TEMA 9 21-22 ALUMNOS.pdf

UNIDAD TEMÁTICA4 ACTO QUIRÚRGICO PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 1 El acto quirúrgico TEMA 9 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2 El Acto Quirúrgico. 1) Equipamiento, instrumental y materiales en Cirugía Bucal 2) Esterilización y mantenimiento del instrumental estéril Super importante en cirurgia la fase de la esterilizacion 3) Fases del acto quirúrgico: 1) Preoperatorio. 2) Perioperatorio: comportamiento en la sala de cirugía. 3) Postoperatorio: cuidados del paciente operado. 4) Incisiones y colgajos. 5) Suturas. Materiales y técnicas. 6) Proceso cicatricial. 1) Equipamiento, Instrumental y Materiales en Cirugía Bucal *SEMINARIO INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO 2) Esterilización y Mantenimiento del Instrumental Estéril Cuando voy a hacer una extraccion voy a preparar el forceps correspondante antes de hacer la cirurgia El conceopto de la esterilzacion es la linpieza En cirugía existen dos principios básicos que tienen por objetivo disminuir o eliminar por completo el nivel de contaminación por agentes patógenos sobre las superficies de trabajo y el instrumental Asepsia Antisepsia Asepsia Conjunto de acciones diseñadas para evitar la infección La boca esta colonizada de bacterias y debemos trabajar en medio asepsia para crear un medio limpio los instrumentros deben ser linpios para no llevar bacterias en la boca del paciente Antisepsia Es para las superficies Conjunto de métodos destinados a combatir la infección, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o interior de las cosas y/o los seres vivos Asepsia Quirúrgica “Conjunto de acciones diseñadas para evitar la infección de la herida durante la intervención quirúrgica” 1. Preparación y asepsia del paciente Donde el paciente se sienta, el pacienter llega de la calle y esta suicio entonces debemos decirle de poner un productos de desinfeccion y vestirle de una gorro y bata 2. Preparación y asepsia del cirujano y sus ayudantes Lo mismo que el paciente 3. Asepsia del instrumental 4. Preparación y asepsia del gabinete y área quirúrgica Preparación del Campo Operatorio Finalidad Proteger al Paciente Proteger al Profesional Asepsia Quirúrgica Preparación y Asepsia del Paciente Preparación Extrabucal: - Cubrir con paños estériles el tórax, la cabeza y el cabello del paciente - Desinfectar zona peri-oral con povidona iodada o clorhexidina Mata a las bacterias es prefierible la clorhexidina de 2 porcentaje pero es topica no se pone en la boca del paciente y no poner en los conductos porque el paciente va a ser surdo Preparación Intrabucal: - Uso preoperatorio de colutorio antiséptico Clorhexidina a 0.2 porcentaje Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=asepsia+del+paciente&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsY52bwA_lmetukz_lf0PqKA7fZQZw:1664980160791&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjJqqq4psn6AhVDwoUKHcL4AysQ_AUoAXoECA EQAw&biw=1438&bih=645&dpr=2#imgrc=b4FDoQKEerZVEM Asepsia Quirúrgica Preparación y Asepsia del Profesional y Ayudantes 1) Lavar y cepillar concienzudamente las manos y los antebrazos con agua y cualquier solución jabonosa de uso quirúrgico específico (jabones antisépticos, clorhexidina) De laparte mas sucuia a la parte mas limpia entonces de los bouts des doigts au coude 2) Usar vestimenta estéril apropiada: Bata, pijama, calzado… 3) Utilizar sistemáticamente guantes estériles desechables 4) Utilizar sistemáticamente gorro, mascarilla y gafas protectoras ¡Ojo! Salpicaduras zona ocular 5) Cuando se trate a pacientes de riesgo, se deben utilizar guantes dobles Lavado Quirúrgico de Manos Una vez iniciado el cepillado, ya no volverán a bajarse las manos, para evitar que la posible suciedad del codo o del brazo desciendan hacia las manos que ya están limpias Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=lavado+quirurgico+de+manos&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsb2KEQpZSyKKpG9q0MDbRw5ynLLw:1664980449534&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjgiILCp8n6AhWMxoUKHbyjCtsQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=8gSnvW0Q4DrZkM Lavado Quirúrgico de Manos Antes de lavarnos loas manos, la mascarilla y el gorro es los primeros cosas que se ponen Una vez terminado el lavado, NO se tocará absolutamente nada, sólo se secarán las manos ligeramente con una compresa estéril El gorro, la mascarilla y la protección ocular deben haberse colocado antes de iniciar el lavado quirúrgico Imagen similar en: https://www.enfermeriaperu.com/enferquiro/instrucirugen.htm Colocación Bata Estéril Introducción manos parte interna de la bata, SIN TOCAR LA PARTE EXTERNA No podemos trocar nada Asistente auxiliar ha de atar, solamente la parte trasera Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=vestirse+en+cirugia&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsZqX8bq4WtN52szCCNU1SczFFI4w:1664980794618&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjHssjmqMn6AhXKxYUKHaTnBdIQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=VzZfwX72oK_XrM Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=vestirse+en+cirugia&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsZqX8bq4WtN52szCCNU1SczFFI4w:1664980794618&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjHssjmqMn6AhXKxYUKHaTnBdIQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=B3CmK6u8sXu6nM Colocación Guantes Estériles Lo último que se coloca son los guantes estériles, que tampoco deben tocarse con las manos por su superficie externa Solo se pueden tocar por su cara interna o bien el/la instrumentista ayuda a colocarlos, de tal forma que el cirujano solo tocará la cara interna