تنفس فوقانی PDF

‫رسیدگی به بیماران دچار اختالل در دستگاه‬ ‫تنفسی فوقانی‬ ‫دستگاه تنفسی فوقانی (‪)URI‬‬ ‫ شامل بینی‪ ،‬سینوس های پارانازال‪ ،‬حلق‪ ،‬حنجره‪ ،‬نای و برونش‬  ‫عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی (‪)URI‬‬ ‫ شایعترین علت مراجعه بیماران جهت دریافت مرا...

‫رسیدگی به بیماران دچار اختالل در دستگاه‬ ‫تنفسی فوقانی‬ ‫دستگاه تنفسی فوقانی (‪)URI‬‬ ‫ شامل بینی‪ ،‬سینوس های پارانازال‪ ،‬حلق‪ ،‬حنجره‪ ،‬نای و برونش‬  ‫عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی (‪)URI‬‬ ‫ شایعترین علت مراجعه بیماران جهت دریافت مراقبتهای بهداشتی‬ ‫ دارای انواع مختلف خفیف‪ ،‬حاد‪ ،‬مزمن‪ ،‬شدید یا کشنده‬ ‫ قابل درمان در مراکز اجتماعی‪ :‬مثل مطب پزشکان‪ ،‬کلینیکهای مراقبت اورژانس‪ ،‬تسهیالت مراقبتی‬ ‫طوالنیمدت یا از طریق خودمراقبتی در منزل‬ ‫ تشخیص زودهنگام عالئم و نشانهها و انجام مداخالت مناسب از بروز غیرضروری عوارض جلوگیری‬ ‫میکند‪.‬‬ ‫ آموزش بیمار بر پیشگیری و ارتقاء سالمت متمرکز است‪.‬‬ ‫‪URI‬ها‬ ‫ رینیت و رینوسینوزیت‪ :‬حاد‪ ،‬مزمن‬ ‫ فارنژیت‪ :‬حاد‪ ،‬مزمن‬ ‫ التهاب لوزهها‪ ،tonsillitis‬آدنوزیت‬ ‫ آبسۀ اطراف لوزهها‪peritonsillitis‬‬ ‫ الرنژیت‬  ‫رینیت‬ ‫رینیت گروهی از اختالالت است که با التهاب و تحریک غشاهای مخاطی بینی مشخص می‬ ‫ ‬ ‫شود‪.‬‬ ‫سبب مشکالت سینوس‪ ،‬گوش‪ ،‬خواب و اختالالت یادگیری می شود‬ ‫ ‬ ‫اغلب با سایر اختالالت تنفسی مانند آسم همراه است‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ساالنه بین ‪ 10‬تا ‪ 30‬درصد از جمعیت جهان را تحت تأثیر قرار می دهد‪.‬‬ ‫ ‬ ‫رینیت ویروسی‪ ،‬به ویژه سرماخوردگی‪ ،‬ساالنه تقریبا یک میلیارد نفر را تحت تأثیر قرار می‬ ‫ ‬ ‫دهد‬  ‫رینیت‬ ‫❑ انواع‪:‬‬ ‫‪ o‬حاد یا مزمن و آلرژیک یا غیر آلرژیک‬ ‫‪ o‬رینیت آلرژیک بیشتر به عنوان رینیت فصلی یا دائمی طبقه بندی می شود و معموال با‬ ‫قرار گرفتن در معرض ذرات معلق در هوا مانند گرد و غبار‪ ،‬شوره یا گرده گیاهان در افرادی‬ ‫که به این مواد حساسیت دارند‪ ،‬همراه است‪.‬‬ ‫‪ o‬رینیت فصلی در فصول گرده افشانی و رینیت دائمی در طول سال رخ می دهد‪.‬‬  ‫رینیت‬ ‫❑ پاتوفیزیولوژی‪:‬‬ ‫‪ o‬عوامل ایجاد کننده‪ :‬تغییرات دما ؛ رطوبت؛ بوها؛ عفونت؛ بیماری سیستمیک؛ استفاده از‬ ‫داروهای بدون نسخه (‪ )OTC‬و داروهای ضد احتقان بینی و وجود جسم خارجی‬ ‫‪ o‬رینیت آلرژیک‪ :‬قرار گرفتن در معرض مواد حساسیت زا مانند‬ ‫‪.1‬غذاها (مانند بادام زمینی‪ ،‬گردو‪ ،‬آجیل‪ ،‬گندم‪ ،‬صدف‪ ،‬سویا‪ ،‬شیر گاو‪ ،‬تخم مرغ)‪،‬‬ ‫‪.2‬داروها (مانند پنی سیلین‪ ،‬داروهای سولفا‪ ،‬آسپرین)‬ ‫‪.3‬آلرژن های محیط؛‬ ‫‪ o‬آلرژن های رایج داخل خانه‪ :‬گرد و غبار فضوالت کنه‪ ،‬شوره سگ وگربه‪ ،‬فضوالت سوسک و‬ ‫کپک ها‬ ‫‪ o‬آلرژن های رایج در فضای باز‪ :‬درختان (به عنوان مثال‪ ،‬بلوط‪ ،‬نارون‪ ،‬سرو قرمز غربی‪ ،‬زبان‬ ‫گنجشک‪)... ،‬علف های هرز‪ ،‬بوته ها و کپک ها (‪،Cladosporium ،Alternaria‬‬ ‫)‪Aspergillus‬‬ ‫رینیت‬ ‫❑ پاتوفیزیولوژی‪:‬‬ ‫‪ o‬شایع ترین علت رینیت غیر آلرژیک‬ ‫سرماخوردگی است‬ ‫‪ o‬رینیت ناشی از دارو‬ ‫― داروهای ضد فشار خون‪ ،‬مانند‬ ‫مهارکنندههای آنزیم مبدل آنژیوتانسین‬ ‫(‪ )ACE‬و مسدودکنندههای بتا‬ ‫― "استاتین ها" مانند آتورواستاتین و‬ ‫سیمواستاتین‪.‬‬ ‫― داروهای ضد افسردگی و ضد روان پریشی‬ ‫مانند ریسپریدون؛‬ ‫― آسپرین؛‬ ‫― برخی از داروهای ضد اضطراب‬  ‫علل رینیت‬ ‫علل‬ ‫گروه‬ ‫ایدیوپاتیک‪ ،‬سوءاستفاده از دکونژستان ها‪ ،‬تحریکات روانی(عصبانیت و برانگیختگی جنسی)‪،‬‬ ‫وازوموتور‬ ‫محرک ها مانند دود سیگار‪ ،‬آلودگی هوا و کوکائین‬ ‫تومور‪ ،‬انحراف تیغه بینی‪ ،‬دلمه بستن‪ ،‬توربین های هایپرتروفی شده‪ ،‬جسم خارجی‪ ،‬نشت مایع‬ ‫مکانیکی‬ ‫مغزی نخاعی‬ ‫پولیپ(در سیستیک فیبروز)‪ ،‬سارکوئیدوز‪ ،‬گرانولوماتوز وگنر‪ ،‬گرانولومای خط وسط‬ ‫التهاب مزمن‬ ‫عفونت ویروسی حاد‪ ،‬رینوسینوزیت حاد یا مزمن‪ ،‬عفونت های نادر بینی مانند سیفلیس و سل‬ ‫عفونت‬ ‫حاملگی‪ ،‬استفاده از ‪ ،OCP‬هایپرتیروئیدیسم‬ ‫هورمونی‬  ‫رینیت‬ ‫❑ عالیم بالینی‪:‬‬ ‫‪ o‬رینوره (تخلیه بیش از حد بینی‪ ،‬آبریزش بینی)‪.‬‬ ‫‪ o‬گرفتگی بینی؛‬ ‫‪ o‬ترشحات بینی (چرکی با رینیت باکتریایی)؛‬ ‫‪ o‬عطسه کردن؛‬ ‫‪ o‬خارش بینی‪ ،‬سقف دهان‪ ،‬گلو‪ ،‬چشم و گوش‪.‬‬ ‫‪ o‬سردرد ‪ ‬به خصوص اگر رینوسینوزیت نیز وجود داشته باشد‪.‬‬  ‫رینیت‬ ‫❑ درمان‪:‬‬ ‫‪ o‬مدیریت رینیت به علت آن بستگی دارد‪:‬‬ ‫— اگر رینیت ویروسی علت آن باشد‪ ،‬ممکن است داروهایی برای تسکین عالئم تجویز شود‪.‬‬ ‫— در رینیت آلرژیک‪ ،‬تست های آلرژی برای شناسایی آلرژن های احتمالی انجام شود‪.‬بسته به‬ ‫شدت آلرژی‪ ،‬ممکن است به واکسیناسیون های حساسیت زدایی و کورتیکواستروئیدها نیاز‬ ‫باشد‪.‬‬ ‫— اگر عالئم نشان دهنده عفونت باکتریایی باشد‪ ،‬از یک عامل ضد میکروبی استفاده می شود‪.‬‬ ‫— بیماران مبتال به ناهنجاری تیغه بینی یا پولیپ بینی ممکن است به متخصص گوش‪ ،‬حلق و‬ ‫بینی ارجاع داده شوند‪.‬‬  ‫رینیت‬ ‫❑ درمان‪:‬‬ ‫ درمان دارویی برای رینیت آلرژیک و غیر آلرژیک بر تسکین عالئم تمرکز دارد‪.‬‬ ‫‪ o‬آنتی هیستامین ها رایج ترین درمان هستند و برای عطسه‪ ،‬خارش و رینوره تجویز می شوند‪.‬‬ ‫‪ o‬برومفنیرامین‪/‬سودوافدرین نمونهای از داروهای ترکیبی آنتی هیستامین‪/‬دکونژستان است‪.‬‬ ‫‪ o‬کرومولین‪ ،‬تثبیت کننده ماست سل ها که از آزاد شدن هیستامین و سایر مواد شیمیایی‬ ‫جلوگیری می کند‪ ،‬در درمان رینیت نیز استفاده می شود‪.‬‬ ‫‪ o‬ضد احتقان خوراکی ممکن است برای انسداد بینی استفاده شود‪.‬‬ ‫‪ o‬اسپری بینی سالین می تواند به عنوان یک ضد احتقان خفیف عمل کند و برای جلوگیری از‬ ‫ایجاد پوسته‪ ،‬مخاط را مایع کند‪.‬‬ ‫‪ o‬ایپراتروپیوم داخل بینی را می توان دو تا سه بار در روز در هر سوراخ بینی برای تسکین‬ ‫عالمتی رینوره تجویز کرد‪.‬‬  ‫رینیت‬ ‫❑ درمان‪:‬‬ ‫‪ o‬کورتیکواستروئیدهای داخل بینی ممکن است برای احتقان شدید استفاده شود‪.‬‬ ‫‪ o‬محلول چشمی کرومولین ‪ %4‬برای تسکین سوزش‪ ،‬خارش و قرمزی چشم استفاده شود‪.‬‬ ‫‪ o‬درمانهای مناسب آلرژی‪ :‬اصالحکنندههای لکوترین (به عنوان مثال‪،montelukast،‬‬ ‫‪ )zileuton ،zafirlukast‬و تعدیل کننده ایمونوگلوبولین ‪E‬مانند ‪،omalizumab‬‬ ‫ انتخاب داروها به عالئم‪ ،‬عوارض جانبی‪ ،‬عوامل پایبندی‪ ،‬خطر تداخالت دارویی و هزینه‬ ‫برای بیمار بستگی دارد‬  ‫رینیت ویروسی و سرماخوردگی‬ ‫رینیت ویروسی شایع ترین عفونت ویروسی در جمعیت عمومی است‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫اصطالح سرماخوردگی معموال به یک ‪ URI‬اشاره میکند که خود محدود شونده است و‬ ‫‪o‬‬ ‫توسط ویروس ایجاد میشود‪ .‬التهاب عفونی و حاد غشای مخاطی حفره بینی که با‬ ‫احتقان بینی‪ ،‬رینوره‪ ،‬عطسه‪ ،‬گلودرد و کسالت عمومی مشخص می شود‪.‬‬ ‫سرماخوردگی بسیار مسری است زیرا ویروس حدود ‪ 2‬روز قبل از ظاهر شدن عالئم و در‬ ‫‪o‬‬ ‫اولین مرحله از مرحله عالمتی دفع می شود‪.‬‬ ‫تاثیر فصل‪ :‬سرماخوردگی ناشی از راینوویروس ها معموال در اوایل پاییز و بهار رخ می‬ ‫‪o‬‬ ‫دهد‪.‬سایر ویروس ها باعث سرماخوردگی زمستانی می شوند‪.‬‬ ‫تغییرات فصلی در رطوبت نسبی ممکن است بر شیوع سرماخوردگی تأثیر بگذارد‪.‬رایجترین‬ ‫ ‬ ‫ویروسهای عامل سرماخوردگی در ماههای سرد سال‪ ،‬زمانی که رطوبت هوا کم است‪ ،‬بهتر‬ ‫زنده میمانند‪.‬‬  ‫رینیت ویروسی و سرماخوردگی‬ ‫علل‪ :‬سرماخوردگی توسط ‪ 200‬ویروس مختلف ایجاد می شود‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫راینوویروسها محتملترین ارگانیسمهای ایجادکننده آن هستند‪.‬سایر ویروس های دخیل در‬ ‫‪o‬‬ ‫سرماخوردگی عبارتند از‪ :‬کرونا ویروس‪ ،‬آدنوویروس‪ ،‬ویروس سنسیشیال تنفسی‪ ،‬ویروس‬ ‫آنفوالنزا و ویروس پاراآنفلوآنزا‪.‬‬ ‫برخی از سویههای ویروس ممکن است بهویژه بدخیم باشند و تظاهرات شدیدتری نسبت به‬ ‫‪o‬‬ ‫مواردی که در سرماخوردگی دخیل هستند ایجاد کنند‪ ،‬مانند ویروس ‪SARS-CoV-2‬‬ ‫که باعث همهگیری ‪COVID-19‬شد‪.‬‬ ‫ساخت واکسن علیه چندین سویه ویروس تقریبا غیرممکن است‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫ایمنی پس از بهبودی متغیر است و به عوامل زیادی بستگی دارد‪ ،‬از جمله مقاومت میزبان‬ ‫‪o‬‬ ‫طبیعی فرد و ویروس خاصی که باعث سرماخوردگی شده است‪.‬‬ ‫علیرغم باور عمومی‪ ،‬دمای سرد و قرار گرفتن در معرض هوای سرد بارانی باعث افزایش‬ ‫‪o‬‬ ‫بروز یا شدت سرماخوردگی نمی شود‪.‬‬  ‫رینیت ویروسی و سرماخوردگی‬ ‫عالئم بالینی‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫تب خفیف‪ ،‬احتقان بینی‪ ،‬رینوره و ترشحات بینی‪ ،‬بوی بد دهان‪ ،‬عطسه‪ ،‬اشک ریزش چشم‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫گلودرد «خراش ‪ ،»scratchy‬ضعف عمومی‪ ،‬لرز و اغلب سردرد و درد عضالنی‬ ‫با پیشرفت بیماری‪ ،‬سرفه معموال ظاهر می شود‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در برخی از افراد‪ ،‬ویروس هرپس سیمپلکس را تشدید میکند ‪‬تبخال‬ ‫‪o‬‬ ‫عالئم رینیت ویروسی ممکن است از ‪ 1‬تا ‪ 2‬هفته طول بکشد‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫اگر عالئم تنفسی سیستمیک شدید رخ دهد‪ ،‬دیگر رینیت ویروسی در نظر گرفته نمی شود‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫بلکه یکی از ‪URI‬های حاد دیگر محسوب می شود‪.‬‬  ‫رینیت ویروسی و سرماخوردگی‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان عالمتی است‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫مصرف مایعات کافی‪ ،‬استراحت‪ ،‬پیشگیری از سرماخوردگی و استفاده از خلط آورها در صورت‬ ‫‪o‬‬ ‫نیاز و غرغره آب نمک گرم برای تسکین گلودرد‬ ‫داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی ‪NSAIDs‬مانند آسپرین یا ایبوپروفن‪ ،‬درد را تسکین‬ ‫‪o‬‬ ‫می دهد‪.‬‬ ‫آنتی هیستامین ها برای رفع عطسه‪ ،‬رینوره و احتقان بینی استفاده می شوند‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪ Petroleum jelly‬برای پوست تحریک شده‪ ،‬ترک خورده اطراف بینی‬ ‫‪o‬‬ ‫گایافنزین‪ ‬یک خلط آور‪ ،‬بدون نسخه در دسترس برای دفع ترشحات‬ ‫‪o‬‬ ‫از عوامل ضد میکروبی (آنتی بیوتیک ها) نباید استفاده کرد‪ ،‬زیرا روی ویروس تأثیر نمی‬ ‫‪o‬‬ ‫گذارد‪.‬عالوه بر این‪ ،‬استفاده نامناسب از آنها در ایجاد ارگانیسم های مقاوم به درمان نقش‬ ‫دارد‪.‬‬  ‫رینیت ویروسی و سرماخوردگی‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫داروهای ضداحتقان بینی موضعی (مانند فنیل افرین بینی و اکسی متازولین بینی) باید با‬ ‫‪o‬‬ ‫احتیاط مصرف شوند‪.‬درمان موضعی دارو را مستقیما به مخاط بینی می رساند و استفاده بیش‬ ‫از حد از آن می تواند باعث ایجاد رینیت دارویی یا رینیت برگشتی شود‪.‬‬ ‫داروهای جایگزین یا آلترناتیو (به عنوان مثال‪ ،‬اکیناسه‪ ،‬قرص های روی‪ ،‬و اسپری بینی‬ ‫‪o‬‬ ‫روی) اغلب برای درمان سرماخوردگی استفاده می شود‪.‬با این حال‪ ،‬شواهد در مورد‬ ‫اثربخشی آنها در کوتاه کردن فاز عالمتی محدود است‪.‬‬ ‫استنشاق بخار یا هوای گرم شده و مرطوب شده یکی از اصلیترین درمانهای خانگی برای‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان سرماخوردگی بوده است‪.‬با این حال‪ ،‬ارزش این درمان نشان داده نشده است‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت‬ ‫‪ o‬رینوسینوزیت‪ ،‬که قبال سینوزیت نامیده می شد‪ ،‬التهاب سینوس های پارانازال و حفره بینی‬ ‫است‪.‬‬ ‫‪ o‬رینوسینوزیت ساالنه حدود ‪ 35‬میلیون نفر را در ایاالت متحده تحت تأثیر قرار می دهد و ‪16‬‬ ‫میلیون مراجعه به مطب را تشکیل می دهد‬ ‫‪ o‬رینوسینوزیت می تواند در اثر عفونت باکتریایی یا ویروسی ایجاد شود‪.‬‬ ‫‪ o‬طبقه بندی بر اساس طول مدت عالئم ‪:‬‬ ‫‪.1‬حاد (کمتر از ‪ 4‬هفته)‪،‬‬ ‫‪.2‬تحت حاد (‪ 4‬تا ‪ 12‬هفته)‬ ‫‪.3‬مزمن (بیش از ‪ 12‬هفته)‬  ‫رینوسینوزیت حاد‬ ‫طبقه بندی‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫رینوسینوزیت حاد باکتریایی‪ABRS‬‬ ‫‪o‬‬ ‫رینوسینوزیت حاد ویروسی ‪AVRS‬‬ ‫‪o‬‬ ‫رینوسینوزیت حاد عود کننده ‪ :‬چهار یا بیشتر دوره حاد ‪ABRS‬در سال‬ ‫‪o‬‬ ‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫‪o‬‬ ‫رینوسینوزیت حاد معموال به دنبال یک ‪URI‬ویروسی یا سرماخوردگی‪ ،‬مانند عفونت‬ ‫‪o‬‬ ‫ویروسی یا باکتریایی درمان نشده ‪ ،‬یا تشدید رینیت آلرژیک ایجاد می شود‪.‬‬ ‫به طور معمول‪ ،‬منافذ سینوسی در مجرای بینی باز هستند و عفونت ها به سرعت برطرف می‬ ‫‪o‬‬ ‫شوند‪.‬با این حال‪ ،‬اگر زهکشی آنها به دلیل انحراف تیغه بینی یا با هیپرتروفی شاخک ها‪،‬‬ ‫خارها یا پولیپ های بینی یا تومورها مسدود شود‪ ،‬عفونت سینوسی ممکن است به عنوان‬ ‫یک عفونت ثانویه باقی بماند یا به یک فرآیند چرکی حاد (باعث ایجاد ترشحات چرکی) شود‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت حاد‬ ‫شرایط و فعالیت هایی که می توانند جریان طبیعی ترشحات سینوسی را‬ ‫ ‬ ‫مسدود کنند ‪:‬‬ ‫احتقان بینی‪ ،‬ناشی از التهاب‪ ،‬ادم‪ ،‬و ترانسودااسیون مایع ثانویه به ‪URI‬‬ ‫‪o‬‬ ‫ساختارهای غیر طبیعی بینی‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫بزرگ شدن آدنوئید‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫غواصی و شنا‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫عفونت دندان‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫ضربه به بینی‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫تومورها‬ ‫‪o‬‬ ‫فشار اجسام خارجی‬ ‫‪o‬‬ ‫برخی افراد بیشتر مستعد ابتال به سینوزیت بینی هستند زیرا قرار گرفتن در معرض خطرات‬ ‫ ‬ ‫محیطی مانند رنگ‪ ،‬خاک اره و مواد شیمیایی ممکن است منجر به التهاب مزمن مجاری‬ ‫بینی شود‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت حاد‬ ‫❑ ارگانیسم های باکتریایی‬ ‫‪ o‬بیش از ‪ 60‬درصد از موارد رینوسینوزیت حاد را تشکیل می دهند‪.‬‬ ‫‪ o‬پاتوژن های معمولی ‪ :‬استرپتوکوک پنومونیه‪ ،‬هموفیلوس آنفوالنزا‪،‬‬ ‫‪ o‬پاتوژن های ناشایع‪ :‬استافیلوکوکوس اورئوس‪ ،‬و موراکسال کاتارالیس و همچنین سودوموناس‬ ‫آئروژینوزا‪.‬‬ ‫❑ ارگانیسم های دیگری که گهگاه جدا می شوند عبارتند از کالمیدیا پنومونیه‪ ،‬استرپتوکوک‬ ‫پیوژنز‪ ،‬ویروس ها و قارچ ها )‪)Aspergillus fumigatus‬‬ ‫❑ عفونتهای قارچی اغلب در بیمارانی اتفاق میافتد که دچار نقص ایمنی هستند‬ ‫❑ شایع ترین ارگانیسم های یافت شده بیمارستانی‪،P. aeruginosa :‬‬ ‫‪Klebsiella‬‬ ‫‪،Proteus‬‬ ‫‪mirabilis‬‬ ‫‪،Escherichia‬‬ ‫‪coli‬‬ ‫‪ ،pneumoniae‬و گونه های ‪Enterobacter‬که ‪ ٪60‬از این موارد را تشکیل می‬ ‫دهند‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت حاد‬ ‫عالئم بالینی‬ ‫‪o‬‬ ‫ترشح چرکی بینی (قدامی‪ ،‬خلفی یا هر دو) همراه با انسداد بینی یا ترکیبی از درد صورت‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫فشار یا احساس پری (که در مجموع به عنوان درد صورت ‪ -‬فشار ‪ -‬پری نامیده می شود) یا‬ ‫هر دو است‪.‬‬ ‫درد‪-‬فشار‪-‬پری صورت ممکن است قسمت قدامی صورت یا ناحیه اطراف چشم را درگیر‬ ‫‪o‬‬ ‫کند‪.‬بیمار همچنین ممکن است احتقان‪ ،‬انسداد یا گرفتگی بینی و همچنین سردرد موضعی‬ ‫یا منتشر را گزارش کند‪.‬‬ ‫ممکن است با تب باال (یعنی ‪ 39‬درجه سانتیگراد یا باالتر) مراجعه کنند‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫بروز عالئم به مدت ‪ 10‬روز یا بیشتر پس از شروع اولیه عالئم تنفسی فوقانی نشان دهنده‬ ‫‪o‬‬ ‫‪ABRS‬است‬ ‫عالئم ‪AVRS‬مشابه عالئم ‪ABRS‬است‪ ،‬با این تفاوت که بیمار تب باال ندارد و شدت‬ ‫‪o‬‬ ‫عالئم کمتر است‪.‬عالئم ‪AVRS‬کمتر از ‪ 10‬روز پس از شروع عالئم تنفسی فوقانی رخ‬ ‫می دهد و بدتر نمی شود‬  ‫رینوسینوزیت حاد‬ ‫ارزیابی و یافته های تشخیصی‬ ‫‪o‬‬ ‫شرح حال دقیق و معاینه فیزیکی‬ ‫ ‬ ‫ممکن است حساسیت به لمس در ناحیه سینوس عفونی وجود داشته باشد‪.‬با استفاده از‬ ‫̶‬ ‫انگشت اشاره به سینوسها ضربه میزنند تا مشخص شود که بیمار درد دارد یا خیر‪.‬‬ ‫ترانس ایلومینیشن کردن ناحیه ‪‬کاهش انتقال نور را در رینوسینوزیت‬ ‫̶‬ ‫تصویربرداری تشخیصی (اشعه ایکس‪ ،‬توموگرافی کامپیوتری ‪)MRI ،CT‬در‬ ‫ ‬ ‫صورتی که بیمار معیارهای تشخیصی بالینی را داشته باشد‪ ،‬توصیه نمیشود و معموال مورد‬ ‫نیاز نیست هنگامی که به یک عارضه یا تشخیص جایگزین مشکوک است‪ ،‬ممکن است‬ ‫تصویربرداری انجام شود‪.‬‬ ‫آسپیراسیون سینوسی برای تایید تشخیص رینوسینوزیت ماگزیال و فرونتال و شناسایی‬ ‫ ‬ ‫عامل بیماری زا‪  ،‬روشهای آندوسکوپی انعطافپذیر و سوابگیری سینوسها‬  ‫رینوسینوزیت حاد‬ ‫‪ o‬عوارض‬ ‫عوارض موضعی ‪ :‬استئومیلیت و موکوسل (کیست سینوس‬ ‫‪o‬‬ ‫های پارانازال)‬ ‫عوارض داخل جمجمه ای‪ :‬نادر است؛ شامل ترومبوز‬ ‫‪o‬‬ ‫سینوس کاورنو‪ ،‬مننژیت‪ ،‬آبسه مغزی‪ ،‬انفارکتوس مغزی‬ ‫ایسکمیک و سلولیت شدید اوربیت‬ ‫موکوسل ممکن است به درمان جراحی برای ایجاد درناژ داخل‬ ‫‪o‬‬ ‫بینی یا برداشتن کامل حفره سینوسی نیاز داشته باشد‪.‬‬ ‫آبسه های مغزی با انتشار مستقیم ایجاد می شوند و می توانند‬ ‫‪o‬‬ ‫تهدید کننده زندگی باشند‪.‬‬ ‫آبسه های اپیدورال فرونتال معموال خاموش هستند اما با سی‬ ‫‪o‬‬ ‫تی اسکن قابل تشخیص هستند‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت حاد‬ ‫‪ o‬درمان‬ ‫‪ o‬آنتی بیوتیک‬ ‫‪ o‬اندیکاسیون‬ ‫‪.1‬شواهد تجربی کافی مبنی بر ابتالی بیمار به ‪ABRS‬مانند تب باال باشد‬ ‫‪.2‬عالئمی طوالنی (‪ 10‬روز و بیشتر)‬ ‫‪.3‬بدتر شدن عالئم به دنبال یک بیماری تنفسی ویروسی‬ ‫‪ o‬دوره درمان‪ :‬یک دوره ‪ 14‬روزه آنتی بیوتیک برای موارد باکتریایی تجویز می شود‬ ‫‪ o‬نوع آنتی بیوتیک‪:‬‬ ‫‪ o‬آموکسی سیلین یا آموکسی سیلین‪-‬کالووالنیک اسید آنتی بیوتیک های انتخابی هستند‪.‬‬ ‫‪ o‬برای بیمارانی که به پنی سیلین حساسیت دارند‪ ،‬داکسی سایکلین یا کینولون های تنفسی‬ ‫مانند لووفلوکساسین یا موکسی فلوکساسین را می توان تجویز کرد‪.‬‬ ‫‪ o‬آنتیبیوتیکهایی که توصیه نمی شود ؛ سفالوسپورینها (مانند سفالکسین‪ ،‬سفوروکسیم‪،‬‬ ‫سفاکلر و سفیکسیم)‪ ،‬ماکرولیدها (مانند کالریترومایسین و آزیترومایسین) و تری متوپریم‪-‬‬ ‫سولفامتوکسازول‬  ‫رینوسینوزیت حاد‬ ‫‪ o‬درمان‬ ‫‪ o‬شستشوی داخل بینی با سالین ‪ :‬درمان کمکی موثر برای آنتی بیوتیک ها ‪ ‬تسکین‬ ‫عالئم‪ ،‬کاهش التهاب و پاکسازی موکوس راکد مجرا‬ ‫‪ o‬ضداحتقان ها و آنتی هیستامین ها توصیه نمی شوند‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت حاد‬ ‫درمان‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان‪:AVRS‬‬ ‫▪‬ ‫شستشوی بینی با نمک‬ ‫‪o‬‬ ‫داروهای ضد احتقان (گوایفنزین‪/‬سئودوافدرین) و اسپریهای سالین بینی ‪ ‬باز بودن‬ ‫‪o‬‬ ‫واحد استیوماتال را افزایش داده و تخلیه سینوسها را بهبود می بخشند‪.‬‬ ‫داروهای ضداحتقان موضعی نباید بیش از ‪ 3‬یا ‪ 4‬روز استفاده شوند‪.‬در بیماران مبتال به فشار‬ ‫ ‬ ‫خون باال باید از داروهای ضداحتقان خوراکی با احتیاط استفاده شود‪.‬‬ ‫آنتی هیستامین ها‪ ،‬مانند دیفن هیدرامین‪ ،‬ستیریزین و فکسوفنادین‪ ،‬در صورت مشکوک‬ ‫‪o‬‬ ‫بودن به یک جزء آلرژیک استفاده می شوند‪.‬‬ ‫کورتیکواستروئیدهای داخل بینی باعث بهبود کامل یا مشخص در عالئم حاد‬ ‫‪o‬‬ ‫رینوسینوزیت باکتریایی یا ویروسی می شوند‪ ‬فقط برای استفاده در بیماران با سابقه قبلی‬ ‫رینیت آلرژیک توصیه می شوند‪.‬‬  ‫ممنوعیت‬ ‫عوارض جانبی‬ ‫کورتیکواستروئید داخل بینی‬ ‫‪ Beclomethasone‬سوزش بینی‪ ،‬سردرد‪،‬حالت تهوع‪،‬سبکی‬ ‫سر‪،‬اپیستاکسی‪ ،‬رینوره‪،‬چشمان پر‬ ‫آب‪،‬عطسه‪ ،‬خشکی بینی وگلو‬ ‫‪ Budesonide‬اپیستاکسی‪ ،‬فارنژیت‪،‬سرفه‪ ،‬سوزش‬ ‫در بیماران مبتال به اپیستاکسی مکرر‪،‬گلوکوم‬ ‫بینی‪،‬برونکواسپاسم‬ ‫و آب مروارید‪.‬بیمارانی که در معرض‬ ‫سرخک‪/‬واریسال قرار گرفته اندیا کسانی که‬ ‫‪ Mometasone‬سردرد‪ ،‬عفونت ویروسی‪،‬فارنژیت‪،‬‬ ‫نارسایی آدرنال دارند‪.‬‬ ‫اپیستاکسی‪،‬سرفه‪ ،‬دیسمنوره‪،‬درد اسکلتی‬ ‫عضالنی‪،‬آرترالژی‬ ‫‪ Triamcinolone‬فارنژیت‪ ،‬اپیستاکسی‪،‬سرفه‪ ،‬سردرد‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫‪ o‬شیوع ‪CRS‬حدود ‪ 146‬در هر ‪ 1000‬نفر در ایاالت متحده است و بیشتر در بزرگساالن‬ ‫جوان و میانسال رخ می دهد‬ ‫‪ o‬تعریف‪:‬‬ ‫‪ o‬رینوسینوزیت مزمن ‪CRS‬زمانی تشخیص داده می شود که بیمار به مدت ‪ 12‬هفته یا‬ ‫بیشتر دو یا بیشتر از عالئم زیر را تجربه کرده باشد‪:‬‬ ‫تخلیه مخاطی چرکی‪ ،‬انسداد بینی‪ ،‬درد‪-‬فشار‪-‬پری صورت یا هیپوسمی (کاهش حس بویایی)‪.‬‬ ‫‪ o‬رینوسینوزیت حاد عودکننده زمانی تشخیص داده میشود که چهار یا بیشتر دوره‬ ‫‪ABRS‬در سال اتفاق میافتد‪ ،‬بدون هیچ عالمت یا نشانهای از رینوسینوزیت بین دورهها‪.‬‬ ‫‪ o‬تخمین زده می شود که در حدود ‪ 40‬درصد از بیماران‪CRS ،‬با پولیپ بینی همراه است‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫‪o‬‬ ‫علت‪ :‬انسداد مکانیکی در استیای سینوس های اتموئید پیشانی‪ ،‬ماگزیالری و قدامی (که در‬ ‫‪o‬‬ ‫مجموع به عنوان کمپلکس استیومیتال شناخته می شود)‬ ‫انسداد مانع از زهکشی کافی مجاری بینی می شود و در نتیجه ترشحات تجمع یافته و‬ ‫ ‬ ‫محیطی ایده آل برای رشد باکتری ها است‪.‬‬ ‫علت انسداد مداوم‪ :‬عفونت‪ ،‬آلرژی یا ناهنجاریهای ساختاری و سایر شرایط و عوامل مرتبط‬ ‫‪o‬‬ ‫شامل فیبروز کیستیک‪ ،‬دیسکینزی مژگانی‪ ،‬اختالالت نئوپالستیک‪ ،‬بیماری ریفالکس معده‬ ‫به مری‪ ،‬مصرف تنباکو و آلودگی محیطی‬ ‫نقص ایمنی در بیماران مبتال به ‪CRS‬یا رینوسینوزیت حاد عود کننده باید در نظر گرفته‬ ‫‪o‬‬ ‫شود‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫‪o‬‬ ‫باکتری های هوازی رایج‪ :‬استرپتوکوک های آلفا همولیتیک‪ ،‬استرپتوکوک های‬ ‫‪o‬‬ ‫میکروآئروفیل و استافیلوکوکوس اورئوس‪.‬باکتری های بی هوازی رایج‪ :‬باسیل های گرم‬ ‫منفی‪ ،‬پپتوسترپتوکوک و فوزوباکتریوم‬ ‫رینوسینوزیت حاد فولمینانت‪/‬تهاجمی یک بیماری تهدید کننده زندگی است و معموال در‬ ‫‪o‬‬ ‫بیماران دچار نقص ایمنی به آسپرژیلوس نسبت داده می شود‪.‬‬ ‫سینوزیت قارچی مزمن مهاجم در بیماران دچار نقص ایمنی همراه با قارچ توپ‪/‬میستوم و‬ ‫‪o‬‬ ‫سینوزیت قارچی آلرژیک غیرتهاجمی در بیماران با نقص ایمنی رخ میدهد‪.‬‬ ‫توپ قارچ با وجود تجمع غیر تهاجمی‪ ،‬زمانی که سرکوب سیستم ایمنی رخ می دهد می‬ ‫‪o‬‬ ‫تواند تهاجمی شود و منجر به انسفالوپاتی شود ‪‬عالئم شامل گرفتگی بینی‪ ،‬ترشحات بینی‬ ‫و درد صورت است‪.‬از دست دادن بینایی‪ ،‬سردرد و فلج عصب جمجمه ای در بیماران مبتال‬ ‫به توپ قارچی سینوس اسفنوئید شناسایی شده است‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫تظاهرات بالینی‬ ‫‪o‬‬ ‫اختالل در خروج و تهویه مخاطی‪ ،‬سرفه (زیرا ترشحات غلیظ به طور مداوم به سمت پشت‬ ‫‪o‬‬ ‫به داخل نازوفارنکس می چکد)‪ ،‬گرفتگی صدای مزمن‪ ،‬سردردهای مزمن در ناحیه اطراف‬ ‫چشم‪ ،‬ادم اطراف چشم و درد صورت‪.‬‬ ‫در نتیجه گرفتگی مزمن بینی‪ ،‬معموال بیمار مجبور است از طریق دهان نفس بکشد‪.‬خروپف‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫گلودرد‪ ،‬و در برخی شرایط‪ ،‬هیپرتروفی آدنوئید نیز ممکن است رخ دهد‪.‬‬ ‫عالئم معموال هنگام بیدار شدن در صبح بیشتر آشکار می شوند‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫خستگی و گرفتگی بینی شایع است‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫بسیاری از بیماران دچار کاهش بویایی و چشایی و احساس پری گوش می شوند‪.‬‬ ‫‪o‬‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫ارزیابی و یافته های تشخیصی‬ ‫‪o‬‬ ‫شرح حال‪ :‬شروع و مدت عالئم تمرکز دارد‪.‬سابقه بیماری های همراه‪ ،‬از جمله آسم و سابقه‬ ‫‪o‬‬ ‫مصرف دخانیات و استعمال دخانیات یا استفاده سیگارهای الکترونیکی‪... ،‬‬ ‫ارزیابی فیزیکی‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫بینی خارجی‪ ،‬غشاهای مخاطی بینی از نظر اریتم‪ ،‬رنگ پریدگی‪ ،‬آتروفی‪ ،‬ادم‪... ،‬و سوراخ یا‬ ‫ ‬ ‫انحراف سپتوم‪.‬درد در معاینه دندان ها‪ ،‬با ضربه زدن با تیغه زبان‪ ،‬نشان دهنده عفونت دندان‬ ‫است‬ ‫ارزیابی اوروفارنکس خلفی ممکن است ترشحات چرکی یا مخاطی را نشان دهد که نشان‬ ‫ ‬ ‫دهنده عفونت ناشی از ‪CRS‬است‪.‬‬ ‫چشم های بیمار از نظر اریتم ملتحمه‪ ،‬اشک ریزش‪ ،‬فتوفوبیا و ادم پلک ها بررسی می شود‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ترانس ایلومیناسیون سینوسها و لمس سینوسها و بررسی حساسیت‬ ‫حلق از نظر اریتم و ترشح بررسی می شود‬ ‫ ‬ ‫برای آدنوپاتی گره گردنی لمس می شود‬ ‫ ‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫ارزیابی و یافته های تشخیصی‬ ‫‪o‬‬ ‫مطالعات تصویربرداری ‪ :‬اشعه ایکس‪ ،‬سینوسکوپی‪ ،‬سونوگرافی‪ ،‬سی تی اسکن و ‪MRI‬‬ ‫‪o‬‬ ‫سی تی اسکن سینوس های پارانازال می تواند ناهنجاری های مخاطی‪ ،‬انسداد استیال‬ ‫سینوس‪ ،‬انواع آناتومیک‪ ،‬پولیپ سینوس و بیماری نئوپالستیک را شناسایی کند‪.‬‬ ‫آندوسکوپی بینی ‪ :‬مشاهده حفره خلفی بینی‪ ،‬نازوفارنکس و مسیرهای تخلیه سینوس و‬ ‫‪o‬‬ ‫شناسایی انحراف سپتوم خلفی و پولیپ‬ ‫تخریب استخوانی‪ ،‬گسترش خارج سینوس فرآیند بیماری و تهاجم موضعی نشان دهنده‬ ‫ ‬ ‫بدخیمی است‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫عوارض‬ ‫‪o‬‬ ‫سلولیت شدید اوربیت‪ ،‬آبسه زیر پریوستئال‪ ،‬ترومبوز سینوسی کاورنو‪ ،‬مننژیت‪ ،‬آنسفالیت و‬ ‫‪o‬‬ ‫انفارکتوس ایسکمیک‬ ‫با انتشار مستقیم از طریق استخوان یا از طریق کانال های وریدی منجر به عفونت داخل‬ ‫‪o‬‬ ‫جمجمه ‪ ‬آبسه اپیدورال‪ ،‬آمپیم ساب دورال‪ ،‬مننژیت و آبسه مغزی ‪ ‬عواقب بالینی می‬ ‫تواند شامل تغییرات شخصیتی همراه با آبسه لوب فرونتال‪ ،‬سردرد‪ ،‬عالئم افزایش فشار داخل‬ ‫جمجمه ای باشد که شامل تغییرات هوشیاری‪ ،‬تغییرات بینایی‪ ،‬نقایص نورولوژیک کانونی‪،‬‬ ‫تشنج‪ ،‬و در نهایت‪ ،‬کما و مرگ می شود‪.‬‬ ‫استئومیلیت استخوان های فرونتال در اثر رینوسینوزیت فرونتال ‪ ‬سردرد‪ ،‬تب و ادم‬ ‫‪o‬‬ ‫خمیری مشخص در استخوان درگیر‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫‪ o‬عوارض‬ ‫‪ o‬سلولیت چشمی در اثر رینوسینوزیت اتموئید ‪ ‬معموال با ادم پلک ها شروع می شود و به‬ ‫سرعت به پتوز (افتادگی پلک)‪ ،‬پروپتوز (برآمدگی چشم)‪ ،‬کموز (ادم ملتحمه) و کاهش‬ ‫حرکات خارج چشمی تبدیل می شود‪.‬بیماران معموال تب دار و به شدت بیمار هستند و نیاز‬ ‫به توجه فوری دارند‪ ،‬زیرا فشار روی عصب بینایی می تواند منجر به از دست دادن بینایی‬ ‫شود و گسترش عفونت می تواند منجر به عفونت داخل جمجمه شود‬ ‫‪ o‬ترومبوفلبیت سینوس حفره ای می تواند در نتیجه گسترش عفونت در امتداد کانال های‬ ‫وریدی از اربیت‪ ،‬سینوس های اتموئید یا فرونتال یا بینی ایجاد شود‪.‬عالئم ممکن است‬ ‫شامل تغییر هوشیاری‪ ،‬ادم پلک و پروپتوز و همچنین فلج عصب سوم‪ ،‬چهارم و ششم‬ ‫جمجمه باشد‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫درمان دارویی‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان مشابه رینوسینوزیت حاد است‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫اقدامات کلی ‪ :‬تشویق هیدراتاسیون کافی و توصیه به استفاده از اسپری های نمکی بینی‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫استامینوفن یا ‪NSAID‬ها و ضداحتقان هایی مانند اکسی متازولین و سودوافدرین‪.‬سر‬ ‫تخت را بلندتر کنند و از قرار گرفتن در معرض دود و دود سیگار خودداری کنند‪.‬از کافئین و‬ ‫الکل خودداری کنند‪.‬‬ ‫آنتی بیوتیک‪ :‬آموکسی سیلین‪-‬کالووالنیک اسید‪ ،‬اریترومایسین‪-‬سولفیسوکسازول‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫سفالوسپورین های نسل دوم یا سوم مانند سفوروکسیم یا سفیکسیم یا فلوروکینولون های‬ ‫جدیدتر مانند موکسی فلوکساسین باشد‪.‬‬ ‫دوره درمان آنتی بیوتیکی برای ‪CRS‬و ‪ABRS‬مکرر معموال ‪ 2‬تا ‪ 4‬هفته در برخی‬ ‫‪o‬‬ ‫موارد تا ‪ 12‬ماه‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫درمان دارویی‬ ‫‪o‬‬ ‫اسپری های بینی کورتیکواستروئیدی مانند فلوتیکاسون یا بکلومتازون ممکن است در‬ ‫‪o‬‬ ‫بیماران مبتال به رینیت آلرژیک یا پولیپ بینی همزمان توصیه شود‪.‬‬ ‫بیماران مبتال به رینیت آلرژیک ‪‬یک تثبیت کننده ماست سل مانند کرومولین‬ ‫‪o‬‬ ‫برای بیماران مبتال به آسم همزمان‪ ،‬میتوان از مهارکنندههای لکوترین مانند مونتلوکاست و‬ ‫‪o‬‬ ‫زافیرلوکاست استفاده کرد‪.‬‬  ‫رینوسینوزیت مزمن‬ ‫درمان جراحی‬ ‫‪o‬‬ ‫اگردرمان استاندارد پزشکی ناموفق باشد و عالئم باقی بماند‪FESS ،‬ممکن است برای‬ ‫‪o‬‬ ‫اصالح ناهنجاریهای ساختاری که دهانههای سینوسها را مسدود میکنند‪ ،‬نشان دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬یک روش جراحی کم تهاجمی است که با کاهش ناراحتی بعد از عمل و بهبود کیفیت‬ ‫زندگی بیمار‬ ‫برخی از روشهای خاص ‪ :‬برداشتن و سوزاندن پولیپ بینی‪ ،‬اصالح انحراف تیغه بینی‪ ،‬برش‬ ‫‪o‬‬ ‫و تخلیه سینوسها‪ ،‬هوادهی سینوسها و برداشتن تومورها‪.‬‬ ‫مداخله جراحی خط اول درمان در رینوسینوزیت قارچی تهاجمی حاد ‪ :‬برداشتن توپ قارچ و‬ ‫‪o‬‬ ‫بافت نکروزه و تخلیه سینوس ها همچنین داروهای ضد قارچی سیستمیک‬  ‫فارنژیت حاد‬ ‫فارنژیت حاد یک التهاب دردناک ناگهانی حلق (قسمت پشتی گلو که شامل یک سوم‬ ‫‪o‬‬ ‫خلفی زبان‪ ،‬کام نرم و لوزه ها می شود)‪.‬‬ ‫معموال به آن گلو درد می گویند‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در ایاالت متحده‪ ،‬تقریبا ‪ 12‬میلیون ویزیت از مراقبت های بهداشتی هر ساله به دلیل‬ ‫‪o‬‬ ‫فارنژیت حاد است‬ ‫بروز فارنژیت ویروسی در زمستان و اوایل بهار در مناطقی که تابستانهای گرم و‬ ‫‪o‬‬ ‫زمستانهای سرد دارند به اوج خود میرسد‪.‬‬ ‫فارنژیت ویروسی به راحتی در قطرات سرفه و عطسه و همچنین از دستان ناپاک که در‬ ‫‪o‬‬ ‫معرض مایعات آلوده قرار گرفته اند‪ ،‬پخش می شود‪.‬‬  ‫فارنژیت حاد‬ ‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫‪o‬‬ ‫عفونت ویروسی(شایعترین عامل)‪ :‬آدنوویروس‪ ،‬ویروس آنفلوانزا‪ ،‬ویروس اپشتین بار و ویروس‬ ‫‪o‬‬ ‫هرپس سیمپلکس‪.‬‬ ‫عفونت باکتریایی‪ 5 :‬تا ‪ 15‬درصد بزرگساالن مبتال به فارنژیت دارای استرپتوکوک بتا‬ ‫‪o‬‬ ‫همولیتیک گروه )‪A (GABHS‬هستند =استرپتوکوک گروه )‪=A (GAS‬گلودرد‬ ‫استرپتوکوکی‬ ‫سایر ارگانیسمهای دخیل در فارنژیت حاد شامل استرپتوکوکهای گروه ‪B‬و ‪ ،G‬نایسریا‬ ‫‪o‬‬ ‫گونوره‪ ،‬مایکوپالسما پنومونیه‪C. ،‬پنومونیه‪ ،‬آرکانوباکتریوم همولیتیکوم‪ ،‬و ‪HIV‬‬ ‫فارنژیت حاد‬ ‫‪ o‬عالئم بالینی‬ ‫‪ o‬غشای حلقی قرمز آتشین و لوزهها‪،‬‬ ‫فولیکولهای لنفاوی متورم و لکدار با‬ ‫ترشح سفید‪-‬بنفش‪ ،‬غدد لنفاوی گردنی‬ ‫بزرگ و حساس و بدون سرفه است‪.‬تب‬ ‫(باالتر از ‪ 38.3‬درجه سانتیگراد ) و ضعف‬ ‫نیز ممکن است وجود داشته باشد‪.‬‬ ‫‪ o‬گاهی اوقات‪ ،‬بیماران مبتال به فارنژیت‬ ‫‪GAS‬استفراغ‪ ،‬بی اشتهایی و راش‬ ‫همراه با کهیر معروف به مخملک را نشان‬ ‫می دهند‪.‬‬  ‫فارنژیت حاد‬ ‫عالئم بالینی‬ ‫‪o‬‬ ‫افرادی که مبتال به فارنژیت استرپتوکوک هستند‪ 1 ،‬تا ‪ 5‬روز پس از قرار گرفتن در معرض‬ ‫‪o‬‬ ‫باکتری استرپتوکوک به طور ناگهانی دچار گلودرد دردناک می شوند‪.‬‬ ‫معموال ناراحتی‪ ،‬تب (با یا بدون لرز)‪ ،‬سردرد‪ ،‬میالژی‪ ،‬آدنوپاتی دردناک گردن و حالت تهوع را‬ ‫‪o‬‬ ‫گزارش می کنند‪.‬‬ ‫لوزه ها متورم و اریتماتوز به نظر می رسند و ممکن است ترشح داشته باشند یا نداشته باشند‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫سقف دهان اغلب اریتماتوز است و ممکن است پتشی را نشان دهد‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫بوی بد دهان شایع است‪.‬‬ ‫‪o‬‬  ‫فارنژیت حاد‬ ‫عالیم بالینی‬ ‫‪o‬‬ ‫عفونت های ویروسی بدون عارضه معموال به سرعت و در عرض ‪ 3‬تا ‪ 10‬روز پس از شروع‬ ‫‪o‬‬ ‫فروکش می کنند‪.‬‬ ‫فارنژیت ناشی از باکتری‪ ،‬مانند ‪ ،GAS‬یک بیماری شدیدتر است‪.‬اگر درمان نشود‪ ،‬عوارض‬ ‫‪o‬‬ ‫می تواند شدید و تهدید کننده زندگی باشد‪.‬‬ ‫عوارض‬ ‫‪o‬‬ ‫رینوسینوزیت‪ ،‬اوتیت میانی‪ ،‬آبسه پری تونسیل‪ ،‬ماستوئیدیت و آدنیت گردنی‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در موارد نادر‪‬سپسیس‪ ،‬پنومونی‪ ،‬مننژیت‪ ،‬تب روماتیسمی و گلومرولونفریت‪.‬‬ ‫‪o‬‬  ‫فارنژیت حاد‬ ‫‪ o‬ارزیابی تشخیصی‬ ‫‪ o‬آزمایش تشخیص سریع آنتی ژن (‪(RADT‬از سواب هایی استفاده می کند که نمونه ها را از‬ ‫حلق خلفی و لوزه ها جمع آوری می کند‪.‬تا ‪ 95‬درصد حساس است‪،‬‬ ‫‪ o‬نتایج منفی باید با کشت گلو تایید شود‪.‬در ‪ 24‬ساعت در دسترس است‪.‬‬  ‫فارنژیت حاد‬ ‫درمان‬ ‫‪o‬‬ ‫فارنژیت ویروسی با اقدامات حمایتی درمان می شود‬ ‫‪o‬‬ ‫فارنژیت باکتریایی ‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫پنی سیلین معموال درمان انتخابی است‪.‬پنی سیلین ‪V‬پتاسیم به صورت خوراکی به مدت‬ ‫ ‬ ‫‪ 10‬روز رژیم انتخابی است‪.‬تزریق پنی سیلین در صورتی که این نگرانی وجود داشته باشد که‬ ‫بیمار به درمان پایبند نباشد‬ ‫برای بیمارانی که به پنی سیلین حساسیت دارند یا ارگانیسم هایی دارند که به‬ ‫ ‬ ‫اریترومایسین مقاوم هستند‪ :‬سفالوسپورین ها و ماکرولیدها (کالریترومایسین و آزیترومایسین)‬ ‫آزیترومایسین یک بار در روز به دلیل نیمه عمر طوالنی آن فقط برای ‪ 3‬روز‬ ‫̶‬ ‫یک دوره ‪ 5‬یا ‪ 10‬روزه سفالوسپورین ‪ :‬تجویز پنج روزه سفپودوکسیم و سفوروکسیم‬ ‫̶‬  ‫فارنژیت حاد‬ ‫درمان‬ ‫‪o‬‬ ‫گلودردهای شدید ‪‬داروهای مسکن ‪ :‬آسپرین یا استامینوفن در فواصل ‪ 4‬تا ‪ 6‬ساعته‪.‬در‬ ‫‪o‬‬ ‫موارد شدید‪ ،‬غرغره با بنزوکائین‬ ‫رژیم غذایی مایع یا نرم در مرحله حاد بیماری‪ ،‬نوشیدنی های خنک‪ ،‬مایعات گرم و دسرهای‬ ‫‪o‬‬ ‫یخ زده طعم دار مانند یخ پاپ اغلب تسکین دهنده هستند‪.‬‬ ‫گاهی اوقات‪ ،‬گلو آنقدر درد می کند که نمی توان مایعات را به مقدار کافی از طریق دهان‬ ‫‪o‬‬ ‫مصرف کرد‪.‬در شرایط شدید‪ ،‬ممکن است مایعات داخل وریدی مورد نیاز باشد‪.‬در غیر این‬ ‫صورت‪ ،‬بیمار تشویق می شود تا حد امکان مایعات بنوشد (حداقل ‪ 2‬تا ‪ 3‬لیتر در روز)‪.‬‬  ‫فارنژیت مزمن‬ ‫‪ o‬فارنژیت مزمن التهاب مداوم حلق است‪.‬‬ ‫‪ o‬این بیماری در بزرگساالنی که در محیطهای گرد و غبار کار میکنند‪ ،‬از صدای خود بیش از‬ ‫حد استفاده میکنند‪ ،‬از سرفههای مزمن رنج میبرند یا به طور معمول از الکل و تنباکو استفاده‬ ‫میکنند‪ ،‬رایج است‪.‬‬ ‫‪ o‬انواع‪:‬‬ ‫‪.1‬هیپرتروفیک ‪ -‬با ضخیم شدن و احتقان عمومی غشای مخاطی حلق مشخص می شود‪.‬‬ ‫‪.2‬آتروفیک ‪ -‬مرحله اواخر نوع اول (غشاء نازک‪ ،‬سفید‪ ،‬درخشان و گاهی چروکیده است)‬ ‫‪.3‬گرانول مزمن ‪ -‬با فولیکول های متورم لنفاوی متعدد روی دیواره حلق مشخص می شود‪.‬‬  ‫فارنژیت مزمن‬ ‫عالیم بالینی‬ ‫‪o‬‬ ‫احساس سوزش یا پری دائمی گلو‪ ،‬مخاط در گلو جمع میشود و با سرفه دفع میشود و مشکل‬ ‫‪o‬‬ ‫در بلع‬ ‫گلودردی که با بلع در غیاب فارنژیت بدتر می شود‪ ،‬احتمال تیروئیدیت را مطرح می کند‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان‬ ‫‪o‬‬ ‫بر اساس تسکین عالئم است‪.‬اجتناب از قرار گرفتن در معرض محرک ها؛ و اصالح هر گونه‬ ‫‪o‬‬ ‫بیماری فوقانی تنفسی‪ ،‬ریوی‪ ،‬گوارشی یا قلبی که ممکن است مسئول سرفه مزمن باشد‪.‬‬ ‫احتقان بینی ‪ :‬استفاده کوتاه مدت از اسپری های بینی حاوی افدرین سولفات یا فنیل افرین‬ ‫‪o‬‬ ‫برای بیمار با سابقه آلرژی‪ :‬یکی از داروهای ضد احتقان آنتی هیستامین مانند سودوافدرین یا‬ ‫‪o‬‬ ‫برومفنیرامین‪/‬سودوافدرین به صورت خوراکی هر ‪ 4‬تا ‪ 6‬ساعت تجویز‬ ‫‪.‬آسپرین (برای بیماران باالی ‪ 20‬سال) یا استامینوفن برای درد‬ ‫‪o‬‬ ‫برای بزرگساالن مبتال به فارنژیت مزمن‪ ،‬برداشتن لوزه ممکن است به عنوان یک گزینه ارائه‬ ‫‪o‬‬ ‫شود‪.‬‬  ‫تونسیلیت و آدنوئیت‬ ‫لوزه ها ‪ tonsils‬از بافت لنفاوی تشکیل شده اند و در هر طرف اوروفارنکس قرار دارند‪.‬لوزه‬ ‫‪o‬‬ ‫های پاالتین و لوزه های زبانی به ترتیب در پشت ستون های پیالر و زبان قرار دارند‪.‬‬ ‫تونسیلیت حاد با فارنژیت اشتباه گرفته می شود‪.‬‬ ‫ ‬ ‫تونسیلیت مزمن کمتر شایع است و ممکن است با سایر اختالالت مانند آلرژی‪ ،‬آسم و‬ ‫ ‬ ‫رینوسینوزیت اشتباه گرفته شود‪.‬‬ ‫آدنوئیدها‪ Adenoids‬یا لوزه های حلقی از بافت لنفاوی نزدیک مرکز دیواره خلفی‬ ‫‪o‬‬ ‫نازوفارنکس تشکیل شده اند‪.‬عفونت آدنوئیدها اغلب با تونسیلیت حاد همراه است‪.‬‬ ‫پاتوژن های باکتریایی رایج شامل ‪ ،GABHS‬رایج ترین ارگانیسم است‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫شایع ترین پاتوژن ویروسی ویروس اپشتین بار است‪ ،‬اگرچه سیتومگالوویروس نیز ممکن است‬ ‫‪o‬‬ ‫باعث التهاب لوزه و آدنوئیدیت شود‪.‬‬ ‫اغلب به عنوان یک اختالل دوران کودکی تصور می شود اما تونسیلیت می تواند در بزرگساالن‬ ‫‪o‬‬ ‫رخ دهد‪.‬‬  ‫تونسیلیت و آدنوئیت‬ ‫تظاهرات بالینی‬ ‫‪o‬‬ ‫گلودرد‪ ،‬تب‪ ،‬خروپف و مشکل در بلع‪ ،‬تنفس دهانی‪ ،‬گوش درد‪ ،‬تخلیه ترشح از گوش‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫سرماخوردگی مکرر‪ ،‬برونشیت‪ ،‬بوی بد تنفس‪ ،‬اختالل صدا و تنفس پر سر و صدا‪.‬‬ ‫آدنوئیدهای بزرگ شده باعث می شود هوا از بینی به حلق حرکت کند و در نتیجه انسداد بینی‬ ‫‪o‬‬ ‫ایجاد شود‪.‬‬ ‫عفونت از طریق لوله های استاش به گوش میانی ‪ ‬اوتیت میانی حاد‬ ‫‪o‬‬ ‫عوارض اوتیت‪ ‬پارگی خود به خود پرده های تمپان و ایجاد ماستوئیدیت حاد‬ ‫‪o‬‬ ‫عفونت در گوش میانی بهعنوان یک فرآیند مزمن ممکن است باعث ناشنوایی دائمی شود‬ ‫‪o‬‬  ‫تونسیلیت و آدنوئیت‬ ‫ارزیابی و یافته های تشخیصی‬ ‫‪o‬‬ ‫تشخیص لوزه حاد در درجه اول بالینی است‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪RADT‬سریع و راحت برای مشخص کردن باکتریال یا ویروسی بودن‪.‬نسبت به کشت‬ ‫‪o‬‬ ‫سواب گلو حساسیت کمتری دارد‪.‬‬ ‫هنگامی که عفونت سیتومگالوویروس وجود دارد‪ ،‬تشخیص افتراقی باید شامل ‪ ،HIV‬هپاتیت‬ ‫‪o‬‬ ‫‪ A‬و سرخجه باشد‪.‬‬ ‫در آدنوئیدیت‪ ،‬اگر دوره های عود کننده اوتیت چرکی میانی منجر به کاهش شنوایی شود‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫ارزیابی شنوایی سنجی جامع ضروری است‪.‬‬  ‫تونسیلیت و آدنوئیت‬ ‫درمان‬ ‫‪o‬‬ ‫اقدامات حمایتی شامل افزایش مصرف مایعات‪ ،‬عوامل ضد اسپاسم‪ ،‬غرغره آب نمک و‬ ‫‪o‬‬ ‫استراحت درمان‬ ‫آنتی بیوتیک‪ :‬برای عفونت های باکتریایی‪ :‬پنی سیلین (درمان خط اول) یا سفالوسپورین ها‬ ‫‪o‬‬ ‫برداشتن لوزه (با یا بدون آدنوئیدکتومی) ‪ :‬درمان انتخابی برای بیماران مبتال به لوزه مزمن‬ ‫‪o‬‬ ‫(وقتی بیمار با وجود درمان آنتی بیوتیکی‪ ،‬دوره های مکرر لوزه را داشته باشد)‪.‬در صورت‬ ‫انسداد و آپنه انسدادی خواب‪ ،‬حمالت مکرر اوتیت میانی چرکی؛ و مشکوک به کاهش شنوایی‬ ‫به دلیل اوتیت میانی سروزی‬  ‫تونسیلیت و آدنوئیت‬ ‫درمان‬ ‫‪o‬‬ ‫اندیکاسیون های آدنوئیدکتومی‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫انسداد مزمن راه هوایی بینی‪،‬‬ ‫ ‬ ‫رینوره مزمن‪،‬‬ ‫ ‬ ‫انسداد لوله شنوایی همراه با عفونت گوش مرتبط‪ ،‬و‬ ‫ ‬ ‫گفتار غیرطبیعی‪.‬همچنین‬ ‫ ‬ ‫در صورتی که بیمار دچار آبسه پری تونسیالر شده باشد که حلق را مسدود می کند‪ ،‬عمل بلع‬ ‫ ‬ ‫را دشوار می کند و باز بودن راه هوایی را به خطر می اندازد (به ویژه در هنگام خواب) توصیه‬ ‫می شود‪.‬‬ ‫وجود عدم تقارن مداوم لوزه ها ‪ ‬بیوپسی اکسیزیونی را برای رد لنفوم‬ ‫‪o‬‬ ‫آپسه پری تونسیالر‬ ‫آبسه اطراف لوزه ای (‪ )quinsy‬شایع ترین عارضه‬ ‫‪o‬‬ ‫چرکی عمده گلودرد است‪.‬‬ ‫تقریبا ‪ 30‬درصد از آبسه های بافت نرم سر و گردن را‬ ‫‪o‬‬ ‫تشکیل می دهد‪.‬‬ ‫معموال بزرگساالن بین ‪ 20‬تا ‪ 40‬سال را مبتال می کند‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫با بروز برابر بین مردان و زنان‬ ‫پس از عفونت حاد لوزه که به سلولیت و آبسه موضعی‬ ‫‪o‬‬ ‫پیشرفت می کند‪ ،‬ایجاد شود‪.‬‬ ‫باکتری های دخیل در پاتوژنز‪ :‬استافیلوکوکوس پیوژنز‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫استافیلوکوکوس اورئوس‪ ،‬گونه های نایسریا و گونه های‬ ‫کورینه باکتریوم‬  ‫آپسه پری تونسیالر‬ ‫تظاهرات بالینی‬ ‫‪o‬‬ ‫بیمار به شدت ‪ ill‬با گلودرد شدید‪ ،‬تب‪ ،‬تریسموس (ناتوانی در بازکردن دهان) و ترشح آب‬ ‫‪o‬‬ ‫دهان‪.‬‬ ‫التهاب عضله پتریگوئید داخلی که در کنار لوزه قرار دارد منجر به اسپاسم‪ ،‬درد شدید و مشکل‬ ‫ ‬ ‫در باز کردن کامل دهان می شود‪.‬درد شدید منجر به مشکل در بلع بزاق می شود‪..‬‬ ‫نفس بیمار اغلب بوی تند می دهد‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫عالئم دیگر‪ :‬صدای گوش خراش‪ ،‬اودینوفاژی (احساس سوزش شدید‪ ،‬درد فشردگی در حین‬ ‫‪o‬‬ ‫بلع)‪ ،‬دیسفاژی (مشکل در بلع) و اوتالژی (درد در گوش)‪.‬‬ ‫ادینوفاژی در اثر التهاب عضله منقبض کننده فوقانی حلق ایجاد می شود که دیواره جانبی لوزه‬ ‫ ‬ ‫را تشکیل می دهد‪.‬این باعث درد در حرکت جانبی سر می شود‪.‬‬ ‫ممکن است غدد لنفاوی گردنی حساس و بزرگ شده داشته باشد‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫در معاینه اوروفارنکس‪ ،‬اریتم ستون قدامی و کام نرم و همچنین لوزه چرکی در کنار آبسه پری‬ ‫‪o‬‬ ‫لوزه و لوزه به سمت پایین تحت فشار قرار می گیرد و یووال به سمت مقابل جابجا می شود‬  ‫آپسه پری تونسیالر‬ ‫بررسی تشخیصی‬ ‫‪o‬‬ ‫پزشکان اورژانس اغلب بیماران مبتال به آبسه پری لوزه را تشخیص می دهند‪.‬پزشک تصمیم‬ ‫‪o‬‬ ‫می گیرد که آیا آسپیراسیون باید بر اساس تصویر بالینی بیمار انجام شود یا خیر‪.‬‬ ‫سونوگرافی داخل دهانی و سونوگرافی گردن از طریق پوست در تشخیص سلولیت پری‬ ‫‪o‬‬ ‫تونسیالر و آبسه استفاده می شود‪.‬‬ ‫عوارض‬ ‫‪o‬‬ ‫در موارد شدیدتر‪ ،‬عفونت می تواند روی کام و گردن و قفسه سینه گسترش یابد‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫ادم می تواند باعث انسداد راه هوایی شود که می تواند تهدید کننده زندگی باشد و یک‬ ‫‪o‬‬ ‫اورژانس پزشکی است‪.‬‬ ‫می تواند با مدیاستینیت‪ ،‬آبسه داخل جمجمه و آمپیم های ناشی از گسترش عفونت تهدید‬ ‫‪o‬‬ ‫کننده زندگی باشد‪.‬‬  ‫آپسه پری تونسیالر‬ ‫درمان‬ ‫‪o‬‬ ‫داروهای ضد میکروبی و کورتیکواستروئید درمانی ‪ :‬آنتی بیوتیک ها (معموال پنی سیلین) در‬ ‫‪o‬‬ ‫کنترل عفونت بسیار موثر هستند‪.‬‬ ‫اگر آبسه برطرف نشد‪ ،‬انتخاب های درمانی شامل آسپیراسیون با سوزن‪ ،‬برش و درناژ تحت‬ ‫‪o‬‬ ‫بیهوشی موضعی یا عمومی و تخلیه آبسه با برداشتن لوزه به طور همزمان است‪.‬‬ ‫استفاده از داروهای بی حس کننده موضعی و شستشوی گلو ممکن است برای افزایش راحتی‬ ‫‪o‬‬ ‫همراه با تجویز داروهای مسکن تجویز شده تجویز شود‪.‬‬ ‫بیماران مبتال به عوارض نیاز به بستری شدن در بیمارستان برای آنتی بیوتیک های ‪،IV‬‬ ‫‪o‬‬ ‫مطالعات تصویربرداری‪ ،‬مشاهده و مدیریت مناسب راه های هوایی دارند‪‬لوله گذاری‪،‬‬ ‫کریکوتیروئیدوتومی یا تراکئوتومی‬  ‫الرنژیت‬ ‫الرنژیت= التهاب حنجره‬ ‫‪o‬‬ ‫علل‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫سوء استفاده از صدا‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫قرار گرفتن در معرض گرد و غبار‪ ،‬مواد شیمیایی‪ ،‬دود و سایر آالینده ها ‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫به عنوان بخشی از یک ‪ ،URI‬ناشی از عفونت مجزا در تارهای صوتی‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫رفالکس معده به مری (الرنژیت رفالکس)‬ ‫‪o‬‬ ‫الرنژیت اغلب توسط عوامل بیماری زا ایجاد می شود که باعث سرماخوردگی و فارنژیت می‬ ‫ ‬ ‫شوند‪.‬شایع ترین علت یک ویروس است و الرنژیت اغلب با رینیت آلرژیک یا فارنژیت همراه‬ ‫است‪.‬‬ ‫تهاجم باکتری ممکن است ثانویه باشد‪ ‬شروع عفونت با قرار گرفتن در معرض تغییرات‬ ‫ ‬ ‫دمایی ناگهانی‪ ،‬کمبودهای رژیم غذایی‪ ،‬سوءتغذیه یا وضعیت سرکوب سیستم ایمنی‬ ‫الرنژیت ویروسی در فصل زمستان شایع است و به راحتی به دیگران منتقل می شود‪.‬‬ ‫ ‬  ‫الرنژیت‬ ‫تظاهرات بالینی‬ ‫‪o‬‬ ‫عالئم الرنژیت حاد‪ :‬گرفتگی صدا یا آفونیا (از دست دادن صدا) و سرفه شدید‬ ‫‪o‬‬ ‫شروع ناگهانی که با باد سرد بدتر می شود‪.‬گلو در هنگام صبح بدتر می شود و هنگامی که‬ ‫‪o‬‬ ‫بیمار در فضای بسته در آب و هوای گرم تر است‪ ،‬بهبود می یابد‪.‬‬ ‫گاهی اوقات بیمار با سرفه خشک و گلودرد خشک و گلودرد مراجعه می کند که در ساعات‬ ‫‪o‬‬ ‫عصر تشدید می شود‪.‬‬ ‫اگر آلرژی وجود داشته باشد‪uvula ،‬به طور قابل مشاهده ادماتوز خواهد بود‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫بسیاری از بیماران احساس "غلغلک" در گلو دارند که در اثر هوای سرد یا مایعات سرد بدتر‬ ‫‪o‬‬ ‫می شود‪.‬‬ ‫عالئم الرنژیت مزمن‪ :‬گرفتگی صدای مداوم مشخص‬ ‫‪o‬‬  ‫الرنژیت‬ ‫تظاهرات بالینی‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان الرنژیت حاد‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫استراحت صدا‪ ،‬پرهیز از عوامل تحریک کننده (از جمله سیگار کشیدن)‪ ،‬استراحت و استنشاق‬ ‫ ‬ ‫بخار خنک یا آئروسل‪.‬‬ ‫اگر الرنژیت بخشی از عفونت تنفسی گستردهتر ناشی از یک ارگانیسم باکتریایی باشد یا اگر‬ ‫ ‬ ‫شدید باشد‪ ،‬درمان ضد باکتریایی مناسب انجام میشود‪.‬‬ ‫الرنژیت در بیماران مسنتر شدیدتر است و ممکن است با پنومونی پیچیده شود‪.‬‬ ‫ ‬ ‫درمان الرنژیت مزمن‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫استراحت صدا‪ ،‬از بین بردن هرگونه عفونت اولیه دستگاه تنفسی‪ ،‬حذف سیگار و اجتناب از دود‬ ‫ ‬ ‫سیگار‪.‬‬ ‫ممکن است کورتیکواستروئیدها مانند بکلومتازون تجویز شود‪ ‬اثرات سیستمیک یا طوالنی‬ ‫ ‬ ‫مدت کمی دارند و ممکن است واکنش های التهابی موضعی را کاهش دهند‪.