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EXAMEN EN JANVIER manutention Examen pratique en juin Interrogation d’accès aux stages. Pioche une dmd d’exo à faire de A-Z Pioche une image anatomique et dire s’ils sont trop noirs et trop blancs masse Examen sur cliché: positionnement Technique de positionnement, d'acquisition et de formation d'i...

EXAMEN EN JANVIER manutention Examen pratique en juin Interrogation d’accès aux stages. Pioche une dmd d’exo à faire de A-Z Pioche une image anatomique et dire s’ils sont trop noirs et trop blancs masse Examen sur cliché: positionnement Technique de positionnement, d'acquisition et de formation d'images: radiologie conventionnelle et anatomie palpatoire 38 h / 3 C Accueil du patient: Lire la demande d’examen: région irradié et pour quel motif Femme en âge de procréer: de 12 ans à 55 ans demander s’il n’y a pas de risque de grossesse. Identito-vigilance: nom, prénom On prend toutes les informations en rapport avec l’examen: Demandé au patient ou est la source de son mal, si la réponse du patient ne correspond pas à la demande voir avec le radiologue. Avoir les réponses du patient afin de pouvoir les rapporter aux radiologues Préciser le niveau de déshabillement (PS: pas de chaîne ni de soutif, proposer une blouse). Demander au patient s’il a été opéré sur la zone irradié afin d’irradier l'entièreté du matériel. Préparation du matériel: cassette (capte les images reçu par rx - développée et traitée après examen) ou capteur plan (acquisition directe de l’image). table horizontale. Coussin. Index : pièce à utiliser toujours du côté droit. Matériel de radioprotection : tablier plombé, gants plombés, lunettes et visière plombée, protège thyroïde. orientation du rayon directeur: il peut être ascendant (vers la tête), droit (perpendiculaire) la zone irradiée, descendant (vers les pieds). en fonction de l’anatomie. Choisir le foyer (petit ou gros) et les paramètres d’acquisition (kV tension au borne du générateur en radiologie et mA masse exprimé en milliampère/seconde, N+, cellules, hauteur de tube). Examens même: Prise de cliché (AP/PA - G/D) Zone d'acquisition: endroit où l’image de radio est capturée, les rx traversent le pt et atteignent le capteur plan / une cassette qui capte les images. zone de commande: zone radioprotégée où se trouve le TIM pour contrôler et superviser l’examen. Statif mural: support vertical utilisé pour maintenir le patient debout ou semi-assis pendant une radiographie, il a un porte cassette ou détecteur numérique sur lequel repose la plaque qui capte les rx. Trois façon de travailler en radiologie: En table, 1. en direct  2. avec scopie 3. sans scopie: en manuel ou en libre 1) En table: Utilisation d’une table de radiologie pour les squelettes ou abdomen. - Avec scopie: imagerie en temps réel, qui nous permet d’observer les mouvements à l’interieur du corps du patient et le placement avant de prendre une image par appuie sur une pédale. Cassette dans le statif. L'intensité du rayonnement diminue avec l’inverse du carré de la distance (plus je m’éloigne moins je suis irradié). - Sans scopie (cassette): images radiologiques prise de manière classiques.Travail avec le vertigraphe (il contient la céllule et la GAD) avec cassette, avec les repères mais sans pédale. A. En direct (capteur plan): images visibles en temps réel sur un écran après acquisition, elle est produite par capteur plan. B. En manuel (cassette, tube libre et bobby): réglage manuel des paramètres de la table/ statif mural (doses, temps d’exposition lié au poids du pt). C. En libre (bobby, tube libre): utilisation d’un tube à rayons x portable, sans table ni statif mural. Utilisées pour les patients en chambre (on règle les kV et les masses), les radiographies sont prises à côté du lit avec un équipement mobile. Utilisation d’un bobby en libre ou en manuel, afin de positionner le capteur/plaque sous un membre ou à différents angles en fonction des besoins de l’examen (main, pied, poumons au lit, coude…). Utilisation d’un tube libre en libre ou manuel, c’est un générateur de rx que le TIM positionne manuellement II composants du tube à RX Il se compose d'un filament en tungstène qui chauffe à 2500 ° qui va créer un nuage d'électron entre la cathode et l'anode