Metodología de Investigación y Lectura Crítica de Estudios (PDF)

r e v c o l o m b p s i q u i a t. 2 0 2 0;4 9(2):127–133 www.elsevier.es/rcp Metodología de investigación y lectura crítica de estudios Teoría fundamentada Ricardo de la Espriella ∗ y Carlos Gómez Restrepo Facultad de Medicina, Pontific...

r e v c o l o m b p s i q u i a t. 2 0 2 0;4 9(2):127–133 www.elsevier.es/rcp Metodología de investigación y lectura crítica de estudios Teoría fundamentada Ricardo de la Espriella ∗ y Carlos Gómez Restrepo Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: La teoría fundamentada es un método cualitativo que enfatiza la inducción o emergen- Recibido el 16 de mayo de 2018 cia de información de los datos para establecer una teoría o modelo. Desde la descripción Aceptado el 30 de agosto de 2018 clásica de Strauss y Glaser, se reconocen desarrollos o escuelas y se discuten algunas de On-line el 6 de octubre de 2018 las particularidades y diferencias entre ellos. La teoría fundamentada es un método versá- til, organizado y riguroso, cuya aplicación en salud incluye campos diversos como la salud Palabras clave: pública, la clínica y la educación. Investigación cualitativa © 2018 Asociación Colombiana de Psiquiatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos Teoría fundamentada los derechos reservados. Métodos Constuctivismo Grounded theory a b s t r a c t Keywords: Grounded theory is a qualitative method that emphasises the induction or emergence of Qualitative research information from data, in order to establish a theory or model. From the classic description Grounded theory by Strauss and Glaser, different developments or schools are recognised, and some of the Methods peculiarities and differences among them are discussed. Grounded theory is a versatile, Constructivism organised and rigorous method, the application of which in health includes diverse fields such as public health, clinics and education. © 2018 Asociación Colombiana de Psiquiatrı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved. paración. Este método está diseñado para generar conceptos Introducción y teorías que se fundamentan en los datos1 , de ahí su nom- bre. La TF es tanto un método para estudiar procesos como un La teoría fundamentada (TF) es un método de investigación método en proceso2. El descubrimiento de la TF es la referen- cualitativa que busca en los datos conceptualizaciones emer- cia de investigación cualitativa más citada3. gentes en patrones integrados y categorizados analizando, a Según Glaser, «la TF es lo que es, no lo que debiera o través de pasos rigurosos, en un proceso de constante com- pudiera ser»4 , mantiene una orientación libre de prejuicios y preconceptos y produce el conocimiento que radica en los datos y emerge de ellos. El investigador actúa como testigo, al ∗ Autor para correspondencia. margen de sus supuestos previos o sus expectativas con res- Correo electrónico: [email protected] (R. de la Espriella). pecto al análisis; si bien en una de las corrientes con visión https://doi.org/10.1016/j.rcp.2018.08.002 0034-7450/© 2018 Asociación Colombiana de Psiquiatrı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. 128 r e v c o l o m b p s i q u i a t. 2 0 2 0;4 9(2):127–133 construccionista social de la TF se establece que el rol del investigador no se limita a ser testigo, ya que se construye Historia una comprensión particular del fenómeno en investigación, de modo que para esta corriente es imposible capturar «la La TF fue desarrollada por los sociólogos Barney Glaser y realidad» social, puesto que es en sí una construcción social Anselm Strauss, quienes en 1965 publicaron Awareness of dying de la realidad2,5. tras haber estudiado a moribundos en hospitales; en esa obra La TF permite usar datos provenientes de cualesquiera se establecieron las bases de la TF y presentaron este abor- método y fuente de investigación, ya sea experimento clínico, daje de investigación como alternativa. Dado su origen en la encuesta o análisis de contenido, etc., sin estar ligado a ellos; sociología médica, la TF hace énfasis en desarrollar una com- trasciende los métodos descriptivos y sus limitaciones, como prensión del comportamiento por medio del descubrimiento y son la búsqueda de datos precisos, la interpretación y el modo la inducción, más que en el proceso tradicional de deducción de construir los datos1. y prueba de hipótesis propios de la medicina; de ahí que la La TF es un método de recolección y análisis de datos teoría esté fundamentada en la práctica clínica cotidiana11,12. para desarrollar teorías de rango medio. El método ini- Del modelo inicial de «teoría fundamentada clásica» de cia, aunque no termina, con una indagación inductiva; es Glaser y Strauss, debido a desacuerdo entre ellos, se identifi- un método comparativo, iterativo e interactivo2. También can 2 procesos diferenciados que dan lugar a las 2 escuelas de se considera a la TF una forma de análisis de estruc- TF más conocidas: glaseriana y straussiana, con otras escuelas tura latente que revela los patrones fundamentales en un emergentes: área1. La propiedad más importante de la conceptualización en Diseño emergente, descrito por Glaser. En este abordaje TF es su abstracción de tiempo, lugar y persona, por lo cual la teoría se fundamenta en los datos y no se encasilla transciende; sin esta consideración, no puede haber una teoría en categorías previas, el análisis está menos centrado en integrada basada en relaciones conceptuales e hipotéticas1. la caracterización basada en tales categorías (deductivas). La TF, como teoría, lleva a un producto final (explicación o Este diseño se ha utilizado principalmente en antropología teoría) con un marco explicativo para entender el fenómeno y sociología, intenta extraer la mayor información de los estudiado, en un proceso ordenado y constante de compara- datos y está libre de preconceptos, tal como en los métodos ción, análisis y codificación5. de la antropología13. Al revisar publicaciones en campo médico usando el bus- Diseño constructivista, desarrollado por Charmaz. Se basa cador PubMed, resulta que hay escasa literatura sobre uso de en el constructivismo y en el construccionismo social. En este método, pese a que surgió de la sociología médica, lleva este diseño, el investigador interpreta los datos como un tiempo disponible y se han evidenciado desarrollos desde su constructo, es decir, como interpretaciones o visiones de la inicio; por ejemplo, en diabetes solo se encontraron 9 artículos; realidad válidas y contextualizadas. Este diseño se centró en depresión, 5; en esquizofrenia, 8; en demencia, 7 y ninguno inicialmente en el estudio de las enfermedades crónicas. sobre eutanasia (PubMed). Por ejemplo, el concepto de VIH ha cambiado con el paso del tiempo, de ser una enfermedad mortal a una enferme- dad crónica, pero también su significado es variable entre La investigación cualitativa en epidemiología individuos, ya que para unos es un castigo, para otros es algo inevitable, etc. Estas construcciones determinan cómo El modelo tradicional de medicina basada en la evidencia uno enfrenta (de diversas maneras) o no una condición2. (MBE) promueve el uso de investigación cuantitativa y ha enfa- En el constructivismo se niega la objetividad y la realidad tizado que las pruebas tienen una jerarquía en la cual no se única, ya que hay tantas construcciones como individuos, considera la investigación cualitativa o de métodos mixtos; si bien algunas construcciones deben ser compartidas o la MBE pone el énfasis en lo mensurable, la cantidad y la comunes12. Desde el punto de vista del constructivismo, validez externa, entre otras características. La investigación son las personas, también los investigadores, quienes cons- cualitativa, TF incluida, se ha devaluado en el modelo más truyen la realidad; en la corriente constructivista de la TF conservador de la MBE6 ; pese a lo anterior, la investigación se establece el énfasis en la construcción de teorías en el cualitativa ha ido ganando mayor aceptación e influencia en la proceso de investigación e interacción entre investigador e investigación en salud, pero su potencial no se ha aprovechado informante14. suficientemente, en parte por la mayor dificultad en conse- Diseño sistemático, desarrollado por Strauss y Corbin. guir fondos para investigación7,8 , para generar evidencia, así Este diseño se considera más abierto y más estructu- como la dificultad de entender los argumentos cualitativos rado, y actualmente es el más utilizado debido a su y la mayor facilidad de integrar argumentos de tipo numé- mayor estructura y un proceso que incluye explícitamente rico. la codificación, la categorización y el análisis más en La investigación cuantitativa tiene un inobjetable profundidad12. éxito, ofrece seguridad y tranquilidad en un mundo de incertidumbre9 ; pese a ello, el aprovechamiento de sus resul- Además de los modelos