Valoración Nutricional y Malnutrición

Introducción

• La Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) define la valoración nutricional como un método integral que intenta definir el estado nutricional de una persona utilizando: antecedentes clínicos, nutricionales y farmacológicos; la exploración física; la medición de las variables antropométricas y las pruebas de laboratorio.

• La ASPEN define la malnutrición como cualquier trastorno del estado nutricional que incluye: causado por defecto de nutrientes; causado por exceso de nutrientes; asociado a enfermedad o traumatismo.

• En los países occidentales, la desnutrición existe principalmente como resultado de las dietas de adelgazamiento o de trastornos de la alimentación, como la anorexia nerviosa. La obesidad es el problema nutricional más habitual en el mundo desarrollado, en particular en los Estados Unidos, con mayor presencia en los adultos con patología aguda grave.

• Desnutrición: proceso que se inicia cuando el paciente no ingiere lo suficiente como para cubrir sus necesidades, y progresa hasta la aparición de cambios funcionales y estructurales que están relacionados con la duración y severidad de la restricción, afectando adversamente la salud y la calidad de vida.

• Sarcopenia: pérdida de masa muscular que se da en el envejecimiento.

Valoración Nutricional

• IMC: El índice de masa corporal (IMC) es un índice peso-estatura que se utiliza como medida tanto de la obesidad como de la desnutrición.

  • Interpretación del IMC:
    • 18,5-24,9 – Peso normal
    • 25-29-9 – Sobrepeso
    • 30-34,9 – Obesidad de grado I
    • 35-39,9 – Obesidad de grado II
    • ≥40 – Obesidad de grado III
    • 17 – 18,4 – Malnutrición energético-proteica de grado I
    • 16-16,9 – Malnutrición energético-proteica de grado II

    • 16 Malnutrición energético-proteica de grado III

• Aunque la correlación entre el IMC y la masa grasa total es relativamente intensa, existe una gran variabilidad interindividual y, si solo se utiliza el IMC, algunos pacientes pueden ser clasificados erróneamente como desnutridos u obesos.

• La valoración integral del estado nutricional minimiza los errores de interpretación como resultado de la comparación de un individuo con la población total.

• La cineantropometría es la ciencia que se encarga de evaluar las características humanas de tamaño, forma, proporcionalidad, composición, maduración biológica y función corporal a través de mediciones.

• Desventajas de la cineantropometría:

  • Los valores de referencia se hicieron en personas no hospitalizadas, no siendo óptimos para personas hospitalizadas.
  • Falta de accesibilidad a los lugares corporales de medida.
  • Error intraobservacional en las técnicas de medida.
  • Los cambios de hidratación influyen en las medidas.

• La bioimpedanciometría se basa en el principio de que la masa magra posee mayor conductividad eléctrica y menor impedancia que la masa grasa debido a su mayor contenido en electrolitos.

• La Bioimpedanciometría: se utiliza la medida de la resistencia y la reactancia (a una corriente eléctrica débil) para estimar el porcentaje de grasa corporal y el agua corporal total.

• Se pierde masa muscular a partir de los 30 años, acelerando el proceso a partir de los 60 años.

• La sarcopenia puede llevar al paciente a la discapacidad y falta de independencia, además de aumentar el riesgo de caídas y fracturas o lesiones. Además de una pérdida de masa muscular, se produce un aumento del tejido graso, lo cual aumenta el riesgo de hipertensión, obesidad o diabetes.

• La malnutrición - desnutrición es el estado resultante de la falta de ingesta o absorción de nutrientes que conduce a una COMPOSICIÓN CORPORAL ALTERADA que deriva hacia una disminución de la función física y mental y a un empeoramiento del pronóstico clínico.

Desnutrición: Marasmo, Kwashiorkor y desnutrición mixta

• Reducción de energía y aporte proteico.
• Pueden ser moderadas o severas.
• Puede causar cambios funcionales y estructurales relacionados con la duración y severidad de la restricción.

Pruebas de laboratorio (proteínas séricas viscerales)

• Albúmina: buena para evaluar la desnutrición de manera general, pero no tan buena para evaluar cambios agudos.

• Transferrina: mejor para evaluar cambios agudos.