Tema 6: Placa Bacteriana, Factores de Riesgo de Caries

TEMA 6: PLACA BACTERIANA FACTORES DE RIESGO DE CARIES FLÚOR, DIETA Y CEPILLADO DENTAL COMO PREVENCIÓN PRIMARIA  INTRODUCCIÓN Las caries dental y la enfermedad periodontal: Son las dos patologías más prevalentes en odontología. La disminución de dichas patologías se debe a: 1. La apl...

TEMA 6: PLACA BACTERIANA FACTORES DE RIESGO DE CARIES FLÚOR, DIETA Y CEPILLADO DENTAL COMO PREVENCIÓN PRIMARIA  INTRODUCCIÓN Las caries dental y la enfermedad periodontal: Son las dos patologías más prevalentes en odontología. La disminución de dichas patologías se debe a: 1. La aplicación de nuevos conocimientos en Prevención Primaria. Ej: dieta, evitar fumar, selladores, cepillado, flúor… 2. El tratamiento de las causas de enfermedad. Prevención Secundaria Ej: curetaje, obturación 3. La prevención de su recidiva (nueva aparición de la enfermedad).  La caries es una enfermedad transmisible e irreversible que afecta a más del 90% de la población. La caries por su gran incidencia y prevalencia representan un grave problema sanitario.  La lesión inicial si que se revierte, por ej: la mancha blanca (caries)y la gingivitis (encias/enfermedad periodontal).  Luego cuando ya aparece la lesión cavitada ya no revierte y tenemos que eliminar el tejido careado y realizar la obturación.  La causa de las caries es multifactorial:  Factores propios del individuo (calidad del esmalte, saliva…)  Azucares de la dieta, malos hábitos dietéticos…  Presencia de flora bacteriana cariogénica en la boca.  El tiempo que dejemos que actúe  Etiología Multifactorial Todos estos factores deben darse entre sí, si falla alguno no hay caries MICROORGANISMO DIENTE S CARIE S SACAROS TIEMP A O  LA CARIES:  Es una patología que puede llegar a causar la destrucción de los tejidos duros del diente provocada por los ácidos producidos por las bacterias de la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta.  Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte afecta a la dentina, alcanza la pulpa dental produciendo su  La caries se produce localmente durante el período posteruptivo del diente y presenta un carácter dinámico cuya evolución natural conduce irreversiblemente a la destrucción de la pieza dental.  Es posible enlentecer, incluso frenar dicha evolución mediante la instauración de medidas preventivas apropiadas.  Los factores ambientales sobre todo la dieta y el aporte adecuado de flúor, parecen ser los principales determinantes tanto en la prevención de la aparición de caries cómo en su reversibilidad una vez iniciada esta. Factores de riesgo para la aparición de caries 1. Alto grado de infección por Estreptococos mutans (relacionado con el inicio de actividad de la caries). 2. Alto grado de infección por Lactobacillus (relacionado con la progresión de las caries y elevada ingestión de carbohidratos). 3. Antecedentes personales de caries. 4. Deficiente resistencia del esmalte al ataque ácido que favorece el proceso de desmineralización. 5. Dieta cariogénica : contenido en azúcar, características físicas del alimento (consistencia: blando, duro, sólido, líquido…), cuando se ingiere (peor a la hora de dormir sin lavado de dientes posterior, entre comidas,…). 6. Mala higiene bucal: permite la acumulación de placa bacteriana. 7. Baja capacidad salivar para contrarrestar la caída de pH. 8. Flujo salivar escaso: la xerostomía esta asociada a disminución de las funciones protectoras de la saliva. 9. Viscosidad salival: la saliva viscosa es menos efectiva en eliminar los carbohidratos. 10. Malposición dentaria (apiñamiento) moderado, severo. Acúmulo de placa bacteriana y dificultad para realizar correcta fisioterapia bucal. 11. Anomalías del esmalte: favorecen el acúmulo de placa bacteriana. 12. Enfermedad periodontal, la recesión gingival tiene mayor riesgo de caries radicular. 14. Bajo peso al nacer, desnutrición ( episodios reiterados de acidez en el medio bucal, vómitos). 15. Enfermedades sistémicas: Síndrome de Sjögren, Diabetes Mellitus, anemia , colagenopatías, epilepsia, enfermedades tiroideas, parálisis cerebral y discapacitados, constituyen pacientes de alto riesgo para caries dental. 16. Tratamientos con fármacos que reducen el flujo salivar (antihistamínicos, antihipertensivos…).  La Placa Bacteriana La placa bacteriana es una película pegajosa e incolora que se forma y deposita constantemente sobre todas las superficies de la boca (dientes encías, aparatos de ortodoncia, prótesis..). La placa bacteriana es la principal causante de la caries y de la enfermedad periodontal, siendo ambas las principales causantes de la pérdida dentaria. Su mineralización da lugar a lo que conocemos como sarro, una capa dura sobre nuestros dientes que además de antiestética puede llevarnos a la pérdida de los dientes.  Formación de la placa bacteriana  El diente cuando erupciona está protegido por la membrana de Nasmyth que lo protege en el momento de la erupción , esta membrana se deshace por fricción y el esmalte del diente queda recubierto y expuesto a la acción de la saliva.  Esa es la película adquirida precursora a la placa bacteriana. En principio, la película adquirida no es nociva para el diente.  La película adquirida se introduce por los defectos o microporos del esmalte formando la película de superficie (prolongación de la película adquirida).  La película de superficie, pone en contacto la matriz proteica del esmalte con la fracción proteica de la película adquirida, así facilita la entrada de moléculas de pequeño tamaño como las bacterias.  Las bacterias más frecuentes de penetrar son:  Estreptococos del grupo mutans,  Lactobacilos  Actinomices.  Desde el momento que la película adquirida es colonizada por bacterias se forma la placa bacteriana.  Control de la placa bacteriana  Losmétodos de control de la placa bacteriana son aquellos procedimientos encaminados a la eliminación de la placa y restos alimentarios.  Actualmente se consideran dos formas de control de la placa bacteriana: - El control mecánico: Uso de cepillo dental, uso de hilo o seda dental, ultrasonido, curetas de Gracey. - El Control químico: Uso de colutorios antiplaca MECANISMO DE CONTROL DE PLACA Prevención de la placa bacteriana LA PLACA BACTERIANA ES INVISIBLE. Pero se usan reveladores de placa que colorean las zonas donde hay acúmulos de placa  PREVENCIÓN PRIMARIA Prevenir una enfermedad, invertir su progreso cuando está en su fase inicial o detener el progreso cuando está en fase avanzada.  Aumentar resistencia de los tejidos dentarios Aplicación tópica de fluoruros en los dientes durante la infancia. Fluorización del agua de consumo público( en algunos casos) - Flúor - Selladores de fisuras.  Disminuir el contenido de azúcares de la dieta. Información sobre una dieta correcta, con bajo contenido de azúcares refinados e hidratos de carbono. Erradicar los hábitos de consumo abusivo de caramelos.  Eliminar flora cariogénica. Educación para la salud cepillado dental y el uso de hilo dental. Información de las medidas higiénicas dentales, teniendo en cuenta las técnicas de cepillado y el tipo de cepillo y de dentífrico adecuados.  Promoción de salud. Hacer la vida más saludable (dieta, evitar beber, fumar…).  Facilitar la asistencia odontológica a la población.  PREVENCIÓN SECUNDARIA Cuando ha fallado la prevención primaria y se ha producido la enfermedad.  Medidas terapéuticas rutinarias para detener el progreso de la enfermedad y restaurar tejidos.  Curetajes (enfermedad periodontal)  Obturación (caries)  Se basa en el diagnóstico y en el tratamiento precoz de la caries con las siguientes recomendaciones:  Revisiones odontológicas regulares.  Limpiezas bucales para eliminar el sarro.  Tratamiento de la caries, que consiste eliminar la zona afectada por la caries y reconstruir con pastas especiales (material de obturación : composites, amalgama de plata). PREVENCIÓN TERCIARIA  Cuando fallan las anteriores.  Consiste en reemplazar tejidos perdidos y rehabilitar la función hasta donde sea posible. Cirugía - Implantes Endodoncia Exodoncia Prótesis  Fundamentos y concepto actual de la actuación preventiva del flúor  La exposición a la acción de los fluoruros de una comunidad en la que previamente su implantación era escasa se acompaña de una reducción de la incidencia de la caries dental, que en los niños se hará evidente en tan solo 2 años.  Eluso extensivo del flúor en las sociedades desarrolladas ha implicado una disminución de la susceptibilidad individual a la caries.  El flúor puede ser utilizado por vía sistémica (oral) con la fluorización del agua de bebida o sal fluorada o por vía tópica dentífricos fluorados o colutorios. El mecanismo por el cual el flúor reduce la incidencia de caries parece bien conocido y se asocia a varios efectos: ◦ Disminuye la desmineralización ◦ Favorece la remineralización ◦ Su presencia interfiere en el metabolismo de Loslas colutorios bacteriaspueden ser diarios (0,05 de la placa. FNa) y semanales (0,2FNa) FLUOROSIS DENTAL La fluorosis dental es una anomalía de la cavidad oral, en especial de las piezas dentales originada por ingestión excesiva y prolongada de flúor. En 1916 G.V. Black y F. McKay, describieron por primera vez bajo el término de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte. En la actualidad se sabe que la ingestión de agua potable, que contiene fluoruro, durante la época de formación dental puede dar lugar a un esmalte moteado.  DIETA, NUTRICIÓN Y SALUD ORAL  El consumo de azúcares en la incidencia de caries dental ha quedado establecido a través de numerosos estudios suponiendo una importante amenaza para la salud dental a nivel poblacional.  Las recomendaciones alimentarias para la prevención de la caries dental incluyen:  Reducir el consumo de sacarosa por debajo de 50gr/día  Reducir la frecuencia de consumo de azúcar y productos azucarados. DIETA, NUTRICIÓN Y SALUD ORAL  Evitar comer entre horas.  Disminuir el consumo de alimentos viscosos o pegajosos que se adhieren más a la estructura dental.  Proponer la sustitución de sacarosa por edulcorantes no cariogénicos. Uso de xilitol en chicles y golosinas CEPILLADO DENTAL HILO DENTAL El cepillado habitual y meticuloso de las superficies dentarias y el uso del hilo dental son necesario para la prevención de las caries y las enfermedades periodontales.  La educación de la población y su motivación para un adecuado cepillado dental son fundamentales para mantener los dientes y las estructuras peridontales libres de placa bacteriana mediante una higiene oral correcta.  LA TÉCNICA DE CEPILLADO MANUAL https://www.consejodentistas.es/comunicacion/actu alidad-del-consejo/multimedia/videos/item/549-uso- del-cepillo-dental-manual.html LA TÉCNICA DE CEPILLADO ELÉCTRICO https://www.youtube.com/watch? v=xO3ylpGBIa4 USO DEL HILO DENTAL https://www.youtube.com/watch? v=jK5imyP1VQ4