Terapias Físicas Básicas - Manual de Masoterapia (Curso 24-25) PDF

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TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 4 MASOTERAPIA O TERAPIA MANUAL © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  ÍNDICE PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS GENERALES: MASOTERAPIA O TERAPIA MANUAL  Introducción  Conceptos  Efectos fisiológicos generales  Indicaciones y contraindicaciones  Aplicación práctica  Maniobras de masoterapia: 1. Roce 2. Fricción 3. Presión 4. Amasamiento 5. Vibración 6. Percusión © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  MASOTERAPIA Del griego masso = tocar, manipular, amasar Del latín massa = masa Del árabe mass´h o mass = presionar con suavidad Therapehia = tratamiento o curación © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  CONCEPTOS El masaje constituye uno de los procedimientos de fisioterapia empleados para el tratamiento y se define como el conjunto de movimientos sistemáticos manuales o mecánicos que se efectúan sobre el tejido blando del cuerpo humano del paciente con fines terapéuticos. El masaje terapéutico es la disciplina científica que hace referencia a la modalidad de masaje destinada al tratamiento de procesos patológicos en individuos enfermos y lesionados, en la que las maniobras serán dirigidas a tratar las molestias y lesiones que previamente han sido diagnosticadas, y que deben ser realizadas por fisioterapeutas para garantizar la eficacia del tratamiento (Fritz, 2005). Comprende diferentes técnicas como el roce, fricción, presión, amasamiento…  EFECTOS FISIOLÓGICOS GENERALES El masaje va a perseguir distintos efectos fisiológicos sobre el organismo, que dependerán de las distintas técnicas que se apliquen, así como de que se realice de forma general o local sobre el paciente. Estos efectos se producirán de forma refleja a través del sistema nervioso autónomo como resultado del estímulo cutáneo o bien de forma mecánica debido a la presión directa sobre la piel del paciente, por ejemplo. EFECTOS SOBRE LA PIEL: Aumento de la temperatura de la piel. Vasodilatación, gracias a la respuesta humoral, que libera acetilcolina e histamina (vasodilatadoras). Aumenta la circulación periférica provocando una hiperemia. Aumento del metabolismo y la producción de sustancias metabólicas favoreciendo la eliminación de productos de desecho. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  EFECTOS SOBRE EL MÚSCULO: Sobre el músculo estriado (músculo esquelético), puede provocar cambios en el tono muscular, la elasticidad y la contractilidad. Aumento del flujo sanguíneo provoca un aumento del intercambio arteriovenoso y, con ello, la eliminación de sustancias de desecho. Esto produce un aumento de sangre arterial rica en oxígeno, con lo que logramos la normalización del estado y trofismo del tejido muscular. Según la forma de aplicar las maniobras, provocaremos: - Efecto contráctil: aplicación del masaje de forma brusca y vigorosa. - Efecto relajante: aplicación de forma lenta, suave y profunda. Sobre la musculatura lisa (digestiva) provoca efecto relajante, analgésico y estimula el peristaltismo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  EFECTOS SOBRE EL SISTEMA VASCULAR: Mejora el flujo sanguíneo arterial y la eliminación de desechos metabólicos derivados de la inflamación y daño tisular. Mejora la circulación de retorno venoso gracias a la acción mecánica de compresión-descompresión (efecto de bombeo). Aumento de la circulación linfática y efecto drenante. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO: Inhibición del dolor gracias al lavado de sustancias responsables del dolor (bradicinina, sustancia P). Se pueden emplear conjuntamente las maniobras de masoterapia con aplicación de frío o calor, ya que los estímulos nociceptivos comparten vías sensitivas con los de la temperatura. EFECTOS PSICOLÓGICOS: disminución de la actividad simpática, liberación de opioides endógenos, disminuye la ansiedad, depresión y favorece la relación de confianza con el terapeuta. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  INDICACIONES GENERALES: Contracturas y acortamientos musculares, ya que aumenta la temperatura y reduce la hipertonía muscular. En hipotonías, tras inmovilización prolongada, ya que aumenta el tono muscular. En cólicos y espasmos digestivos, estreñimiento, gracias al masaje de la musculatura lisa digestiva. Cicatrices, reduce las adherencias. En inflamación subaguda o crónica: procesos de tendinitis, tenosinovitis, capsulitis, entesitis, etc. En esguinces, para disminuir el hematoma, evitar adherencias y calcificaciones, así como mejorar la disposición del colágeno. En dolor crónico. Procesos dolorosos como lumbalgias, lumbociatalgias, cervicalgias, mialgias, etc. En procesos con edemas para movilizarlo y favorecer su reabsorción. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Enfermedades infecciosas de la piel, tejido blando o de articulaciones. Enfermedades cutáneas como la psoriasis. Trombosis arterial y embolia arterial, por su alto riesgo de embolismos pulmonares o en otros territorios, según su localización. Flebitis aguda por el peligro de formación de coágulos. Linfangitis (inflamación de los vasos linfáticos) con hinchazón de los ganglios. Varices venosas graves.  Debemos tener especial cuidado con la palpación de cordones firmes en zonas sospechosas de trastornos circulatorios, principalmente en pacientes ancianos. Tumores malignos activos. Fiebre. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Inflamación, que cursa con enrojecimiento y aumento de la temperatura.  Durante la aplicación de la técnica podemos localizar zonas concretas con estas características y el fisioterapeuta debe saber determinar el tejido u órgano afectado y, en consecuencia, proceder o no a su movilización. Cardiopatías no compensadas. Fracturas y otros traumatismos recientes. Heridas. En zonas de encrucijada vascular o nerviosa: hueco poplíteo, axilas, triángulo de Scarpa, región anterior del codo y región anterior del cuello. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Lesiones agudas. Laminectomía de dos o más vértebras. Al estar la médula desprotegida, las presiones y tracciones que se ejercen pueden afectar a la médula. Cirugía de rodilla, por su tendencia a favorecer sinovitis. Tras cirugía con implantes metálicos (osteosíntesis), ya que las cabezas de tornillos u otros implantes pueden causar irritación del tejido próximo generando contracturas y/o miositis. En fracturas vertebrales, debemos extremar la atención a las movilizaciones y maniobras de masaje en la musculatura que pueda influir en el segmento afectado, ya que deben consolidar con la máxima alineación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: En prótesis total de cadera muchas técnicas pueden causar irritación y dolor. En todas las intervenciones tras la retirada de osteosíntesis, debe transcurrir un tiempo prudencial para la aplicación de determinadas técnicas manuales. En traumatismos con roturas vasculares durante el periodo de cicatrización de los vasos. Sintomatología de compresión radicular: las técnicas pueden estar o no indicadas. En caso de aplicarse, debe colocarse al paciente con buena estabilidad de la zona comprometida en posición de hipercorrección, observarse su reacción en todo momento y en las horas posteriores. Si persisten los síntomas neurológicos o se produjera pérdida de sensibilidad, se suspenderá la terapia. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Enfermedades reumáticas en fase aguda. Menstruación: contraindicado el masaje en la zona abdominal. Embarazo: contraindicado el masaje en la zona abdominal, así como posición en decúbito prono. Hipertensión arterial descompensada. Taquicardia. Aumento de dolor durante el masaje o reacciones cutáneas. Paniculitis: es la inflamación del tejido adiposo, causa hipersensibilidad y dolor a la palpación, sobre todo en zonas de las espinas iliacas, glúteo y muslos. Si la técnica es muy profunda y activa puede provocar mayor dolor e inflamación. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  APLICACIÓN PRÁCTICA. CONSIDERACIONES GENERALES DE APLICACIÓN: Cada técnica manual tendrá sus pautas de aplicación concretas que se deberán tener en cuenta. Sin embargo, podemos enumerar, de forma genérica, una serie de detalles que pueden ser de utilidad para el fisioterapeuta y, sobre todo, para beneficio del paciente que ha de recibir el tratamiento. EL HABITÁCULO: Iluminación Intimidad indirecta Temperatura Relajación del 24 oC aprox. paciente Ventilación Accesibilidad © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  APLICACIÓN PRÁCTICA. CONSIDERACIONES GENERALES DE APLICACIÓN: EQUIPAMIENTO: Auxiliares de camilla: almohadas, calzos, cuñas, etc. Papel de camilla, sabanillas, toallas Camilla y taburete Crema, aceite, etc. Aplicarla en las manos del fisioterapeuta © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  APLICACIÓN PRÁCTICA. CONSIDERACIONES GENERALES DE APLICACIÓN: LAS MANOS DEL FISIOTERAPEUTA: Es la herramienta principal del tratamiento. El fisioterapeuta debe estar en buen estado físico y desarrollar buena resistencia muscular en manos, dedos, muñecas y antebrazos. Limpias Temperatura superior a la de la piel del paciente Uñas cortas, limpias y sin Tacto suave y agradable esmaltes Si presentan cortes, verrugas, Sin anillos, relojes o pulseras etc. Emplearemos guantes © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17  APLICACIÓN PRÁCTICA. CONSIDERACIONES GENERALES DE APLICACIÓN: POSICIONAMIENTO: PACIENTE: FISIOTERAPEUTA: Decúbito prono, supino o lateral. Altura de la camilla Si no lo tolera: sedestación. Proximidad a la estructura diana Próximo al borde de la camilla donde se sitúa el Espalda alineada fisioterapeuta. Paralelismo entre cintura escapular y pélvica Debidamente tapado. Posición estática: flexión de tobillos y rodillas, con los pies en contacto con el suelo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  APLICACIÓN PRÁCTICA. CONSIDERACIONES GENERALES DE APLICACIÓN: METODOLOGÍA DE APLICACIÓN: 1. Mantener las manos flexibles, que se adapten al contorno de la zona corporal a tratar. 2. Posición cómoda para el fisioterapeuta que facilite la relajación de las manos. 3. Mantener un ritmo uniforme y regular. 4. Establecer una velocidad correcta. Los movimientos lentos tienden a ser relajantes y los rápidos con más estimulantes. 5. Regular la presión ejercida según el tipo de tejido y el efecto que se quiera lograr. La mayor presión incrementa la tensión y el dolor, mientras que la presión suave ayuda a la relajación y reduce el dolor. 6. Por lo general, a excepción de la percusión y el palmoteo, las técnicas deben ser suaves, lentas y uniformes. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 1. ROCE Esta maniobra consiste en deslizar las manos o los dedos por su cara palmar sobre la piel, sin arrastrar ni comprimir la región subyacente. El contacto de la superficie de la palma de la mano del fisioterapeuta con la piel del paciente ha de ser muy ligero y tangencial. Las manos y los dedos deben adaptarse perfectamente al relieve. Los movimientos de desplazamiento del masaje de roce han de ser largos, lentos y rítmicos. Llevarán un sentido centrípeto, desde las extremidades al centro del cuerpo, siguiendo las líneas de retorno venoso y linfático. Puede realizarse en dirección lineal, circular o zigzag. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 1. ROCE Será la técnica de base e inicio ante cualquier maniobra que después practiquemos, el paciente adquirirá confianza en las manos del fisioterapeuta para poder aplicar otras técnicas con el sujeto relajado. A su vez, se puede emplear para finalizar el tratamiento. El roce profundo podemos considerarlo una técnica de masaje mixta, ya que en ella intervienen el roce o desplazamiento más la presión. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 1. ROCE Albornoz, M. Procedimientos generales de fisioterapia. Elsevier. Albornoz, M. Procedimientos generales de fisioterapia. Elsevier. Roce superficial, en zigzag Roce superficial lineal © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 1. ROCE Los efectos principales son: Facilita la descamación de la piel, eliminando células muertas de la epidermis. Eleva la temperatura cutánea produciendo sensación de calor agradable. Vasodilatación sanguínea con aumento de flujo sanguíneo arterial hacia la zona tratada. Aumento del flujo linfático. Disminuye la excitabilidad del sistema nervioso central, produciendo efecto sedante y relajante. Disminuye la contractura muscular. Efecto analgésico. Efectos sobre la perfusión (edemas traumáticos). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 2. FRICCIÓN Consiste en movilizar los planos más superficiales de tejido sobre los planos más profundos (piel, tejido celular subcutáneo, tendón y músculo) sin desplazar los dedos sobre la piel, llegando a una zona más precisa y profunda. En esta maniobra actúan tanto un componente de presión como de desplazamiento y ambos son parámetros susceptibles de modificar en función de la aplicación que realiza el fisioterapeuta. Esta técnica se emplea para romper adherencias, tejido cicatricial o nódulos que limitan el flujo sanguíneo, el rango de movimiento o la sensibilidad del área. Puede aplicarse sobre tendones, fascias, articulaciones, ligamentos, raíz nerviosa y sus trayectos, pero nunca debe aplicarse sobre una prominencia ósea. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 2. FRICCIÓN Superficie: se puede realizar mediante el movimiento profundo de los dedos, palma, nudillos o codo, variando los ángulos de incidencia de la presión. Presión: rítmica, firme y profunda, con movimientos breves y precisos en zonas concretas. Velocidad: emplearemos movimientos rápidos y enérgicos para producir una hiperemia, o bien realizamos los movimientos de forma suave y lenta para producir un efecto analgésico. Sentido: puede realizarse de forma longitudinal o transversal (Fricción transversa profunda de Cyriax). Estará indicada en adherencias de cicatrices, en la reabsorción de hematomas, en rigidez y retracción periarticular por fibrosis y en el tratamiento de contracturas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 2. FRICCIÓN Albornoz, M. Procedimientos generales de fisioterapia. Elsevier. Albornoz, M. Procedimientos generales de fisioterapia. Elsevier. Fricción Fricción © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 2. FRICCIÓN En cuanto a los efectos fisiológicos que produce, encontramos: Vasodilatación local en la zona donde se ha realizado el masaje. Activación de la circulación periférica. Aumento de la transpiración cutánea por dilatación de los poros. Favorece la descamación de las células muertas. Acción estimulante o relajante, según el modo de aplicación, de órganos que dependen del sistema nervioso vegetativo. Acción antiálgica sobre puntos dolorosos analíticos y masas musculares contracturadas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 3. PRESIÓN Durante esta maniobra se realiza una compresión de una región o zona topográfica lesionada entre las manos, o entre el pulgar y el resto de los dedos de una misma mano, o bien entre la palma de la mano y un plano resistente óseo subyacente, con las falanges proximales, etc. Se puede aplicar tanto presión estática como presión de deslizamiento: En la presión de deslizamiento las manos ejercen la presión y se desplazan comprimiendo al mismo tiempo las partes blandas subyacentes. En la presión estática solo se aplica un apoyo manual localizado sobre la zona afectada. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 3. PRESIÓN Indicaciones principales: Trastornos de la circulación de retorno venoso. Algias y contracturas musculares debido a su acción sedante. Tratamiento de adherencias de las cicatrices, así como la rigidez y retracción periarticular por fibrosis. Tratamiento de la reabsorción de hematomas. Reabsorción de infiltraciones serosas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 3. PRESIÓN Albornoz, M. Procedimientos generales de fisioterapia. Elsevier. Albornoz, M. Procedimientos generales de fisioterapia. Elsevier. Presión con falanges Presión con palma de la mano © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 3. PRESIÓN En cuanto a los efectos fisiológicos que provoca: Si se realiza en el sentido del retorno venoso, mecánicamente tiene una acción sobre la circulación venosa y linfática. Excitación de los receptores de los tejidos y vasos sanguíneos intensificando la circulación. Eliminación local de la fatiga, o retardo de su aparición, gracias al mayor aporte de oxígeno y sustancias nutritivas. Elevación de la temperatura local de la piel (hiperemia). Acción general sobre el organismo por el drenaje que provoca de los vasos linfáticos y venosos, aumentando la diuresis y el gasto cardiaco. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 4. AMASAMIENTO Suele ser de las más usadas como tratamiento por el fisioterapeuta. Representa hasta el 60% del tiempo total de la sesión de masaje. Puede ser profundo o superficial. En él se realiza una compresión en masa de la piel, tejido celular subcutáneo y músculos subyacentes, hasta llegar a la profundidad del hueso. Se aplica una prehensión con todos los dedos de la masa muscular, oponiéndose el pulgar al resto de dedos. Los tejidos musculares se toman, se levantan y se desplazan realizando al mismo tiempo una presión y un estiramiento con ligera torsión del músculo. Es importante no dar pellizcos que puedan irritar el músculo. Puede realizarse en una zona estacionaria o realizando un rodamiento de los tejidos tratados. No es necesario que esta técnica se realice en dirección centrípeta. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 4. AMASAMIENTO Indicaciones de la técnica: Se puede emplear como técnica de examen palpatorio. Tratamiento de anomalías de tipo fibroso. Cicatrices retráctiles. Masaje deportivo antes del esfuerzo. Músculos atrofiados. Tras inmovilizaciones prolongadas, paresias o parálisis de nervios periféricos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 4. AMASAMIENTO Albornoz, M. Procedimientos generales de fisioterapia. Elsevier. Amasamiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 4. AMASAMIENTO Efectos fisiológicos que genera: Gran efecto sobre la circulación de retorno al comprimir y descomprimir los tejidos. Ayuda a mejorar la elasticidad, movilidad y resistencia de la musculatura tratada. Eliminación de sustancias de desecho y metabolitos musculares. Liberación de sustancias bioquímicas (glucógeno e histamina) necesarias para la función muscular. A un ritmo lento: efecto calmante, sedante y descontracturante. A un ritmo rápido: hiperemia superficial y profunda, y estimulante muscular. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 5. VIBRACIÓN Constituye una maniobra mixta, ya que combina la presión con vibración. Es semejante a la de presión estática. Mediante las vibraciones se trasmiten al cuerpo movimientos oscilatorios de máxima frecuencia realizados con los dedos, la palma de la mano o el puño. A su vez, se puede emplear algún instrumento especial para ello. Debemos tener en cuenta que es una técnica muy fatigante para el fisioterapeuta. No debe realizarse de forma violenta o brusca. Está indicada en zonas con algias, en zonas metaméricas de la piel por algias referidas, en contracturas musculares y pacientes con piel hipersensible. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 5. VIBRACIÓN Albornoz, M. Procedimientos generales de fisioterapia. Elsevier. Vibración © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 37  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 5. VIBRACIÓN Efectos fisiológicos que provoca: Vasoconstricción periférica. Aumento de la presión sanguínea. Regularización del ritmo cardiaco. Disminución de la excitabilidad nerviosa, tanto motores como sensitivos. Eliminación la fatiga. Disminución de contracturas. Puede ejercer una acción relajante si se emplea toda la mano, o bien estimulante si se emplean solo los dedos. © Copyright Universidad Europea. 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Percusión © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 40  MANIOBRAS DE MASOTERAPIA: 6. PERCUSIÓN Efectos fisiológicos: Vasodilatador. Aumento de la temperatura cutánea. Acúmulo de linfa sobre la zona tratada. Excitabilidad nerviosa: aumento de tono muscular en músculos de fibra lisa y esquelética. acción de tipo reflejo aplicada sobre las metámeras (fragmento de médula). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 41  GRACIAS Dra. Carmen Lucía Hernández Stender Dr. Luis Martín Sacristán Universidadeuropea.com Ve más allá © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados