TEMA 4 GINE - Análisis de extensiones cervicovaginales en patología PDF

TEMA 4 GINE - Análisis de extensiones cervicovaginales en patología benigna no tumoral (Empezamos por el 4.6) 4.6. Cambios inflamatorios de las células epiteliales Cambios morfológicos que se ven en los citoplasmas: ➔ Alteraciones en la tangibilidad (eosinofilia, anfofilia…)....

TEMA 4 GINE - Análisis de extensiones cervicovaginales en patología benigna no tumoral (Empezamos por el 4.6) 4.6. Cambios inflamatorios de las células epiteliales Cambios morfológicos que se ven en los citoplasmas: ➔ Alteraciones en la tangibilidad (eosinofilia, anfofilia…). ➔ Citólisis, con la presencia de citoplasmas mal preservados y restos citoplasmáticos. ➔ Halos claros perinucleares. ➔ Vacuolas citoplasmáticas. ; ➔ Migración leucocitaria (PMN neutrófilos en interior de los citoplasmas de las células). Cambios morfológicos que se ven en los núcleos: ➔ Cariomegalias y ligeras anisocariosis. ; ➔ Cambios en patrón cromatínico (picnosis, cariorrexis, hipercromatismo…). ➔ Bi o multinucleadas. 1 En el contexto general: ➔ Presencia de infiltrado inflamatorio. ➔ Material granular de fondo por citólisis. ➔ Presencia de células metaplásicas (inflamación crónica). ; ➔ En ocasiones, presencia del microorganismo causal. , ➔ Se pueden observar balas de cañón que se ven con poco aumento y están formadas por células escamosas. Indican inflamación importante. 4.7. Citología del DIU Con el uso del DIU aparecen en los frotis de las mujeres (especialmente la que lleva más de dos años) cambios citológicos que es importante reconocer: ❖ Grupos de células endocervicales con hiperplasia y aspecto papilar o acinar y suelen observarse en ellas vacuolizaciones citoplasmáticas, cariomegalias y nucleolos prominentes. Algunos sitios denominan las células vacuolas como en globo de chicle (secretoras). 2  ❖ Las células del DIU son células sueltas, con marcada pérdida de la relación N/C y con aumento de condensación de la cromatina. ❖ Suele existir reacción inflamatoria y cambios celulares degenerativos con una pobre preservación celular. ❖ En raras ocasiones, la calcificación del DIU puede dar lugar al cuerpo de Psammoma. ❖ Frecuente la asociación con Actinomyces. El uso prolongado del DIU (por encima de 3 años) puede promover el crecimiento de Actinomyces. 4.8. Procesos reactivos benignos del epitelio: metaplasia escamosa Los cambios reactivos benignos del epitelio incluyen varios procesos celulares que surgen como respuesta a factores como la inflamación inespecífica, microorganismos… Estos cambios pueden ser resultado de una serie de agresiones al epitelio (incluyendo cirugía, radiación u otras agresiones físicas). (!!!) Los cambios reactivos pueden observarse en células endocervicales, metaplásicas y escamosas. 4 (adicional 1) Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica o colitis senil !!!) En mujeres posmenopáusicas, debido al déficit de estrógenos, el epitelio escamoso del ectocérvix y la vagina suele presentar fenómenos de poca maduración celular, observándose una atrofia con cierto adelgazamiento y por ello, es objeto de una mayor incidencia de inflamación. Cambios citológicos: ➔ Células de aspecto parabasal, con pseudoeosinoflilia (orangófilas), picnosis nuclear y cariorrexis. Se pueden observar núcleos desnudos. 3  ➔ Fondo del extendido basofílico y granular (por citólisis), con la presencia de restos citoplasmáticos y núcleos sueltos.Frecuente la existencia de infiltrado leucocitario. ; ➔ Se observa presencia de células gigantes multinucleadas de tipo histiocitario. ➔ Se pueden ver células con núcleos aumentados de tamaño, hipercromáticos… Pueden ser muy difíciles de diferenciar de las que descaman de una verdadera anomalía epitelial. Posible displasia leve (test proliferación) Migración leucocitaria Una forma poco frecuente de inflamación crónica cervicovaginal que suele representarse en mujeres posmenopáusicas es la cervicitis folicular linfocitaria (tejido linfoide). Se caracteriza por: ➔ Infiltración del estroma conectivo subyacente al epitelio. ➔ Gran cantidad de linfocitos que a veces forman folículos linfoides. ➔ Se ven los linfocitos (en distintos estados de maduración) en sábana o en reguero, se ven células plasmáticas y macrófagos de cuerpos tingibles. 4 (adicional 2) Cambios celulares posradioterapia (no entra en imágenes) Las alteraciones pueden observarse en cualquiera de los estratos que componen el epitelio escamoso, ya que suele estar afectada la capa basal germinativa. ➔ Vacuolizaciones citoplasmáticas. ;,,,, ➔ Multinucleación. , ➔ Anfofilia citoplasmática. ➔ Células en renacuajo, confusión con epidermoide. ➔ Citomegalia y aumento de tamaño nuclear. 4 4 (adicional 3) Cambios celulares por falta de vitamina B12 y ácido fólico Tanto la carencia de vitamina B12, ácido fólico o de ambos, puede causar forma de anemia denominada megaloblástica. En frotis sanguíneos se observa macrocitosis e hipersegmentación de neutrófilos. En los epitelios de revestimiento del cérvix se ha descrito presencia de cariomegalias. 4.8.4. Metaplasia escamosa El epitelio columnar simple, con capacidad excretora y que tapiza el endocérvix, a diferencia del epitelio escamoso estratificado del exocérvix, es poco resistente ante diversos estímulos y agresiones que puede sufrir (inflamación crónica, estimulación persistente…) Existe un proceso casi natural de aversión de parte del canal endocervical hacia la cavidad vaginal, motivado por diversos factores como edad, embarazos sucesivos… Todo ello produce metaplasia escamosa. Ectopia: eversión (desplazamiento hacia fuera de la mucosa endocervical hacia ectocérvix). Se produce a causa de la acción de los estrógenos. La metaplasia escamosa provoca un cambio tisular mediante el cual, el epitelio columnar simple sufre una transformación progresiva hacia un epitelio escamoso estratificado. (!!) Se va a producir entre el epitelio escamoso exocervical y epitelio columnar endocervical, aparece una zona de transformación que está formada por varias capas de células escamosas que constituyen un epitelio escamoso estratificado de características similares al de la porción exocervical. La zona de transformación es donde se pueden iniciar los cambios displásicos y neoplásicos que afectan al cérvix uterino. En la metaplasia escamosa, podemos encontrar 3 estadios de diferenciación: ❖ Hiperplasia de células de reserva (no entra ni en microscopios ni en imágenes). A nivel histológico, nos vamos a encontrar con células pequeñas redondas que se sitúan entre el epitelio columnar por encima y membrana basal por debajo: Zona derecha hiperplasia, por debajo del epitelio columnar se ven varios estratos de células con núcleos uniformes, hay congestión vascular por estratificación rápida, para nutrir al epitelio. ENTRA PARA EXAMEN TEÓRICO 5  A nivel citológico: No entra para ningún examen ❖ Metaplasia escamosa inmadura. Histológicamente, se observan zonas del epitelio endocervical reemplazadas por varias capas de células escamosas relativamente maduras y no se observa completa diferenciación a epitelio escamoso estratificado. Citológicamente: Se ve disposición en panal, pero distorsionado y en la periferia del montón se ven las células columnares con citoplasma denso, forma poligonal… Se observan cambios metaplásicos escamosos pero no están maduros completamente. Estadío intermedio/inmaduro. 6  ❖ Metaplasia escamosa madura. El aspecto que posee el epitelio de una metaplasia escamosa madura es muy parecido al observado en el exocérvix y en muchos casos se pueden distinguir diferentes estratos de maduración que componen un epitelio escamoso estratificado no queratinizado. A veces, el epitelio metaplásico forma una especie de puentes que llegan a taponar la salida de las glándulas endocervicales y este proceso llamado epidermización es el responsable de dilataciones quísticas glandulares llamadas huevos de Naboth. Los huevos de Naboth son formaciones diminutas formando picos, redondas y lisas que se forman en el canal endocervical. Parecen una histología de exocérvix o vagina, pero Se ven los dos estadíos, inmaduro (abajo) y maduro es de endocérvix, y lo delatan las glándulas que se (arriba). El estadío maduro tiene el citoplasma ven en el estroma. Se observa un quiste (la bola) blanco con glucógeno (como las escamosas). que se forma por taponamiento del endocérvix al estratificarse tanto el epitelio por metaplasia. 