Bacterias de Interés Odontológico (Tema 17) PDF

Tema 17 Bacterias de interés odontológico (III): cocos, cocobacilos y bacilos gramnegativos Microbiología Leticia Del Río Medel Grado en Odontología ÍNDICE CONTENIDOS 2 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitan...

Tema 17 Bacterias de interés odontológico (III): cocos, cocobacilos y bacilos gramnegativos Microbiología Leticia Del Río Medel Grado en Odontología ÍNDICE CONTENIDOS 2 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants Género Aggregatibacter, familia Pasteurellaceae Morfología y estructura ✓ Su forma es un cocobacilo Gram (-) con dimensiones de 0,4-0,5 x 1,0-1,5 um (aislado solo, en parejas o en racimo) ✓ No móvil, no esporulado ✓ Capsulado con fimbrias ✓ Anaerobio facultativo capnofilico, aunque puede desarrollarse mejor en condiciones de anaerobiosis ✓ Su pared celular es de Gram (-) presenta las llamadas endotoxinas (LPS) ✓ Adherencia fuerte entre cepas y a superficies de cristal, plástico y al hidroxiapatito ✓ Formación de coagregados con otras bacterias (Fusobacterium ) 3 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants Nicho ecológico: Área subgingival Superficies dentales supragingivalis Mucosa de la cavidad oral en cavidad bucal Saliva + fremente D=peridentitis Serotipos: - - 5 serotipos (a,b,c,d y e ) en personas samos ↳ b es el más asociado con periodontitis agresiva localizada, producción de beta lactamasa, bacteriemia y endocarditis c en infecciones extra-orales y se aisla ocasionalmente en bocas sanas 4 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants Factores de virulencia ✓ Pilis o vesículas: favorecen la adhesión y agregación a los tejidos del huésped. ✓ Material amorfo extracelular proteico de N-acetilglucosamina (biopelículas) con actividad de adhesión, coagregación y reabsorción ósea ✓ Leucotoxina: existe una significante correlación entre A.actinomycetemcomitans altamente leucotóxicos y periodontitis agresiva. La RTX leucotoxina tiene como blanco de acción los monocitos y neutrófilos. Es una toxina citoletal, dilatente, con potente acción leucocitaria y de reabsorción de hueso. También presenta actividad colagenolitica ✓ Factor inmunosupresor termolábil: inhibe las funciones de las células linfoides así como la producción de IgG e IgM. ✓ Endotoxina (LPS): son muy virulentos debido a su toxicidad macrofágica, activando macrófagos para que estimulados, produzcan IL1-B y factor de necrosis tumoral alfa, la agregación de plaquetas, activación de la vía alternativa del complemento y de la reabsorción ósea. 5 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants el huso Factores de virulencia -romper ✓ Proteina similar a GROE1 :Es una proteína con acción osteolítica identificada en la mayoría de pacientes con periodontitis agresiva localizada (PAL), antiguamente llamada periodontitis juvenil localizada. ✓ Citotoxina: inhibe la proliferación de fibroblastos del tejido conjuntivo. ✓ Bacteriocinas: matan Streptococcus, Actinomycetes y otros Actinobacillus. ✓ Proteínas unidas a los receptores Fc: inhiben la activación del complemento e inducen distintas formas de citoquinas preinflamatorias ✓ Colagenasa y enzimas proteolíticas: pueden alterar el tejido conjuntivo del periodonto ✓ Epiteliotoxinas: Destruye hemidesmosomas de la unión intercelular, siendo un mecanismo de invasión y profundización de la infección 6 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants Factores de virulencia ✓ Toxina de distensión citoletal (CDT): Esta exotoxina es exclusiva de este MO. Su función es inhibir la progresión del ciclo celular en G2, llevándola a una apoptosis celular. Así también, puede inhibir la proliferación de linfocitos CD4, impidiendo una respuesta adecuada del sistema inmune. Su producción resulta de la adaptación a la respuesta del huésped. ✓ Alteraciones locales inmunitarias:Inhibición de IgG, IgM y activación temprana de los linfocitos T inmaduo supresores. ✓ Otros factores que podrían aumentar su virulencia son la alteración en la quimiotaxis de neutrófilos, producción intraleucocitaria de catalasa y superóxido dismutasa inhibiendo la destrucción intracelular y presentando plásmidos y bacteriófagos. 7 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants Fisiopatología En el Biofilm dental se han encontrado más de 700 tipos bacterianos, siendo uno de ellos el Aggregatibacter Actinomycetemcomitans (A.a), es una bacteria residente de la boca (surco gingival, placa dental, mucosa) Su agresividad se debe a que presenta muchos factores de virulencia, que actuando en un huésped con algún grado de susceptibilidad, activa su mecanismo de proliferación y destrucción, causando un gran daño al periodonto, pero no todas las A.a son sumamente dañinas, sino las que presentan ciertas características, como una mayor activación de su leucotoxina, que tiene 2 funciones bien marcadas: daño en las células de defensa y reabsorción ósea. El daño producido por esta bacteria es rápido, más aún si se acompaña de un abundante biofilm alrededor del diente, llegando a deteriorar el periodonto con formación de bolsas periodontales, pérdida de inserción, amplia movilidad del diente y con el tiempo pérdida de este, típico caso de una PAL. 8 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants (A.a) Diagnóstico micrcobiológico Toma de muestra de placa subgingival Cono de papel estéril Nº 30 o 40, se deja por 60 seg., luego se retira y se coloca en un medio de transporte como BHIB (Brain Heart Infusion Broth). 9 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants (A.a) Diagnóstico micrcobiológico ✓ El A.a es una típica bacteria que puede crecer en medios enriquecidos como: ▪ Agar sangre ▪ Agarchocolate suplementado con hemina, Vitamina K , menadiona en condiciones de CO2 al 5-10%, pero para su mejor crecimiento se requiere incubarlo a condiciones de anaerobiosis por 5-7 días a 37° C. ▪ MedioTSBV (bacitracina, vancomicina) 1 matar otros B = para ▪ No crece en MacCKONKEY D normalmente gram-crecer exception ✓ Pasado el tiempo, se observaron colonias de aproximadamente 0,5 – 1 mm de diámetro, de forma circular, bordes irregulares, convexas, con elevaciones en forma de estrella 10 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants Enfermedad odontológica ❖ 90% Periodontitis agresiva (juvenil) localizada ❖ En niños sanos, puede llegar a estar presente en un 0-26%. ❖ La enfermedad periodontal destructiva está frecuentemente asociada a este patógeno y se considera el causante principal de la periodontitis de inicio precoz. ❖ En la periodontitis prepuberal, la prevalencia del Aa es del 40-100%. ❖ La periodontitis agresiva (juvenil) localizada se encuentra en un 75-100% de las lesiones ❖ En la periodontitis del adulto está presente sólo en un 30-40%, ya que con la edad disminuye su prevalencia. 11 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants Grupo HACEK (H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, E. corrodens y Kingella Kingae), que puede diseminarse de una PAL por vía hematógena o por secreciones a diversos órganos, produciendo en ellos, endocarditis, glomerulonefritis, neumonía, osteomielitis, abscesos. Otras enfermedades: ❖ Endocarditis infecciosa ❖ Neumonía ❖ Absceso cerebral y hepático ❖ Endoftalmitis Transmisión: salive Transmisión por contacto directo o a través de la contaminación de objetos inanimados, como por ejemplo cepillos de dientes. Es de importancia mencionar la transmisión del A. actinomycetemcomitans de padres a hijos, ya que estudios de biotipos y serotipos bacterianos en los componentes de la familia, han demostrado un contagio de tipo intrafamiliar. 12 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants Tratamiento mecánico ❖ Fase I: Consiste en la eliminación de placa y tártaro supra y subgingival, y alisado de la superficie radicular. ❖ Terapia antimicrobiana local: Clorhexidina al 0.12% ó 0.2% 2 veces al día durante 10-14 días Terapia sistémica: Para la terapia sistémica, la doxiciclina, ciprofloxacino,metronidazol,azitromicina (500mg 1ra dosis, seguida de 4 dosis de 250mg/día), y la tetraciclina son la elección, siendo esta última utilizada en dosis de 250 mg cada 6 horas por 14 a 20 dias. ↳ importante En lo que concierne a utilizar combinaciones de antibióticos, han dado muy buenos resultados amoxicilina 500mg con metronidazol 250mg c/ 8 h por 7 días o ciprofloxacino con metronidazol. Resistente a penicilina, amikacina y macrólidos Se sugiere que el tratamiento más eficaz es el raspado y alisado radicular y posteriormente la realización de cirugía resectiva, junto con la administración de antibióticos por vía sistémica. 13 1. Género Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitants 14 2. Género Haemophilus Haemophilus Morfología Hábitat natural Especies Características Factores de virulencia cinico Bacilos-cocobacilos Mucosa H. influenzae Contitis Hemina (factor X) Fimbrias + > - lencia gram negativos orofaríngea H.aegyptius pero > - NAD (factor V) Adhesinas Anaerobios Tracto H.ducreyi ist - Crece en agar PVX LPS facultativos respiratorio H.parainfluenzae No crece en placa Proteasa superior de sangre Oxidasa positivo 15 2. Género Haemophilus Haemophilus influenzae Enfermedades: Otitis media Sinusitis Bronquitis Neumonía Meningitis Epiglotitis Polisacárido capsular: Varios serotipos (a-f) b + viroencio tipo 16 3. Género Neisseria, Kingella y Eikenella Neisseria (clinical Especie Morfología Hábitat natural Especies Característica Especies orales Factores de s virulencia Neisseria Diplococos gram Mucosa oral y N.gonorrheae Aerobio N.flava Fimbrias negativos nasofaríngea (gonorrea) Oxidasa N.oralis Porinas Mucosa N.Meningitidis positivo N.sicca (N.gonorrheae: anogenital (meningitis, sepsis Catalasa PorB) Tracto respiratorio grave) positivo Polisacárido de superior envoltura (varios serogrupos A,B,C,Y,W135 en N.meningitidis) 17 3. Género Neisseria, Kingella y Eikenella Kingella Especie Morfología Hábitat natural Características Especies orales Kingella Cocobacilo gram Bucofaringe Anaerobio K.kingae (artritis séptica negativo facultativo en niños y endocarditis) K.oralis 18 3. Género Neisseria, Kingella y Eikenella Eikenella Especie Morfología Hábitat natural Características Especies orales Eikinella Bacilo gram E.corrodens: Anaerobio E.corrodens Peridentitis? negativo Tracto respiratorio facultativo superior, patógeno oportunista (endocarditis, periodontitis crónicas) 19 4. Género Campylobacter Campylobacter Especie Morfología Hábitat natural Especies Características Especies orales Campylobacter Bacilos de Tracto digestivo de C.jejuni,C.coli, Microaerófilo C.concisus pequeño animales C.upsaliensis Móviles C.curvus tamaño (Gastroenteritis, C.fetus C.gracilis curvados y en septicemias y otras C.rectus espiral infecciones C.showae extraintestinales) C.sputorum C.urealyticus 20 5. Género Helicobacter Helicobacter Especie Morfología Hábitat natural Especies Características Factores de virulencia Helicobacter Bacilos de Tracto gastrointestinal H.pylori Microaerófilo Resiste pH ácido pequeño tamaño del ser humano y Móviles (Ureasa) curvados y en animales Movimiento espiral (gastritis,úlcera péptica Alteración de la (gástrica y duodenal) y producción de adenocarcinoma ácido en el gástrico) estómago Adherencia al epitelio gástrico y destrucción de tejidos (mucinasas,fosfo lipasas,toxina vacuolizante y toxina CagA) 21 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae (nustra microbiota) Grupo más grande y heterogéneo de bacilos gramnegativos con importancia clínica. 40 géneros con más de 150 especies: ▪ Menos de 20 especies son responsables de más del 95% de las infecciones Microorganismos ubicuos. ▪ Producen una gran variedad de enfermedades en el ser humano ▪ 30% al 35% de las septicemias ▪ >70% de las ITU Infecciones intestinales. ▪ Se pueden originar ▪ Reservorio animal ▪ Portador humano ▪ Diseminación endógena en un paciente vulnerable y puede afectar virtualmente a todas las zonas corporales 22 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae Bacilos gram negativos de tamaño intermedio. Móviles por flagelación peritrica o inmóviles (KYS:Klebsiella,Yersinia pestis y Shigella). D No forman esporas. Anaerobios facultativos. Requerimientos nutricionales sencillos: ✓ Fermentan glucosa. ✓ Reducen nitratos. ✓ Catalasa-positivos. ✓ Oxidasa-negativos. EXC* Plesiomonas shigelloides es oxidasa-positiva; Klebsiella granulomatis no se puede cultivar en 23 medios convencionales 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae ESTRUCTURA I. Membrana interna Doble capa de fosfolípidos que regula el paso de nutrientes, metabolitos y macromoléculas. I. Peptidoglicano delgado junto con un espacio periplasmático con elevada concentración de proteínas II. Membrana externa Doble capa de fosfolípidos que incluyen liposacaridos (LPS)(en la parte externa), lipoproteínas fijadas al peptidoglicano, porinas (facilitan el paso de sustancias) pequences 24 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae ESTRUCTURA Membrana externa: ❖ LPS (endotoxina): Principal antígeno de la pared celular lipopolisacárido (LPS) termoestable PARTES 1. El esqueleto de lípido A (la más interna, actividad endotóxica) 2. El oligosacárido central (core) (antígeno común bacteriano).Es idéntica en cada especie bacteriana 3. Antígeno O (más externo) Cadenas laterales de oligosacáridos de repetición en la parte más externa del LPS Sirve para diferenciar los serotipos (cepas).Por ejemplo el serotipo 0157:H7 E.coli que produce el síndrome hemolítico urémico 25 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae ❖ LPS (endotoxina) 26 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae Clasificación serológica basada en tres grandes grupos de antígenos Polisacáridos somáticos O. Presentes en cada género Se detectan por aglutinación con anticuerpos específicos Antígenos capsulares K ▪ Los antígenos K son externos a los antígenos O. ▪ Algunos constituyen una verdadera cápsula visible al microscopio ▪ Son de naturaleza polisacarídica. Proteínas flagelares H. ▪ Son de naturaleza proteica. ▪ Esta proteína que constituye los flagelos es llamada flagelina. Antígeno F (Fimbrial).Son proteínas de adhesión a receptores específicos de la célula anfitriona 27 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae Clasificación serológica basada en tres grandes grupos de antígenos Serotipado: Determinación de los antígenos O,H y K para establecer una fórmula antigénica. Ej E.coli O1:K2:H3; O2:H… Serogrupo: Cuando se determina solamente el antígeno O. Los serogrupos se dividen en serotipos según el antígeno H Ej: E.Coli comprende los serotipos O6:H1; O6:H12… Su conocimiento tiene aplicación en la tipificación con fines diagnósticos (identificación serológica) y epidemiológicos 28 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae Capacidad de fermentar lactosa: Cepas fermentadoras de lactosa: Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y Serratía Cepas que no fermentan lactosa o lo hacen lentamente: Proteus, Salmonella, Shigella y Yersinia spp. Resistencia a las sales biliares Cápsulas prominentes 29 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae ENDOTOXINA Actividad depende del lípido A del lipopolisacárido liberado durante la lisis celular. Manifestaciones sistémicas se inician por la endotoxina: Activación del complemento, liberación de citocinas, leucocitosis, trombopenia, coagulación intravascular diseminada, fiebre, disminución de la circulación periférica, shock y muerte. CÁPSULA Protegen de la fagocitosis mediante los antígenos capsulares hidrofílicos, que repelen la superficie hidrofóbica de la célula fagocítica. Interfieren en la unión de los anticuerpos a las bacterias y son poco imunógenos o activadores del complemento. Papel protector se reduce cuando se desarrollan anticuerpos anticapsulares específicos. 30 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae VARIACIÓN DE FASE ANTIGÉNICA ▪ Se puede expresar alternativamente o no expresarse (antígeno capsular K y antígeno flagelar H) ▪ Protege a las bacterias de la destrucción celular mediada por anticuerpos. SISTEMAS DE SECRECIÓN DE TIPO III ▪ Jeringa molecular formada por 20 proteínas que facilitan la secreción de los factores de virulencia cuando la bacteria entra en contacto con las células del organismo anfitrión. ▪ Aunque los factores de virulencia y sus efectos son diferentes en los distintos BGN, el mecanismo general es el mismo ▪ La ausencia del sistema de secreción de tipo III comporta la pérdida de virulencia de las bacterias. 31 6. Familia Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae SECUESTRO DE FACTORES DE CRECIMIENTO ▪ Las bacterias producen sideróforos para secuestrar hierro, un elemento esencial, necesario como cofactor de enzimas. RESISTENCIA AL EFECTO BACTERICIDA DEL SUERO ▪ Aunque la cápsula bacteriana puede proteger a los microorganismos de este efecto bactericida, otros factores evitan la unión de los componentes del complemento a las bacterias y su eliminación posterior. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA ▪ Codificada en plásmidos transferibles e intercambiable entre especies, géneros y familias.. 32 6. Familia Enterobacteriaceae Escherichia coli nuestra > - Flora normal del aparato digestivo, y causa frecuente de septicemia, meningitis neonatal, infecciones del tracto urinario y gastroenteritis: La mayoría de las infecciones (con excepción de la meningitis neonatal y de la gastroenteritis) son endógenas, es decir, algunas células de E. coli que forman parte de la flora bacteriana normal del paciente son capaces de producir una infección cuando las defensas del mismo se encuentran alteradas. infection exogena ? 33 6. Familia Enterobacteriaceae Escherichia coli MICROORGANISMOS LUGAR DE PAÍS VÍA DE MECANISMO COMPLICACIONES ACCIÓN TRANSMISIÓN E. coli enterohemorragíca I.grueso Países Agua y alimentos Toxinas Shiga Síndrome urémico (ECEH)EJ: E. coli 0 157:H7 desarrollados contaminados (STx1 y STx2 hemolítico (SHU) Baja dosis (Shigella affecter sinon infecciosa dysenteriae )) E. coli enterotoxigénica(ECET ) I.delgado Países Consumo de carne Dos subdesarrollados poco cocinada, enterotoxinas (diarrea del agua, leche no termolábil y viajero) pasteurizada, termorresistente verdura.No (cólera) transmisión de persona a persona.Inóculo grande 34 6. Familia Enterobacteriaceae Escherichia coli MICROORGANISMOS LUGAR DE PAÍS VÍA DE MECANISMO COMPLICACIONES ACCIÓN TRANSMISIÓN E. coli enteropatogénas(ECEP ) I.delgado Países Diseminación Adhesión a las subdesarrollados persona a persona células epiteliales (infecciones graves del intestino en niños pequeños ) delgado con destrucción de microvellosidades E. coli enteroinvasivo (ECEI ) I.grueso Infrecuente Invaden y Ulceración colónica destruyen el epitelio colónico (Shigella) E. coli enteroagregativo (ECEA ) I.delgado Deshidratación en Las bacterias se Diarrea crónica y a un niños de los países caracterizan por su retraso del desarrollo de en vías de desarrollo capacidad de los niños afectados. aglutinarse entre sí en una organización de «ladrillos apilados» 35 6. Familia Enterobacteriaceae Escherichia coli. Infecciones extraintestinales Infección del tracto urinario ▪ ITU se originan en el colon, contaminan la uretra, ascienden hasta la vejiga y pueden migrar hasta el riñón o la próstata. Septicemia ▪ Foco urinario o digestivo. ▪ Mortalidad elevada en pacientes cuya inmunidad está alterada, o en los que la infección primaria se localiza en el abdomen o sistema nervioso central (SNC). Meningitis neonatal ▪ E. coli con antígeno capsular K1 y los estreptococos del grupo B causan la mayoría de las infecciones del SNC en los niños menores de 1 mes. 36 7. Género Pseudomonas y bacterias afines Especie Morfología Características Pseudomonas Bacilo gram negativo rectos o Aerobias Burkholderia ligeramente curvos, en parejas. Móviles flagelo polar único Stenotrophomonas No fermentador (utilizan los Catalasa y oxidasa positivas carbohidratos de forma No fermentadoras oxidativa) Algunas cepas son mucoides por la presencia de cápsula abundante de polisacárido. Segrega pigmentos que difunden al medio de cultivo (Género Pseudomonas) 37 7. Género Pseudomonas y bacterias afines Pseudomonas Especie Hábitat natural Características Enfermedades Pseudomonas Ambientes húmedos Patógeno oportunista Quemaduras aeruginosa Ubicuidad Muy resistente a antibióticos y Otitis intrahospitalaria desinfectantes Fibrosis quística Producción de pigmentos Bacteriemias etc extracelulares prouvert manonlig e (piocianina,pioverdina,piorrubina) Alginato, exopolisacárido mucoide que forma la cápsula, protege de fagocitosis 38 7. Género Pseudomonas y bacterias afines Burkholderia Stenotrophomonas maltophilia → j Infecciones intrahospitalarias.Muy resistente a antibióticos Acinetobacter baumanii → Oportunista nosocomial (infección pulmonar,de heridas,urinarias y septicemias.Muy resistente a antibióticos) 39 7. Género Pseudomonas y bacterias afines Pseudomonas Epidemiología ▪ Patógenos oportunistas ubicuos ▪ Viven en medios húmedos, agua, respiradores, lavabos, suelo, plantas ▪ No variación estacional ▪ Transmisión nosocomial ▪ Colonizador transitorio de pacientes