confinées dans une enceinte sous vide. Ce filament va chauffer en mA/sec. ❖ La cathode (+): en chauffant, émet un faisceau d'électrons qui est accéléré par la différence de potentiel entre les deux électrodes et bombarde l'anode. ❖ L'anode (-) : attire les électrons, tourne pour dissiper la chaleur pour éviter la surcharge électronique au même endroit, elle utilise de l’eau et des ventilateurs. Elle restitue alors une petite partie de l'énergie fournie par les électrons sous forme d'un rayonnement électromagnétique invisible. l’intensité au borne du générateur est appliquée à la zone de commande, les électrons dépendant du voltage (kV), pour que la force accélératrice des électrons augmente, il faut augmenter la force d’accélération. ❖ Les kV : énergie du rayon tension appliquée, c’est le pouvoir de pénétration des rx, produit par la tension au borne du générateur, ils jouent sur la qualité d’une image ➔ il y a trop de kV = image trop grise > mauvais dosage des kV selon la corpulence du patient.  ❖ Les mAs (milliampère par seconde): déterminent la qté d’électron due à l’intensité du courant qui influent sur la couleur de l’image. ➔ image trop noir (trop de masse) / trop blanche (manque d’électron). A) Cellule et noircissement N+ ❖ Le noircissement est réglé au niveau du zone de commande choisie entre le - 1 à + 4. ❖ La cellule mesure en direct le niveau d'exposition avec le nbr de rx nécessaire selon la région du corps examiné ainsi que le temps d’exposition (mAs), elle délivre les doses nécessaires pour garantir une bonne image et évite une irradiation inutile en coupant l’exposition dès que la quantité suffisante a été atteinte. - En direct manuel et libre (au lit): le TIM règle manuellement les kV + les mAs et temps d'exposition sans la cellule. - En table (patient allongé) ou statif: avec la cellule est utilisée et règle les mAs et le temps d’exposition, les TIM règlent manuellement les kV et choisissent un capteur plan/ une cassette. Les rx ont une faible longueur d’onde, les rayons diffusés ont une grande longueur d’onde il doivent donc être stoppés car ils nuisent à la qualité de l'image ainsi qu’au patient, en fonction de la corpulence ils seront toujours présents. B) Les rayonnements traversent le corps à travers les différentes densité: Les tissus mous, Les os aérique Les zones calciques sont plus denses que de l’air, les densité calciques apparaissent en blanc (plus de kV) et les aéeriques en noirs. Plus la zone est importante, plus le kV doit être élevé ( ajout de kV > plâtre, ajout d’un produit de contraste…). Si on veut voir les tissus mous on diminue les kV 1 - Le pouvoir d’absorption des rx: Les rayons X sont absorbés par la matière. Absorption en fonction de la masse atomique des atomes absorbants. Ces rayons X sont ensuite diffusés par la matière. 2 - Le pouvoir de propagation Il est évité par le dosimètre et le paravent en plomb, les rx se propagent en faisceaux droit puis sur le côté. - Les rx peuvent provoquer des mutations génétiques surtout pendant les 3er mois de grossesse. 4. L’agrandissement Film: capteur dans la cassette, sensibles aux rayons X et aux rayons gamma et créer des images. Objet: volume en 3D. L'image radiologique est l'ombre projetée de l'objet plus ou moins transparent et plus ou moins opaque, aux rayons X. Foyer: source des rx provenant de l'anode du tube, avec une zone flou de part et d’autre. Plus la distance foyer-objet est petite et plus l’image sera grande. ➔ raison pour laquelle les rx de thorax se font de dos pour pouvoir réduire l'agrandissement du cœur il faut donc les signaler dans les sélections des images. Une image est obtenue par émission de rx qui entre en contact avec un atome qui perd de sa stabilité (il est excité). Pour redevenir stable, il va libérer un électron diffusé. 5. Paramètres pour arrêter la diffusion: 1. Diaphragme plombé 2. Les murs plombé 3. Le bon choix de dosage 4. Système de compression: utilisation d’une sangle de protection autour du ventre sur patient couché. 5. caches plombés 6. une grille anti diffusante (GAD) 6. une grille anti diffusante: Grille droite constituée de mince lames de plomb en rangées très fines, et orientées de façon à pointer vers le foyer qui s'écarte pour stopper les rayonnements secondaires dit diffusés et avoir une meilleure qualité d’image en ne gardant que les rayons primaires. 