Tema 17 TC y RMN PDF

TEMA 17. TAC Y RESONANCIA MAGNETICA Curso 24-25 Ve más allá  TAC 2 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. To...

TEMA 17. TAC Y RESONANCIA MAGNETICA Curso 24-25 Ve más allá  TAC 2 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  Tomos = Corte © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  La palabra axial significa relativo al eje Plano axial es el perpendicular al eje longitudinal del cuerpo. La TAC obtiene cortes transversales a lo largo de una región concreta del cuerpo o todo el © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA Cuando se irradian rayos X sobre el cuerpo humano, algunos de los rayos se absorben y otros pasan a través del cuerpo para producir una imagen. En las imágenes de rayos X simples, la película absorbe directamente los rayos X penetrados. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO La TAC presenta un haz de rayos y un dispositivo electrónico llamado "matriz de detectores”. ▪La Fuente de rayos X y el detector están conectados y se mueven de forma sincronizada. ▪Cuando el conjunto Fuente – detector efectua un barrido o traslación por las estructuras internas del cuerpo la intensidad de radiación varia y conforma un perfil de intensidad llamado proyeccción. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO La imagen que se va a obtener se basa en el estudio de la atenuación del haz de rayos X mientras atraviesa el cuerpo. Una sola proyección no basta para reproducer el corte, son necesarias una serie de proyecciones que se consiguen realizando una rotación del conjunto del cuerpo Los detectores obtienen las medidas de la atenuación resultante de atravesar la franja del cuerpo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA ▪Este gran número de proyecciones se transmite a un sistema informático. ▪Que calcula y analiza los datos de cada detector en cada nivel y, finalmente, reconstruye múltiples imágenes bidimensionales y transversales. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  Tomografía computarizada Pórtico y mesa Consola de operaciones © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  Tomografía computarizada © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  Tomografía computarizada © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  Tomografía computarizada Una imagen por si sola puede que no sea suficiente para realizar un diagnóstico correcto. El conjunto de las imágenes sirven para una visualización tridimensional © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados 17  ▪PRIMERA GENERACION (Traslación, Rotación, detector único) ▪1 fuente y 1 detector ▪Imágenes craneales ▪SEGUNDA GENERACION ( T, R, múltiples detectores) ▪Un haz de rayos en forma de abanico y un conjunto de detectores dispuestos linealmente ▪TERCERA GENERACION ( R, R) ▪Solo rotación y un haz de rayos X que cubre toda el área de exploración © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  CUARTA GENERACION (R, estacionario) Anillo fijo de detectores dentro del cual gira el tubo de rayos X ▪ QUINTA GENERACION (estacionario-estacionario) ▪ Muchas fuentes de rayos y detectores fijos que funcionan de forma sincronizada ▪ Tiempo de exploración: centésimas de segundos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  TAC HELICOIDAL La mesa pasa por el Gantry y el tubo de rx gira continuamente alrededor del paciente © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados 43  TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA DEL ABDOMEN © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 45  TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA DEL ABDOMEN ▪Ciertos factores o condiciones pueden interferir con la precisión de una tomografía computarizada del abdomen. Estos factores incluyen: ▪objetos metálicos dentro del abdomen, como clips quirúrgicos ▪bario en los intestinos de un estudio reciente de bario ▪heces y / o gases en el intestino © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  PREPARACIÓN DEL PACIENTE Ayuno 4-6 horas antes del examen Se debe administrar previamente un laxante oral. Puede ser necesaria en ocasiones una ecografía abdominal previa Se requiere un contraste IV en el momento del examen Cualquier cuerpo extraño metálico debe eliminarse. Preferiblemente, el paciente debe estar con una bata de hospital. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Contraste oral ▪ A media noche antes del día del examen 800ml de medio de contraste (5% Gastrografin + 95% de agua), se ingieren 700ml durante unas horas horas ▪ Los últimos 100 ml inmediatamente antes del examen. Contraste intravenoso ▪ 100 ml de contraste no iónico (omnipaque 300) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 49 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 50 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 51 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 52 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 54 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 55 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 56  TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA DE LA COLUMNA LUMBAR ▪ Posicionamiento: ▪ En decúbito supino y con los pies primero ▪ Brazos por encima de la cabeza ▪ Las rodillas flexionadas 30o ▪ Parámetros: ▪ Comenzando en el proceso xifoides ▪ Terminando al nivel de la articulación de la cadera. ▪ Respiración suspendida al espirar © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 58 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 59  Imagen de hueso Imagen de tejido blando © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 60  RESONANCIA MAGNETICA 61 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR La resonancia magnética es una técnica que utiliza un potente imán y ondas de radiofrecuencia para visualizar con detalle las estructuras internas del cuerpo. La prueba se realiza en una mesa móvil, donde se tumba el paciente, que se introduce dentro del equipo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 63  RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Las imágenes que obtenemos por RM son el resultado de la señal que emiten los protones. De todos los elementos que componen nuestro organismo, sólo aquellos que presenten un número impar de protones tendrán la capacidad de emitir señal, y de éstos el átomo de hidrógeno es el que más abunda con diferencia. Los átomos de H forman parte del agua y de la grasa. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Es posible que no se pueda realizar la prueba si se lleva: un marcapasos grapas por aneurisma cerebral algunos tipos de válvulas cardíacas artificiales implantes en el oído interno (cocleares) articulaciones artificiales recientemente implantadas ciertos tipos de stents vasculares Siempre se debe comunicar al profesional sanitario o al personal técnico cualquiera de estas situaciones. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  RNM VENTAJAS No ionizante Permite estudios de funcionalidad Cualquier plano La técnica que mejor diferencia tejidos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  DESVENTAJAS RNM Gran coste. Menos disponibilidad. No con prótesis o implantes Tiempo de prueba (menos pacientes) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  SECUENCIAS BASICAS POTENCIADAS EN: T1 T2 FLAIR SECUENCIA DE GRADIENTE SECUENCIA DE DIFUSION © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  1. Identifica la región examinada El profesional que solicita un estudio de imágenes de Resonancia Magnética indicará siempre la región que debe ser evaluada. El motivo del estudio, justificará la elección de la región. Conviene revisar la orden médica o los datos clínicos del paciente y los antecedentes inmediatos. Así podrás focalizar el examen en la zona en la que se sospecha patología. No dejes de evaluar toda la región, se podríaa detectar una patología oculta o incipiente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  2. Determina el plano del corte Determina el plano anatómico que muestran las imágenes de Resonancia Magnética. En un estudio de RM se obtienen imágenes en los tres planos del cuerpo. Son, en principio, el axial, el sagital y el coronal. En ciertas regiones se pueden programar cortes oblicuos, en alguno de estos planos, para optimizar la visualización de una estructura específica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  3. Reconoce la secuencia de pulsos y la ponderación Reconocer la secuencia de pulsos y la ponderación en las imágenes de Resonancia Magnética que estás observando será el siguiente paso. Las ondas de radiofrecuencia se envían en secuencias cortas de pulsos. Distintas secuencias aportan diferente información sobre los tejidos. Las diferencias entre una secuencia y otra depende del tipo de pulsos de frecuencia utilizados y del tiempo que hay entre ellos. En cada región, el examen de imagen por RM se programa como una serie de secuencias de pulso. Existen dos grandes familias de secuencias. Secuencias de eco de espín (SE por las iniciales en inglés). Secuencias de gradiente de eco (GRE, FFE). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  La manipulación de los pulsos de radiofrecuencia y los tiempos entre ellos, define la potenciación de la imagen. Básicamente, las imágenes se potencian en T1, T2 y densidad protónica (DP). Los parámetros que valora cada una son diferentes, por lo tanto, también la información que aportan. En cada caso, las características de la imagen son diferentes, lo que te permitirá reconocerlas. En RM se evalúa la escala de grises representa la intensidad de la señal que emite el tejido. Por eso, para describir las imágenes, nos referimos a su señal. Se dice que un tejido o estructura es hiperintenso cuando su coloración es blanca o gris clara (brilla, tiene más intensidad). En cambio si su coloración es oscura (tendencia al negro) es hipointensa. La señal gris intermedia se describe cómo isointensa. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Secuencias de eco de espín Potenciada en T1 La utilidad básica de las imágenes potenciadas en T1 proporcionan un excelente detalle de la anatomía. La grasa aparecen con alta intensidad de señal: hiperintensa. El agua, como el líquido cefalorraquídeo, se ve de muy baja intensidad de señal: hipointensa. La sustancia blanca del cerebro, por ser rica en lípidos, se ve con mayor señal en relación con la sustancia gris, que tiene una baja señal por su alto contenido en agua. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Los estudios con contraste intravenoso, se evalúan en secuencia T1. El gadolinio tiene un efecto paramagnético y acorta los tiempos de relajación en T1 y T2. Un aumento de la vascularización provoca el realce de las estructuras patológicas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Secuencias SE Potenciada en T2 La grasa muestra una señal de baja intensidad: hipointensa. El líquido, presenta una señal de alta intensidad: hiperintenso. Es útil en la identificación de lesiones patológicas que suelen caracterizarse por un aumento en el contenido de agua. Inversión en la intensidad de señal de la sustancia blanca, que se observa de menor intensidad de señal con respecto a la sustancia gris. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Secuencias SE Potenciada en Densidad de Protones (DP) Los líquidos producen una señal intermedia. Hay una pobre diferenciación entre sustancia blanca y sustancia gris. Está secuencia se usaba para caracterizar lesiones de la sustancia blanca. Ha sido reemplazada por el FLAIR. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Si se usa un tiempo de inversión prolongado, se elimina o atenúa la señal de estructuras con alto contenido de agua, como el líquido cefalorraquídeo. Esta secuencia potenciada en T2, se conoce como FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery). Proporciona una imagen con pobre contraste entre la sustancia blanca y la sustancia gris, con líquido cefalorraquídeo muy oscuro. Las alteraciones patológicas con aumento en su contenido de agua o edema se observan hiperintensas. Deben evaluarse comparativamente con las imágenes obtenidas en secuencia T2 SE para establecer el diagnóstico diferencial. Una imagen de contenido líquido (por ej. lesiones lacunares) será hiperintesa en T2 y muy hipointensa en FLAIR. Una lesión focal por gliosis o desmielinización se verá hiperintensa en T2 y FLAIR. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Secuencias con gradiente de eco (GRE, FFE, T2*) Las imágenes obtenidas tienen muy poca influencia de T1, por lo que la información que se obtiene es potenciada en T2* o susceptibilidad magnética. Es muy sensible a las heterogeneidades del campo magnético causadas por los productos de degradación de la hemoglobina. Es útil en la detección de hemorragias y en la evaluación de la transformación hemorrágica de las lesiones. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  Recordar la anatomía normal y su representación en las imágenes de Resonancia Magnética (anatomía radiológica). Comprobar: Presencia / ausencia (agenesia, ectomía) de órganos y/o estructuras. Posición: situs; anomalías congénitas; desplazamientos. Número: en menos o en más. Tamaño: hipoplasia; hipertrofia; atrofia. Morfología: variantes de la anatomía; fusiones parciales o completas, integridad de las estructuras. Estructura interna y señal: por ejemplo relación corteza médula renal. Simetría: el cuerpo humano posee similitud en las estructuras del lado derecho como el izquierdo. Cualquier diferencia entre ambas, puede ser indicio de patología. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  1972 - Damadian patenta la idea de un escáner de RMN de 1985 - Comienzan los gran tamaño para reembolsos del seguro detectar tejido maligno. por exámenes de resonancia magnética. 1973 - Lauterbur publica Los escáneres de método para generar resonancia magnética 1924 - Pauli sugiere 1937 - Rabi mide el imágenes usando se vuelven que las partículas momento magnético del gradientes de RMN. clínicamente nucleares pueden tener núcleo. Monedas momento angular “resonancia magnética”. frecuentes. NMR renombrado (giro). MRI 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1990 - Ogawa y sus 1946 - Purcell muestra 1973 - Mansfield colegas crean imágenes que la materia absorbe publica de forma funcionales utilizando energía a una frecuencia 1959 - Singer mide el independiente el contraste de oxigenación resonante. flujo sanguíneo enfoque de gradiente sanguínea endógena. mediante RMN (en para MR. ratones). 1946 - Bloch demuestra que la 1975 - Ernst desarrolla precesión nuclear se puede la transformada 2D- medir en bobinas detectoras. Fourier para MR. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 80 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 81 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 82  EXCITACION RELAJACION Relajación longitudinal o T1 (eje z o “vertical”). Depende de las interacciones de los átomos de H+ con su entorno y es de mayor duración. Relajación transversal o T2 (eje xy u “horizontal”). Depende de las interacciones de los átomos de H+ entre sí y es de menor duración. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 83  Imán 4T Bobina de RF B0 bobina de gradiente (dentro) Imán Bobina de gradiente Bobina de RF © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 85  Bobinas de campo magnético estático Bobinas de campo magnético gradiente Bobina de radiofrecuencia Ordenador de control del subsistema Ordenador de transferencia y almacenamiento de datos Monitorización fisiológica, visualización de estímulos y hardware de registro de comportamiento © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 86 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 87  Imágenes de resonancia magnética. Secuencias sagitales potenciadas en T1 (A), T2 (B) y axial T2 (C), las cuales muestran una protrusión discal paramedial derecha (flecha) que oblitera por completo focalmente el espacio subaracnoideo anterior, contactando y deformando con el cordón medular. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 90 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 91 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 92 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 93 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 94  © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados !X © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados