Tema 8.2 - Esguince de Tobillo PDF

LESIONES EN LA ACTIVIDAD FÍSICA ESGUINCES DE TOBILLO Profesora: Dra. Encarnación Liébana Giménez / Dra. Cristina Monleón García Dr. Alejandro Sanz / Bárbara Imfeld Elvira Asignatura: Lesiones en la Actividad Física Curso académico: 2024-2025 ORDEN DE CONTENIDOS...

LESIONES EN LA ACTIVIDAD FÍSICA ESGUINCES DE TOBILLO Profesora: Dra. Encarnación Liébana Giménez / Dra. Cristina Monleón García Dr. Alejandro Sanz / Bárbara Imfeld Elvira Asignatura: Lesiones en la Actividad Física Curso académico: 2024-2025 ORDEN DE CONTENIDOS 1. ¿Qué es un esguince? 2. Repaso anatómico rápido 3. Epidemiología 4. Etiología 5. Diagnóstico / Tratamiento / Cirugía 6. Readaptación ¿Qué es un ESGUINCE? Lesión de los elementos capsulares o ligamentosos, cuando una articulación es forzada más allá del limite normal del movimiento. Se produce cuando te: Doblas Tuerces Giras el tobillo de una forma “extraña” (Mayoclinic, 2021) ESGUINCE DE TOBILLO 3 Repaso anatómico: TOBILLO La articulación del tobillo está formada por tres huesos: ✓Peroné ✓Tibia ✓Astrágalo: flex-ext Articulación tipo bisagra (Netter, 2019) ESGUINCE DE TOBILLO 4 Huesos El astrágalo se apoya sobre el calcáneo formando una articulación bastante plana, sin gran movimiento. La articulación subastragalina es fuente de conflictos ya que soporta la transmisión de fuerzas del peso corporal y rige movimientos finos de estabilidad del pie. (chutar: flexión plantar) (Netter, 2019) ESGUINCE DE TOBILLO 5 Huesos El astrágalo se articula, con el escafoides y el cuboides. Entre el escafoides y la línea formada por los metatarsianos, están las denominadas tres cuñas. Los metatarsianos tienen unas bases casi planas y unas cabezas esféricas para articularse con las primeras falanges de los dedos. (Netter, 2019) ESGUINCE DE TOBILLO 6 Ligamentos del tobillo La cápsula articular → Envuelve la articulación, creando un espacio cerrado, y ayuda a los ligamentos en su misión estabilizadora. Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del maléolo externo, el ligamento lateral externo se divide en tres fascículos: Peroneo-astragalino posterior. Peroneo-calcáneo. Peroneo-astragalino anterior: anclándose en el astrágalo y en el calcáneo se encarga de sujetar lateralmente el tobillo. (Netter, 2019) ESGUINCE DE TOBILLO 7 Ligamentos del tobillo Ligamento lateral interno o deltoideo: En la parte interna del pie, este ligamento parte de la punta del maléolo interno y sujeta la cara interna del tobillo. Ligamento sindesmal o ligamento tibio- peroneo: Mantiene unidas las caras internas de ambos maléolos. (CAI) (Netter, 2019) ESGUINCE DE TOBILLO 8 Epidemiología Es posiblemente la lesión más frecuente en los servicios de urgencias (Salcedo, Sánchez, Carretero, Herrero, Mascías y Panadero, 2000). El esguince de tobillo es una de las patologías músculo esqueléticas más frecuentes tanto para el deportista como para la población en general (Rincón, Camacho, Rincón-Cardozo y Sauza, 2015) Se presenta en el 30 % de las lesiones deportivas causando pérdida considerable de tiempo por discapacidad, y un costo elevado en la atención médica. ESGUINCE DE TOBILLO 9 1. Epidemiológica mundial 1 esguince de tobillo por 10.000 personas al día. 2. La tasa de incidencia de esguince de tobillo en la población general en los EEUU es de 2,15/1000 personas/año. 3. Hombres y mujeres tenían tasas globales de incidencia de 2,20 y 2,10 de esguinces de tobillo por 1000 personas-año, 4. El pico de incidencia de esguince de tobillo en mujeres ocurre entre los diez y catorce años de edad con una incidencia de 5,4 por 1000 personas al año 5. El pico de incidencia en hombres se calculó entre los quince y diecinueve años de edad, con una incidencia estimada de 8,9 por 1000 personas al año (Karen, 2013; Rincón, Camacho, Rincón-Cardozo y Sauza, 2015) ESGUINCE DE TOBILLO 10 En baloncesto tal y como indican López-González, Rodríguez-Costa y Palacios-Cebrián (2017): El esguince de ligamento fue el tipo de lesión más común (45.83%) El mecanismo de lesión y tiempo de baja difirió entre sexos - Saltos - Cambios de dirección 11  La lesión más frecuente se presenta en el ligamento lateral en el 85% de los casos, 10% comprometen la sindesmosis y 5% el ligamento ligamento anterior deltoideo. El ligamento lateral, en el haz astrágalo-peroneo anterior es el que más se afecta (López-González, Rodríguez-Costa y Palacios-Cebrián., 2017) Tras la lesión del haz astrágalo-peroneo pueden aparecer secuelas como: Dolor crónico Inestabilidad crónica ESGUINCE DE TOBILLO 12  % DE INCIDENCIA DE ESGUINCE DE TOBILLO SEGÚN DEPORTES → sólo esguinces  % DE LESIONES SUFRIDAS EN EL TOBILLO, SEGÚN DEPORTES puede ser fractura (Fong et al., 2007) 13 Etiología Pueden producirse en cualquier tipo de deporte: Al pisar y realizar un mal apoyo. Doblando. Torciendo. Girando el tobillo de forma inusual. Provocando este mal gesto una eversión medial o una inversión lateral de la articulación 14 movimiento marcha/carrera (Asín - Izquierdo & Navarro-Santana, 2017) 15  Etiología Clasificación Asociación Americana del Deporte (AAD, 2014): Grado I: Distensión o ruptura de pocas fibras ligamentosas, dolor y tumefacción local. Grado II: Ruptura de mayor cantidad de fibras, gran reacción articular, impotencia funcional sin inestabilidad. Grado III: Avulsión total de ligamentos, tumefacción hemartrosis, inestabilidad articular ESGUINCE DE TOBILLO 16 Las lesiones van de: 1. La simple elongación a la ruptura completa. 2. En ocasiones con ruptura de varios ligamentos. 3. Lesiones asociadas: Capsulares Tendinosas Osteocondrales De todo ello depende la gravedad y el pronóstico del esguince. ESGUINCE DE TOBILLO 17  Diagnóstico 1. El médico examinará el tobillo, el pie y la parte inferior de la pierna. 2. El médico palpará la piel situada alrededor de la lesión en busca de puntos de sensibilidad. 3. El médico moverá el pie para verificar la amplitud de movimiento e identificar cuáles son las posiciones que provocan malestar o dolor. (Mayoclinic, 2021) ESGUINCE DE TOBILLO 18 Si la lesión es grave, el médico puede recomendar una o más de las pruebas de diagnóstico para descartar fracturas de huesos o para evaluar con más detalle la magnitud del daño en el ligamento: 1.Radiografías. Esta prueba es útil para descartar fracturas de huesos. 2.Imágenes por resonancia magnética (IRM). Para producir imágenes tridimensionales o transversales detalladas de las estructuras internas blandas del tobillo, incluidos los ligamentos. (Mayoclinic, 2021) ESGUINCE DE TOBILLO 19 3. Exploración por tomografía computarizada (TC). La exploración por tomografía computarizada toma radiografías desde distintos ángulos y las combina para producir imágenes tridimensionales o transversales. 4. Ecografía. Una ecografía utiliza ondas de sonido para crear imágenes en tiempo real. Estas imágenes pueden ayudar al médico a evaluar el estado de un ligamento o tendón mientras el pie se encuentra en diferentes posiciones. (Mayoclinic, 2021) 20  Tratamiento A Para el cuidado personal del esguince de tobillo, usa el U enfoque «R.I.C.E.» los primeros dos o tres días. (Mayoclinic, 2021) N Q U E Tomado de https://lafisioterapia.net/protocolo-police-fisioterapia/ / ESGUINCE DE TOBILLO 21 Hay numerosos estudios que generan discrepancia entre el uso de la inmovilización parcial y la total de la articulación en el tratamiento de la lesión en agudo. Las primeras 72 horas de tratamiento un vendaje funcional u ortesis para inmovilización parcial con el fin de: Generar una limitación de la lesión. Evitar que incremente en grado. Reposo que no impida la realización de movimientos activos y/o pasivos. Objetivo: Someter al ligamento en reconstrucción a cargas, sin forzar la bipedestación o la marcha. (Padrón et al., 2016) 23 Una vez que baja la inflamación y se reduce el dolor lo suficiente como para volver a ponerte en movimiento, el médico debería derivar a un fisioterapeuta para comenzar terapia manual y trabajo para restablecer (reeducación funcional) Amplitud de movimiento. Fuerza. Flexibilidad. Estabilidad del tobillo. (Mayoclinic, 2021) ESGUINCE DE TOBILLO 24 Restablecida la movilidad a rangos de normalidad por parte del fisioterapeuta, es el momento de comenzar a trabajar con el readaptador (Graduado en CAFD) para poder volver a competir sin riesgo de recidiva. El readaptador seguirá con el trabajo de: Amplitud de movimiento. Fuerza. Estabilidad del tobillo. Incluirá trabajo específico que se corresponda con las características básicas de la modalidad deportiva a medida que avance en las fases de la readaptación de la lesión. ESGUINCE DE TOBILLO 25 Cirugía En casos poco frecuentes. Cuando la lesión no se cura o el tobillo sigue inestable después de un largo período de fisioterapia y readaptación. La cirugía puede realizarse para: Reparar un ligamento que no se cura. Reconstruir un ligamento con tejido de un ligamento o tendón cercano. (Mayoclinic, 2021) 26 Readaptación REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Los datos agrupados muestran tendencias hacia una reducción de las nuevas lesiones en favor de la rehabilitación basada en ejercicio, en comparación con la atención habitual a los 3-6 meses y muestran reducciones significativas a los 7-12 meses (Bleakley et al., 2019) 27 Fase 1. Rehabilitación funcional (semanas 1-2) Fase 2. Reentrenamiento (semanas 3-4) Fase 3. Retorno al deporte (semanas 5-6) Fase 4. Etapa competitiva (semana 6 en adelante) 28 29 30 EVALUACIÓN: Articular, prueba muscular y de equilibrio a una sola pierna (SLB), Prueba de salto (SLH), Prueba de salto cronometrado de 6 metros, Prueba de equilibrio (SEBT) y evaluación de la sintomatología y andar utilizando el cuestionario del módulo de deportes y puntuación del índice de discapacidad del pie y tobillo (FADI). Después de aplicar el programa el sujeto desarrolló una mejora significativa de: Equilibrio en superficies inestables (trampolín, tabla de equilibrio). Mantenimiento de la posición en apoyo unipodal por una duración 4 veces mayor respecto a evaluación inicial. Velocidad de ejecución de los saltos hacia adelante sobre la distancia de 6 metros (Cuza-Iasi & Moraru, 2017) 31 Objetivo: comparar las medidas del control postural de una sola extremidad y el centro y ubicación de presión entre los participantes con Inestabilidad Crónica de Tobillo que informaron o no de haber asistido a rehabilitación supervisada en el momento de su primer esguince lateral de tobillo. Tres pruebas de 20 segundos de postura de una sola extremidad en una plataforma de fuerza con los ojos abiertos. 32  inestabilidad crónica tobillo Resultados: Participantes que asistieron a rehabilitación supervisada después de su esguince de tobillo inicial tuvieron una velocidad de centro de presión más baja en la dirección anteroposterior, mínimo absoluto más alto y mínimos medios en comparación con los que no asistieron a rehabilitación supervisada. Conclusiones: Los individuos con Inestabilidad Crónica de Tobillo que no asistieron a rehabilitación supervisada en el momento de la lesión inicial pueden tener peores resultados del control postural estático. 33  Referencias Bibliográficas Asín - izquierdo, i., & navarro-santana, m. (2017). El esguince de tobillo en fútbol. Prevención, proceso fisioterapeutico y readaptación de la lesión. 14. Bauer, T., & Hardy, P. (2012). Esguinces de tobillo. EMC - Aparato Locomotor, 45(1), 1–11. https://doi.org/10.1016/S1286- 935X(12)60821-1 Bleakley, C. M., Taylor, J. B., Dischiavi, S. L., Doherty, C., & Delahunt, E. (2019). Rehabilitation Exercises Reduce Reinjury Post Ankle Sprain, But the Content and Parameters of an Optimal Exercise Program Have Yet to Be Established: A Systematic Review and Meta- analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 100(7), 1367–1375. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.10.005 Cardozo, D. F. R., Casas, J. A. C., Cardozo, P. A. R., & Rodríguez, N. S. (n.d.). Abordaje del esguince de tobillo para el médico general. 8. Cuza-Iasi, & Moraru, C. E. (2017). Improvement of Coordination Abilities through Dancesport among Middle Schoolers. 558–565. https://doi.org/10.18662/lumproc.rsacvp2017.51 Fong, D. T.-P., Hong, Y., Chan, L.-K., Yung, P. S.-H., & Chan, K.-M. (2007). A Systematic Review on Ankle Injury and Ankle Sprain in Sports. Sports Medicine, 37(1), 73–94. https://doi.org/10.2165/00007256-200737010-00006 ESGUINCE DE TOBILLO 34 Helly, K. L., Bain, K. A., Hoch, M. C., Heebner, N. R., Gribble, P. A., Terada, M., & Kosik, K. B. (2021). The Effect of Attending Physical Rehabilitation After the First Acute Lateral Ankle Sprain on Static Postural Control in Patients With Chronic Ankle Instability. Journal of Sport Rehabilitation, 30(7), 1000–1007. https://doi.org/10.1123/jsr.2020-0346 López González, L., Rodríguez Costa, I., & Palacios Cibrián, A. (2017). Injury Incidence Rate Among Amateur Basketball Players. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, 66. https://doi.org/10.15366/rimcafd2017.66.006 Mayoclinic (2021). Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Netter, F. H. (2019). Atlas de anatomía humana. Elsevier Health Sciences. García PK, Hernández RSI, Larrañaga MAR, et al. (2016) Propuesta de rehabilitación funcional para el tratamiento del esguince de tobillo e inestabilidad lateral en atletas de alto rendimiento. Ortho-tips, 12(1):49-56 35