1m15 de distance avec l'appareil pour les petits osseux > petit foyer. 1m50 de distance avec l'appareil pour les gros osseux > grand foyer (thorax, abdomen, petit bassin). *Quand on tire un cliché il nous faut l'extrémité su et sous-jacente obtenue en réglant l’orientation du rayon pour être certain d’avoir une marge de sécurité. 7. Le diaphragme Centreur lumineux de la zone à irradier pour diminuer les rayons diffusés et améliorer la qualité de l’image. 8. Il existe plusieurs formats de cassette. 18x24 cm : petites cassettes (petit foyer) 24x30 cm: mains et pieds 36 x 43 cm: grands (grand foyer) Les cassettes à phosphores: clichés tirés avec une développeuse qui va balayer à l’aide d’un laser qui divise les images. processus plus long et qualité d’image moindre. (utiliser un cache plombé pour ne pas faire le second cliché au même endroit). Les capteurs plans: clichés instantanés. 9. Le petit matériel: - Les caches plombés: protège les parties génitales des enfants. - Positionner le patient sur le côté afin de protéger leurs parties génitales  - Port de tabliers plombés. - Les sangles de protection: permet de fixer les patients sur les tables d'examen. II. Principales positions du patients AP: antéro postérieur PA: postéro antérieur Oblique: antérieure droite et postérieur gauche P: profil GAD: grille anti-diffusion Décubitus dorsal : allongé sur le dos AP. Procubitus ventrale : allongé sur le ventre PA Décubitus latéral D/G: Couché sur la droite/ la gauche. OAG: oblique antérieur gauche OAD: oblique antérieur droit 1). Les trois plans en radiologie AP: plan frontale PA: flan frontale P: profil 1.1) Termes techniques Cranial: vers la tête Caudal: vers les pieds Craniocaudal: de la tête vers les pieds Caudo Cranial: des pieds vers la tête. Distale: partie la plus éloignée de l’origine du membre. proximal: près de l’origine du membre toujours irradié l'entièreté du membre et du matériel en cas d’opération Dorso-plantaire: dos du pied vers la plante du pied Dorso-palmaire: dos de la mais vers la paume de la main Rx de hanche: il faut qu’elle soit séparée de trois travers de doigts de la zone du fémur. Supination: main tournée vers le haut. 2). Les plans de références Plan transversal Plan sagittal médian Plan frontale 3). Les mouvements Les dynamiques: afin de vérifier les laxités ligamentaires des membres du patient Flexion / extensions/hyperextensions Rotation Abduction (éloigne) / Adduction (rapproche) 4). Les incidences fondamentales = nombre de radios à réaliser en fonction de la zone à radiographier faites sur le membre. Une main: de face et ¾, profil stricte (fracture déplacée) poumons: face + profil 5). Les incidences complémentaires Incidences à compléter adaptées à la zone recherchée. pouce: incidence de kapandji main: profil strict, on diminue le kV pour mettre en évidence les tissus mous. 6). La demande d’examen: Pour qu'elle soit valide elle doit être rempli correctement avec: 1. l'étiquette du patient. 2. l’examen à réaliser 3. informations cliniques pertinentes (coincé le doigt dans une porte), 4. explications de la dmd de diagnostic. 5. Informations supplémentaires pertinentes (diabétique, allergie, grossesse, implant, autres). 6. Examens proposés: radio demandé d’après l’explication 7. Examens pertinents précédents: réalisés à la demande de diagnostic 8. Cachet du médecin prescripteur Il faut que ce qui est écrit sur la demande correspond bien à ce que le patient nous dit lorsqu’on lui pose des questions. On ne peut réaliser une radio qui n’est pas demandée par un médecin, ou antidaté, sauf si urgence. MRSA: gant, blouse, surchaussure, masque COVID: masque FFP2, gant, blouse, surchaussure Bilan SILVERMAN: bilan pour enfant battu, clichés de face et de profil de tout le corps, accompagné d’une infirmière. Radio de foetus mort: squelette entier de bébé mort né. Sécuriser le lit, ou le fauteuil Fracture de pouteau colles: suite à,une chute, extrémité inférieur du radius et du cubitus. Fracture en bois vert: la cortical est pliée et pas cassée. Résumé: courant créé au niveau de la cathode le kv est adaptée en fonction de la zone a traversé le nbr de depende de l’intensité de courant utilisé l’anode tourne