7  Citológicamente: Células metaplásicas con procesos reactivos. Disposición en Se ven inmaduras, no tienen significado determinado y empedrada, citoplasmas densos con picos (como estrellado), citoplasma menos denso, con vacuolas y reactivas. nucleolo muestra el proceso reactivo. 4.8.9. Cambios glandulares benignos Células endocervicales reactivas. Al ser el epitelio endocervical mucho más susceptible a los distintos tipos de agresiones que el epitelio escamoso del exocérvix, en las células endocervicales pueden observarse cambios reactivos como cariomegalia, presencia de nucleolos, refuerzo de membrana… Núcleos aumentados de tamaño. Nucleolos prominentes. Multinucleaciones frecuentes. Distribución homogénea de cromatina. Ligera anisocariosis. 8 Dichos cambios pueden ser confundidos con la infección herpética o lesiones de mayor gravedad como adeno de endocérvix. Diferencias citológicas entre células endocervicales reactivas y posibles daños (!!): Metaplasia tubárica o ciliada. Puede no tener relación con procesos inflamatorios o erosiones. En el epitelio columnar del endocérvix se observa presencia de cilios y cierta tendencia a pseudoestratificación de los núcleos. Estos hallazgos constituyen la metaplasia de células ciliadas. En los extendidos celulares se observa la presencia de células endocervicales columnares ciliadas que pueden aparecer sueltas o en grupos y cuando aparecen los grupos pueden superponerse con cierta tendencia a hipercromasia. Este aspecto es importante, puede plantear el diagnóstico diferencial con lesiones como displasia endocervical y adeno in situ, importante a la identificación de placa terminal y presencia de cilios. Mucho cuidado en los frotis cervicovaginales de mujeres a las que se ha realizado una histerectomía, ya que se realiza para ver si hay células neoplásicas aún. 4.9. Cambios reparativos Los cambios reparativos surgen como consecuencia de diversas situaciones y pueden observarse en cualquier tipo de célula estudiada anteriormente. 9  Disposición celular en capas planas de contornos borrosos, monoestratificadas, sin superposición y manteniendo la polaridad. A veces disposición sincitial. Marcados cambios nucleares: cariomegalia, anisocariosis, nucleolos prominentes, cromatina finamente granular y de distribución homogénea. Contornos nucleares lisos y uniformes con forma redonda u oval. Presencia de mitosis y multinucleación frecuente. Citoplasma agrandado con bordes borrosos y pueden verse proyecciones a modo de patas de araña en células endocervicales metaplásicas. Vacuolizaciones citoplasmáticas frecuentes. Reacción inflamatoria, presencia de histiocitos, linfocitos y células estromales. Migración leucocitaria en agregados celulares e incluso dentro de las vacuolas citoplasmáticas. 4.10. Hiperqueratosis y paraqueratosis 4.10.1. Hiperqueratosis Histológicamente, el epitelio que reviste el exocérvix y la vagina puede desarrollar capacidad de queratinización y se observan muchos gránulos de queratohialina. El epitelio de la vagina y exocérvix sufren una excesiva maduración, aumenta el grosor (acantosis) y se desarrollan varias capas de células queratinizadas. Citológicamente: escamas anucleadas de tono orangófilo, amarillo o rosas que están sueltas o placas extensas. 10 En los extendidos hay un gran número de células intermedias y superficiales con gránulos de queratohialina en citoplasmas. Debido a intensa queratinización se pueden formar que tienen los citoplasmas adoptan estructuras en forma remolino, conservan núcleos. : (!!) La presencia de escamas anucleadas se observan en caso de hiperqueratosis, en caso de contaminación vulvar o en embarazo cuando se rompe la bolsa y se recogen células de la piel de feto. 4.10.2. Paraqueratosis Otra modificación del epitelio escamoso no queratinizado del aparato genital femenino que está representada por la existencia de varias capas de pequeñas células escamosas con núcleos picnóticos en estratos más altos. Constituye otro proceso de hiperdiferenciación del epitelio escamoso en que las células sufren rápida maduración con pequeños núcleos e intensa eosinofilia citoplasmática y reducido tamaño celular. Características citológicas: Presencia de pequeñas células escamosas parecidas a células superficiales, tamaño mucho menor, intensamente orangófilas de forma poligonal o alargadas y extremos afilados. Células aisladas o en grupos con placas. Núcleos pequeños e hipercromáticos, con tendencia a la picnosis. Tanto la hiper y la paraqueratosis son procesos de respuesta ante una irritación crónica e incluso ante displasias y carcinomas. 4.1. Infecciones bacterianas 4.1.1. Vaginosis bacteriana La bacteriosis vaginal es una entidad que presenta una mayor incidencia en mujeres en edad fértil. (!!) Estaba considerada como una autoinfección por la existencia de gérmenes que habitualmente se encuentran en el recto se provoca, aunque antes se pensaba que era por enfermedad de transmisión sexual. La idea más aceptada es que ocurre una alteración de la flora vaginal (Gardnerella vaginalis y mobiluncus sp.). (!!) Asociado a la vaginosis, podemos ver presencia de Trichomonas vaginalis (asociación muy frecuente). Hay factores protectores: píldora anticonceptiva oral, uso prolongado de DIU y la higiene femenina. 11  ❖ Gardnerella vaginalis (antes llamada Haemophillus vaginalis y Corynebacterium vaginale) es un coco-bacilo. ❖ Mobiluncus es un bacilo curvo, más grueso que lactobacilo, en forma de V a veces y causa mal olor de la bacteriosis vaginal. Clínicamente: se observa un (!!) flujo con olor a pescado, blanco o gris, fluido, homogéneo y en cantidad moderada. (!!) Diagnóstico: ➔ Prueba de las aminas → aplicar una gota de solución de KOH al 10% a una muestra de flujo vaginal y se desprenderá un olor a pescado podrido. ➔ Determinación sialidasa en fluidos vaginales. ➔ Examen microscópico. El dato más característico será la existencia de una flora anaerobia cocobacilar con presencia de las denominadas células guía (clue cells) o células. ➔ Cultivos, técnicas de BM, test de PAP... Para el diagnóstico clínico suelen utilizarse los (!!) criterios de Amsel confirmando dicho proceso si, al menos, se cumplen tres de los criterios establecidos: CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS EN FROTIS C-V: Abundantes microorganismos coco-bacilares dispersos entre células escamosas, responsables de la tonalidad azul grisácea que se reparte por todo el fondo del extendido(visión arenosa). ; (!!) Escasa reacción inflamatoria, pocos leucocitos y PMN, aunque se aprecia acidofilia citoplasmática y halos claros perinucleares. 12  Células guía, clue cells o células. Son células escamosas del epitelio C-V cubiertas por (!!) abundantes cocobacilos que oscurecen los bordes de sus citoplasmas y se extienden por fuera de los márgenes celulares. Causas de confusión con una vaginosis: Pseudoclue cells → células escamosas cubiertas por bacilos (puede ser por citólisis). Frotis con abundantes lactobacilos y cierta citólisis. 4.1.2. Actinomyces Género de bacterias anaeróbicas que usualmente forman microcolonias filamentosas y son gérmenes saprofitos de la cavidad bucal y las amígdalas que (!!) pueden causar infecciones crónicas supurativas a nivel cervicofacial, pleuropulmonar y cecoabdominal. También pueden provocar una infección ascendente del TGF en caso de presencia de materiales extraños a nivel de la cavidad vaginal y, sobre todo, en mujeres portadoras de DIU (la más frecuente en DIU es Actinomyces). (!!) Factores relacionados con el uso del DIU y la infección por Actinomyces: Tipo de dispositivo: sobre todo los que llevan cobre en su composición. ; Tiempo de inserción: aumenta la frecuencia por encima de los 2 años. CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS EN FROTIS C-V: Masas amorfas, densas e irregulares de aspecto algodonoso y tamaño variable. Tonalidad basófila, más oscuras en el centro y con proyecciones filamentosas hacia la periferia. 13  Disposición → Los filamentos más gruesos pueden aparecer sueltos y con ramificaciones y, a veces, uno de sus extremos está más abultado, en forma de maza. ; Disposición en : presencia de gruesos ejes centrales hacia los que se disponen perpendicularmente finos filamentos. Disposición en : colonias de actinomyces que aparecen como una zona central densa con filamentos periféricos y están rodeadas por un infiltrado inflamatorio de leucocitos PMN e histiocitos. Grado de reacción inflamatoria variable: desde frotis con fondo limpio hasta frotis con acusada inflamación, con presencia de leucocitos e histiocitos. Más típico inflamación. 14 La incidencia de actinomyces en frotis de mujeres portadoras de un DIU es superior al resto de la población. (!!) La presencia de actinomyces en los extendidos citológicos ha sido asociada a una cifra elevada de leucocitos eosinófilos. Diagnóstico diferencial de los Actinomyces: masas de bacterias (importante visualizar filamentos), restos de cremas espermicidas, grupos compactos de lactobacilos, fibras de algodón o sintéticas mezcladas con moco, etc… : (!!) Los granos de azufre en los extendidos citológicos pueden ser confundidos con otras estructuras como los cristales de hematoidina, agregados en balas de cañón, etc… 4.1.3. Infección por Neisseria gonorrhoeae (gonococia) NO ENTRA NI EN IM NI EN MI!! Es una ETS que produce alteraciones genitales o extragenitales en ambos sexos y (!!) es causada por un diplococo (redondas y juntitas de 2 en 2) llamado Neisseria gonorrhoeae. (!!) Formas extragenitales: afección anorrectal, faríngea, articular y puede aparecer en lactantes (oftalmía neonatorum). Métodos de diagnóstico: examen de secreciones uretrales para teñir con Gram, cultivos y test de amplificación de AN. Los gonococos pueden observarse en frotis cervicovaginales teñidos con PAP como diplococos: en el interior de PMN, sobre el citoplasma de células metaplásicas o fuera de ellas. No debe hacerse un diagnóstico positivo basado solamente en dichas preparaciones. 4.1.3. Infección por micobacterias (SOLO EN TEORÍA). TBC genital → Infección causada por Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Puede ser a causa de esterilidad y enfermedad pélvica inflamatoria crónica. Órganos más afectados: trompas (se obstruyen y no hay fecundación), endometrio y cérvix. (!!) Extendidos citológicos contienen: linfocitos, células epitelioides, células tipo Langhans y fondo granular con detritus. 4.2. Infecciones por hongos (!!) Hay dos tipos: mohos (formaciones filamentosas multicelulares) y levaduras (células de forma esférica u ovoide). 15  ★ MOHOS → La estructura principal es la (!!) hifa, que es una estructura tubular ramificada y cuando crecen forman un conjunto de ramificaciones llamadas (!!) micelios. Las hifas pueden estar divididas por tabiques transversales. ★ LEVADURAS → a veces las levaduras pueden ser alargadas y estar unidas por sus extremos formando estructuras elongadas: (!!) PSEUDOHIFAS Halo claro → hongo Según el crecimiento y morfología de los hongos se puede distinguir entre: ❖ (!!) Células de forma esférica u ovoide (levaduras) y en ocasiones se observa el fenómeno de gemación en el que la célula hija es más pequeña y aparece pegada a la célula madre. Muchas especies de hongos pueden crecer de ambas formas alternativamente (dimorfismo). (!!) La pared celular de los hongos es la responsable del halo claro que rodea a las levaduras. ❖ (solo teoría, no IM) Micosis vulvovaginales: son procesos frecuentes, la contaminación puede producirse por contacto directo (relaciones sexuales) y sin embargo existe un núm. de (!!) factores que favorecen en el desarrollo de estos microorganismos: Embarazo. Toma de anticonceptivos orales. Uso de antibióticos. ; Corticoterapia. Diabetes 16 Clínicamente: En la mujer suele observarse la existencia de un flujo blanquecino y grumoso (recuerda al requesón !!), espeso y de olor agrio. A nivel cervicovaginal, el flujo puede estar adherido a mucosas y se puede observar una (!!) colpitis. Diagnóstico: Examen en fresco de las secreciones vaginales mediante estudio microscópico, añadiendo suero salino y una gota de KOH al 10%. Tinción de los extendidos. Cultivo de las secreciones vaginales en microbiología. Especies de hongos que pueden causar vulvovaginitis, por orden de frecuencia: (!!) Candida albicans → El más frecuente. Es una levadura que puede formar pseudohifas