Tema 9 Actividad física y enfermedad cardiovascular.docx

TEMA 9. Actividad Física y enfermedad cardiovascular El corazón tiene una función automática. A pesar de ser muscular estriado, sus músculos son controlados de manera involuntaria. La enfermedad cardiovascular es un término amplio relacionado con problemas de corazón y vasos sanguíneos. A menudo est...

TEMA 9. Actividad Física y enfermedad cardiovascular El corazón tiene una función automática. A pesar de ser muscular estriado, sus músculos son controlados de manera involuntaria. La enfermedad cardiovascular es un término amplio relacionado con problemas de corazón y vasos sanguíneos. A menudo están causados por la aterosclerosis (depósitos de placas de ateroma (grasa) en las paredes de las arterias) que las estrecha. La obstrucción de las arterias puede producir un ataque cardiaco o un ACV. Tipos de enfermedades CV: La cardiopatía coronaria (CHD) afecta a las arterias del miocardio cuando se acumulan placas de ateroma. Es el más común. Cuando la obstrucción es total y permanente se habla de Infarto de miocardio (IM) y cuando es parcial y temporal se habla de Angina de pecho (AP) La insuficiencia cardiaca sucede cuando el miocardio se vuelve rígido o débil y no puede hacer su función. Las arritmias son alteraciones en el ritmo y frecuencia cardiaca. 7 Las enfermedades de las válvulas cardíacas cuando alguna de las válvulas cardiacas no funciona. La arteriopatía periférica por placas de ateroma en las arterias de las piernas o los pies. La hipertensión arterial es una enfermedad CV. Un accidente cerebrovascular se produce una disminución del riego cerebral por obstrucción. La cardiopatía congénita, cuando el defecto cardiaco se produce desde el nacimiento. Etiología de la enfermedad CV Factores de riesgo clásicos: tabaco, HTA, hiperlipidemia, diabetes mellitus y edad avanzada. Nuevos factores de riesgo: hipertrigliceremia, presencia de partículas densas de LDL, alteraciones de los factores de coagulación (fibrinógeno, plasminógeno), alteración de la angiotensina y otras alteraciones genéticas. Enfermedad cardiovascular en España Más frecuente en los hombres, ya que las mujeres tienen protección CV por los estrógenos, que desciende con la menopausia. TIPO de CV HOMBRES (%) MUJERES (%) Infarto de miocardio 3,2 2,3 Angina de pecho, Edd Coronaria 3,1 1,4 Otras enfermedades 1,8 1,1 Prevención de enfermedad cardiovascular Para prevenir las ECV tendré que cambiar el estilo de vida. Al introducir actividad física conseguimos los siguientes factores cardioprotectores Anti ateroscleróticos: disminuye lípidos, cantidad de tejido adiposo y la inflamación, ayuda al control de la TA y aumenta la sensibilidad a la insulina. Psicológicos: disminuye la depresión y el estrés y aumenta el soporte social. ( alteraciones salud mental y soledad aumentan el riesgo) Antitrombóticos: disminuye la agregación plaquetaria, aumenta la fibrinolisis, disminuye el fibrinógeno y la viscosidad sanguínea. Con todo esto conseguimos que se formen menos coágulos (trombos) y que si se forman se disuelvan rápido. Anti isquémicos: disminuye la demanda de oxígeno del miocardio, aumenta el flujo coronario y disminuye la disfunción endotelial (arterias). Antiarrítmicos: controla el tono vagal (regula el ritmo cardiaco), disminuye la actividad adrenérgica (relacionada con la adrenalina) y controla la variabilidad cardiaca (tiempo entre cada latido). Es muy importante para mantener una buena salud cardiovascular tener tiempos de descansos y dormir adecuadamente ya que durante la noche disminuye la frecuencia cardiaca y la TA y los tejidos se recuperan. Además se ha comprobado que al realizar AF hay menos recidivas (vuelva a pasar) y se reducen todas las causas de mortalidad derivadas en un 20-34%. Actividad física en personas con ECV isquémica Si es estable, actividad física regular. Contraindicaciones: IM reciente, Angina inestable y Arritmia inducida por ejercicio. Intensidad: Por debajo del umbral angina y “Charla-test” Duración y frecuencia. 30 minutos la mayoría de los días. Actividad física en personas con fallo cardiaco crónico Se debe tener a todos en cuenta, incluidos los mayores. Intensidad inicial a la altura de “Charla-test”. Duración y frecuencia. 30 minutos la mayoría de los días. Debe iniciarse en un entorno médico para monitorizar valores de calcio y respuesta hemodinámica. Cuidado con la disritmia maligna. 40-70% VO2 máx. 3-7 días por semana, 20-40 min / sesión. Calentamiento y vuelta a la calma prolongados (ejercicio gradual). Ejercicio interválico. Puede usarse la escala Borg. Actividad física en personas post angina de pecho El objetivo es incremental el umbral de la angina e isquemia. Calentamiento y vuelta a la calma prolongado (ejercicio gradual). FC por debajo del nivel de isquemia. Precaución con la fatiga en el frío. Precaución con ejercicio de miembros superiores, puede precipitar síntomas debido a un aumento de presión. Control TA antes y después del ejercicio. Ejercicios alternativos: sesiones intermitentes. Consideraciones para ejercicios en enfermos con marcapasos o desfibrilador implantado (ICD). Ritmo fijo vs. ajustable. Monitorización presión sistólica. Calentamiento y vuelta a la calma prolongados. ICD: monitorización ECG / pulso para valorar la intensidad. Intensidad modulación marcapasos: FCM - Karvonen % fijo FCM Esfuerzo percibido METs. Consideraciones para ejercicios de enfermos trasplantados. 1-3 años sobrevive entre un 86% y 80% Tener en cuenta fallo físico y metabólico Capacidad a partir de test y protocolos graduados Calentamiento y vuelta a la calma prolongados Corazón denervado = no angina, baja sensibilidad ECG para isquemia, respuesta cardíaca retrasada Intensidad: 50-75% de VO2 pico, RPE df 11-15 sobre escala 6-20 Disnea. Consideraciones para el ejercicios en enfermos con bypass o intervención percutánea. Bypass coronario ( a corazón abierto) Ejercicios de aumento de rango de movimiento y movilidad. Ejercicios de MMSS ligeros, estiramientos y flexibilidad. Evitar entrenamiento de resistencia hasta la reparación del esternón (3 meses). Entrenamiento aeróbico inicial (FCR (frecuencia cardiaca en reposo) +30 lpm). Pacientes con válvulas: recuperación más larga, menor ritmo, más limitados. Intervención percutánea coronaria Entrenamiento aeróbico y resistencia después de la reparación completa de la cirugía. Pueden progresar rápidamente si no hay daño en el miocardio. Notas en la dosis total y volumen para pacientes cardíacos Para pacientes cardíacos estables progresar hasta un gasto de 1000 kcal/semana durante 3-6 meses (dosis perfecta). Niveles más altos que estos se asocian con regresión aterosclerótica (eliminación de placas) (1500-2200 kcal/sem) (25-40 km por semana). Programa rehabilitación cardíaca típico: <300Kcal por sesión y <200Kcal en días no programa. 19-43% de los pacientes no alcanzan esos niveles. El ejercicio tradicional no consigue estos objetivos.