pour ne pas que l'étape au même endroit, le rx est produit rendement de rx pour 99% de chaleur dans l’anode il y a u système de refroidissement les lames du plomb: ds la production de rx il ya les rayons primaire et secondaire (flou image moins net) on utilise un centreur lumineux en diaphragme pour avoir une image plus net orientation des rayons: ascendant : vers la tête descendant: vers les pieds vertigraphe: cellule et la GAD stage: connaître les petits osseux mains, poignet, pouce, scaphoïde n,bn critères de réussite: qualité de l’image, utilisation de kV, image entières, articulation su et sous jacente  III - MEMBRE SUPÉRIEUR (18/10/24), DOIGT, AVANT- BRAS, MAINS ET COUDE 1 - La main Connaître les os et les articulations: incidence face en PA: 1. La lumière est le diaphragme qui cible la zone à irradier. 2. le centreur lumineux doit être au niveau de la base du majeur on doit voir les os du poignet (radius et cubitus). 3. Les jambes sont de côté pour ne pas être irradiées > radioprotection. 4. Mettre un tablier de plomb. ➔ en cassette : 24x30 en large et en Deux (diviser la cassette en deux pour faire un PA d’un côté et un profil sur l’autre). ➔ en capteur plan Mettre un sac de sable plombé pour stabiliser la main du patient mettre un index du côté droit Technique: Table à l’horizontal travail en 1m / 1m15 capteur plan sur table petit foyer: 18 x 24 45 kv et 2.5 mAs ( + 10 kv pour un plâtre). trop blanc = trop de kV. Préparation du patient main, poignet et avant bras dégagés > Pas de bijou. Position du patient avt bras en appui sur la table assis à côté de la table main en pronation et à plat, centrées au milieu du capteur plan. Doigts légèrement séparés et étendus. Centré sur l’articulation métacarpo-phalangienne à la base du majeur avec index à DROITE. 1.1 - critère de réussite d’une main 1. centré sur la base de l’index. 2. diaphragmé uniquement sur les phalanges et le poignet, l'entièreté des doigts. 3. tout doit être aligné: coude et main dans un même plan. main de ¾: superposer le 4eme et 5eme métacarpien 1.2 - incidence fondamentale de la main: 1. de face 2. 3/4 1.3 - incidences complémentaires: ❖ ¾ en AP centré sur le 5 métacarpien pour boxeur > ❖ Profil strict > ❖ comparatif: mettre les deux mains sur la cassette et centré entre les deux pouces Une fois le cliché terminé, on prend la cassette qu’on désinfecte et on la développe, on désinfecte la table et les mains. 2 - Le poignet Elle comprend le tiers inférieur du cubitus et du radius ainsi que la tête des métacarpiens. incidence fondamentale 1. Face - astuce, On se centre sur les styloïdes et dans l’axe du majeur 2. Profil - astuce, il faut sortir le pouce ou maintenir la tête du cubitus et radius à deux doigts pour être bien axé. incidence complémentaire ❖ Deux ¾ à 45° d’un côté et 45° de l'autre en cas de trauma ou pour un enfant. ❖ Cliché en inclinaison forcé = dynamique > pour tester la laxité ligamentaire à deux TIM, torsion de la main de sorte à tordre le poignet. 3 - Doigt Critère de réussite: articulation su et sous-jacent. il faut l'entièreté du doigt. F + Deux ¾ interne en priorité puis externe selon le terrain. A l’aide d’un mousse positionner la main du patient dessus de sorte à ce que les *Rx trapézométacarpienne/ tmc/ tpm/atm: on commence toujours par une incidence de pouce : F + P + 3/4 incidence de kapandji TOUJOURS en COMPARATIF, METTRE UN INDEX les mains se collent rayon directeur descend de 15-20° on rapproche les pouces de la patiente POUR L’AVANT-BRAS ET LE COUDE METTRE 4 PETITES CASSETTES POUR AVOIR DE LA HAUTEUR 4 - L’avant-bras Paume de la main vers le haut On doit voir le coude et jusqu'à la tête des phalange proximale Remonter la cassette à l’aide d’un bloc de mousse OU 4 PETITES CASSETTES Profil: Angle droit, bras à plat, pouce vers le haut, centré sur le milieu de l’avant bras. pour un trauma on met la table debout fracture en motte de beurre chez les enfant Incidence complémentaire: - rétro olécranienne de laquerrière Pierquin: rayon descendant centré sur l’olécrane, le patient se penche sur la table et tient son poignet. - les deux 3/4 5 - Le coude articulation radio cubital et articulation huméro cubital le F: extrémité inférieure de l’humérus et l'extrémité extérieure du radius et cubitus le P: coude plier et pouce en l’air, rayon centré sur le coude critère de réussite: ⅓ inférieure du membre sup passer dans l’interligne huméro radial et huméro cubital profil dans l’axe et huméro cubital dégagé  IV - LES MEMBRES INFÉRIEURS 1 - Le pied: Talus ou astragal, capitulum, scaphoïde tarsien ou os naviculaire, cuboïde, cunéiforme I,II,III, métatarso, phalangienne. sinus du tarse = espace entre le talus et le capitulum - visible sur le Profil. en relevant le pied. l'interligne de chopart: entre le naviculaire et le calcanéum et le cuboïde (interligne). l'interligne de lisfranc: entre les cunéiformes et les métatarsiens - cuboïde et les métatarsiens. - Ils sont très innervés lieu de rencontre des ligaments il s'identifie sur le ¾. avant pied: des cuboides aux phalanges, centré sur le médio pied sur la base du 3ème métatarsien en 10-15°. Face: - cassette en hauteur - rayon ascendent de 10-15°, centré sur le pied on vise le médio pied dans l’axe du deuxième orteil Profil: - demander à la patiente de mettre la jambe non évaluée sur celle évalué - gros orteil toujours vers le haut - cassette en large - le patient tire les orteil vers elle - on relève le pied - malléole, sinus du tarse, entièreté du pied ¾: 1m15, 48kv, 3 mas, 45° - interne TOUJOURS - rayon droit - critère de réussite: bien dégager chopart et lisfranc, entièreté du pied, ne pas couper les orteils ni le talon ❖ en cassette eon parle en large ou en hauteur Incidence complémentaire: -incidence de walter-muller: permet de voir les sésamoïdes avec un rayon droit. - incidence ¾ externe 2 - cheville Face: - jambe tendue, orteil tourné vers le ciel, la ligne passe par les malléoles et la grande ligne passe par le 4ème orteil (la croix est sur le 4ème orteil). ¾: - pied en interne, centreur par les malléoles au-delà du 5ème orteil, dégagement de l’articulation tibiotalienne. Profil: - pied de profil, orteil vers le haut, soulevez le pied légèrement, centré sur la cheville - entièreté du talon malléole centré sur le médio pied. Critère de réussite: malléole superposée, tibia-péroné superposé, on ne coupe pas le talon > avoir le calcanéum. le sinus du tarse est visible > pied à l’équerre 3 - Le gros orteil F: P: mettre le pied de profil et donner des bandes au patient et lui demander de tirer ¾: compresse entre les orteils du pied Technique: 48 kv et 2.5 mAs, DFF de 115 cm. 4 - pied en charge de face (JAMAIS POUR UN TRAUMA) technique : Placer un Index = voir l’angle d’étalement du pied ❖ Il faut mettre les deux pieds joints sur la cassette qui sera au sol, rayon descendant de 10 à 15°. Le radiologue va tirer deux lignes pour former un angle du 5éme et du 1er métatarse et donner une indication sur le degré d’amplitude de crevasse. On doit voir les trois indicateurs pour produire cet angle: 1. Il a besoin de la partie la plus basse et déclive du calcanéum 2. sinus du tarse 3. On doit voir le sésamoïde du gros orteil plus l’angle est grand plus on va vers le pieds plats La technique de djan: pieds en charge de profil =pour voir si le patient à les pieds plats, creux ou hallux valgus ❖ Tirer du côté interne du pied. Quels sont les points fondamentaux pour un profil de pied ?: sinus du tarse, sésamoïde, et la partie la plus basse et la plus déclive du calcanéum. ➔ mettre la cassette au sol le tube est mis en bas et droit ➔ mettre le pied sur un support en bois ou demander à la patiente de faire la danseuse. 5 - Incidence du calcanéum: Pour des fractures du calcanéum qui sont bilatérales due à une chute d’une hauteur causant également un tassement lombaire. FACE : rayon descendant pour voir le calcanéum, utilisé une bande pour tirer le pied 30° PROFIL : cheville de profil avec malléole superposée, centré sur la cheville ou sur le calcanum, orteil tourné vers le haut 6 - Jambe Cassette oblique (grande jambe) AUgemnter distance Jambe foyer F: articulation cheville + genou Centré milieu jambe. centreur lumineux passe par le 4eme orteil En totaux: machine faiat la jambe complète en cassette en 2 fois. P: genou, condyle interne plus bas quel’externe. rayon acednent entre 10 - 15° (15° sur machine) dégager le tibia et péroné maléolle parfaitement superopsé. Critère de réussites: Question à poser aux patient lors de l’examen: demandé ou il a mal et depuis quand?