e hifas tabicadas y pueden aparecer formaciones a modo de micelios. (!!) Candida glabrata o Torulopsis glabrata → Segundo más frecuente. Pequeñas esporas redondeadas u ovoides que solo adoptan la forma levaduriforme, son un poco menores que las de C.albicans, se observan en grupos cohesivos, con gemación unilateral y con un halo claro alrededor de las mismas. CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS DE LA INFECCIÓN POR CANDIDA SP. EN FROTIS C-V: Eosinofilia en las células escamosas con halos perinucleares 17  Fragmentación o hipersegmentación de los núcleos de los leucocitos PMN. ;,, Estructuras eosinofílicas de forma redondeada u ovalada, con o sin gemación (esporas), a veces se reconoce un halo claro alrededor de estas. Estructuras filamentosas (hifas) de longitud variable, con o sin segmentación y a veces entrecruzadas (micelios). (!!) En los extendidos cervicovaginales podemos encontrar estructuras que, a veces, pueden ser confundidas con organismos micóticos, tales como: Cabezas de espermatozoides sin cola. Fragmentos de núcleos de leucocitos. ,, Gránulos de queratohialina. Filamentos de moco Santiago. Ocasionalmente los eritrocitos pueden ser también confundidos con esporas, debiéndonos fijar en los tamaños y en la presencia de fenómenos de gemación. 4.3. Infecciones por clamidias Son bacterias muy pequeñas que precisan parasitar células vivas para su supervivencia y la (!!) Clamydia trachomatis es responsable de infecciones urogenitales, linfogranulomatosis venérea, tracoma, conjuntivitis y ciertas alteraciones respiratorias. Se considera una ETS. (!!) CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS EN FROTIS C-V: Metaplasia escamosa endocervical Cuerpos reticulares con forma replicativa, dan una apariencia “apolillada” al citoplasma de la célula parasitada. ; Inclusiones intracitoplasmáticas con forma infectiva y en forma de cuerpos eosinófilos en el interior de vacuolas claras. 18 4.4. Infecciones por virus Con el microscopio óptico, no se pueden observar virus (por su enano tamaño), pero sí se observa el efecto citopático que provocan las células infectadas. Virus del herpes simple El grupo de herpesvirus está constituido por virus DNA, entre los que cabe destacar: Herpesvirus hominis → responsable del herpes simple y se describen (!!) 2 tipos antigénicos con diferencias estructurales, biológicas e inmunológicas: ➔ Herpes simple tipo 1: responsable de las lesiones de regiones cefálica y oral y la mayoría de infecciones no genitales. ➔ Herpes simple tipo 2: tiene un tropismo particular por las mucosas genitales. Herpesvirus varicellae → herpes zóster y varicela herpes zóster es la REinfección de varicela). CMV. Virus del Epstein-Barr (enfermedad del beso o mononucleosis). ;, Herpes genital → infección vírica en la que en caso de primoinfección (infección por primera vez). En un porcentaje de estos pacientes el virus no es totalmente eliminado, sino que permanece en estado quiescente en el tracto genital bajo, activándose con lo que la enfermedad adopta un curso recidivante. La primoinfección en la mujer se manifiesta por una vulvovaginitis vesiculosa aguda. Rápidamente las lesiones vesiculosas que aparecen agrupadas en racimos se vuelven purulentas y dan paso a pequeñas erosiones. (!!) Confirmación del herpes genital → frotis de Tzanck: obteniendo material de la base de la lesión y previa tinción con Giemsa (buscar células gigantes típicas mono o multinucleadas). CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS DE LA INFECCIÓN HERPÉTICA EN FROTIS C-V: En las células epiteliales infectadas por el virus herpes se pueden observar una serie de alteraciones morfológicas (efecto citopático). (!!) Afecta con frecuencia a células escamosas inmaduras, metaplásicas y endocervicales. ;;;;, Bi o multinucleación, amoldamiento de los núcleos. Células multinucleadas con adosamiento de sus núcleos y cromatinas de aspecto lavado (Papanicolaou, 400X) 19  Marginación de la cromatina (se condensa en los márgenes nucleares y deja a núcleos con aspecto de vidrio esmerilado). Inclusiones eosinófilas intranucleares, rodeadas a menudo de un halo claro. Células multinucleadas que presentan, en algunos núcleos, inclusiones de tonalidad acidófila (Papanicolaou, 400X). La célula observada presenta «balonización» del núcleo, dando a la cromatina un aspecto borroso o vidrio esmerilado» (Papanicolaou, 400X) Borrosidad de citoplasma con engrosamiento de sus bordes. ;; Respuesta inflamatoria variable, aunque en general es frecuente observar un acusado infiltrado inflamatorio agudo. Acusado infiltrado inflamatorio agudo 20 Otros tipos de virus (solo teoría) La presencia de citomegalovirus (CMV), tanto en células pavimentosas como endocervicales, también ha sido descrita con las típicas inclusiones intranucleares demostrándose la presencia de inclusiones intracitoplasmáticas perinucleares mediante IHQ. Existen estudios moleculares que muestran asociación entre CMV y VPH. A los núcleos de las células infectadas por el CMV, debido a la presencia de grandes inclusiones intranucleares, se les conoce también como (!!) ojo de lechuza u ojo de buey. (No MI ni IM) Molluscum contagiosum → Lesión producida por el grupo de los poxvirus. Es una infección fundamentalmente cutánea pero puede afectar a la piel y a las mucosas genitales por transmisión sexual. La lesión característica es una pápula umbilicada, única o múltiple. VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) → Hay que tener en cuenta la existencia de determinadas infecciones que favorecen la entrada del VIH: vaginosis bacteriana, tricomoniasis, herpes genital, etc. 4.5. Infecciones por parásitos Tricomonas (tricomoniasis). Son protozoos flagelados y nosotros estudiamos las Trichomonas vaginalis y la ETS no viral más frecuente en el mundo. Los varones pueden actuar como portadores transitorios y ser causa de reinfecciones en la mujer → efecto PING PONG, ya que son frecuentes en ellos las formas asintomáticas. Es destacable el papel que la TV puede desarrollar como reservorio y vehículo de transmisión del patógeno bacteriano Mycoplasma hominis, responsable de cuadros infecciosos del tracto genital femenino. Clínicamente, la infección se caracteriza por la existencia de una secreción vaginal profusa de color gris-amarillento de tonalidad verdosa, a veces homogénea fluida maloliente. El pH vaginal está marcadamente elevado (casi siempre por encima de 5,0). (!!) Examen colposcópico → existencia típica de una colpitis a puntos rojos, en fresa. Diagnóstico: Clínica sugestiva que se realiza un (!!) examen fresco de las secreciones vaginales con suero salino, o del sedimento urinario. El protozoo es un organismo móvil y flagelado, siendo su tamaño mayor que el de los leucocitos. Su observación es fácil debido al movimiento rotatorio del protozoo y de sus flagelos. Tinción de secreciones o de extendidos cervicovaginales con coloraciones como Giemsa, PAP… CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS C-V: Células escamosas: eosinofilia, aspecto apolillado de citoplasmas y halos perinucleares. 21  Fondo granular inflamatorio, con aspecto empastado, acusado infiltrado leucocitario, balas de cañón. No es habitual, pero a veces hay escasa reacción inflamatoria. Parásito. Manchas azules-verdosas ovoides o piriformes, se tiene que observar núcleo en alguna sí o sí y granulaciones citoplasmáticas, es difícil ver los flagelos. Es frecuente observar atipias nucleares reactivas. Causa frecuente de confusión con tricomonas: cuando el microorganismo está degenerado, solo se aprecia un citoplasma borroso, que debe diferenciarse de: restos de leucocitos, células epiteliales mal preservadas, pequeños fragmentos de moco, núcleos desnudos de los frotis citolíticos… Las atipias nucleares provocadas por las trichomonas pueden simular lesiones de mayor gravedad como: una displasia o un carcinoma. La existencia de trichomonas en los frotis puede sospecharse por la presencia en los mismos de Leptothrix vaginalis. La existencia de Trichomonas puede sospecharse por la presencia de Leptothrix: bacilos y aparecen los extendidos con formaciones filamentosas sin ramificaciones, aislados o en grupos (a modo de madejas). Se comparan con cabello. ➔ Diagnóstico diferencial con lactobacilos, filamentos de moco e hifas de hongos. 22