triangle cervicale post.docx

5\. Triangle cervical postérieur Les limites de ce triangles sont les suivantes: -clavicule en dessous-bord postérieur du SCM en avant-bord antérieur du trapèze en arrière L'omo-hyoïdien divise ce triangle en deux petit triangles: triangle sus-omo-hyoïdien et le triangle sous-omo-hyoïdien (qui sera...

5\. Triangle cervical postérieur Les limites de ce triangles sont les suivantes: -clavicule en dessous-bord postérieur du SCM en avant-bord antérieur du trapèze en arrière L'omo-hyoïdien divise ce triangle en deux petit triangles: triangle sus-omo-hyoïdien et le triangle sous-omo-hyoïdien (qui sera disséquer avec les éléments rétro-claviculaires). 16 a) Région sus-omo-hyoïdienne On va commencer par chercher le nerf XI (spinale ou accessoire): il apparait au bord postérieur du SCM au même niveau que la branche mastoïdienne (ou nerf petit occipital) du plexus cervicale (+/- vers le milieu du SCM) et, il disparait sous le trapèze qu'il innerve. Sous le nerf XI, il y a deux branches issues du plexus cervicale qui sont destinée à l'innervation du trapèze. Au dessus du nerf XI, dans le sommet de la région, il faut rechercher le nerf petit occipital (branche mastoïdienne du plexus cervical). Ce nerf longe le bord postérieur du SCM et se termine derrière l'oreille. Il faut, ensuite, rechercher des anastomoses entre le nerf XI et le plexus cervical, le long du SCM. On peut également observer les arcades de ce plexus. On recherchera également les branches collatérales du plexus cervical: elles perforent l'aponévrose cervical profonde. Il s'agit de la branche pour l'angulaire de l'omoplate et de la branche pour le scalène postérieur. N.B.: Le muscle angulaire ou muscle élévateur de la scapula relie la scapula (omoplate) à la partie apicale postérieure du rachis. Après avoir légèrement récliner le SCM en dedans mais sans le sectionner, on verra le nerf phrénique situé juste devant le muscle scalène antérieur (c'est le seul nerf qui passe devant ce muscle). Ce nerf phrénique est issu de l'arcade C4 du plexus cervical et, est destiné à l'innervation du diaphragme. Il va donc, à partir de C4 (dans le cou), passer devant le muscle scalène antérieur pour descendre dans le médiastin antérieur où il passera devant le hile pulmonaire avant d'atteindre le diaphragme. On va, ensuite, mettre en évidence l'artère cervicale transverse: elle croise le ventre postérieur (ou inférieur) de l'omo-hyoïdien en une crois allongée (\> \- TP4 : triangle cervicale postérieur. Quels sont les limites du triangle cervical postérieur ? Le triangle cervical postérieur est délimité inférieurement par la clavicule, antérieurement par le bord post du SCM et postérieurement par le bord libre (sup) du trapèze. Il est subdivisé en un triangle su et sous-omohyoïdien par l'omohyoïdien. - Décrivez la région de la superficie à la profondeur ? On pourra d'abord mettre en évidence les branches superficielles du plexus cervical -\> la branche cervicale transverse, SS, SC, SA, grand auriculaire et petit occipital. Au niveau de l'origine de la branche petit occipital, on pourra observer le nerf XI (spinal), qui traverse le triangle vers l'arrière pour rejoindre le muscle trapèze. Plus profondément on peut observer le n du muscle élévateur de la scapula et pour le scalène post. Au niveau du ventre post de l'omohyoïdien, on pourra observer l'artère cervicale transverse qui rejoins la face profonde du trapèze. Elle provient soit des artères vertébrales soit du tronc thyro cervicale. Au niveau musculaire, le plus post on observe le splénius puis en avant l'élévateur de la scapula, puis le scalène post et moyen, encore en avant en réclinant légèrement le SCM on peut observer le scalène ant longer par le phrénique. Entre les scalènes ant et moyen on retrouve l'émergence du plexus brachial dans la fente interscalénique Quels sont les muscles se trouvant dans le fond du triangle cervical postérieur, sous l'aponévrose profonde ? Muscles prévertébraux et latéraux vertébraux. De haut en bas et de dehors en dedans on retrouva le muscle splénius du cou, l'élévateur de la scapula, les scalènes. Ces muscles sont innervés par le plexus cervical. F. Triangle cervical postérieur Limites : Clavicule - bord postérieur du SCM - trapèze Subdivision par l'omo-hyoïdien en : - Triangle supra-omo-hyoïdien- Triangle sous-omo-hyoïdien : voir éléments rétroclaviculaires Région supra-omo-hyoïdienne : 1. J'ai cherché le nerf XI qui apparaît au bord post. du SCM (au même niveau que la branche mastoïdienne du plexus cervical) et disparaît sous le trapèze qu'il innerve. 2. Sous le XI : j'ai cherché les 2 branches du plexus cervical qui sont destinées à l'innervation du trapèze. 3. J'ai cherché les branches du plexus cervical : - Le nerf petit occipital (= branche mastoïdienne) : au dessus du nerf XI, dans le sommet de la région, il longe le bord postérieur du SCM et se termine derrière l'oreille.- le long du SCM : j'ai cherché les anastomoses entre le XI et le plexus cervical + les arcades du plexus.- Les branches collatérales du plexus cervical (elles perforent l'aponévrose cervicale profonde) : Branche pour l'élévateur de l'omoplate Branche pour le scalène postérieur NB : Le muscle angulaire ou muscle élévateur de la scapula relie la scapula (omoplate) à la partie apicale postérieure du rachis. 4. J'ai nettoyer l'aponévrose cervicale profonde pour isoler (de haut en bas) : - le muscle splénius du cou- l'élévateur de l'omoplate- les muscles scalènes (postérieur, moyen, antérieur) 5. J'ai dégagé la fente interscalénique (entre le scalène antérieur et moyen) et j'ai dégagé : - le plexus brachial (qui disparait sous l'omo-hyoïdien)- l'artère sub-clavière (en-dessous du plexus) J'ai isolé la veine sub-clavière qui se trouve en avant du scalène antérieur (pas dans la fente) 6. J'ai cherché le nerf phrénique : à la surface du muscle scalène antérieur (c'est le seul nerf qui passe devant ce muscle). 7. J'ai mis en évidence l'artère cervicale transverse : elle croise le ventre post. de l'omo-hyoïdien en une X allongée et pénètre dans la région à mi-distance entre le SCM et le trapèze. Elle disparait (en se dirigeant vers le haut et l'arrière) sous le bord antérieur du trapèze, accompagnée d'une veine tributaire de la veine jugulaire externe. Rappels : - Le nerf phrénique est issu de l'arcade C4 du plexus cervical et, est destiné à l'innervation du diaphragme. Il va donc, à partir de C4 (dans le cou), passer devant le muscle scalène antérieur pour descendre dans le médiastin antérieur où il passera devant le hile pulmonaire avant d'atteindre le diaphragme. TRIANGLE CERVICALE POSTÉRIEUR 1. REPÉRAGE ET INCISIONS Limites : Clavicule -- bord post.S.C.M. -- bordant. Trapèze Subdivision par l'omo-hyoïdien en ♣ Triangle sus-omo-hyoïdien ♣ Triangle sous-omo-hyoïdien (qui sera disséqué avec les éléments rétro claviculaires). 2. DISSECTION DE LA RÉGION SUS-OMO-HYOÏDIENNE ¬ Chercher le n. XI : apparaît au bord post. du S.C.M. au même niveau que la branche mastoïdienne du plexus cervical. Disparaît sous le trapèze qu'il innerve. ¬ Sous l'accessoire, chercher deux branches du pl. cervical destinées au trapèze. ¬ Au dessus de l'accessoire, dans le sommet de la région, rechercher le n. petit occipital (br. Mastoïdienne du plexus cervical). ¬ Le long du S.C.M. : rechercher des anastomoses entre le n. XI et le pl. cervical ; rechercher aussi les arcades du plexus. ¬ Rechercher les br. coll. du plexus cervical. Elles perforent l'aponévrose cervicale profonde : ♣ Br. pour l'élévateur de l'omoplate ♣ Br. pour le scalène postérieur. ¬ Récliner le S.C.M. légèrement en dedans, mais sans le sectionner ; découvrir le n. phrénique à la surface du m. scal. Ant. ¬ Mise en évidence de l'a. cervicale transverse : elle croise le ventre post. de l'omo hyoïdien en une X allongée et pénètre dans la région à mi-distance entre le S.C.M. et le trapèze. Elle disparaît (en se dirigeant vers le haut et l'arr.) sous le bord antérieur du trapèze, accompagnée d'une veine tributaire de la v. jug. ext. ¬ Nettoyer l'aponévrose cervicale profonde et reconnaître (de haut en bas et de dehors en dedans) : ♣ m. splenius du cou ♣ m. élévateur de l'omoplate ♣ m. scalène postérieur ♣ m. scalène moyen ♣ m. scalène antérieur. Troncs du plexus brachial entre ces deux derniers muscles, ils disparaissent sous l' omo-hyoïdien.