hospitalizados, especialmente los sometidos a instrumentación ▪ Colonizador tras tratamiento antibiótico 40 7. Género Pseudomonas y bacterias afines Género Pseudomonas Enfermedades clínicas ❖ Infección pulmonar: afecta a, pacientes neutropénicos, con enfermedad pulmonar crónica, intubados. Pueden colonizar , provocar traqueobronquitis o neumonía grave Factores de riesgo; antibióticos de amplio espectro previos, respirador, intubación ❖ Infección cutánea: a. heridas, especialmente quemaduras, daño vascular, necrosis y bacteriemia b. foliculitis, inmersión en aguas contaminadas, depilación ❖ Infección urinaria, asociada a sonda o manipulación urológica ❖ Infección de oído: otitis externa, leve, propia de los nadadores, otitis maligna, grave, en diabéticos y ancianos y otitis media crónica ❖ Infección ocular, tras traumatismo o irritación de la córnea, grave, precisa diagnóstico y tratamiento precoz 41 7. Género Pseudomonas y bacterias afines Género Pseudomonas Enfermedades clínicas ❖ Bacteriemia: Con tasas de mortalidad superiores a otras bacterias por: A) afectar a pacientes inmunodeprimidos B) la propia virulencia C) elevada resistencia antibiótica Origen pulmonar, muy grave, urinario más benigno En pacientes graves puede aparecer ectima gangrenoso, con vesículas eritematosas, hemorragias y necrosis. ❖ Endocarditis: poco frecuente, pero grave y de difícil tratamiento Mas frecuente en pacientes adictos a drogas, pero con buen pronóstico 42 7. Género Pseudomonas y bacterias afines Género Pseudomonas En personas con onicolisis o contacto con el agua La uña en la zona de onicólisis se vuelve de color verdoso La zona puede tratarse con baños en una solución al 1% de ácido acético (vinagre diluido) o una solución alcohólica dos veces al día. Volver a cortar la uña también es eficaz 43 7. Género Pseudomonas y bacterias afines bacterias afines Cardiobacterium Moraxella ▪ Habitat: ▪ Cocos aerobios estrictos ▪ Boca ▪ Oxidasa positivos ▪ Vías respiratorias altas ▪ Hábitat: Enfermedades: o Mucosa oral ▪ Endocarditis o Piel ▪ En personas con enfermedad o Tracto genitourinario cardíaca Moraxella catarrhalis (minel clinical Infección oral previa ▪ Infecciones pulmonares Manipulación dental ▪ Sinusitis ▪ Otitis 44 8. Bacterias reductoras de sulfato bacterias afines Bacterias anaerobias ? Hábitat Relevancia odontológica Ambientes acuáticos y terrestres Especies (cavidad oral humana) Halitosis ▪ Desulfobulbus ▪ Desulfovibrio ▪ Desulfomicrobium 45 9. Otras proteobacterias de interés Legionella Legionella Inivel clinical Bacterias Gram (-), pleomórficas, aerobios estrictos. Se tiñen mal por Gram en tejidos, pero bien por plata. Necesita medios enriquecidos para crecer, con hierro y cisteina. No crece en agar sangre ni agar chocolate El medio estándar es BCYE. Es necesario tratar las muestras antes de sembrarlas para tener éxito 46 9. Otras proteobacterias de interés Legionella Legionella (no directo, agua por el limunidad D , no humoral Epidemiología ❖ Reservorio acuático: lagos, torres de refrigeración, conducciones de agua ❖ Se encuentran como parásitos intracelulares de amebas. ❖ Se replica en los macrófagos alveolares. Importante inmunidad celular ❖ Transmisión por aerosoles contaminados (agua, lagos, aire acondicionado…)No transmisión de persona a persona ❖ EDO (enfermedad de declaración obligatoria) a Sanidad ❖ Incidencia mayor al final del verano, tras la multiplicación con altas temperaturas. ❖ Riesgo de infección intrahospitalaria. ❖ Afecta generalmente a pacientes con comorbilidad. 47 9. Otras proteobacterias de interés Legionella Legionella Fiebre de Pontiac: (menos grave ❖ Cuadro febril de resolución espontánea ❖ Fiebre, escalofríos, mialgias y cefalea, 2-5 días Enfermedad de los legionarios: (muy grave ❖ Fiebre, tos, escalofríos, cefalea, diarrea, hipotermia, neumonía con frecuente derrama pleural y afectación sistémica, hígado, SNC… 48 9. Otras proteobacterias de interés Legionella Legionella Diagnóstico PCR Serología: muestra inicial y muestra 4-6 semanas después Detección de Ag en orina: fácil y rápido. S=60%, conc. 80% IFD: S= 60% Cultivo 49 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 50  Leticia del Río Medel [email protected] UCAM Universidad Católica de Murcia © UCAM