Tema 18 Ecografía 2024-2025 PDF

TEMA 18. VALORACIÓN ECOGRÁFICA Curso 24-25 Ve más allá  INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA La ecografía es una técnica de diagnóstico por imágen que nos permite observar estructuras de tejido blando (y a veces corticales óseas) en tiempo real y dinámico de una manera no i...

TEMA 18. VALORACIÓN ECOGRÁFICA Curso 24-25 Ve más allá  INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA La ecografía es una técnica de diagnóstico por imágen que nos permite observar estructuras de tejido blando (y a veces corticales óseas) en tiempo real y dinámico de una manera no invasiva. Hablaremos sobre: - Conceptos básicos. - Ventajas y desventajas. - Combinación de la ecografía con otras técnicas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA Actualmente en fisioterapia su utilización ha ido en aumento debido al crecimiento del uso de técnicas invasivas como la EPI, EPTE o neuromodulación. Se emplea especialmente para observar la anatomía (patológica o funcional) en tendinopatías, lesiones musculares, lesiones ligamentosas… En medicina, su uso es también muy eficaz para detectar otro tipo de problemas en glándulas, vísceras, tejido linfoide, vasos sanguíneos…. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  CONCEPTOS BÁSICOS ¿EN QUÉ CONSISTE LA TÉCNICA? - Consiste en la penetración de un haz ultrasónico, de entre 5 y 17 MHz normalmente, que nos va a dar información sobre el estado del tejido blando, ya que no es capaz de atravesar tejido óseo. Menor resistencia Mayor resistencia Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  CONCEPTOS BÁSICOS ¿EN QUÉ CONSISTE LA TÉCNICA? - La penetración de la onda sónica se realiza a través del transductor, que es capaz de transformar la energía eléctrica en ondas sonoras, y la energía sonora en señal eléctrica para su observación en el monitor del ecógrafo. - El Transductor o Sonda Ecográfica se compone por varios elementos: - 1. Conector. - 2. Cable. - 3. Amortiguador. - 4. Circuito flexible. - 5. Material piezoeléctrico (cerámica). - 6. Tierra. - 7. Capa de acoplamiento. - 8. Capa de apantallamiento. - 9. Lente. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  CONCEPTOS BÁSICOS ELEMENTOS DE LA SONDA ECOGRÁFICA: 1.- Conector: es el encargado de transmitir la señal eléctrica a los cristales. Actualmente existen conectores inalámbricos que funcionan vía Wifi. 2.- Cable: es el encargado de conducir la energía entre sonda y conector. Debe llevar dos cables por cada cristal que contenga la sonda. 3.- Amortiguador: controla la vibración del material piezoeléctrico o cerámica. Mejora la resolución axial. 4.- Circuito flexible: conecta el equipo y los cristales piezoeléctricos. 5.- Material piezoeléctrico o cerámica: es el cristal. Es el encargado de convertir la energía eléctrica en sonora y viceversa. Generalmente de cuarzo. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  CONCEPTOS BÁSICOS ELEMENTOS DE LA SONDA ECOGRÁFICA: 6.- Tierra: empleado en instalaciones eléctricas para llevar a tierra cualquier derivación no deseada de corriente eléctrica a los elementos en contacto con el usuario (carcasas o aislamientos). También sirve para evitar una sobrecarga del sistema. 7.- Capa de acoplamiento: es la encargada de optimizar la transmisión de la mayor cantidad de ondas a través del tejido. 8.- Capa de apantallamiento: evita las interferencias por otro tipo de ondas externas (señales de radio) y vibraciones no deseadas. 9.- Lente: zona del transductor que está en contacto con el paciente. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  CONCEPTOS BÁSICOS ELEMENTOS DE LA SONDA ECOGRÁFICA: Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  CONCEPTOS BÁSICOS ANISOTROPÍA: - El ángulo de isonación debe ser de 90º, para que los tejidos muestren una apariencia fibrilar normal y bien visible (hiperecoica). Si nos desviamos entre 3º y 5º de este ángulo, esta apariencia normal hiperecoica se pierde y la estructura se observa más hipoecoica, es decir, perdemos visibilidad. SOMBRA ACÚSTICA: - Es la ausencia de señal posterior a un elemento de alta densidad (hueso, calcificaciones…). En ecografía el haz sónico no es capaz de atravesas dicho elemento y genera una zona oscura posterior al elemento que denominamos “sombra”. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA 1.- No genera radiaciones ionizantes (radiografías). 2.- Técnica inocua para el paciente y fácil de aplicar. No dolorosa. 3.- Proporciona un visionado inmediato y su tiempo de aplicación es corto. 4.- Permite observar de manera dinámica cómo se comportan los tejidos. 5.- Posibilidad de observar la vascularización mediante la técnica doppler. 6.- Se puede utilizar con pacientes que tengan contraindicaciones para otro tipo de técnicas de radiodiagnóstico, como por ejemplo marcapasos, claustrofobia, prótesis metálicas, bebés, gestantes… Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA 1.- Inversión económicamente alta (aunque más baja que la RM). 2.- Dificultad para la interpretación de los datos (variable dependiendo de la experiencia, formación y habilidad del profesional). 3.- Requiere un amplio conocimiento de la anatomía fisiológica y patológica (¡estudiar, estudiar, estudiar!). 4.- Larga curva de aprendizaje. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  COMBINACIÓN DE LA ECOGRAFÍA CON OTRAS TÉCNICAS 1.- Infiltraciones de bursas, articulaciones… 2.- Extracción de líquido (quistes, gangliones, hemartros, derrame sinovial…). 3.- Esclerosis de neoangiogénesis en tendinopatías. 4.- Aplicación de técnicas invasivas (EPTE, neuromodulación). 5.- Punción seca en tejidos profundos y comprometidos (triángulo de Scarpa, hueco poplíteo…). Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  ENTONCES, RECORDAD… ¿CUÁNDO ESTARÁ INDICADA LA REALIZACIÓN DE UNA ECOGRAFÍA? - A lo largo de vuestra formación académica habéis aprendido que no siempre dolor es igual a daño estructural, por eso, las técnicas de diagnóstico por imagen son una buena ayuda para poder orientarnos. - Es esencial la elaboración de una buena anamnesis unida a una valoración exhaustiva con los test manuales que ya conocéis, para así poder determinar si los hallazgos obtenidos por ecografía coinciden con la clínica del paciente. - Se puede utilizar la ecografía para valorar músculos, tendones, nervios, ligamentos, vasos sanguíneos, glándulas, vísceras, tumores, corazón… - En fisioterapia, sobretodo, ¡comparad con el lado contralateral! Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados 15  ECOGRAFÍA EN FISIOTERAPIA En Fisioterapia, emplearemos el estudio ecográfico para valorar diferentes tejidos, en especial: - 1. Músculos. - 2. Tendones. - 3. Ligamentos. - 4. Nervios. - 5. Sistema arterial y venoso (técnica Doppler). - 6. Bolsas sinoviales. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  ECOGRAFÍA EN FISIOTERAPIA 1.- Ecografía en músculos: - En un corte transversal del músculo observaremos los fascículos musculares hipoecoicos, y los septos (tejido fascial, más denso) se observan hiperecoicos. - Siempre realizar corte transversal y corte longitudinal. - Ante la sospecha de una lesión muscular, es recomendable realizar un seguimiento durante los siguientes días porque en agudo se pueden pasar por alto. 2.- Ecografía en tendones: - Especialmente útil para detectar tendinopatías desestructuradas o degenerativas. - En un tendón sano observaremos el patrón fibrilar, alternando zonas hiperecoicas con zonas hipoecoicas. - En las entesis puede observarse hipoecogenicidad por la presencia del fibrocartílago. - Hallazgos en un tendón patológico: hipercelularidad, rotura y disminución de las fibras de colágeno y neoangiogénesis (doppler). En ocasiones pueden observarse calcificaciones. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  ECOGRAFÍA EN FISIOTERAPIA 3.- Ecografía en ligamentos: - Se realiza con transductores de alta frecuencia. Cada vez más frecuente solicitar exploración ecográfica en los ligamentos. - Se observan bandas lineales hiperecoicas con un grosor de 2-3mm. - Los más realizados son ligamentos del codo, de muñeca, colaterales de rodilla y tobillo. 4.- Ecografía en nervios: - Los nervios se observan muy bien en ecografía, especialmente útil para observar si hay síndromes de atrapamiento o luxaciones del nervio (nervio cubital). Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17  ECOGRAFÍA EN FISIOTERAPIA 5.- Ecografía vascular, sistema arterial y venoso (Doppler): - Generalmente se aplica el doppler para observar los vasos sanguíneos. Es importante la exploración de algunas estructuras para garantizar la correcta perfusión de los tejidos. - Sobretodo se emplea en la exploración del hueco poplíteo, de la arteria axilar-subclavia, o del paquete vascular del tríceps sural para descartar posibles trombosis, hematomas… 6.- Ecografía en bolsas sinoviales: - Empleada especialmente cuando hay una inflamación de una bursa. Las más comunes son en la muñeca, codo, tobillo y hueco poplíteo (quiste de Baker). Si el hallazgo es positivo y repercute en la sintomatología, se produce a la extracción del líquido de manera ecoguiada. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  ECOGRAFÍA EN FISIOTERAPIA Para una mejor estructuración del temario, y atendiendo a la exploración en fisioterapia, dividiremos la valoración ecográfica en secciones (articulaciones y extremidades). Tendremos una serie de referencias anatómicas sobre las que poder guiarnos y destacaremos las estructuras más importantes a valorar en cada región. No olvidar que esta unidad está diseñada para hacer un acercamiento introductorio al mundo de la ecografía. Llegar a comprender aquello que evaluamos necesita de mucho tiempo de estudio y sobretodo, de práctica. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19 ECOGRAFÍA EN MIEMBRO SUPERIOR 21 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ECOGRAFÍA DEL HOMBRO - El hombro es la articulación más accesible al estudio ecográfico. - La mayoría de los problemas en hombro están causados por alteraciones en los tejidos blandos (estudios dinámicos ++). - La mayoría de las alteraciones en el hombro se atribuyen a patología del manguito de rotadores. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  ECOGRAFÍA DEL HOMBRO EVALUACIÓN DE LA CARA ANTERIOR: - Tendón PLB. - Posición del terapeuta: sentado en frente del paciente. - Posición del paciente: sentado con antebrazo apoyado sobre la pierna en supinación. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  ECOGRAFÍA DEL HOMBRO EVALUACIÓN DE LA CARA ANTERIOR: - Tendón Subescapular. - Posición del terapeuta: sentado en frente del paciente. - Posición del paciente: sentado con el hombro en rotación externa. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23  ECOGRAFÍA DEL HOMBRO EVALUACIÓN DE LA CARA SUPERIOR: - Tendón Supraespinoso. - Posición del terapeuta: sentado en frente del paciente. - Posición del paciente: sentado con el hombro en rotación interna y ADD. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  ECOGRAFÍA DEL HOMBRO EVALUACIÓN DE LA CARA SUPERIOR: - Articulación Acromioclavicular. - Posición del terapeuta: sentado en frente del paciente. - Posición del paciente: sentado con la palma de la mano en el hombro opuesto. A - A: Acromion. SE - SE: Supraespinoso. - H: Cabeza del húmero. H © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  ECOGRAFÍA DEL HOMBRO EVALUACIÓN DE LA CARA POSTERIOR: - Nervio Supraescapular. - Inerva al Supraespinoso, Infraespinoso y Redondo menor. - El abordaje se realiza transversal y posterior. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  ECOGRAFÍA DEL HOMBRO EVALUACIÓN DE LA CARA POSTERIOR: - Nervio Axilar. - Inerva redondo menor y deltoides. A nivel sensitivo inerva la cara lateral del brazo. - El abordaje se realiza longitudinal posterior. - NA: Nervio axilar. - PCB: Porción corta bíceps. - SUB: Subescapular. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  ECOGRAFÍA DEL CODO EVALUACIÓN DE LA CARA ANTERIOR: - Nervio Radial (Codo). - Entre el braquiorradial y el braquial anterior. - Tiene dos ramas: superficial y profunda. - NR: Nervio Radial. - BI: Tendón del Bíceps. - BA: Braquial Anterior. - BR: Braquiorradial. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hues © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  ECOGRAFÍA DEL CODO EVALUACIÓN DE LA CARA ANTERIOR: - Nervio Mediano. - Desplazado lateralmente hacia la fosa cubital. - Pasa por debajo del Lacerto Fibroso. - La disposición es TAN: Tendón, Arteria, Nervio. - AB: Arteria Braquial. - NM: Nervio Mediano. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29  ECOGRAFÍA DEL CODO EVALUACIÓN DE LA CARA POSTERIOR: - Tendón del tríceps: - Paciente en DP con el codo en flexión de 90º y rotación del hombro neutra. T - OL: Olécranon. - T: Tríceps. OL Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30  ECOGRAFÍA DE LA MUÑECA GENERALIDADES: - APL: ABD largo del pulgar. - EPB: extensor propio del pulgar. - ECRB: extensor radial corto del carpo. - ECRL: extensor radial largo del carpo. - EPL: extensor largo del pulgar. - EIP: extensor propio del índice. - EDC: extensor largo común de los dedos. - EDQ: extensor del quinto dedo. - ECU: extensor cubital del carpo. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31  ECOGRAFÍA DE LA MUÑECA EVALUACIÓN CARA RADIAL LATERAL: - Abductor largo del pulgar (transversal). - Abductor largo del pulgar (longidutinal). Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32  ECOGRAFÍA DE LA MUÑECA EVALUACIÓN CARA RADIAL DORSAL (SEGUNDO COMPARTIMENTO): - Extensor radial corto (1) y Extensor radial largo del carpo (2). 1 2 Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33  ECOGRAFÍA DE LA MUÑECA EVALUACIÓN CARA RADIAL DORSAL (TERCER COMPARTIMENTO): - Extensor largo del carpo. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34  ECOGRAFÍA DE LA MUÑECA EVALUACIÓN CARA RADIAL DORSAL (CUARTO COMPARTIMENTO): - Extensor común de los dedos y Extensor propio del índice. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35  ECOGRAFÍA DE LA MUÑECA EVALUACIÓN CARA RADIO-CUBITAL DORSAL (QUINTO COMPARTIMENTO): - Extensor propio del quinto dedo. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36  ECOGRAFÍA DE LA MUÑECA EVALUACIÓN CARA CUBITAL LATERAL (SEXTO COMPARTIMENTO): - Extensor cubital del carpo. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 37 ECOGRAFÍA EN MIEMBRO INFERIOR 39 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  ECOGRAFÍA DE LA CADERA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Tendón del Psoas Ilíaco. - Posición del paciente: decúbito supino, con extensión de rodilla y ligera rotación externa de cadera. - FH: Cabeza del fémur. - IP: Psoas Ilíaco. - A: Acetábulo. - *: Cápsula articular. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 39  ECOGRAFÍA DE LA CADERA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Tendón del TFL y Sartorio. - Posición del paciente: decúbito supino, con extensión de rodilla y ligera rotación externa de cadera. - 1: TFL. - 2: Sartorio. - 3: Recto anterior del muslo. - 4: Psoas Ilíaco. - 5: Pectíneo. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 40  ECOGRAFÍA DE LA CADERA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Músculo Recto Anterior. - Posición del paciente: decúbito supino, con extensión de rodilla y ligera rotación externa de cadera. - Corte longitudinal. - AIIS: Espina ilíaca antero inferior. - RA: Músculo recto anterior. RA Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 41  ECOGRAFÍA DE LA CADERA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO LATERAL: - Glúteo menor y Cintilla iliotibial. - Posición del paciente: decúbito lateral con rodilla en semiflexión, con la cadera a explorar arriba. - Gmin: Glúteo menor. - GT: Trocánter mayor. - Flecha blanca: Tendón del glúteo menor. - Triángulos huecos: cintilla iliotibial. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 42  ECOGRAFÍA DE LA CADERA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO MEDIAL: - Músculos aproximadores (aductores). - Posición del paciente: decúbito supino con rotación externa de cadera y flexión de 45º de rodilla (posición de rana). - P: Pubis. - 1: Aductor largo. - 2: Aductor corto. - 3: Aductor mayor. - Triángulos huecos: Tendón del aductor largo. - Flecha blanca: inserción del aductor largo. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 43  ECOGRAFÍA DEL MUSLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Músculo del Cuádriceps y Septos. - Posición del paciente: decúbito supino con el muslo relajado en posición neutra. - 1: Aponeurosis central. - 2: Aponeurosis distal. - 3: Septo recto anterior/vasto externo. - 4: Aductor largo. - 5: Unión miotendinosa del semitendinoso (posterior). - 6: Unión miotendinosa del semimembranoso (posterior). - 7: Unión miotendinosa del bíceps femoral (posterior). Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 44  ECOGRAFÍA DEL MUSLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Septos. - Posición del paciente: decúbito supino con el muslo relajado en posición neutra. - Lesión septal (1), más severa. - Lesión paraseptal (2), mejor pronóstico Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 45  ECOGRAFÍA DEL MUSLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: - Tendón Isquiotibiales proximal. - Posición del paciente: decúbito prono, con el muslo relajado y en posición neutra. - ¿Qué valorar? - Grosor y ecogenicidad del tendón. - Calcificaciones - No confundir con: - El trayecto del nervio ciático. - Anisotropía del tendón con cambios patológicos.Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 46  ECOGRAFÍA DEL MUSLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: - Musculatura Isquiotibiales proximal y Septos intermusculares. - Posición del paciente: decúbito prono, con el muslo relajado y en posición neutra. - ¿Qué valorar? - Ecogenicidad de los músculos Bíceps femoral, Semitendinoso, Aductor mayor y Nervio ciático. - No confundir con: - Fascias con zonas fibróticas. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 47  ECOGRAFÍA DEL MUSLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: - Zonas de lesión más comunes: - Inserción isquiática de los tendones isquiotibiales. - Inserción tibial de los tendones isquiotibiales. - ⅓ proximal del bíceps femoral. - ⅓ distal del bíceps femoral. Aire Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 48  ECOGRAFÍA DEL MUSLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: - Isquiotibiales, Aductor mayor y Septo intermuscular. - Posición del paciente: decúbito prono con el muslo relajado en posición neutra. BF ST - ¿Qué valorar? SM - Lesiones en el septo (la estrella). Peor pronóstico. - Lesiones en Semimembranoso, Semitendinoso, Bíceps femoral y Aductor mayor (los círculos). Mejor pronóstico. Aire Agua Grasa Tejido ADD Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 49  ECOGRAFÍA DEL MUSLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: - Músculo Bíceps femoral. - Posición del paciente: decúbito prono con el muslo relajado en posición neutra. Valoración distal. - ¿Qué valorar? - Ecogenicidad de la cabeza larga. - Forma de bisel de la cabeza larga en relación con la corta. - Hematomas. - No confundir: - Fascias con zonas de fibrosis.re Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 50  ECOGRAFÍA DEL MUSLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTEROINTERNO: - Complejo Recto interno, Sartorio y Semimembranoso. - Posición del paciente: decúbito prono con el muslo relajado en posición neutra. Valoración distal. - ¿Qué valorar? - Ecogenicidad de la ecotrama. - Hematomas. - No confundir: - Por la forma circular de las estructuras, es fácil confundir con otras lesiones.re Agua Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 51  ECOGRAFÍA DEL MUSLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTEROINTERNO: - Complejo Recto interno, Sartorio y Semimembranoso. - SM: Semimembranoso. - RI: Recto interno. - S: Sartorio. Agua Grasa Tejido Blando HSue © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 52  ECOGRAFÍA DEL MUSLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: - Nervio ciático. - Posición del paciente: decúbito prono con el muslo relajado en posición neutra. Valoración del recorrido. - GM: Glúteo mayor. - NC: Nervio ciático. - OI: Obturador interno. - PLB: Bíceps femoral (cabeza larga). - ST: Semitendinoso. - AM: Aductor mayor. Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. 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Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 57  ECOGRAFÍA DE LA RODILLA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Cartílago femoropatelar. - Posición del paciente: decúbito supino, flexión máxima de rodilla. Sonda en el surco que separa el fémur de la rótula. - ¿Qué valorar? - Aspecto hipoecoico del cartílago. - Regularidad de los bordes del cartílago, hundimiento cortical, paralelismo entre sus bordes (espesor regular). - No confundir. - Zonas anatómicas de estrechamiento del cartílago. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 58  ECOGRAFÍA DE LA RODILLA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Cartílago femoropatelar. - CF: Cóndilo femoral. - C: Cartílago. C - R: Rótula.C: Grasa Tejido Blando Hues R C CF © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 59  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Articulación tibioastragalina y Cápsula articular. - Posición del paciente: paciente con la planta del pie apoyada sobre la camilla. - ¿Qué valorar? - Sinovitis (imagen hipoecoica que indica líquido). - Ligamento tibioperoneo (disposición de fibras y ausencia de solución de continuidad). - Integridad del cartílago astragalino. Grasa Tejido Blando Hueso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 60  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Articulación tibioastragalina y Cápsula articular. - A: Astrágalo. - C: Cartílago. - L: Ligamento. - T: Tibia. L A C T © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 61  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Tendón del Tibial anterior. - Posición del paciente: paciente con la planta del pie apoyada sobre la camilla. - ¿Qué valorar? - Engrosamiento o presencia de líquido alrededor del tendón. - Explorar todo el recorrido longitudinal y transversalmente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 62  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: TA - Tendón del Tibial anterior. - A: Astrágalo. - TA: Tendón del tibial anterior. A TA A © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 63  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR: - Tendón del Extensor largo del primer dedo y Extensor común de los dedos. - Posición del paciente: con la planta del pie apoyada sobre la camilla. - ¿Qué valorar? - Engrosamiento o presencia de líquido alrededor del tendón. - Explorar longitudinal y transversal. A © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 64  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO MEDIAL: - Ligamento deltoideo (Colateral interno). - Posición del paciente: sentado en la camilla, con el pie en rotación externa ofreciendo el maleolo tibial. - ¿Qué valorar? - Soluciones de continuidad o mala ecogenicidad del ligamento (comprobar ángulo de isonación). - Engrosamiento del tejido. - Calcificaciones. - No confundir imágenes hipoecogénicas debajo del ligamento con lesiones verdaderas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 65  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO MEDIAL: - Ligamento deltoideo (Colateral interno). - L: Ligamento deltoideo. - T: Maleolo tibial. - C: Calcáneo. L T C © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 66  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO MEDIAL: - Tibial posterior. - Reposa en la cuna creada por la tibia. El más grande y medial. Inserta en escafoides. - Flexor común de los dedos. - Inmediatamente lateral al tendón del tibial posterior (flexor propio del primero muy difícil de apreciar). - ¿Qué valorar? - Engrosamiento de los tendones, presencia de líquido, soluciones de continuidad… © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 67  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO LATERAL: - Ligamento lateral externo. - Mayor fiabilidad al valorar el fascículo anterior. - ¿Qué valorar? - Soluciones de continuidad. - Calcificaciones. - Mala ecogenicidad del ligamento (comprobar el ángulo de isonación). - Engrosamiento. - No confundir imágenes hipoecogénicas por debajo del ligamento con lesiones verdaderas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 68  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO LATERAL: - Ligamento lateral externo. - L: Ligamento lateral externo. - P: Maleolo peroneal. - C: Calcáneo. L P C © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 69  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO LATERAL: - Tendones Peroneo largo y Peroneo corto. - El peroneo largo cruza toda la planta del pie e inserta en escafoides y primer meta (difícil de seguir). - El peroneo corto inserta en el quinto meta. - ¿Qué valorar? - Soluciones de continuidad. - Avulsiones. - Presencia de líquido en la vaina. A veces aparece líquido en la vaina del tendón del tibial posterior justo por debajo del maleolo, que no es patológico. - Engrosamiento. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 68  ECOGRAFÍA DEL TOBILLO EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO LATERAL: - Tendones Peroneo largo y Peroneo corto. - P: Maleolo peroneal. - PL: Tendón peroneo largo. - PC: Tendón peroneo corto. PL PC P © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 71  ECOGRAFÍA DE LA PIERNA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: - Tendón de Aquiles. - Valorar desde la unión miotendinosa hasta la entesis en el calcáneo. - Valorar longitudinal y transversalmente. - Estudio dinámico para valorar la bursa retrocalcánea y grasa de Kager. - ¿Qué valorar? - Soluciones de continuidad. - Neoangiogénesis (doppler). - Haglund aquíleo. - Engrosamiento. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 72  ECOGRAFÍA DE LA PIERNA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: - Tendón de Aquiles. TA - TA: Tendón de Aquiles. - C: Calcáneo. - GK: Grasa de Kager. C TA GK © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 73  ECOGRAFÍA DE LA PIERNA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: - Gemelos. - Posición del paciente: decúbito prono con los pies por fuera de la camilla. - ¿Qué valorar? - Distorsión en la ecotrama del sóleo. - Hematoma. - Ecogenicidad normal de la musculatura. - No confundir: - Imágenes de quiste con imágenes de lesión tisular. - En ocasiones el volúmen del hematoma no corresponde con la gravedad de la lesión. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 74  ECOGRAFÍA DE LA PIERNA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: - Sóleo. - Posición del paciente: decúbito prono con los pies por fuera de la camilla (Importante aquí cambiar frecuencia y profundidad del ecógrafo). - ¿Qué valorar? - Hematoma. - Ecogenicidad normal de la musculatura. - No confundir: - Vascularización con lesión muscular. - En ocasiones la lesión del sóleo no se ve muy clara mediante ecografía. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 75  ECOGRAFÍA DE LA PIERNA EVALUACIÓN DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR: GM GL - Gemelos y Sóleo. - GM: Gemelo medial. - GL: Gemelo lateral. - S: Sóleo. - G: Gemelo. S G S © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 76  ECOGRAFÍA DEL PIE EVALUACIÓN DE LA CARA PLANTAR: - Fascia plantar, Huesos sesamoideos y Espacios intermetatarsianos. - Posición del paciente: decúbito prono con tobillo apoyado en rodillo para fascia plantar. Para los espacios intermetatarsianos hay que valorar por cara plantar y dorsal. - ¿Qué valorar? - Vascularización, engrosamiento, soluciones de continuidad… - Realizar test dinámico para comprobar la calidad del movimiento. - Neuroma de Morton. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 77  ECOGRAFÍA DEL PIE EVALUACIÓN DE LA CARA PLANTAR: GP - Fascia plantar, Huesos sesamoideos y Espacios intermetatarsianos. - FP: Fascia plantar. FP - GP: Grasa plantar. - C: Calcáneo. C - HS: Hueso sesamoideo. HS HS © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 78  ECOGRAFÍA DEL PIE EVALUACIÓN DE LA CARA DORSAL: - Articulación metatarsofalángica del primer dedo. - Posición del paciente: con la planta del pie apoyada en la camilla. - ¿Qué valorar? - Regularidad de la cortical de la base del primer meta y de la primera falange. - Presencia de líquido fisiológica en la articulación. - No confundir: - Depósitos de calcio intraarticular con fractura. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 79  ECOGRAFÍA DEL PIE EVALUACIÓN DE LA CARA DORSAL: - Articulación metatarsofalángica del primer dedo. - EP: Extensor del primer dedo. - F: Cortical de la primera falange. EP - MT: Cortical del primer metatarsiano. F MT © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 80 FIN 82 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados