Cinésiologie du rachis cervical PDF

***Cinésiologie du rachis cervical*** 1. *Morpho et éléments conceptuels de morphologie cervicale* Rachis cervical haut = C1-C2 bas = C3-C7 Pas de disque entre C0 et C1, ni entre C1 et C2 Artère vertébrale parcours les vertèbres au niveau des processus transverses sauf en C7 C7: épineux unitu...

***Cinésiologie du rachis cervical*** 1. *Morpho et éléments conceptuels de morphologie cervicale* Rachis cervical haut = C1-C2 bas = C3-C7 Pas de disque entre C0 et C1, ni entre C1 et C2 Artère vertébrale parcours les vertèbres au niveau des processus transverses sauf en C7 C7: épineux unituberculaire Le ligament transverse sépare les éléments neuro avec l'odontoïde Charnière sous-occipitale possède une contrainte d'un double appui (CO-C1 et C1-C2) vers une zone de trépied Cela orient la morphologie trabéculaire Les travées osseuses confèrent une rigidité au profit des corps vertébraux mais pas odontoïdes. Possibilité d'une fracture de l'odontoïde Entre C0-C1 grand axe en avant et en dedans. C'est une articulation ellipsoïde double: produisant de faibles amplitudes. Processus articulaire C0 convexes vers le bas tandis que les processus articulaires C1 sont concave vers le haut **la cinésiologie c'est ici l'adaptation des surfaces en l'absence des disques intervertébraux et du corps vertébraux de C1** Plan frontal: mouvements d'inclinaison sont presque inexistants à cause des conformations inversées entre C0-C1. Mais possède une stabilité dans ce plan Plan sagittal: processus articulaire de C1 et C2 sont plats. Créant une instabilité: possibilité de déraper. En extension; les surfaces articulaires sont concordante mais la zone est petite ce qui reste globalement instable **Cinésiologie : Etage Sub-Occipital -- Stabilité et Mobilité -- Flexion / Extension : C0 / C1** Rayons de courbures plus court en AR des condyles C0 et en AV de C1 Rayons de courbures plus longs en AV des condyles C0 et en AR de C1 : Surfaces C0-C1 non congruentes et non concordantes ++. INSTABILITÉ C2: axe antéro-postérieur: convexe vers le haut Plans circulaires à rayons de courbures différents sur chacun des sites articulaires de C2 C1-C2: ellipsoïde inversé: facteur d'instabilité ou considéré comme une arthrodie instable L\'odontoïde n'est pas verticale, légèrement convexe dans la partie odontoïdienne de l'Atlas (ellipsoïde). Flexion/extension dans le plan sagittal. Le ligament transverse suit la mobilité atlando-odontoïdienne Les mouvements de rotation existent mais sont faibles L'odontoïde, ovale située en avant du centre de rotation et du ligament transverse, Si elle était tout à fait circulaire, le centre de rotation passant en son milieu, le segment médullaire/foramen avec tous les éléments nerveux subirait des contraintes en cisaillement La forme ovalaire dans un plan horizontal, elle permet que le centre de rotation se situe en arrière, limitant ainsi les contraintes en cisaillement de la moelle cervicale Bascule postérieur de C1 par rapport à C2 pourraient être déstabilisé uniquement par les lignes gravitaires. Potentiellement en position 0, le centre de gravité est légèrement en avant. En extension: léger recul et bascule postérieure de C0-C1. Zone stable En extension prononcée:hyperextension grave, les SA ne correspondent plus et le poids de la tête se rajoute. Zone d'instabilité La ligne gravitaire, proche des centres d'appui, disposant d'un faible bras de levier, rend la situation confortable, et constitue un système d'équilibre économique, ou seule l'activité des muscles suboccipitaux courts suffit... ! Les éléments fobro-conjonctifs et musculaires tentent de se confronter aux facteurs d'instabilité Rôle ++ des MU postérieurs et agonistes des MU post compte tenu de ces facteurs d'instabilité de C1 Articulation de type synoviale à l'avant de l'odontoïde Articulation de type fibro-cartilagineuse en arrière C2-C3: articulation à surface plane, arthrodie *Rachis cervical moyen* Mouvements combinés : Inclinaison / Rotation Homolatérale +/- Extension Les ligaments sont mis en tension pour éviter les mouvements rotatoires En position neutre: les foramens intervertébraux sont en dehors en avant et vers le bas Dans plan sagittal: les foramens vont s'ouvrir en flexion et vont se fermer en extension Dans plan frontal: les mobilités d'inclinaisons sont limitées. Le ligament unco-vertébral à l'intérieur est mis en jeu lors des inclinaisons. Translation controlatéral vers le côté inverse à l'inclinaison. Mobilités dans les zones inter-corporéales La totalité de l'inclinaison se fait entre C1et C3 mais peu entre C1-C2 Plan transversal: découvrement des surfaces articulaires zygapophysaires (jusqu'à 50% de perte de correspondance. Instabilité et fragilité. Pas de rotation pures sur le rachis cervical moyen *Charnière cervico-thoracique* Passe à une zone avec peu de mobilité, fragile et présentant des contraintes à une zone rigide en partie à cause de la cage thoracique Risque de malmenage de la charnière cervico-thoracique par freinage de l'énergie cinétique cervico-céphalique= Phénomène de whiplash augmentation de l'espace inter-épineux. Recule du nucléus en arrière. Tendance de l'ouverture du foramen inter-vertébral En Extension: perte de correspondance des zones inter zygapophysaire. Migration en avant du nucléus. Tendance fermeture du foramen intervertébrale Projection de la ligne de gravité : Bras de le levier de G augmente de haut en bas, mais de façon corollaire avec le bras de levier musculaire : Facteur d'efficacité et de stabilité de la charnière C-T, déséquilibrée si projection ANT de tête ++ La distance importante de C7 avec la ligne gravitaire est compensé par un processus épineux plus important La déclivité plus forte de C7, avec un moindre accrochage inter apophysaire de celle-ci (exposition potentielle au traumatisme et instabilité) favorise le déséquilibre, notamment dynamique de C7 par rapport à T1, et est majorée en cas de flexion. Début cyphose thoracique, déséquilibre dynamique de C7 par rapport à T1 Liaison cranio-cervicale : environ 600 mouvements / heure en moyenne (mouvements ++ y compris pendant le sommeil) «de l'utilité de l'instabilité...dans un système stabilisé !» *Muscles du cou= stabilité et mobilité* droit antérieur et droit latéral (C0-C1) :adaptation permanente Long de la tête (C0-C6) : Fléchisseurs cranio-cervical Long du cou (C1-T3) : Rempart convexitaire petit et grand droit / oblique sup et inf./ interépineux : Adaptation permanente et proprioception Muscles Courts : Groupes : Inter transversaire, Inter épineux, Transversaire-épineux Splénius de la Tête : occipital+temporal / C4àT3 Splénius du Cou : C1-C2 +/- C3 (proces.transv.) / T3 à T5 (proces.épin.+lgt nucal) Muscle Semi Épineux de la tête et du cou Site d'une grande complexité: muscles de fibres 1 (rouge et tonique), fibres 2 (blanches et phasiques)