Therapie bei organischen psychischen Störungen PDF

# 9. Therapie bei organischen psychischen Störungen ## Behandlungsformen - **Psychopharmakotherapie** dem Syndrom entsprechend, z.B.: - Antidepressiva bei depressiver Verstimmung, aber auch bei Impulskontrollstörungen - Antipsychotika bei psychotischen Symptomen und Aggression - Antid...

# 9. Therapie bei organischen psychischen Störungen ## Behandlungsformen - **Psychopharmakotherapie** dem Syndrom entsprechend, z.B.: - Antidepressiva bei depressiver Verstimmung, aber auch bei Impulskontrollstörungen - Antipsychotika bei psychotischen Symptomen und Aggression - Antidementiva bei Alzheimerdemenz - **Psychotherapie**, z.B.: - Kognitive Stimulationstherapie bei Demenzen - Neuropsychologische Therapie bei verschiedenen Störungsbildern - Verhaltenstherapie bei komorbiden Störungen F1ff - Weitere Verfahren (Ergotherapie, Logopädie etc.) ## Indikationen für neuropsychologische Therapie (nach GBA) - Hirnorganische Störung mit einer der Diagnosen - F04 Organisches amnestisches Syndrom, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt - F06.6 Organische emotional labile (asthenische) Störung - F06.7 Leichte kognitive Störung - F06.8 Sonstige näher bezeichnete organische psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit - F06.9 Nicht näher bezeichnete organische psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit - F07 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns # 10. Fallbeispiele für organische psychische Störungen ## Fall 1: Hirninfarkt mit affektiven und sprachlichen Symptomen - Herr P., 78 Jahre, Ehemann meiner Patientin (Frau P.), die wegen einer Alzheimerkrankheit bei mir behandelt wird - Nimmt bereitwillig als gesunder Proband an einer Studie mit neuropsychologischer Leistungsuntersuchung statt ► relativ schlechte sprachliche Leistungen (bei hohem Bildungsniveau) sowie deutliche depressive Symptomatik - Empfehlung kranielle Bildgebung ► älterer Frontalhirninfarkt links - Keine motorischen oder sensiblen Symptome; Spontansprache wenig auffällig; keine erinnerlichen Beschwerden - Diagnosen: Zustand nach Hirninfarkt mit - Dysphasie Sprachstörung - Post-Stroke-Depression (organische depressive Störung F06.32) ## Post-Stroke Depression - Prinzipiell können – abhängig von Größe und Lokalisation der Läsion – nahezu alle psychopathologischen Phänomene durch Hirninfarkte ausgelöst werden - Besonders häufig ► Post-Stroke Depression, betrifft ca. 1/3 der überlebenden Schlaganfallpatienten - Abhängigkeit von der Lokalisation des Hirninfarkts? - Daten recht widersprüchlich, am ehesten Zusammenhang zwischen Läsionen der rechten Hemisphäre und Depression im ersten Halbjahr nach dem Infarkt - Behandlung der Post-Stroke-Depression: - Psychotherapeutisch (neuropsychologische Therapie) - Psychopharmakologisch (z.B. SSRI) ## Fall 2: Fehldeutung eines Tremors - Frau H., 68 Jahre, stationäre Behandlung im SHK bei erstmaliger ängstlich-depressiver Störung; unauffällige Paraklinik - Laborwerte, Blutbild, EKG oder MRT Befund - Einstellung auf Venlafaxin (ein Antidepressivum vom Typ der SSNRI) mit guter antidepressiv-anxiolytischer Wirkung, jedoch Manifestation eines Tremors (Zittern) der Hände rechts > links; auf Wunsch der Patientin Medikation belassen - Ambulante Weiterbehandlung ► Tremor persistent, leichte Zunahme im Verlauf von zwei Jahren; neurologische Vorstellung Diagnose essentieller Tremor - Ein Jahr später ► Delir bei Exsiccose (Austrocknung) ► stationäre Behandlung (anderes KH) mit Einsatz eines Antipsychotikums ► schwere Unbeweglichkeit ► Diagnose Lewy-Körper-Demenz Verlegung in das vorbehandelnde Krankenhaus - Diagnose idiopathisches Parkinson-Syndrom und erfolgreiche Einstellung auf Parkinsonmedikation; vorher diagnostizierte Depression möglicherweise organisch bedingtes Frühsymptom der Parkinsonerkrankung ## Depressive Symptome bei Morbus Parkinson - Bei Morbus Parkinson vom Hirnstamm und Riechkolben ausgehende Neurodegeneration mit charakteristischen Krankheitsstadien ## Häufigkeit psychiatrische Symptome bei Morbus Parkinson - Tabelle: Häufigkeiten von psychiatrischen Symptomen bei Morbus Parkinson; dement und depressiv 40.4% - Grafik mit Kreisdiagramm: Verteilung aller Symptome bei Morbus Parkinson - Grafik mit Balkendiagramm: Häufigkeit psychiatrischer Symptome bei Morbus Parkinson - **Auftreten von Symptomen von Demenz, Depression und Psychosen** n= 1326 Fälle ## Exkurs: Pharmakotherapie bei Morbus Parkinson - Grafik mit einer Waage: Dopaminmangel, Patient*innen haben Veränderungen der Neurotransmission, Glutamat-& Acetylcholin-Überschuss - L-Dopa: Dopaminvorstufe, die im Gegensatz zu Dopamin die Blut-Hirn-Schranke passieren kann, zumindest in frühen Krankheitsstadien gute Wirkung auf die motorischen Symptome der Patient*innen - Vorsicht! Auslösung psychischer Symptome möglich: - Ängstlichkeit - Depressionen - Desorientierung - Esszwang - Halluzinationen - Hypersexualität - Schlafstörungen - Spielsucht - Unruhe - Verwirrtheit - Wahnvorstellungen - Zwanghaftes Geldausgeben