‬‬ ‫درمان الرنژیت ریفالکس‪ :‬مهارکنندههای پمپ پروتون مانند امپرازول یک بار در روز‬ ‫‪o‬‬  ‫آپنه خواب انسدادی‪OSA‬‬ ‫تعریف‪ :‬آپنه (قطع تنفس) در طول خواب که معموال به دلیل انسداد مکرر راه هوایی فوقانی‬ ‫ ‬ ‫ایجاد می شود‬ ‫شیوع تخمینی‪ :.‬تقریبا ‪ ٪26‬از بزرگساالن بین ‪ 30‬تا ‪ 70‬سال‬ ‫ ‬ ‫با توانایی افراد برای به دست آوردن استراحت کافی تداخل می کند‪ ،‬بنابراین بر حافظه‪،‬‬ ‫ ‬ ‫یادگیری و تصمیم گیری تأثیر می گذارد‪.‬‬ ‫عوامل خطر‪:‬‬ ‫ ‬ ‫چاقی‪ ،‬جنسیت مرد‪ ،‬وضعیت یائسگی در زنان و سن باالو تغییرات در راه هوایی فوقانی مانند‬ ‫ ‬ ‫تغییرات ساختاری (به عنوان مثال‪ ،‬هیپرتروفی لوزه ها‪ ،‬موقعیت غیر طبیعی خلفی یک یا هر دو‬ ‫فک‪ ،‬و تغییرات در ساختارهای جمجمه و صورت) که به جمع شدن راه هوایی فوقانی کمک‬ ‫می کند‬ ‫عامل خطر اصلی چاقی است‪.‬دور گردن بزرگتر و افزایش مقدار چربی اطراف حلق راه هوایی‬ ‫ ‬ ‫فوقانی را باریک و فشرده می کند‪.‬‬ ‫از آنجا که ‪OSA‬اغلب در بیماران مبتال به فشار خون باال یافت می شود‪ ،‬همه بیماران‬ ‫ ‬ ‫بزرگسال مبتال به فشار خون باال باید از نظر ‪OSA‬غربالگری شوند‬  ‫آپنه خواب انسدادی‪OSA‬‬ ‫پاتوفیزیولوژی‬ ‫ ‬ ‫حلق یک لوله جمع شونده است که می تواند توسط بافت های نرم و ساختارهای اطراف آن‬ ‫‪o‬‬ ‫فشرده شود‪.‬‬ ‫تغییرات در خواب‪ :‬کاهش تون ماهیچه های راه هوایی فوقانی‪‬سبب انسداد در طول خواب‬ ‫‪o‬‬ ‫تغییرات فوق در خواب زمانی که مقادیر کمی فشار منفی در طول دم ایجاد می شود سبب‬ ‫‪o‬‬ ‫کوالپس راه هوایی فوقانی می شود‪.‬‬ ‫وقوع آپنه مکرر منجر به هیپوکسی (کاهش اشباع اکسیژن) و هیپرکاپنی (افزایش غلظت دی‬ ‫ ‬ ‫اکسید کربن) می شود که باعث پاسخ سمپاتیک می شود‪ .‬شیوع باالی فشار خون باال‪،‬‬ ‫افزایش خطر انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی‬  ‫آپنه خواب انسدادی‪OSA‬‬ ‫عالیم‬ ‫ ‬ ‫خروپف مکرر و بلند همراه با قطع تنفس به مدت ‪ 10‬ثانیه یا بیشتر‪ ،‬به مدت حداقل پنج قسمت‬ ‫‪o‬‬ ‫در ساعت‪ ،‬و به دنبال آن بیدار شدن ناگهانی با خرخر بلند با کاهش سطح اکسیژن خون (‬ ‫ممکن است از پنج قسمت آپنه در ساعت تا چند صد بار در هر شب داشته باشند)‪.‬‬ ‫عالئم و نشانههای کالسیک‪ = 3S :OSA‬خروپف‪،Snoring‬‬ ‫‪o‬‬ ‫خوابآلودگی‪ Sleepiness‬و گزارشهای مهم ‪Significant‬دیگر از آپنه خواب‪.‬‬ ‫عالئم معموال با افزایش وزن و افزایش سن پیشرفت می کنند‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫بیماران معموال از انسداد شبانه راه هوایی فوقانی در هنگام خواب بی اطالع هستند‪.‬آنها اغلب‬ ‫‪o‬‬ ‫از بی خوابی‪ ،‬از جمله مشکل در به خواب رفتن‪ ،‬بیداری های شبانه‪ ،‬و بیداری های اولیه صبح‬ ‫با ناتوانی در بازگشت به خواب‪ ،‬و همچنین خستگی مزمن و پرخوابی (خواب آلودگی در طول‬ ‫روز) شکایت دارند‪.‬‬  ‫آپنه خواب انسدادی‪OSA‬‬ ‫ارزیابی تشخیصی‬ ‫ ‬ ‫تشخیص بر اساس ویژگی های بالینی به عالوه یک یافته پلی سومنوگرافی (یعنی مطالعه‬ ‫‪o‬‬ ‫خواب) است که آزمایش قطعی برای ‪OSA‬است‪.‬‬ ‫پلی سومنوگرافی‪ :‬بررسی سیگنالهای الکتروانسفالوگرام )‪(EEG‬و الکترومیوگرام چانه‬ ‫‪o‬‬ ‫)‪ (EMG‬و ریتمهای قلبی و آریتمیها با الکتروکاردیوگرام تک لید )‪(ECG‬کنترل‬ ‫میشوند و حرکات پا توسط ‪EMG‬تیبیالیس قدامی ثبت میشوند‪.‬‬ ‫یافته های مشخصه منطبق با ‪ OSA‬در پلی سومنوگرافی‪ :‬قسمت های آپنه ای است که در‬ ‫‪o‬‬ ‫حضور تالش ماهیچه های تنفسی رخ می دهد‪ ،‬دوره های آپنه مهم بالینی که ‪ 10‬ثانیه یا‬ ‫بیشتر طول می کشد‪ ،‬و دوره های آپنه ای که در مرحله حرکت سریع چشم ‪REM‬در خواب‬ ‫شایع هستند‪.‬اختالل خواب ناشی از برانگیختگی خودکار بیمار معموال در پایان یک دوره آپنه‬ ‫مشاهده می شود‪.‬‬ ‫آپنه خواب انسدادی‪OSA‬‬ ‫درمان‬ ‫ ‬ ‫درمانهای اولیه‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫کاهش وزن‪ ،‬اجتناب از الکل‬ ‫‪o‬‬ ‫درمان موضعی (استفاده از وسایلی که از خوابیدن‬ ‫‪o‬‬ ‫بیماران به پشت جلوگیری میکند)‬ ‫وسایل دهانی ‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫دستگاه جلوبرنده فک پایین ‪MAD‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪‬فک پایین را به سمت جلو می برد تا کمی‬ ‫جلوتر از دندان های جلویی باال قرار گیرد و از‬ ‫انسداد راه هوایی توسط زبان و بافت نرم در هنگام‬ ‫خواب جلوگیری می کند‪.‬تحقیقات نشان می دهد‬ ‫که ‪MAD‬به اندازه ‪CPAP‬در بیماران مبتال‬ ‫به ‪OSA‬خفیف تا متوسط موثر است‬  ‫آپنه خواب انسدادی‪OSA‬‬ ‫درمان‬ ‫ ‬ ‫در موارد شدیدتر شامل هیپوکسمی و هیپرکاپنی شدید‪،‬‬ ‫‪o‬‬ ‫فشار مثبت مداوم راه هوایی )‪ (CPAP‬برای جلوگیری از کوالپس راه هوایی‬ ‫‪o‬‬ ‫فشار مثبت راه هوایی دوسطحی )‪ (BiPAP‬با اکسیژن مکمل از طریق کانول بینی‬ ‫‪o‬‬ ‫‪‬تنفس را آسانتر میکند و منجر به فشار متوسط کمتر راه هوایی میشود‪.‬‬  ‫آپنه خواب انسدادی‪OSA‬‬ ‫درمان‬ ‫ ‬ ‫روش های جراحی‬ ‫‪o‬‬ ‫اندیکاسیون‪ :‬برای بیماران مبتال به بیماری قلبی عروقی همراه و آریتمیهای تهدیدکننده حیات‬ ‫‪o‬‬ ‫یا ناتوانی شدید که به درمانهای مرسوم پاسخ ندادهاند‬ ‫برداشتن لوزه ساده برای بیمارانی که لوزههای بزرگتری دارند‬ ‫‪o‬‬ ‫‪Uvulopalatopharyngoplasty‬برداشتن بافت نرم حلق و برداشتن تقریبا ‪15‬‬ ‫‪o‬‬ ‫میلی متر از لبه آزاد کام نرم و یووال است‪.‬در حدود ‪ 50‬درصد بیماران موثر است و در از بین‬ ‫بردن خروپف موثرتر از آپنه است‪.‬‬ ‫سپتوپالستی بینی برای ناهنجاری های آناتومیک سپتوم بینی‬ ‫‪o‬‬ ‫جراحی فک باال برای پیشبرد فک باال و فک پایین به سمت جلو به منظور بزرگ کردن‬ ‫‪o‬‬ ‫ناحیه خلفی حلق‬ ‫تراکئوستومی انسداد راه هوایی فوقانی را تسکین می دهد اما اثرات نامطلوب متعددی از‬ ‫‪o‬‬ ‫جمله مشکالت گفتاری و افزایش خطر عفونت دارد‪.‬‬  ‫آپنه خواب انسدادی‪OSA‬‬ ‫درمان‬ ‫ ‬ ‫درمان دارویی‬ ‫‪o‬‬ ‫مودافینیل برای استفاده در بیمارانی که با وجود استفاده بهینه از ‪CPAP‬دارای خواب‬ ‫‪o‬‬ ‫آلودگی باقی مانده در طول روز هستند‪ ،‬در دوزهای روزانه ‪ 200‬تا ‪ 400‬میلی گرم‬ ‫آرمودافینیل قوی تر از مودافینیل است‬ ‫‪o‬‬ ‫پروتریپتیلین در هنگام خواب ممکن است باعث افزایش حرکت تنفسی و بهبود تون‬ ‫‪o‬‬ ‫عضالت راه هوایی فوقانی شود‪.‬‬ ‫مدروکسی پروژسترون استات و استازوالمید برای آپنه خواب همراه با‬ ‫‪o‬‬ ‫هیپوونتیالسیون مزمن آلوئولی‬ ‫داروها جایگزین ‪BiPAP ،CPAP‬یا ‪MAD‬نیستند‪.‬‬ ‫ ‬ ‫تجویز اکسیژن کم جریان بینی در شب می تواند به کاهش هیپوکسمی در برخی از بیماران‬ ‫ ‬