de los guantes Y es prohibido de tocar la parte exterior de los guantes Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=colocacion+guantes+esteriles&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsaR1MpfSKsCUyfQUCepmpsg4qfdlQ:1664981057784&source=lnms&tbm=isch&s a=X&ved=2ahUKEwipw4bkqcn6AhVG-4UKHbwMANMQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=eWIzwyW5t7DZqM Los guantes tienen tallas, y el puno esta doblado; cuando nous avons mis un guante podemos tocar la parte esteril del otro guante para ponerlo sobre lel otro mano Una vez que los guantes estan puesto no se debe tocar nada de sucio sino cambiamos de guante Cuando y tenga un guante colocado, con este solo podrá contactar la superficie externa del guante Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=colocacion+guantes+esteriles&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsaR1MpfSKsCUyfQUCepmpsg4qfdlQ:1664981057784&source=lnms&tbm=isch&s a=X&ved=2ahUKEwipw4bkqcn6AhVG-4UKHbwMANMQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=eWIzwyW5t7DZqM Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=colocacion+guantes+esteriles&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsaR1MpfSKsCUyfQUCepmpsg4qfdlQ:1664981057784&source=lnms&tbm=isch&s a=X&ved=2ahUKEwipw4bkqcn6AhVG-4UKHbwMANMQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=eWIzwyW5t7DZqM Asepsia Quirúrgica Asepsia del Instrumental - Instrumental Esterilizado, Embolsado y con Fecha - Instrumental de un sólo uso (desechable) Lo que esta desachable no se esteriliza Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=embolsado+de+instrumental+quirurgico&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsZ0y4UI0OZ9mFowTbhowgLalWicUQ:1664981225645&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjWkYy0qsn6AhVU_IUKHdL8Ai MQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=uJ1s4jJPphZBJM Asepsia Quirúrgica Asepsia del Instrumental Cuando se pone a la autoclave el instrumento se da la vuelta entonces papel arriba y plastico abajo para evitar la condensacion y que el instrumento se oxida Imagen similar en: https://www.dentaltix.com/es/blog/autoclaves-clase-b-como-elegir-el-mejor-tu-clinica-dental Asepsia Quirúrgica Asepsia del Gabinete y Área Quirúrgica - Consiste en la cantidad y la disposición de los diferentes utensilios y mobiliario, adaptados a cada situación concreta, de forma ergonómica para evitar movimientos y/o desplazamientos innecesarios Preparación del Equipo Asepsia Quirúrgica Asepsia del Gabinete y Área Quirúrgica - Comprobar el funcionamiento correcto del equipo auxiliar: motor quirúrgico, electrobisturí… Todos el material debe funcionar correctamente antes de hacer la cirurgia - Retirada de todos los elementos innecesarios para el tratamiento quirúrgico (gabinete recogido) - Limpieza y desinfección de superficies Asepsia Quirúrgica Asepsia del Gabinete y Área Quirúrgica - Colocación de barreras físicas monouso 3) Fases del Acto Quirúrgico El Acto Quirúrgico Concepto y Definición Consiste en la realización de una serie de procedimientos muy concretos, adecuadamente protocolizados y debidamente estructurados, conducente a la sección de un tejido con fines terapéuticos o diagnósticos El Acto Quirúrgico Empieza con la fase preoperatoria Fase Pre-Operatoria Fase Operatoria Fase Post-Operatoria Fase Pre-Operatoria Fase Pre-Operatoria Campo Operatorio de actuación • Situación en que se encuentra el lugar de actuación • Exploración minuciosa y detallada (inspección, palpación y percusión) • Valorar el proceso patológico • La región anatómica en toda su amplitud • El grado de infección que pudiera existir • El estado inflamatorio de la zona O lo que debo quitar Saber como cortar para no hacerlo al hasar Fase Pre-Operatoria Estudios Complementarios 1. Estudios Radiológicos 2. Pruebas de laboratorio • • • • • • Hemograma Estudio de la hemostasia Glucemia Estado renal – Uremia Proteínas séricas Funcionalismo hepábco Fase Pre-Operatoria ¿ Premedicación Sedante ? Con tecnicas de sedacion profundad, superficiales o ???? Saber la accion de los anestsiantes corta accion larga accion o media accion ¿ Premedicación Anti-Infecciosa ? Endocarditis bacteriana ¿ Paciente con tratamiento anticoagulante? Fase Operatoria Fase Operatoria Es el momento de la prácCca del acto quirúrgico propiamente dicho, con la apertura del campo operatorio, el tratamiento del proceso en cuesCón y la sutura de los tejidos Apertura del Campo o Acceso Incision Tiempos Quirúrgicos Operación Extraccion Reposición de los tejidos o Sutura Tiempos Quirúrgicos 1. Anestesia 2.Incisión Con el bisturi que pueden ser planos (barker), circular o circular con cuna distal 3.Despegamiento Con periostotomos 4.Separación Separador minesota es lo mas que utilizamos 5.Osteotomía y/o Ostectomía 6.Odontosección 7.Resolución, limpieza y hemostasia 8.Sutura Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Linea para dividir los planos Separación de los tejidos que cubren el proceso patológico que se va a tratar, para favorecer un abordaje adecuado, pudiéndose tratar procesos cutáneos, subcutáneos, mucosos, submucosos o puede ser necesario atravesar estos tejidos para alcanzar planos más profundos, como el óseo Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Es imprescindible conocer sobradamente la anatomía de la zona Perfectamente ¡ Accidentes vasculares, nerviosos y funcionales ! Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=arterias+craneo&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&oq=arterias+craneo&aqs=chrome..69i57.3851j0j9&sourceid=chrome&ie=UTF-8#imgrc=m6rXs8-GaibouM Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión En la cavidad bucal la incisión es la maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí, tijeras) o térmicos (electrobisturí, láser), los tejidos más superficiales para tener acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica indicada De puntas rectas Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Medios mecánicos En Cirugía Bucal, habitualmente utilizamos el bisturí con mango del nº3 y hoja del nº15 Punta aguda se usa para pinchar se usa para el drenaje de absceso Nº11 Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Es para acceder a parte distal y es curbatura hacia arriba Nº12 Es la mas utilizada para es la mas versatil y tiene forma de de ????? Nº15 Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Medios térmicos El bisturi que se usa para la incision es el bisturi manual para se puede surturar y es mas preciso Puede cortar, coagular o cortar-coagular • • • La incisión mediante medios térmicos (electrobisturí o láser) <ene la ventaja de ser exangüe, lo que facilita la visión del campo operatorio No se suturan y en caso de que lo precisen, deben avivarse los márgenes carbonizados Son incisiones menos precisas en las que no solo destruimos el tejido que cortamos, sino que también hay afectación térmica de los márgenes y tejidos colaterales Debemos evitar el contacto con tejido óseo, cuando incidamos sobre el periostio !! Imagen similar en: https://alainmedical.net/producto/electrobisturi-servotome-gama-ii-satelec/ Sino se quema y se necrosa Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Características: 1. Conocer perfectamente la anatomía de la región, para evitar así iatrogenia por su desconocimiento 2. Respetar los vasos sanguíneos de la zona. NO comprometer la correcta irrigación del colgajo NO Necrosis Si pasa un arteria o vasos o algoa si no pongo el bisturi verticalmente a partir de los premolares se ve muy bien las arteriolas 3. La incisión debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin líneas secundarias (evitar desgarros que enturbiarían la correcta cicatrización) Debo tocar el hueso con el bisturi antes de hacer la incision Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=incision+correcta+e+incorrecta&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsYgdFNPjNrfuEc1OOf1RQmZJR7KMg:1665006213652&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjVh6e_h8r6AhWz7rsIHWKZA2QQ_AU oAXoECAEQAw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=42-bF2l1uL2osM Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Características: 4. El bisturí debe manejarse con firmeza de acuerdo con el plano quirúrgico que tengamos decidido 5. El tejido blando debe estar en tensión para poder de esta forma hacer una línea de corte limpia, rectilínea y lo más atraumática posible sin contusiones o cortes secundarios - Tensión imprescindible mucosa labial, lingual, yugal - NO Necesaria: encía queratinizada o fibromucosa palatina En el fondo de vestibulo se debe extirar para que se tensa el tejido y que se pone mas firme Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Características: 6. Las incisiones, al suturarse, deben reposar siempre sobre hueso sano. Línea de sutura alejada de la zona ósea peri-lesional Porque el tejido esta sano y que puedo reponerlo correctamente Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=sutura+correcta+incorrecta&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsb-3MHCebtY0ARGSY4kgrBYG9JgA:1665006317206&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwiRwNfwh8r6AhXNgf0HHW_8ALQQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=qh-NBOjUsBN-3M Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Características: La base del colgao siempre es mas hancha que el vertice, es decir que la vascularizacion nos viene de posterior a anterior y es por eso que hacemos una basa mas hancha para que lq sangre nos llega mejor 7. La anchura de la base del colgajo, deber ser siempre mayor que su vértice para proveer una irrigación adecuada y evitar trastornos nutritivos y la necrosis del colgajo Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Características: 8. El diseño del colgajo debe permitir una correcta visualización de la lesión a tratar, para ofrecer un campo operatorio amplio y que no ofrezca obstáculos a las manipulaciones quirúrgicas Es preferible hacer una colgajo mas hacia distal o mesial para que podemos tener mas espacio en el campo quirurigico para entrar y no danar los tejidos 9. Las incisiones deben tener una longitud adecuada a la intervención a realizar, ya que posteriores extensiones o “segundos cortes” generalmente dejan desigual el margen del colgajo y retrasan la cicatrización Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Características: 10. El bisturí debe cogerse con firmeza y manejarse con suavidad, sin temblores en las manos. Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Requisitos Incisión: - Bisturí a modo lapicero Recta, única, ﬁrme y perpendicular al plano óseo Tejido blando en tensión para permibr una incisión limpia y recblínea Paralela y no transversal a la vascularización Evitar zona terminaciones nerviosas y accidentes anatómicos Profunda, abarcando todo el espesor mucoperiósbco Solo un incision Voy a hacer una pequña inclinacion para que cuando se cicatrizacion se ve mejor Premolar inferior es lo unico donde puede hacer una incision horizontal y nunca se puede hacer verticalmente debido a los vasos sanguineos Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Incisiones de Descarga Definición Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona - Incisiones secundarias que facilitan el despegamiento, la visibilidad y disminuyen las tensiones Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Incisiones de Descarga Características: 1. Evitar tocar las papilas Porque cuando se cicatriza se retrae y deja una zona negra 2. Comprometen la vascularización 3. Evitarlas en palaBno y lingual Son muy peligrosas pero si se debe hace se hace con cuidado y usar la buena técnica Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Despegamiento Una vez realizados los diferentes trazos de la incisión, se procede a separar la mucosa del hueso, levantando lo que se denomina un COLGAJO Si es en el secor anterior (inisicivos hacia canino) es prohido de hacer descargas es mejor rodear mas dientes pero sin hacer descagas porque es un sector estetico y las descargas dejan cicatrices Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Requisitos Colgajo: Buena visibilidad Mínima lesión Entonces se hace una descarga una incision intracurcular y después la otra Aprovechar las capacidades de curación del paciente Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Características Colgajo - Respetar la vascularización e inervación Amplio con buena visibilidad del campo, de la lesión a tratar Base debe ser más ancha para asegurar correcta vascularización La reposición debe apoyar sobre hueso sano Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Diéresis o Incisión Clasificación de los Colgajos A. Según su Morfología B. Según su disposición C. Según la encía sobre la que se trazan Triangulares Vestibulares superiores A través del sulculs (intrasurcular) Cuadrangulares Palatinos Sobre encía insertada Semilunares Vestibulares inferiores Sobre mucosa alveolar Especiales Linguales Tiempos Quirúrgicos Despegamiento del Colgajo COLGAJO Tomo el bisturi, toco el hueso y tomoa una pinza y corto el tejido mucoso y submucosa y da una parte bilaminar hueso de un lado y del otro lado en periostio submucosa mucosa Se llama también total Colgajo Mucoperióstico: Si tomo el bisturi y toco el hueso y arrasco hago un colgajo mucoso Es el colgajo mas utilizado en cirurgia Formado por mucosa o fibromucosa y el periostio en el caso de ser un colgajo de espesor total Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Se llama también parcial Y es técnica estética Colgajo Mucoso: Solamente de mucosa, SIN el periosCo, que seguirá pegado a hueso Tiempos Quirúrgicos Despegamiento del Colgajo Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=despegamiento+colgajo&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsYPKbDKoF9EUl9Ku0PUN20lAZ6X0A:1665006841986&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwj7wvXqicr6AhWe_7sIHRBtDswQ_AUoAXoECAIQ Aw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=C2_wRLFvQkYJAM Tiempos Quirúrgicos Despegamiento del colgajo Cada vez que hago un colgajo total y que el hueso esta al aire libre se reabsorbe 2mm cada vez porque no tiene invervacion El colgajo se repone mas apical porque existe una perdida de hueso Pregunta de examen El despegamiento y la tracción del colgajo será suave pero firme, evitándose así la necrosis del mismo. Debemos huir de producir cualquier tipo de tensión en los tejidos Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Despegamiento del Colgajo Características del procedimiento: • ¡ Atraumático ! • Empezar encía adherida en los ángulos de las descargas • Parte roma en incisión, concavidad al hueso con ayuda pinza Rombo que esta redonda que no corta • Espesor total • Apoyo óseo levantando frenillos Un frenillo es una inserción de un musculo Tiempos Quirúrgicos Despegamiento del Colgajo Pasos: 1. Empujar 2. Levantar 3. Retirar y Girar Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=despegamiento+colgajo&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsYPKbDKoF9EUl9Ku0PUN20lAZ6X0A:1665006841986&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwj7wvXqicr6AhWe_7sIHRBtDswQ_AUoAXoECAIQ Aw&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=7xQDgjNe3SwD5M Tiempos Quirúrgicos Despegamiento del Colgajo *Dificultad! • Zonas con bridas cicatriciales y tejido de granulación Cuando existen muchas intervecion, infeccion y el tejido no va a reaccion igual que si nunca habia hecho nada • Mucosa con fístulas • Inserciones musculares • Exóstosis óseas Tejido sobreelvado como los torus • Gingivitis y periodontitis Paciente que tiene una patologia gingival no se debe hacer cirurgia se deb tratar antes • Atrofias y mucosas débiles Tiempos Quirúrgicos Separación Se hace con el separador minnesota Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Separación • Separadores: Langenbeck, Minnesota, Farabeuf… _Objetivo: Permitir la visualización del campo operatorio y proteger los tejidos Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=despegamiento+colgajo&tbm=isch&ved=2ahUKEwj4m_zKjMr6AhUK8hoKHXNEBGMQ2cCegQIABAA&oq=despegamiento+&gs_lcp=CgNpbWcQARgAMgQIIxAnMgUIABCABDIFCAAQgAQyBQgAEIAEMgUIABCABDIFCAAQgAQyBQgAEIAEMgUIABCABDIFCAAQgAQyBQgAEIAEOggIABCxAxCDAToICAAQgAQQsQM6BAgAEEM6CwgAEIAEELEDEI MBOgYIABAeEAU6BAgAEANQ6wdY8ilggTNoA3AAeACAAZIBiAGbEJIBBDAuMTiYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ8ABAQ&sclient=img&ei=3P89Y_i9EYrka_OIkZgG&bih=702&biw=1438&rlz=1C5CHFA_enES891ES891#imgrc=C2_wRLFvQkYJAM Tiempos Quirúrgicos Osteotomía y Ostectomía Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=despegamiento+colgajo&tbm=isch&ved=2ahUKEwj4m_zKjMr6AhUK8hoKHXNEBGMQ2cCegQIABAA&oq=despegamiento+&gs_lcp=CgNpbWcQARgAMgQIIxAnMgUIABCABDIFCAAQgAQyBQgAEIAEMgUIABCABDIFCAAQgAQyBQgAEIAEMgUIABCABDIFCAAQgAQyBQgAEIAEOggIABCxAxCDAToICAAQgAQQsQM6BAgAEEM6CwgAEIAEELEDEI MBOgYIABAeEAU6BAgAEANQ6wdY8ilggTNoA3AAeACAAZIBiAGbEJIBBDAuMTiYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ8ABAQ&sclient=img&ei=3P89Y_i9EYrka_OIkZgG&bih=702&biw=1438&rlz=1C5CHFA_enES891ES891#imgrc=C2_wRLFvQkYJAM Tiempos Quirúrgicos Osteotomía y Ostectomía Ostectomía: Eliminación o Exéresis del hueso Osteotomía: Corte o Sección de hueso Luego puedo lo reponer Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Osteotomia y Ostectomía Ostectomía: • • Extracción de hueso Habitualmente, no es por corte, sino por fricción o fresado que se realiza por medio de instrumento rotatorio O con martillo de escoplo • Fresa con pieza de mano a 20000-35000 rpm No se usar turbina porque se pone aire y agua y creara una ???? • Corte y separación hueso • Irrigar para evitar necrosis y mejor cicatrización • Gubia, escoplo, legra Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Osteotomia y Ostectomía Dentro del proceso de una cirurgia se puede tener los 2 ostectomia y osteotomia porque cuando corte para hacer la ostetomia la parte que cortaba no se repondra pero la parte de la osteotomia se reponer a su sitio o a otro sitio Osteotomía: • “Es el corte de hueso” • Instrumental rotatorio • Escoplos y Sierras especiales • El hueso extraído, normalmente se extrae y se vuelve a recolocar Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona ¿Osteotomía u Ostectomía? Tiempos Quirúrgicos Odontosección Según la posición en que se encuentre el diente que va a ser extraído, puede ser necesaria su división en fragmentos para ser retirado sin la necesidad de sacrificar mayor cantidad de hueso Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Odontosección • División del diente para mejorar acceso y facilidad en la extracción Imagen similar en: https://www.pinterest.com.mx/pin/330029478921544040/ Tiempos Quirúrgicos Exéresis, evacuación, restauración o remodelación Fase Operatoria propiamente dicha Tiempos Quirúrgicos Tratamiento de la Cavidad, Resolución y Hemostasia _Objetivo: Eliminar los restos de tejido granulomatoso, epitelial o material ajeno a la herida quirúrgica Material: - Cucharillas, legras, pinzas, mosquitos… Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=legrado+tras+extraccion+odontologia&tbm=isch&ved=2ahUKEwiL8-iHkMr6AhUNgM4BHZURAYMQ2cCegQIABAA&oq=legrado+tras+extraccion+odontologia&gs_lcp=CgNpbWcQAzoECCMQJ1DvAljcH2CXIWgAcAB4AIABhwGIAaQJkgEEMTEuMpgBAKABAaoBC2d3cy13aXotaW1nwAEB&sclient=img&ei=gQMY8uuDI2Aur4PlaOEmAg&bih=702&biw=1438&rlz=1C5CHFA_enES891ES891#imgrc=gc4QpCFUXpnvpM Tiempos Quirúrgicos Tratamiento de la Cavidad, Resolución y Hemostasia Revisar: - No existan restos de tejidos quísticos y granulomatosos - Fracturas a nivel de la cresta ósea - Espículas óseas o dentales - Zonas puntiagudas - Colgajo no perforado - Controlar la producción de una hemostasia eficaz ! Tiempos Quirúrgicos Tratamiento de la Cavidad, Resolución y Hemostasia ! Antes de la reposición del colgajo, se debe asegurar que la cavidad está completamente limpia, por lo que es aconsejable impulsar un chorro de suero fisiológico para lavar la cavidad con las turbulencias que arrastrarán los pequeños fragmentos que no se hayan detectado con anterioridad Tiempos Quirúrgicos Tratamiento de la Cavidad, Resolución y Hemostasia Limpieza – Regularización – Remodelado - Legrado Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tiempos Quirúrgicos Sutura La Sinéresis o Sutura es el último tiempo quirúrgico que tiene como objetivo aproximar los bordes de la herida incididos previamente Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=sutura+odontologia&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsZrI814pMlDjaQxXH8K1kU47RLiAg:1665008737497&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjFreLykMr6AhXP3YUKHRXFDhIQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1 438&bih=702&dpr=2#imgrc=tKue9xLT7GfV6M Fase Post-Operatoria Fase Post-Operatoria Medidas Locales • Cuidado de la herida e higiene bucal • Tras la sutura: limpieza restos de sangre • Colocación de gasa para hacer compresión Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=sutura+odontologia&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsZrI814pMlDjaQxXH8K1kU47RLiAg:1665008737497&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwjFreLykMr6AhXP3YUKHRXFDhIQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1 438&bih=702&dpr=2#imgrc=tKue9xLT7GfV6M Fase Post-Operatoria Medidas Locales • Mantener la gasa 30-60minutos, si es necesario se repite el proceso Con una lligera presion se muerde • Aplicación de frio local • NO realizar enjuagues durante las primeras 24 horas • Tras las 24horas y durante 7 días - Colutorios Hipersalinos fríos Antiálgico y Antiedematoso Fase Post-Operatoria Medidas Locales Pero si la usamos no retrasara la cicatrización • Clorhexidina: Colutorio, gel o spray • Reposo relativo – 5 días • Alimentación: Primeras 24 horas blanda y fría • Evitar irritantes: Alcohol y tabaco • Dormir con la cabeza más alta que el cuerpo Enjuguaje Fase Post-Operatoria Medidas Generales Tratamiento antibiótico: • • Uso controvertido Antibióticos de amplio espectro (Beta-láctámicos, Lincosamidas) Tratamiento analgésico: • • • Paracetamol: 650-1000mg/4-6 horas Metamizol: 500mg/6-8 horas *Dolor moderado-intenso: Codeína 15mg/6-8horas Fase Post-Operatoria Medidas Generales Tratamiento anti-inflamatorio: • • Inflamación 12-72 horas A partir de las 72 horas va descendiendo… AINES: • • • Diclofenaco /50mg/8horas) Ketoprofeno (50mg/8horas) Ibuprofeno (600mg/8horas) Retirada de la Sutura - A los 7 días Lavado de la zona con Clorhexidina Cortar puntos por debajo del nudo Mantener colutorios hasta cicatrización herida Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Retirada de la Sutura Forma incorrecta…. Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona 4) Incisiones y Colgajos Tipos de Incisiones Incisiones Vestibulares: - Incisión de Partsch - Incisión de Neumann: - Completo - Parcial - Modificado - Incisión Lineal Incisiones Palatinas: - Incisión Festoneada - Incisión en Doble Y Incisiones de Terceros Molares: - Incisión Festoneado-Lineal - Incisión Bayoneta Tipos de Incisiones Incisiones Vestibulares: - Incisión de Partsch - Incisión de Neumann: - Completo - Parcial - Modificado - Incisión Lineal Incisión de Partsch Incisión Ojal-Semilunar CARACTERÍSTICAS: • • • • Forma en Ojal o Semiluna Maxilar superior: semiluna orientada hacia arriba Mandíbula: concavidad hacia abajo Se realiza a nivel de la mucosa libre vestibular No existe alteración del margen gingival ni de las inserciones epiteliales Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Incisión de Partsch Incisión Ojal-Semilunar INDICACIONES: - Cirugía periapical - Extracción de lesiones quísbcas o restos radiculares intra-óseos - Proporciona un campo operatorio limitado!! Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Incisión de Partsch Incisión Ojal-Semilunar Ventajas: 1. Incisión y elevación colgajo sencillas 2. Poca área anestesia 3. No se altera la encía marginal ni la inserción epitelial 4. Paciente puede mantener una buena higiene Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Inconvenientes: 1. Visibilidad y acceso reducido 2. > dificultad para realizar la técnica 3. Hemorragia > 4. Cicatrización dificultosa Incisión de Neumann Completo Trapezoidal • Incisión INTRASURCULAR y sección del ligamento gingivodenario con dos descargas en mesial y distal, formando un ángulo obtuso con la incision horizontal COLGAJO CUADRANGULAR Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona INDICACIONES: - Campo amplio en la zona vestibular (Mesiodistal y Oclusoapical) Incisión de Neumann Completo Trapezoidal CARACTERÍSTICAS: • Descargas: - Extensión como mínimo de un diente por delante o por detrás del área quirúrgica - Hacia distal (Vascularización) - No descargas en el eje de un diente ni en prominencias óseas, mantener papila y evitar región de los frenillos - Contactar con la zona media comprendida entre la papila dentaria y la máxima concavidad de la encía Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Incisión de Neumann Parcial CARACTERÍSTICAS: • Variación de la incisión de Neumann con una sola descarga vertical • Diseño triangular • • En lesiones menos extensas, subsidiarias de una menor exposición ósea Mejor vascularización del colgajo Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Incisión de Neumann Modificada Colgajo de Luebke-Ochsenbein • • Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Incisión horizontal a 3-5mm del margen gingiival Descargas laterales Incisión de Neumann Modificada Ventajas: 1. Buen campo quirúrgico, buena visibilidad y fácil de elevar, manipulación mínima 2. No altera el margen gingival INDICACIONES: - En pacientes periodontales y con prótesis fijas ¡ Cuidado que la línea de incisión no descanse sobre hueso afecto ! Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Incisión Lineal CARACTERÍSTICAS: • Incisión de trazo recto Sola para drenaje de absceso • Se realiza por vestibular para el drenaje de abscesos y colecciones serosas Fácil de realizar • Muy poco campo operatorio • INDICACIONES: - Extirpación de pequeñas tumoraciones submucosas Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tipos de Incisiones Incisiones Palatinas: - Incisión Festoneada - Incisión en Doble Y Incisión Festoneada CARACTERÍSTICAS: Cuando los dientes son por palatino • • • Sobre Fibromucosa Palatina Recorre los cuellos dentarios, SIN incisiones de descarga Aprovechando la concavidad de la bóveda palatina, presentan un campo operatorio adecuado • Reposición y sutura: fácil • Despegamiento: laborioso y difícil Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Incisión Festoneada INDICACIONES: - Exodoncia de dientes incluidos por palatino Tratamiento quirúrgico periodontal Cirugía de implantes, etc Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Incisión Doble Y Solo para los torus palatino • Incision lineal encima de la lesion a tartar y dos incisiones en cada uno de los extremos INDICACIONES: - Exéresis de torus palabnos - Inclusión dentaria que este próxima a la línea media Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Tipos de Incisiones Incisiones de Terceros Molares: - Incisión Festoneado-Lineal - Incisión Bayoneta Incisión Festoneada Lineal CARACTERÍSTICAS: • Trazo recto desde el trígono retromolar/tuberosidad, hasta la cara distal del 2M conbnuando por los cuellos de los dientes • SIN Descargas • Campos operatorios pequeños • Fácil reposición y Buena cicatrización INDICACIONES: • 3M posición favorable Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Incisión en Bayoneta CARACTERÍSTICAS: • • • Trazo recto desde el trígono retromolar/tuberosidad, hasta la cara distal del 2M conbnuando por los cuellos de los dientes hacia mesial Descarga verbcal 90º, papilla distal-mesial del 7, distal-mesial del 6… Descarga respecta la papilla !!!! Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona 5) Suturas S utura… Unión quirúrgica que se realiza con hilos, grapas u otros materiales para cerrar una herida o para unir tejidos u órganos La función principal de las suturas… Contribuir a la estabilización del colgajo durante las fases de la curación sin imponer una tracción innecesaria del tejido blando Otras funciones: • Asegurar la hemostasia • Crear un sellado en los dis9ntos planos que garan9ce su cierre hermé9co • Op9mizar el resultado esté9co y funcional A s p e c t o s Té c n i c o s Anatomía de las Agujas de Sutura Son triangulares invertidas (1) (2) (2) (3) (4) Cuerda (1) Longitud de la aguja (2) Radio (3) Diámetro (4) Distancia linear entre el ojo y la punta Distancia entre el ojo y la punta siguiendo la curvatura: entre 13 y 21mm Distancia del cuerpo de la aguja desde el centro del círculo si el radio de la curva se continuara hasta formar un círculo completo Calibre o grosor del hilo de metal del que está fabricada la aguja Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=anatomia+agujas+sutura&rlz=1C5CHFA_enES891ES891&sxsrf=ALiCzsaI7SN6Gdf4fNykz3zHYmJEFLE28w:1665091526685&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwiHr92nxcz6AhVISfEDHVkcBCQQ_AUoAXoECAEQA w&biw=1438&bih=702&dpr=2#imgrc=Fo-QnN7og2LamM Anatomía de las Agujas de Sutura Radio de curvatura del cuerpo ‣ Agujas rectas: Cirugía epitelial. Uso limitado cirugía oral ‣ 1/4 de círculo: Microcirugía asociada con suturas muy finas (oftalmología) ‣ 3/8 de círculo: Cirugía oral. Puede utilizarse en casi todas las heridas quirúrgicas ‣ 1/2 de círculo: Cirugía oral. Amplia gama de usos en numerosas heridas quirúrgicas ‣ 5/8 de círculo: Heridas tracto gastrointestinal ‣ Radio variable: Cirugía oral. Oftalmología. Laparoscopia Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=radio+curvatura+cuerpo+agujas+sutura&tbm=isch&ved=2ahUKEwiDi9jhxcz6AhUPYRoKHb4CArMQ2cCegQIABAA&oq=radio+curvatura+cuerpo+agujas+sutura&gs_lcp=CgNpbWcQAzoECCMQJ1D2A1iCDmCdD2gAcAB4AIABbIgBnAaSAQM1LjOYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ8ABAQ&sclient=img&ei=QEg_Y4PrDY_Cab6FiJgL&bih=702&biw=1438&rlz=1C5CHFA_enES891ES891#i mgrc=bNpRtp5pnis8LM Agujas de Sutura Imagen similar en: https://www.google.com/search?q=radio+curvatura+cuerpo+agujas+sutura&tbm=isch&ved=2ahUKEwiDi9jhxcz6AhUPYRoKHb4CArMQ2cCegQIABAA&oq=radio+curvatura+cuerpo+agujas+sutura&gs_lcp=CgNpbWcQAzoECCMQJ1D2A1iCDmCdD2gAcAB4AIABbIgBnAaSAQM1LjOYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ8ABAQ&sclient=img&ei=QEg_Y4PrDY_Cab6FiJgL&bih=702&biw=1438&rlz=1C5CHFA_enES891ES891#i mgrc=bNpRtp5pnis8LM Sutura Características generales Características 1. Fáciles de manipular 2. Capacidad para deslizarse fácilmente 3. Seguridad del nudo 4. Capilaridad 5. Resistencia a la tracción 6. Naturaleza atraumá9ca 7. Comportamiento bioinerte 8. Baja tendencia a la colonización bacteriana Sutura Características generales Las suturas pueden dividirse en distintas familias, siguiendo diferentes principios… Estructura tridimensional Estabilidad en el tejidos huésped Procedencia del material a) Monofilamentos a) Suturas reabsorbibles a) Naturales B) Multifilamentos b) Suturas no reabsorbibles b) Artificiales c) Sinté9cos Sutura: M o n o fi l a m e n t o s ‣ Una sola hebra o hilo ‣ Gracias a su estructura ultramicroscópica, presenta ciertas características que los hacen ideales para la cirugía oral Características: • < fricción al atravesar los tejidos • Gran capacidad deslizamiento • < traumatismo • ↓ Riesgo colonización bacteriana • ↓ Riesgo contaminación iatrogénica Desventajas ! • > tendencia nudos a deshacerse Los nudos deben atarse con gran cuidado ¡ Capacidad deslizamiento ! Asegurarse: medios-nudos • Se deterioran con > facilidad Porción de hilo que se ha doblado o tensado nunca debe emplearse en una posición crucial de la sutura Riesgo de que la sutura ceda bajo la presión de un edema post-operatorio Sutura: Multifilamentos ‣ Varias hebras de hilo, idénticas en tamaño y en composición, trenzadas o urdidas (enroscadas en espiral) ‣ Objetivo! Mejorar sus capacidades físicas • • • Mayor resistencia Elasticidad más marcada Mejor flexibilidad Multifilamentos enfundados La vaina externa ofrece el mismo efecto que un monofilamento mientras que la construcción interna del hilo le confiere más resistencia Desventajas ! • > fricción cuando el hilo atraviesa los tejidos • < suavidad • > riesgo de sobrecalentamiento de la herida • Colonización bacteriana (zonas inalcanzable sistema inmunológico) • > riesgo sobre infección Sutura: Reabsorbible ‣ Suturas que, gracias a ciertos procesos metabólicos de degradación, pierden su resistencia de tensión a los 60 días de su aplicación y que seguidamente son absorbidas por el organismo ‣ Suturas colocadas en planos profundos No pueden retirarse físicamente ! ‣ Pueden ser: a) Naturales (colágeno) b) Sintéticas (ácido láctico o glicólico; o polidioxanona) ‣ Pueden estar recubiertos de sustancias que influencian sus propiedades físicas y químicas o Substancias antibacterianas o Ésteres químicos: influyen velocidad reabsorción Sutura: Reabsorbible Proceso de reabsorción ‣ Filamentos naturales: Proceso enzimático y posterior digestión endocelular (macrófagos y leucocitos polimorfonucleares) ¡ Mayor grado de inflamación ! Problema: Dificultad de estandarizar – Comportamiento impredecible ‣ Suturas sintéticas: Se degradan por hidrólisis, sin reclutamiento de células inflamatorias Sutura: Reabsorbible Indicaciones: 1. Pacientes alto riesgo de infección (VIH, VHC, etc) 2. Pacientes conﬁnados, hospitalizados, psiquiátricos o fóbicos 3. Cirugía infan<l 4. Suturas en más de un plano 5. Injertos bilaminados (tejido conec<vo injertado ﬁjo a planos profundos) Sutura: Reabsorbible Desventajas: La velocidad de reabsorción puede verse influenciada por diferentes fenómenos: • Nivel local: • • • Distintas porciones de tejido pueden ser + o - activas en los procesos catabólicos del hilo Lisis temprana en zonas anatómicas indeseables Nivel general: • • • Aumento de la temperatura hasta desórdenes metabólicos más severos Comportamiento - predecible La fase de reabsorción puede producirse con demasiada rapidez Sutura: NO Reabsorbible ‣ Fabricadas con materiales que mantienen su resistencia a la tensión durante un ‣ periodo superior a 60 días después de su aplicación ‣ Pueden ser derivados: a) Naturales: seda b) Sinterizadas: polímeros de poliamida (nailon), fibras de poliéster polímeros de tereftalato de polietileno, polimeros o propileno y fibras de polivinilo) c) Artificiales: hilos de metal (fenómenos de biocorrosión) ‣ Estimulan una “Respuesta a Cuerpo Extraño” El material se encapsula en tejido fibroso y se aísla completamente Presentación Sutura o Tipo de hilo o Tamaño El tamaño de la sutura se refiere al diámetro del material y es medido en tamaños de 1-0 al 10-0 siento el 10-0 el de menor diámetro de fibra y teniendo una menor resistencia a la tracción o Tipo de aguja Imagen similar en: https://www.brokerdental.es/sutura-polipropileno-4-0-tb15-aguja-3-8-triangular-de-19mm75cm.html?utm_medium=cpc&utm_source=google&utm_campaign=11899580601&utm_term=_&accountid=9579541948&adgroup=114943814625&keyword=&matchtype=&product_id=AGR03667&device=c&network=g&creative_id=487914927770&campaig Materiales Auxiliares Sutura: Instrumental Porta – agujas Imágenes similares en: Consultar temario de cirugía Pinzas quirúrgicas Tijeras Tisulares Sutura: Instrumental ¿ Como sostener el porta – agujas ? Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Té c n i c a s d e S u t u r a e n C i r u g í a O r a l Aplicaciones Clínicas Suturas Interrumpidas Para arcada completa o cuando faltan 3-4 dientes Indicaciones: a) Cirugía menor b) Cirugía exodóntica simple c) Primera fase de la aproximación de colgajos complejos d) Sutura en más de un plano e) Situaciones de emergencia Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Ventajas: o Fácil de colocación o Rapidez de colocación o Facilidad remoción o Resultados estéticos Desventajas: • No pone en contacto las superficies de los colgajos (acerca los márgenes) • Sólo avanza colgajos en puntos Suturas Simple Continua en Espiral Indicaciones: a) Cirugía exodón9ca (tramos largos) b) Cirugía endodon9ca c) Larga línea de incisión y resultado no esté9co Ventajas: o Facilidad de colocación o Rapidez de colocación Desventajas: • Sólo avanza colgajos en puntos • Poco control sobre la aposición de los colgajos • Pobre seguridad en caso de que ceda un punto • Diﬁcultad de remoción Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Suturas Continua Bloqueada / Festoneada Segura Indicaciones: a) Cirugía exodón9ca b) Cirugía endodon9ca c) Disyunción quirúrgica del maxilar Ventajas: o Rapidez de colocación o Tensión distribuida uniformemente sobre los márgenes o > seguridad si el hilo cede Desventajas: • Sólo avanza colgajos en puntos • Diﬁcultad de remoción Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Sutura Colchonero Horizontal Externa Unir la parte profunda y deja la parte superficial muy suelta Indicaciones: a) Cirugía exodóntica b) Cirugía endodontica c) Cirugía periodontal resectiva d) Cirugía implantaria (primer y segundo estadios quirúrgicos) e) Sutura en más de un plano Ventajas: o Avanza superficies o Introversión moderada del colgajo (apicalización) Desventajas: • La herida se abre coronalmente • Dificultad de remoción “Es capaz de poner en contacto amplias zonas de los márgenes de los colgajos, lo que garanEza la estabilidad de la herida y acelera la cicatrización” Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona Sutura Colchonero Vertical Externa Indicaciones: a) Cirugía exodón9ca si está asociada con reconstrucción contemporánea de la zona atróﬁca b) Cirugía endodón9ca c) Cirugía periodontal regenera9va d) Cirugía implantaria (primer y segundo estadios quirúrgicos) e) Sutura en más de un plano Ventajas: o Avanza superﬁcies o Extroversión del colgajo Desventajas: • La herida se abre coronalmente • Diﬁcultad de remoción “Ejerce un efecto de extroflexión sobre los colgajos que aproxima, de modo que éstos tienden a situarse en una posición más coronal” Imagen similar en: Gay C y Berini L. Tratado de cirugía Bucal. Ergon. Barcelona 6) Proceso Cicatrizal Curación Tisular Consideraciones generales y aspectos clínicos Cualquier interrupción en la continuidad de un tejido se considera una h e r i d a Causas: - Acontecimiento traumático accidental - Acto voluntario - Intervención quirúrgica - Quemadura Tejidos lesionados reaccionan con un proceso de reparación o regeneración: Curación ! Es deseable una correcta aproximación de los colgajos de una herida, ya que ello posibilita la aceleración de este proceso Curación Tisular Consideraciones generales y aspectos clínicos Mecanismos de reparación Curación por primera intención Se cierra perfectamente • La más deseable y necesaria en numerosas intervenciones quirúrgicas • No se produce pérdida de sustancia • La adhesión de los colgajos en el primer periodo queda garantizada por el efecto sellante de la fibrina y por las suturas • Pre-requisito: correcta aproximación de los colgajos Curación por segunda intención No puedo tener un borde a borde pero debo acercar lo mas posible • Imposible conseguir una aproximación primaria de los colgajos (pérdida tisular extensiva, dehiscencia secundaria de la herida quirúrgica, sobreinfección) • Los colgajos pueden avanzarse, pero no yuxtaponerse • Siempre existe formación cicatrizal • Curación reparativa • Tº curación: mayor • Riesgo sobreinfección bacteriana ACTIVIDAD PORTAFOLIO 1 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 135 Indique las diferencias entre las dos imágenes. A: Exodoncia del diente 46, con el forceps pico de loro con ataque lateral hacemos movimiento de lateralidad B: Exodoncia del diente 36, con el forceps pico de loro con ataque frontal hacemos movimiento de lateralidad vestibulo-lingual A B Muchas Gracias!

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