citados, algunos autores conside- tados tiene muchas barreras, cada vez más reconocidas; de ran 2 más: el análisis situacional posmoderno (Adele Clarke) ahí que el uso de investigación cualitativa sola o en métodos y el análisis dimensional16. mixtos para la generación, el análisis y la aplicación de la Aunque algunos se han referido como TF únicamente información tenga un lugar en la investigación en salud10. a la descrita inicialmente por Glaser y Strauss y que los  r e v c o l o m b p s i q u i a t. 2 0 2 0;4 9(2):127–133 129 Tabla 1 – Componentes fundamentales de una teoría fundamentada Componente Estadio Descripción Apertura Todo el estudio Énfasis en análisis inductivo, de lo particular a lo general Analizar inmediatamente Recolección y análisis de El análisis comienza tan pronto sea posible y continúa en paralelo datos con la recolección de datos Codificación y comparación Análisis Proceso de fraccionar los datos en componentes menores y etiquetarlos, compararlos. Se refiere a categorías o conceptos Escritura de memorandos, a Análisis Memorandos acerca de eventos, casos, categoría o relaciones entre veces también diagramas categorías estimulan el pensamiento y el análisis Muestreo teórico Muestreo y recolección de El muestreo teórico es central, mediante la codificación, datos comparación y escritura de memorandos; está diseñado para el desarrollo de teoría Saturación teórica Muestreo, recolección de Se busca alcanzar la «saturación», todos los conceptos en la teoría datos y análisis en desarrollo se comprenden bien y se obtienen de los datos Producción de una teoría Análisis e interpretación Los resultados se expresan como teoría sustantiva, un conjunto de sustantiva conceptos que se relacionan entre sí de manera coherente como un todo. Esta teoría se considera falible, dependiente del contexto, y nunca algo final Adaptado de Sbaraini et al.15. demás desarrollos deberían utilizar otro nombre, se puede Saturación teórica: idealmente, el proceso de recolección de afirmar que existen diferentes métodos y desarrollos que han datos continúa hasta que cesan de surgir categorías. ampliado sus posibilidades y adaptaciones15. Escritura de memorandos: se mantiene registro escrito del Strauss y Corbin escribieron Basics of Qualitative Research: desarrollo de la teoría. Grounded Theory Procedures and Techniques, que presentaba una visión más descriptiva de la TF; en respuesta, Glaser4 escribió Emergence vs Forcing: Basics of Grounded Theory Proceso Analysis donde criticaba esa visión afirmando que se tra- taba de un método diferente. Otra crítica de Strauss a Glaser El proceso de la TF va desde los datos, que se transcriben; se manifiesta que el conocimiento está ligado a un tiempo, una escriben memorandos y se realiza una codificación abierta; de persona y un lugar específicos; la TF nos fuerza a pregun- los códigos surgen categorías y de estas, temas que finalmente tarnos, por ejemplo, ¿qué poder está en esta situación y desembocan en una teoría o modelo explicativo. condiciones específicas?, ¿cómo se manifiesta, por quién o De las categorías deductivas iniciales (cuando las haya qué? No estar abierto a esta gama de preguntas tendría como según el modelo), mediante la revisión de los datos emer- resultado impedir el descubrimiento de hallazgos importantes gen categorías inductivas, y de este proceso surgen nuevas y precluir el desarrollo de la conceptualización posterior1. categorías deductivas, se revisan los datos y se analizan cate- Está en discusión qué debe contener la TF, como se mues- gorías inductivas hasta que finalmente se puede establecer tra en la tabla, si bien estos componentes pueden aparecer en una teoría (fig. 1). otros métodos cualitativos, el proceso es sistemático en la TF; La meta en TF es llegar al menos al tercer nivel de análi- aunque no hay una guía sencilla para desarrollarla, los inves- sis conceptual; el primer nivel es la recolección de datos; el tigadores deben estar familiarizados con el método para ser segundo, la generación de categorías; el tercer nivel es descu- capaces de adaptar su uso12,15. brir la categoría nuclear que organiza las otras categorías, y de Los principios básicos de la TF se pueden describir así4 : allí se puede ir a un nivel más alto, llamado teoría formal1. La codificación es básica en el proceso, supone una lectura Análisis comparativo constante: se revisa la emergencia de exhaustiva y la identificación de temas, clases y categorías subcategorías; por ejemplo, de la categoría emoción pueden para poder identificar subtemas importantes. Es necesario surgir subcategorías: alegría, celos, ira...; de ellas pueden asegurar coherencia y profundidad en los temas mediante un surgir subcategorías diferenciales, como serían emociones proceso de codificación de estos. En la codificación se puede que requieren objeto (odio y celos) y otras que no (alegría y encontrar las siguientes etapas: ansiedad); de esta forma se reconocen la complejidad y la diversidad de los datos. Abierta: busca encontrar categorías conceptuales en los Análisis de casos negativos: asegura que el investigador des- datos. arrolle la teoría emergente a la luz de la evidencia, buscando Axial: cuyo objetivo es encontrar relaciones entre catego- casos negativos. rías. Sensibilidad teórica: el investigador se ubica en un nivel Selectiva: da cuenta de relaciones y encuentra categorías analítico, hace preguntas, lo cual supone volver a la fuente centrales. para recolectar datos. Muestreo teórico: se recogen datos a la luz de categorías que Glaser describió algunos requisitos para ser un buen inves- han emergido en etapas de análisis previas. tigador en TF que son propios de la investigación cualitativa, 130 r e v c o l o m b p s i q u i a t. 2 0 2 0;4 9(2):127–133 Datos Datos Datos Deducción Deducción Deducción Elaboración Elaboración inductiva inductiva TEORÍA Validación Validación Validación Datos Datos Datos Codificación Codificación Codificación abierta axial selectiva Figura 1 – Recolección y análisis de datos en teoría fundamentada. Adaptado de Corbin y Strauss, citados por Dunn16. como tener capacidad para tolerar la confusión y la regresión, ¿La teoría se puede modificar por cambios en las condicio- confiar en los datos emergentes sin temer justificarse, tener nes? con quién hablar, estar abierto a la evidencia emergente, ser ¿La teoría ha sido validada? capaz de conceptualizar para derivar teoría de los datos y ser creativo2. Aplicaciones Debido a su origen en la sociología médica, la TF tiene un Calidad en teoría fundamentada campo importante en la investigación en salud, pues permite un análisis de problemas desde una perspectiva social y cul- La calidad en métodos cualitativos se puede abordar con los tural, enfatizar en las formas de comunicación y el lenguaje y siguientes criterios16 : elaborar propuestas teóricas19 ; sin embargo, sus aplicaciones han trascendido el campo de la salud a la política, la economía, Credibilidad: la verdad de los hallazgos a través de los ojos las empresas, etc.2. del investigado o entrevistado y en el contexto en que se Existen múltiples aplicaciones de la TF en el campo de la desarrolla la investigación. salud y en la medicina en particular20. Por ejemplo, para estu- Transferibilidad: punto hasta el que los hallazgos pueden diar cómo los médicos generales dan sentido a síntomas sin transferirse a otros contextos. explicación clínica, se llevó a cabo un estudio sobre el abor- Confiabilidad (dependability): grado en que la investigación daje y el tratamiento en el que los médicos evitaban etiquetar produciría hallazgos similares y coincidentes si se llevara a al paciente con diagnósticos tales como «trastorno límite de cabo como está descrito. la personalidad», temían pasar por alto quejas serias, se cen- Confirmabilidad: evidencia que corrobore los hallazgos, pro- traban en los hallazgos físicos y referían al paciente a otras veniente de los sujetos y el contexto de investigación17. consultas buscando cuidado coordinado. Esto demuestra la importancia ética de los diagnósticos psiquiátricos y los inten- La calidad en la TF, según Glaser y Strauss (1967) radica en la tos de los médicos de proteger a los pacientes del estigma y la adaptabilidad (fit), el trabajo, la relevancia y la modificabilidad; recolección cuidadosa de las narrativas de los pacientes sobre en tanto que para Strauss y Corbin (1990) existen 2 conjuntos el padecimiento ante síntomas sin explicación clínica21. de criterios: de proceso de investigación y de fundamentación En cuanto a su aplicabilidad a la investigación médica, empírica de los hallazgos11. si bien su origen era el estudio de procesos sociales y de Debido al ciclo continuo de recolección y análisis riguroso sociología médica, se puede usar en diferentes ámbitos. En de los datos propios de la TF, que incluye el uso de recolec- psiquiatría puede criticarse que el método puede reducirse a ción concurrente de datos, el análisis comparativo constante, técnica para la categorización sistemática que, si bien ayuda a el muestreo teórico y los memorandos como parte integral y no entender la estructura de la experiencia de los participantes, optativa de su método, se puede afirmar que la TF promueve no constituye una teoría, y es más descriptiva que explicativa4. la investigación de calidad11. Para evaluar un diseño de TF se pueden hacer las siguientes preguntas18 : Ejemplos ¿Las categorías se basan en los datos? Una de las disciplinas de la salud que más ha desarrollado ¿Se han recolectado suficientes datos para que emerjan las la investigación utilizando TF es la enfermería. En investi- dimensiones y se produzca la saturación? gación, se planteó la pregunta así: «¿cuál es el papel de los ¿La teoría emerge de los datos? regalos en la relación paciente-enfermero?», al observarse que ¿La teoría provee una explicación del proceso? con frecuencia los pacientes dan regalos a los enfermeros en  r e v c o l o m b p s i q u i a t. 2 0 2 0;4 9(2):127–133 131 SIMILITUDES DIFERENCIAS Motivaciones Residente Novicio Motivaciones Aprendizaje Receso, comida Tema Conferencista Carga de trabajo/tiempo Contenido Contenido Clínicamente Aplicación directa a la relevante práctica clínica Evidencia clave Métodos de enseñanza Motivaciones 3-5 puntos de Modelo de rol de aprendizaje comportamiento Duración menor profesional Basado en casos Evaluación Preguntas Participación activa Miembro de la Experto Contenido facultad Atrapa Relevancia específica al Fortalece el área de investigación o aprendizaje especialidad clínica Investigación innovadora Figura 2 – Similitudes y diferencias en las preferencias de aprendizaje entre residentes y miembros de la facultad. Adaptado de Sawatsky et al.23. respuesta al cuidado recibido. En el transcurso de la inves- el acceso y el uso de servicios y tecnologías y la adherencia tigación fue claro que el tema fundamental era la relación terapéutica, por nombrar algunos. La TF permite la emergen- específica, lo que llevó a replantear la pregunta a «¿cómo cia de nuevas explicaciones y no se limita a datos que se se desarrolla la relación paciente-enfermero/enfermero- pretende confirmar de antemano; no está limitado por el cono- paciente?». En la transcripción y codificación emergieron los cimiento a priori; además puede resultar en conceptos y teorías términos de proceso y cambio y la negociación de la relación poderosas y es útil cuando hay vacíos en la literatura. En este como la categoría nuclear y los tipos de relación, que se divi- método se pueden integrar datos cualitativos y cuantitativos2. dieron en mutua y unilateral con subcategorías22. Debido a su metodología y sus estrategias, la TF provee ins- Para afrentar los requisitos de CGME (Accreditation Coun- trumentos y guías analíticas estructuradas y explícitas para cil for Graduate Medical Education) acerca de las competencias estudiar procesos y permitir la apertura para todos los posi- de conocimiento a través de conferencias por parte de resi- bles entendimientos teóricos engranando las interpretaciones dentes de medicina interna de una institución, se realizaron alternativas de los datos mediante la codificación y categori- grupos focales con especialistas y subespecialistas acerca de zación y construye verificaciones sistemáticas refinando las las barreras y las preferencias en aprendizaje en las confe- categorías mayores del investigador2. rencias, se determinaron barreras del entorno, del personal Una de las mayores ventajas de la TF es que pueden adop- del departamento y las propias de los residentes, y finalmente tarla investigadores con perspectivas teóricas diferentes, con se establecieron las diferencias y similitudes con respecto a objetivos diversos, en campos tan diferentes como la investi- los miembros de la facultad. Los resultados pueden ser vistos gación en justicia social, el análisis de políticas, los estudios como recomendaciones surgidas de la experiencia de aprendi- organizacionales, sociales y psicológicos y en salud en clínica, zaje a través de conferencias que pueden transformar, lo que medicina preventiva, enfermería, etc.2. hace de los residentes verdaderos aprendices23 (fig. 2). Limitaciones Ventajas Como limitaciones al método de TF, se puede establecer que Entre las ventajas de la TF están que este método permite es dispendioso, dados la estructura y los pasos que incluyen interpretar fenómenos complejos, tales como los que son la revisión de los datos sucesivamente en el intento de sacar propios del campo de la salud; la adaptabilidad de la TF a mayor provecho y una descripción que lleve a una teoría o múltiples escenarios, investigadores y propósitos la hace una explicación; si bien esta es una limitación, gran parte de los herramienta versátil, y es un método apropiado para experien- resultados de la investigación dependen de un análisis rigu- cias socialmente construidas, como la enfermedad y la salud, roso que requiere tiempo y esfuerzo24. 132 r e v c o l o m b p s i q u i a t. 2 0 2 0;4 9(2):127–133 La emergencia de muchas categorías inductivas puede La TF no persigue producir teorías formales, sino más bien complicar el análisis, pues no se puede ni se debe controlar teorizar sobre problemas muy concretos que podrán adquirir su emergencia. categoría superior en la medida en que se le agreguen nuevos Puede resultar difícil llegar a construir una teoría cuando estudios de otras áreas sustanciales; el investigador no pre- hay pocos datos o categorías infrecuentes, para lo cual se tende probar sus ideas al generar TF, sino solo demostrar que requiere analizar los datos extremos (outliers). son plausibles19 , y puede ayudar a otros abordajes, procesos Este método requiere experiencia y habilidad en métodos y áreas, tales como la psicometría, la epidemiología y la salud cualitativos y una postura permanente de dejar los prejuicios pública. colgados fuera25 , ya que el análisis podría estar sesgado por Dado que el clínico tiene acceso a pacientes y los inves- «ceguera» del investigador; una forma de combatirlo es revi- tigadores de las ciencias sociales tienen más dificultad en sando los datos y triangulando información, ya que, como ello28 , existe un campo de desarrollo propio del personal de decía von Foerster en la metáfora del punto ciego, «uno no salud de realizar investigación aplicando el método de TF; ve que no ve»26. para ello, es necesario mejorar las habilidades de los inves- En muchas ocasiones no se logra el desarrollo de una teo- tigadores clínicos en técnicas cualitativas incluyendo la TF, lo ría, simplemente descripciones, lo cual dejaría inacabada su cual permitirá una generación de mayor conocimiento desde pretensión inicial. la práctica diaria en temas tales como las enfermedades y El uso de un lenguaje propio en la TF hace que sea difícil situaciones poco usuales, el uso de servicios en salud, el cum- de entender inicialmente para el investigador acostumbrado plimiento del tratamiento, el rol de la familia en los procesos a otros métodos, así como para el lector; si bien es necesario de salud-enfermedad, etc. para el proceso, ha sido vista como «retórica metodológica y autoafirmadora»4. Conflicto de intereses Futuro Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Se pueden reconocer 3 direcciones adonde se mueve la TF: la primera es que se está volviendo más internacional y mul- bibliograf í a tidisciplinaria en todas sus formas; la segunda es el campo de la investigación en justicia social y áreas de política social, y tercera, que los investigadores de métodos mixtos la están 1. Glaser B. Conceptualization: On theory and theorizing using utilizando como método cualitativo útil2. grounded theory. Int J Qualit Methods. 2002:1. Debido a su poder explicativo, la TF tiene un gran atrac- 2. Charmaz K. The power and potential of grounded theory. Med tivo para diversas disciplinas y permite que las personas se Soc Online. 2012:6. identifiquen con la teoría y la utilicen en sus vidas12. Con los 3. Thulesius HO. On-the-job ethics — proximity morality movimientos de participación de usuarios y de minorías, la forming in medical school: a grounded theory analysis using survey data. The Grounded Theory Review. 2009;8:17–30. TF tiene un campo fértil para el desarrollo de investigación en 4. Glaser BP. Jargonizing: the use of the grounded theory salud. vocabulary. The grounded theory review. The grounded Dado que en TF clásica los investigadores identifican su theory review. 2009;8:1–16. postura ontológica y epistemológica, lo cual de paso faci- 5. Grounded Theory Methodology. Disponible en: lita dejar de lado sus creencias12 , mantiene una objetividad http://www.mheducation.co.uk/openup/chapters/ que concuerda con el paradigma positivista de la ciencia y 9780335244492.pdf. puede lograr aceptación en métodos mixtos de investigación 6. Giacomini MK. The rocky road: qualitative research as evidence. EBM. 2001;6:1–5. en salud. 