Trastornos Hipertensivos en el Embarazo PDF

Trastornos Hipertensivos en el Embarazo - 2 patología en obstetricia de mayor impacto - En Colombia se busca mitigar el impacto social con promoción y prevención de la enfermedad **[¿Por qué mueren las gestantes por preeclampsia?]** - **Lo más grave es la hemorragia cerebral, puede ser...

Trastornos Hipertensivos en el Embarazo - 2 patología en obstetricia de mayor impacto - En Colombia se busca mitigar el impacto social con promoción y prevención de la enfermedad **[¿Por qué mueren las gestantes por preeclampsia?]** - **Lo más grave es la hemorragia cerebral, puede ser por una hipertensión crónica o por una preeclampsia severa que no se pudo revertir en los primeros 15 minutos que son los minutos oro** - **Edema agudo de pulmón** - **Insuficiencia respiratoria** - **Daño a nivel hepático, ruptura de la capsula de glison** - **Falla multisistemica** **[Estadística]** - Las maternas con trastorno hipertensivo asociado al embarazo tienen un riesgo mucho mayor de generar preeclampsia y con factores adversos como la muerte materna y complicaciones como la morbilidad materna extrema - Los riesgos relativos aumentan cada vez más si la Pte. viene con factores de riesgo como obesidad, pobre control prenatal, sedentarismo, mala adherencia al tratamiento. **[Consideraciones especiales]** - Atender de inmediato si la Pte. llega con cifras de 160/110 - Preparar una unidad para atender al Pte. - Prevención y reconocimiento - Respuesta a los casos de crisis HTA y Eclampsia - Reporte y análisis de indicadores: como se comportó la Pte. en sus controles prenatales cuanto fue la ganancia de peso - Es más importante que tenga 110 en la sistólica que tenga 90 en la diastólica **[Hospital Capacitado]** - **INVIMA no está produciendo Nifedipino de 10mg, Se utiliza Labetalol si la Pte. está en crisis** - **No hay diferencia entre usar el Nifedipino y Labetalol sino más bien en el tiempo que el Labetalol actúa más rápido a los 2 minutos** - **Nifedipino de acción prolongada es el de 30mg demora hasta 30 minutos, pero lo ideal es el de 10 mg porque es de acción rápida** - **Labetalol está pasando a ser la primera línea, el Labetalol por ser endovenoso actúa más rápido** - **En un edema agudo de pulmón puedo utilizar nitroglicerina o furosemida** - **En embarazo vamos a mantener la presión en 140/90** - **El uso de nitroprusiato de sodio es para aquellas ptes que tienen una hipertensión maligna que no se ha controlado en el caso de algunas ptes con feocromocitoma o que tenga una insuficiencia renal, pero hay que tener en cuenta que el nitropruciato es toxico tanto como para él bebe como para la mama** - **Con 360 mg se logra controlar la hipertensión, pero desembarazar a la Pte. siempre me va a disminuir la presión** - **Sulfato de magnesio 2 ampollas, se lo utiliza en aquellas Pte. que están en rango de crisis creemos que van a tener alguna convulsión para pasar en 30 minuto, luego una infusión de 4 ampollas de 2-4 gr. a 66cc aproximadamente entre 24-48 horas. Produce intoxicación** - **Labetalol: actúa en 2 minutos y es de elección por ser endovenoso** - **Hidralazina: costoso** - **Nifedipino de 30 mg es de acción prolongada, lo ideal es el de 10 mg tiene una acción más rápida actúa en 5 minutos y es VO, acción máxima hasta 10 minutos** - **Nitropusiato de sodio: ideal no utilizarlo a menos de que la Pte. Venga con una hipertensión maligna** - **Nitroglicerina: alteración de la precarga, falla cardiaca, edema de pulmón** - **Gluconato de calcio: antídoto intoxicación por sulfato de magnesio** - **Alfa metil dopa: no se utiliza en estadios agudos, para mantener las cifras tensionales, evitar un pico de hipertensión y se ha remplazado por el nifedipino de 30 mg. Cada 8 horas** - **Calcio y aspirina a nivel de la semana 14 demostraron reducción más del 52% de generar preeclampsia, esta dosis de 2 tabletas al día de 1200 mg favorece a la semana 14 al tomar el eco de doppler de arterias uterinas están más dilatadas 1 mes después. El calcio ha demostrado disminución de la preecampsia, porque la semana 12 viene una oleada de trofoblastos y el calcio y el magnesio son los iones por excelencia, las arterias espiraladas hay una mala ubicación de los trofoblastos y el calcio favorece que no se de esto, a su vez un coadyudante con el asa** **[Factores de riesgo para uso de Aspirina en embarazo]** **[Factores altos de riesgo]** **[Factores de riesgo moderado]** ------------------------------------------------------ ----------------------------------------------- **Trastorno hipertensivo embarazo anterior** **Primer embarazo** **Enfermedad crónica** **Edad\> a 40 años** **Enfermedad autoinmune (LES o SD antifosfolipidos** **IMC\> a 35kg/m2 en primera consulta** **DM tipo 1 y 2** **Antecedente familiar de PE** **HTA crónica** **Periodo intergenesico\> 10 años** **Embarazo múltiple** - **La asociación de la diabetes con la HTA es el daño renal y la DM tiene una mala disfunción vascular y una mala placentación (insuficiencia de la placenta)** - **Antecedente de PE en el primer grado de consanguineidad** **[Prevención de preeclampsia ]** - **Hacer ejercicio reduce hasta el 40% de la tensión arterial** - **El uso de ASA** - **Ingesta de calcio** **Definición de Hipertensión en Embarazo** - **Cualquier cifra tensional de 140/90 o mayor en cualquier trimestre del embarazo, cualquier cifra tensional de 140 o más se llama hipertensión en el embarazo** 1. **HTA gestacional** 2. **Hipertensión crónica** 3. **Precalmpsia/ eclampsia (complicación de la preeclampsia)}** 4. **Hipertensión crónica mas preeclampsia** **[Preeclampsia]** - **TA\>140/90** - **\>20 semanas** - **Proteinuria positiva (no condiciona la severidad)** - **Trombocitopenia** - **Creatinina \>1.1** **[Eclampsia]** - **Complicación de la preecampsia** - **Convulsión superpuesta a paciente con pre-eclampsia** **[Hipertensión gestacional]** - **No requiere antihipertensivo, se desembaraza y las cifras tensionales bajan** - **TA\>140/90** - **\>20 semanas** - **Sin proteinuria** - **No hay daño endotelial** **[Hipertensión arterial crónica]** - **Hipertensión\< 20 semanas** - **Hipertensión conocida en manejo farmacológico** - **Si la Pte. no se toma las pastas y no modifica sus factores de riesgo, se sube la presión se va a descontrolar y en su defecto va a haber daño endotelial entonces va a tener una hipertensión crónica más preeclampsia sobreagregada** - **Simuladoras de preeclampsia: \300 mg.** - **Proteína aislada\> 30mg/dl (tira reactiva)** - **No tener registro HTA y supongamos que llegue después de la semana 20 es HTA de novo** - **Proteinuria no clasifica la severidad, las cifras tensionales si** - **PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg** - **Trombocitopenia ≤ 100000 Plt** - **Elevación de Transaminasas 2 Veces el Valor Normal** - **Dolor CSD o Epigástrico severo persistente** - **Compromiso Renal Cr \>1,1 mg/dl** - **Edema agudo de Pulmonar** - **LDH \> de 600** **[Monitorización invasiva versus no invasiva de la hipertensión aguda grave en mujeres con preeclampsia]** - **Es muy importante siempre mantener el control de las cifras tensionales sobre todo de la sistólica** - **Pte. con síndrome de HELL es mal controlada, ya que este síndrome es una complicación** - **Pte. con eclampsia se desembaraza** **[Manejo de preeclampsia]** - **Uso de antihipertensivos los primeros 15 minutos** - **Uso del sulfato de magnesio en aquellas ptes. Que ya vienen con criterios de severidad que consideramos en crisis. TA150/110 (ya es crisis)** - **Finalización del embarazo** - **Medidas de sostén: disminuir la ingesta de líquidos, mantener las cifras tensionales de 140/90** **[Crisis hipertensiva en embarazo:]** - **La crisis hipertensiva es\>160/110 pero ya con cifras de 150/110 - sulfato de magnesio** **C= Circulación** **R= Reducción de la presión** **I= Infusión de magnesio** **S= Sostenimiento de la presión** **I= Impacto a órgano blanco** **S= Seguimiento** **[CRISIS]** - **15 minutos para disminuir las cifras tensionales** **[CIRCULACION]** - **Asegurar dos accesos venosos y básicamente asegurar el antihipertensivo que tengamos a la mano (nifedipino/labetalol)** **[¿Cuándo iniciar manejo anti hipertensivo?]** **El uso del antihipertensivo lo usamos para 3 situaciones:** - **Cifras tensionales\>160/110 (preeclampsia con criterios de severidad)** - **Cifras tensionales de\35** - **Colocar bomba de infusión a 400cc/h** - **Dosis de mantenimiento 4 ampollas en 500 cc a 67 cc/h** **[Sostenimiento de TA]** - **Nifedipino 30mg cada 8 horas** - **Definir finalización del embarazo** - **\>34 semanas con preecampsia severa=finalización** - **\70, ALT** - **Creatinina** - **LDH\>600** - **Plaquetas\< 100.000** **[Síntomas de preeclampsia ]** - **Alteraciones corticales** - **Cefalea** - **Fosfenos** - **Convulsiones** **[Clasificación del síndrome de HELL (misisipi)]** - **Complicacion** - **Plauqetas \< 150.000** - **Clase 1= plaquetas\