Mononeuropatías y Mononeuropatía Múltiple PDF

NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro TEMA 24.1 Mononeuropatías y Mononeuropat...

NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro TEMA 24.1 Mononeuropatías y Mononeuropatía múltiple. Clínica, diagnóstico y tratamiento Dr. Víctor Eladio Pérez de Colosía Rama Una mononeuropatía es un trastorno que afecta a un solo nervio. Las manifestaciones sensitivas, motoras y autonómicas descritas de una neuropatía periférica están restringidas al área específica de un único nervio periférico. Las causas son: *De este tema 24.1 y el 24.2,tenéis que aprenderos los datos fundamentales.A partir de la o Compresión interna (quistes ganglionares, lipomas) o externa página 7 y en continuación del 24.2 se dió rápido y de mala manera.No os enredeis a aprenderos o Atrapamiento absolutamente,ni la anatomía. o Traumatismo o Trastornos endocrinológicos: diabetes, hipotiroidismo o Inflamación: neuralgia amiotrófica, vasculitis o Infección: E. Lyme, lepra, HIV, VEB o Isquemia o Tumores e infiltración neoplásica o Iatrogenia o Fármacos y tóxicos El tratamiento es el de la causa. Si el nervio se ha interrumpido puede valorarse la anastomosis quirúrgica o un injerto por ejemplo del nervio sural. MONONEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO Es la etiología más frecuente de mononeuropatía. Estas mononeuropatías ocurren cuando hay una compresión crónica de un nervio. La compresión aguda o crónica puede ocurrir en cualquier nervio, pero los factores anatómicos, como la localización superficial, o estructuras fibrosas u óseas adyacentes, predisponen a unos nervios más que a otros. La presión mecánica de un nervio origina la compresión, la cual da a lugar a isquemia y edema en el mismo. Son una causa frecuente de consulta neurológica. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 1 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro Los factores que predisponen a padecer esta enfermedad son: enfermedades endocrinológicas, como la diabetes, hipotiroidismo o acromegalia; polineuropatía previa, pérdida de peso rápida y edema focal o generalizado. Las mononeuropatías por atrapamiento más frecuentes son: ֎ Nervio radial a nivel del canal humeral. ֎ Nervio mediano en el túnel carpiano à SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO. Es la neuropatía por atrapamiento más frecuente. ֎ Nervio cubital en el codo. Es la segunda neuropatía por atrapamiento más frecuente. ֎ Nervio cubital en la muñeca, en el canal de Guyon. ֎ Nervio femorocutáneo a nivel del ligamento inguinal. ֎ Nervio peroneo en la cabeza del peroné. Es la neuropatía por compresión más frecuente de las extremidades inferiores. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Para realizar el diagnóstico hay que encontrar la localización clínica del nivel anatómico de la lesión. Pero también podemos hacer: ► En los estudios de conducción nerviosa, vemos aumento de latencias o disminución de la velocidad de conducción a través del sitio de compresión, lo que traduce desmielinización focal. Si hay bloqueo de la conducción o lesión axonal secundaria, las amplitudes tanto motoras como sensitivas están disminuidas. ► Ecografía. Los nervios están engrosados por el edema en los sitios de compresión o cerca de ellos. Permite visualizar lesiones que pueden contribuir al atrapamiento, como los quistes gangliónicos, anomalías anatómicas o lipomas. En la mayoría de los casos, el tratamiento conservador es efectivo. NERVIOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES ESQUEMA DEL PLEXO BRAQUIAL *No lo ha dado pero os lo dejo para que os localicéis TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 2 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro ► Tronco superior. Originado en C5, C6 à Cordón lateral (TS ant-ext)à Nervio musculocutáneo (flexión del antebrazo), rama para la formación del nervio mediano y para la formación del nervio radial. ► Tronco medio. Originado en C7 à Cordón posterior (TSP) à Nervio radial (extensión del brazo) y nervio circunflejo o axilar. ► Tronco inferior. Originado en C8, T1 à Cordón medial (TS ant-int)à Nervio cubital y rama para el nervio mediano y para el nervio radial. NERVIO RADIAL ANATOMÍA (leer) El nervio radial proviene de las raíces C5, C6, C7, C8 y T1, siendo la continuación del cordón posterior del plexo braquial. Es un nervio predominantemente motor que inerva los principales músculos extensores del antebrazo, muñeca y dedos. La rama del tríceps sale antes del canal de torsión (importante). En su trayecto destacan su paso por el surco espiral del húmero y la división tras entrar en el antebrazo en una rama motora, el nervio interóseo posterior y una rama sensitiva, el nervio radial superficial. La neuropatía radial más frecuente se produce por compresión a nivel del surco espiral del húmero al apoyar el brazo contra un borde duro como el respaldo de un asiento o debajo de la cabeza de otra persona, frecuentemente en pacientes inconscientes, lo que se conocido como “parálisis del sábado noche”. No hay afectación del tríceps ya que sus ramas salen antes por lo que no hay debilidad en la extensión del codo ni arreflexia tricipital, hay debilidad en la extensión de la muñeca y los dedos y alteración sensitiva en zona posterolateral de la mano (territorio del nervio radial superficial) pero no a nivel de zona posterior de brazo y antebrazo ya que estas ramas sensitivas salen antes. Se resuelve en 2-3 meses. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 3 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro NERVIO MEDIANO ANATOMÍA (leer) El nervio mediano proviene de las raíces C6, C7, C8 y T1 y se forma por la unión de los cordones lateral y medial del plexo braquial. Inerva a los músculos pronadores, flexores de la muñeca, del pulgar y de los dedos índice y medio y oponente del pulgar. Además, da ramas sensitivas para: o La parte radial de la palma de la mano. o La parte anterior de los dedos pulgar, eminencia tenar, índice, medio y mitad radial del anular. o Las superficies dorsales de la falange distal del pulgar y las falanges medias y terminales de los dedos índice y medio. El sitio más frecuente de neuropatía por atrapamiento es el túnel del carpo, entre los huesos del carpo y el ligamento transverso del carpo, que da lugar al síndrome del túnel carpiano. ES LA NEUROPATÍA POR ATRAPAMIENTO MÁS FECUENTE. Afecta al 3-5% de la población (Mujeres > hombres 3:1) Más del 50% son idiopáticos, pero puede ser secundario a compresión por un ganglión o infiltración por tejido conectivo en la artritis reumatoide, mucopolisacáridos en el hipotiroidismo, amiloide en la amiloidosis, o tejido óseo en la acromegalia. También se presenta frecuentemente en embarazadas y se asocia a neuropatías como la de diabetes, lepra o vasculitis. û Los pacientes refieren inicialmente parestesias con o sin dolor en los dedos 1º a 3º y parte radial del anular, que pueden extenderse a toda la mano o toda la extremidad superior. Estos síntomas pueden interrumpir el sueño y desencadenarse con actividades en las que se produce flexión de la muñeca, como conducir o hablar por teléfono. û Los pacientes refieren torpeza en la mano, se les caen las cosas y no está claro si es por las alteraciones sensitivas o por la debilidad. En fases avanzadas encontramos debilidad para la oposición y abudicción del pulgar y atrofia de la eminencia tenar. û La sensibilidad está alterada en la cara palmar de los dedos 1º a 3º y parte lateral del anular, pero noen la eminencia tenar ya que la rama cutánea palmar sale antes del túnel del carpo. û El signo de Tinel, que son parestesias a nivel distal que se generan al percutir la muñeca, tiene una sensibilidad del 30-40% y una especificidad del 65%. û El signo de Phalen, que son parestesias flexionando la muñeca y presionando en el dorso de la mano durante 30-60 segundos, tiene una sensibilidad del 50-67% y una especificidad del 15-17%. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 4 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro û El tratamiento con una férula de muñeca en posición neutra e inyección de corticoides locales, a menudo, es efectivo, pero a veces es necesario la liberación quirúrgica del nervio, como cuando hay pérdida de fuerza. NERVIO CUBITAL (ULNAR NERVE) ANATOMÍA (leer) El nervio cubital proviene de las raíces C8 y T1, es decir, del cordón medial del plexo braquial. Inerva los músculos flexores y aductores de la muñeca, flexor de los dedos 4º y 5º, aducción del pulgar, abducción y aducción de los dedos 2º-5º. ES EL PRINCIPAL NERVIO MOTOR DE LA MANO Además, da ramas sensitivas para todo aquello que no ha sido inervado por el n.mediano: - Superficie dorsal y palmar del meñique y de la mitad cubital del anular. - Superficie de las caras palmar y dorsal de la parte cubital de la mano. Las lesiones más frecuentes son por compresión o atrapamiento: A nivel del codo: M El sitio de atrapamiento más frecuente es justo proximal al codo, en el surco cubital o retroepicondíleo. àFLECHA ROJA M Otro sitio de atrapamiento es distal al codo, en el canal cubital, formado por la unión de las aponeurosis de las dos cabezas del Flexor carpi ulnaris àFLEHA AZUL M El nervio puede comprimirse a ese nivel por brazos de sillas, bordes de mesas o flexión excesiva delcodo. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 5 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro A nivel de la muñeca, el nervio cubital puede atraparse en el canal de Guyon, frecuentemente debido a un quiste ganglionar. Los pacientes pueden referir entumecimiento y hormigueo en la parte cubital de la mano y dedos 4o y 5o. Pueden tener debilidad para apretar la mano. Se observa el signo de Wartenberg (abducción del 5a dedo por debilidad del tercer interóseo) y el de Froment (al coger una hoja de papel y tener debilidad en primer interóseo dorsal, Flexor pollicis brevis y Adductor pollicis, utiliza el Flexor pollicis longus del mediano). En la compresión a nivel de la muñeca la debilidad afecta sólo a los músculos de la mano y la sensibilidad de la superficie posterior de la mano está respetada por salir la rama sensitiva cutánea dorsal de la mano en el antebrazo distal proximal a la muñeca. Tratamiento: Pueden usarse almohadillas en codo, férulas y según evolución o en casos más graves descompresión quirúrgica. NERVIO AXILAR El nervio axilar proviene de las raíces C5 y C6 y del cordón posterior del plexo braquial. Inerva el deltoides y el redondo menor. Además, transmite la sensación cutánea de una zona lateral del hombro. La neuropatía axilar se produce por traumatismos, fracturas, luxación de la cabeza humeral y plexitis braquial idiopática (está descrita en las plexopatías). La lesión del nervio produce: o Debilidad para la separación/abducción del brazo a partir delos 15-30º. NERVIO SUPRAESCAPULAR El nervio axilar proviene de las raíces C5 y C6 y del tronco superior del plexo braquial. Inerva los músculos supra en infraespinosos. Causas de neuropatía supraescapular: Traumatismos del hombro En el contexto de lesiones extensas del plexo braquial. La lesión del nervio produce: o Debilidad para la separación del brazo en los primeros 15-30º. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 6 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro NERVIO TORÁCICO LARGO El nervio torácico largo proviene de las raíces C5, C6 y C7 Inerva al serrato mayor. Puede lesionarse de forma aislada al presionar con fuerza el hombro hacia abajo al cargar exceso de peso sobre el mismo, como ponerse una mochila sobre un solo hombro; o por impactos, como jugando al fútbol. La lesión del nervio desestabiliza la escápula, se produce una “escápula alada”. La escápula alada no suele ser aparente con el brazo hacia abajo en descanso, sino cuando está separado y elevado por delante. Además, no se puede hacer la necesaria rotación de la escápula para separar el brazo de 90 a 180º sobre la cabeza. No se puede levantar el brazo sobre la horizontal. NERVIO MUSCULOCUTÁNEO El nervio musculocutáneo proviene de las raíces C5 y C6, naciendo del cordón lateral del plexo braquial. Inerva el bíceps. Inerva los músculos coracobraquial, bíceps y braquial. Recoge la sensibilidad de la parte anterolateral y ventrolateral del antebrazo por el nervio cutáneo lateral antebraquial. Las lesiones aisladas del nervio son raras y no suele comprimirse. Se produciría debilidad para la flexión y supinación del antebrazo (sobre todo la segunda, ya que, a la flexión contribuye el músculo braquiorradial inervado por el radial), alteración de la sensibilidad en las zonas del antebrazo mencionadas y arreflexia bicipital. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 7 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro NERVIOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES ESQUEMA DEL PLEXO LUMBROSACRO El plexo lumbar se forma por la unión de los nervios espinales de D12 a L4, a nivel del músculo psoas ilíaco, donde se dividen en ramas anteriores y posteriores. Los principales troncos nerviosos son el nervio femoral (L2-L4), nervio obturador (L2- L4), genitofemoral (L1-L2), abdominogenital mayor (D12-L1), abdominogenital menor (L1), y femorocutáneo (L2-L3). El plexo sacro se forma por la anastomosis de los nervios espinales L4-S3. v La unión de L4 y L5 se conoce como tronco lumbosacro. v El plexo sacro se divide en: o Ramos anteriores. Originan la porción medial del nervio ciático (L4-S3), que finaliza en el nervio tibial (L4-S2). o Ramos posteriores. Originan la porción lateral del nervio ciático, cuya rama final es el nervio peroneo (L4-S2). v Otros nervios dependientes de este plexo son el nervio glúteo superior (L4-S1), nervio glúteo inferior (L5-S2), nervio cutáneo posterior del muslo y nervio pudendo. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 8 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro PLEXO LUMBAR NERVIO FEMOROCUTÁNEO O CUTÁNEO LATERAL DEL MUSLO El nervio femorocutáneo proviene de las raíces L2 y L3. En su trayecto pasa sobre el músculo ilíaco hacia la espina iliaca anterosuperior, cruza debajo del ligamento inguinal y, unos 10 cm más abajo, se hace superficial para proporcionar sensibilidad a la superficie externa del muslo. La compresión del nervio en la parte lateral del ligamento inguinal produce la “meralgia parestésica”. Esta cursa con disestesias y pérdida de sensibilidad a lo largo de la parte lateral del muslo. Actúan como predisponentes la obesidad, la pérdida de peso, diabetes, embarazo y las ropas ajustadas. El curso es variable y puede remitir espontáneamente. El tratamiento consiste en evitar los factores predisponentes. No suele ser necesario el tratamiento quirúrgico. NERVIO FEMORAL O CRURAL El nervio femoral proviene de las raíces L2, L3 y L4. Inerva los músculos psoas, iliaco, pectíneo, sartorio y cuádriceps. Para por debajo del ligamento inguinal que es donde se suele atrapar. Además, recoge la sensibilidad de la parte anterior del muslo y, a través de la rama o nervio safeno, de la parte medial de la superficie anterior de la rodilla y la pierna, y el arco medio del pie. Las causas de neuropatía femoral son: R Iatrogénicas. La mayoría. Procedimientos quirúrgicos a nivel del abdomen, pelvis y cadera, como artroplastias decadera, histerectomías (relativamente frecuente) o partos. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 9 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro R Compresión por tumores, hematomas y fracturas. R Isquemia à Diabetes Mellitus. Se produce debilidad para flexionar el muslo y extender la pierna, impidiendo caminar en cuanto la pierna se flexione (subir escaleras o cuestas). Además, hay alteración de la sensibilidad en la parte anterior del muslo y en el territorio safeno. Hay arreflexia rotuliana. En la imagen de la izquierda, podemos ver en azul la zona de sensibilidad que recoge el nervio femoral, y en rojo, la zona de sensibilidad que recoge el nervio femorocutáneo, el cual hemos visto con anterioridad. En la imagen de la derecha, podemos ver el inicio de los nervios femorocutáneo, femoral y obturador. El femoral pasa por la laguna muscular (lugar por donde pasa el psoas ilíaco) y se sitúa en el triángulo de Scarpa, lateral a la arteria femoral, donde se divide en sus ramas terminales. NERVIO CIÁTICO *Dice que no insiste en este, solo lo menciona para que sepamos que existe. 2023,sí dado. El nervio ciático proviene de las raíces L4, L5, S1 y S2. Tiene dos troncos: el tronco peroneo común y el tronco tibial (inerva todos los músculos de la corva1, excepto la cabeza corta del bíceps), que se separan en la mitad del muslo para formar los nervios del mismo nombre. Las causas de neuropatía del ciático son: R Traumáticas. Heridas de bala o puñal, fracturas de pelvis o fémur, luxación de cadera. R Compresivas. Presión del feto durante el parto, tumores pélvicos o atrapamiento por el músculo piriforme en la parte posterior de la cadera, que se conoce como síndrome del piriforme. R Iatrogénicas. Inyecciones intramusculares. Se produce debilidad en la flexión de la rodilla y de todos los movimientos del tobillo y dedos de los pies con arreflexia aquílea. Las lesiones a nivel del muslo afectan más a los músculos del peroneo común. La sensibilidad se altera en la parte de fuera de la pierna, el empeine, la planta y los dedos de lospies. Es decir, de la rodilla hacia abajo excepto lo que inerva el safeno. 1 Parte de la pierna humana opuesta a la rodilla. Inerva los músculos de flexión de la pierna. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 10 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro NERVIO PERONEO COMÚN El nervio peroneo común proviene de las raíces L4-L5-S1. Inerva los extensores del tobillo y dedos y los evertores del pie. Se divide en profundo y superficial y da una rama lateral cutánea de la pantorrilla. Recoge la sensibilidad de la parte externa de la pierna, la parte anterior de su tercio inferior, el empeine y la superficie dorsal de los 4 primeros dedos del pie en sus falanges proximales. Las causas de neuropatía del peroneo común son: R Traumatismos y heridas cerca de la rodilla. R Compresión o estiramiento alrededor de la cabeza del peroné (es la neuropatía más frecuente en la extremidad inferior, que afecta a la rama cutánea). Esto ocurre al cruzar las piernas, ponerse en cuclillas, dejar apoyado el borde de la pierna sobre una superficie dura durante el sueño o con anestesia. También puede comprimirse por la presencia de un quiste ganglionar en la cabeza del peroné. o En estas lesiones no se altera la sensibilidad de la parte distal superior de la pierna, ya que, la rama lateral cutánea de la pantorrilla sale antes. Se produce debilidad en la dorsiflexión del tobillo (pie caído), extensión de los dedos del pie y eversión del pie. El paciente se tropieza al caminar. Además, se produce una disminución de la sensibilidad en el territorio cutáneo del nervio. Habría que realizar diagnóstico diferencial con la radiculopatía L5, donde también encontramos alteración en la eversión del pie. El tratamiento inicial, habitualmente, es evitar posturas que puedan comprimir o estirar el nervio, poner férulas para mantener la postura caminando y realizar rehabilitación. La cirugía está indicada en lesiones traumáticas, cuando hay quistes ganglionares interneuronales y lesión axonal. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 11 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro NERVIO TIBIAL El nervio tibial proviene de las raíces L4-L5-S1-S2 y es más raro que se lesione, de manera que la neuropatía tibial es menos frecuente. Aun así, el nervio puede lesionarse por heridas de bala o fracturas de la pierna. En la fosa poplítea da la rama sural cutánea que junto con la rama cutánea lateral del peroneo forma el nervio sural que recoge la sensibilidad de la parte lateral del tobillo y la lateral del dorso del pie hasta la base del 5º dedo. En la pierna va en el compartimento posterior e inerva los músculos flexores del pie. En el tobillo para por el túnel tarsiano (espacio entre el maléolo medial y el flexor retinaculum que es una banda fibrosa que hace de techo) y posteriormente se divide en sus ramas terminales, los nervios plantares medial y lateral que recogen la sensibilidad de la planta del pie e inervan los músculos intrínsecos del pie. Al lesionarse, se produce debilidad para la flexión plantar e inversión del pie, flexión y separación de los dedos del pie con arreflexia aquílea. Raramente la compresión en el maléolo medial produce dolor y parestesias en la planta de los pies similar a la compresión del mediano en la muñeca y, en este caso, se conoce como síndrome de túnel del tarso. No se suele ver atrofia muscular. La intervención quirúrgica da mejores resultados en caso de que esté producido por traumatismos o masas. TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 12 de 14 múltiple.  NEUROLOGÍA Pablo Álvarez, Laura Cancio, Irene Cárdenas, Marina de la Carrera Raúl Cumplido, Fátima Guerra, Eduvigis Toro La mononeuropatía múltiple es la afectación asimétrica, a menudo sucesiva de nervios periféricos, dando un cuadro clínico también asimétrico, al menos inicialmente. Con la evolución prolongada, el cuadro puede hacerse simétrico. Es la afectación de 2 o más nervios no contiguos simultáneamente o de forma secuencial. ETIOLOGÍA *Solo ha dicho que la vasculitis es la causa más frecuente y lo que viene subrayado en amarillo. Pueden originarse por: Ø Comprensión. Atrapamientos de los nervios o la neuropatía hereditaria con susceptibilidad a la presión. Ø Vasculitis. La inflamación de los nervios mediada inmunológicamente obstruye el flujo sanguíneo y produce la isquemia del nervio. o Se producen episodios bruscos de déficits motores y sensitivos, a menudo con dolor. o Las vasculitis que tienen más predilección por los nervios periféricos son la panarteritis nodosa, la poliangeítis microscópica, la vasculitis aislada del sistema nervioso periférico, la de la artritis reumatoide, la granulomatosis de Wegener, el síndrome de Churg-Strauss, la crioglobulinemia, la esclerodermia y el síndrome de Sjögren. o La sospecha de vasculitis es la principal indicación de biopsia de nervio. oEl tratamiento incluye corticoides y ciclofosfamida. En la crioglobulinemia es útil la plasmaféresis. Ø Mecanismo isquémico no vasculítico. Diabetes, púrpura trombótica trombocitopénica. Ø Causas inflamatorias, como la sarcoidosis. Ø Autoinmune. Neuropatía motora multifocal (MMN), neuropatía motora y sensitiva desmielinizante multifocal adquirida (MADSAM). Ø Infecciones. Herpes Zoster, Lepra, enfermedad de Lyme, fiebre Q y VIH. LAS VASCULITIS Y LAS NEUROPATÍAS AUTOINMUNES SE TRATAN EN EL TEMA 31 TEMA 24.1: Mononeuropatías y Mononeuropatía Página 13 de 14 múltiple.