7. Muntaner C, Gómez MB. Qualitative end cuantitative research El constructivismo, que enfatiza la interrelación subjetiva in social epidemiology: is complementarity the only issue? entre el investigador y el participante, y la construcción con- Gac Sanit. 2003;17 Suppl 3:53–7. junta de significado (coconstrucción)27,28 , es un campo que ha 8. Silva S, Fraga S. Qualitative research in epidemiology. En: desarrollado también la TF y en el que se aprecian retos. Dado Lunet N, editor. Epidemiology. Current perspectives on que en esta visión los investigadores son parte de la investi- research and practice. London: InTech; 2012. gación, más que observadores externos12,16,29 , ello contrasta 9. Buchanan DR. An uneasy alliance: combining qualitative and quantitative research methods. Health Educ Q. con la visión del investigador externo ajeno al proceso obser- 1992;19:117–35. vado. El desarrollo de esta epistemología es un reto particular 10. Meyer J. Qualitative research in health care. Using qualitative para la investigación en medicina clínica, quizá con mayor methods in health related action research. BMJ. 2000:320. aceptación entre los investigadores con formación en ciencias 11. Elliott N, Lazenbatt A. How to recognize a ‘quality’ grounded sociales. theory research study. Aus J Adv Nursing. 2005:22. En años recientes, la TF ha sido adoptada en la investiga- 12. Mills J, Bonner A, Francis K. The development of constructivist grounded theory. Int J Qual Methods. 2006:5. ción en salud mental, pero su uso en esta se ha cuestionado, 13. Mead M. Sexo y temperamento. México: Altaya; 1994. pues el método se basa en procesos sociales, no en procesos 14. González-Teruel A. Estrategias metodológicas para la individuales, y puede reducirse a ser únicamente una técnica investigación del usuario de medios sociales. Análisis de de categorización sistemática, dejando de lado la naturaleza contenido, teoría fundamentada y análisis del discurso. El de las experiencias individuales12. profesional de la información. 2015;24:1699–2407.  r e v c o l o m b p s i q u i a t. 2 0 2 0;4 9(2):127–133 133 15. Sbaraini A, Carter SM, Evans RW, Blin A. How to do a 23. Sawatsky AP, Zickmund SL, Berlacher K, Lesky D, Granieri R. grounded theory study: a worked example of a study of Understanding the challenges to facilitating active learning in dental practices. BMC Med Res Method. 2011:11 (2011). the resident conferences: a qualitative study of internal 16. Lincoln YS, Guba EG. Naturalistic inquiry. Newbury Park: Sage; medicine faculty and resident perspectives. Med Educ Online. 1985. 2015;20:27289. 17. Devers KJ. How will we know “good” qualitative research 24. Pope C, Ziebland S, Mays N. Analysing qualitative data. BMJ. when we see it? Beginning the dialogue in health services 2000;320:114–6. research. Health Serv Res. 1999;34:1153–88. 25. Cecchin G, Lane G, Ray WA. The cybernetics of prejudices in 18. Dunn P. Use of grounded theory in medical research. the practice of psychotherapy. London: Karnac; 1994. American Heart Association;. 2016. Disponible en: 26. Von Foerster H. Las semillas de la cibernética. Barcelona: http://nsuworks.nova.edu/tqrc/seventh/day1/31/. Gedisa; 1996. 19. Amezcua M, Gálvez A. Los modos de análisis en investigación 27. Cecchin G. Construccionismo social e irreverencia cualitativa en salud: perspectiva crítica y reflexiones en voz terapéutica. En: Schnitman DF. Nuevos paradigmas, cultura y alta. Rev Esp Salud Publica. 2002;76:423–36. subjetividad. Buenos Aires: Paidós; 1998. 20. Jhamb M, McNulty ML, Ingalsbe G, Childers JW, Schell J, 28. Chapple A, Rogers A. Explicit guidelines for qualitative Conroy MB, et al. Knowledge, barriers and facilitators of research: a step in the right direction, a defense of the ‘soft’ exercise in dialysis patients: a qualitative study of patients, option, or a form of sociological imperialism. Fam Ther. staff and nephrologists. BMC Nephrol. 2016;17:192. 1998;15:556–61. 21. Stone L. Making sense of medically unexplained symptoms in 29. Charmaz K. Grounded theory methods in social justice general practice:a grounded theory study. Ment Health Fam research. En: Denzin NK, Lincoln YS, editores. The Sage Med. 2013;10:101–11. handbook of qualitative research. Los Angeles: Sage; 2011. 22. Morse JM, Stern PN, Corbin J, Bowers B, Charmaz K, Clarke AE. Developing grounded theory, the second generation. New York: Routledge; 2016.