Tema 1 Diagnóstico radiologico 24-25 PDF

PATOLOGIA MEDICOQUIRURGICA BUCAL I EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA Patología Medico-Quirúrgica Bucal I - Guillermo Conrado Roentgen - Edmundo Kells Vibraciones electromagnéticas Haz de rayos X atraviese un objeto la ra...

PATOLOGIA MEDICOQUIRURGICA BUCAL I EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA Patología Medico-Quirúrgica Bucal I - Guillermo Conrado Roentgen - Edmundo Kells Vibraciones electromagnéticas Haz de rayos X atraviese un objeto la radiación atenuada que emerge llega a un sistema que la detecta Proyección radiográfica ideal: 1. El Foco emisor, lo más pequeño posible 2. Distancia del foco al objeto, la máxima posible 3. Distancia del Objeto a la placa, la mínima posible 4. Rayo hacia el centro objeto y perpendicular a la placa 5. Plano del objeto y plano de la placa: paralelos  NITIDEZ DE LA IMAGEN 1. Foco Objeto Película Rx 2. Foco 3. Objeto Película Riesgos: 1. Radiación primaria 2. Radiación secundaria 3. Radiación dispersa o diseminada 1 3 2 Riesgos: ▪ Radiosensibilidad inversa edad (Cuidado en niños y embarazadas) ▪ Dosis acumulables (efectos se suman) ▪ Paciente esporádico (1+2), profesional continuo (2+3) ▪ Órganos sensibles: Médula, Tiroides, Cristalino, pulmón y mediastino. RADIOLOGÍA INTRA Y EXTRAORAL  EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA I - TÉCNICAS INTRABUCALES II - TÉCNICAS EXTRABUCALES III - TÉCNICAS ESPECIALES  EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA I- TÉCNICAS INTRAORALES ( Intrabucales ) 1 - Periapicales 2 - Interproximales 3 - Oclusales 1- TÉCNICAS PERIAPICALES (Retroalveolares, retrodentarias) - corona, raíz y ápice - espacio periodontal - hueso colindante Dos Procedimientos: A) TECNICA DE LA BISECCIÓN ( Cono corto y cono largo ) B) TECNICA DEL PARALELO ( Cono largo )  INDICACIONES ▪ Patología infecciosa/inflamatoria periapical ▪ Patología quística periapical y hueso ▪ Información preoperatoria y seguimiento postoperatorio periapical y radicular ▪ Información/valoración radicular previa exodoncia ▪ Valoración periodontal ▪ Realización de endodoncia ▪ Traumatismos dental y/o óseo ▪ Valoración de retenciones dentarias ▪ Valoración y seguimiento de implantes Max Superior Mandíbula Plano Sagital: Perpendicular al suelo ▪ Colocación cabeza paciente: Cómodo, trago ala nariz paralelo al suelo (en maxilar) trago-comisura paralela al suelo (en mandíbula). Plano sagital perpendicular al suelo. ▪ Colocación película: Por dentro de maxilar o mandíbula (palatino o lingual), profundizando hacia palatino o lingual para que salgan los ápices, pero permitiendo ver toda la corona. El eje mayor se pondrá vertical en sectores anteriores y horizontal de premolares para atrás. ▪ Sujeción de la placa: Que no se mueva (queda borrosa). Con el índice o pulgar del paciente, o dispositivos especiales 1- TÉCNICAS PERIAPICALES (Retroalveolares, retrodentarias) A) TECNICA DE LA BISECCIÓN ( Cono corto y cono largo ) Hoy con cono largo Bisectriz Bisectriz - Colocación cabeza paciente - Colocación placa/película - Sujeción placa - Colocación tubo (ápice) - Haz de Rx perpendicular a bisectriz del ángulo diente-placa ( En desdentados: Le Master, rodillo algodón)  + TECNICA DE LA BISECCIÓN ( Cono corto y cono largo ) ▪ Colocación cabeza paciente: Cómodo, trago ala nariz paralelo al suelo (en maxilar) trago-comisura paralela al suelo (en mandíbula). Plano sagital perpendicular al suelo. ▪ Colocación película: Por dentro de maxilar o mandíbula (palatino o lingual), profundizando hacia palatino o lingual para que salgan los ápices, pero permitiendo ver toda la corona. El eje mayor se pondrá vertical en sectores anteriores y horizontal de premolares para atrás. ▪ Sujeción de la placa: Que no se mueva (queda borrosa). Con el índice o pulgar del paciente, o dispositivos especiales ▪ ANGULO VERTICAL: haz de rayos perpendicular a la bisectriz que se forma entre el eje longitudinal del diente y el eje de la película. (técnica Le Master, rollo algodón) ▪ ANGULO HORIZONTAL: el haz de rayos será perpendicular al eje mesio- distal de la placa. 1- TÉCNICAS PERIAPICALES (Retroalveolares, retrodentarias) B) TECNICA DEL PARALELO ( Cono largo ) - Rayo perpendicular a diente (al centro del diente, no al ápice) - Placa y diente paralelos - Imagen + parecida a objeto (mayor distancia foco-objeto) (Telerradiografía intrabucal) - Sistema sujeción (soporte XCP, Rinn, etc) (o rodillo) ( PERIODONCIA ) 2- TÉCNICAS INTERPROXIMALES Rx de “aleta de mordida” Uso: Sistemático de caries V P Caries, periodonto, limite amelocement… Región coronal y cervical Dientes sup. e inf. a la vez. Película: lengüeta entre arcadas Cabeza: Maxilar paralelo al suelo Angulación: V +8 +10º H Perpendicular a mandíbula 3- TÉCNICAS OCLUSALES - Sujetas en el plano oclusal - Complementan periapicales - Ver áreas más extensas Fracturas, quistes, tumores, cuerpos extraños - Canino V/P, cordal V/L 3- TÉCNICAS OCLUSALES Maxilar superior: Eje mayor : línea media Tipos: A Vértice ( Frontal ) B Estándar (raíz nasal) C Oblicua (puente nariz) 3- TÉCNICAS OCLUSALES Maxilar inferior: Cabeza en hiperextensión Eje mayor: línea media Tipos: A completa (90º oclusal ) B incisivos (110º 0clusal) C cordal (110º y + atrás)  LECTURA E INTERPRETACION - Angulaciones idóneas - Buena luz ( negatoscopio ) - Examen ordenado: a) Diente b) Periodonto c) Hueso - Conocer anatomía normal Angulaciones Técnica de Clarck (Desplazamiento mesial o distal del foco) Cambios de angulación: - superposición de imágenes - puede ayudarnos a reconocer lo que está en palatino (Técnica de Clarck)  Técnica de Lo que está en Palatino, se mueve con el haz de rayos Clarck Vestibular Palatino Mesial Distal  Técnica de Lo que está en Palatino, se mueve con el haz de rayos Clarck V P M D Elongación Acortamiento 4- RADIOGRAFÍA INTRABUCAL DIGITAL Hoy en día existen dos procedimientos diferentes para obtener una imagen digital: Radiovisiografía (CCD o RVG) (con cable)(Charge Cupled device o radiovisiografía) - Captador de rayos X que los transforma en luz antes de detenerlos y son digitalizados en un ordenador, para mostrarse en una pantalla. Almacenamiento de fósforo (sin cable) - Captador de fósforo fotoestimulable - Lector láser para incorporar imagen a PC Estructura dentaria, periodonto y hueso  1 Apófisis pterigoides 2 Tuberosidad 3 Apófisis coronoides 4 Suelo de seno maxilar 5 Apófisis cigamático-alveolar Maxilar 6 Apófisis palatina (paladar duro) 7 Fosita Lateral 8 Fosas nasales 9 Agujero palatino anterior 10 Sutura intermaxilar a Trígono retromolar y rama ascendente b Líneas oblicuas c Conducto dentario d Fosa submaxilar e Condensación idiopática ósea Mandíbula f Agujero mentoniano g Apófisis geni h Foramen lingual ORIENTACION DE LA PELICULA 1º Señal o marca 2º Anatomía dentaria 3º Numeración de dientes 4º Anatomía ósea La marca en la Rx es fundamental para saber interpretar si la RX es Derecha o Izquierda Recomendaciones I - RX sólo si se espera información - Juicio profesional: nº y tipo Rx - Rx de alta velocidad = < tiempo - Reducir haz a lo menor posible - Aparatos con filtración - Usar cono largo Recomendaciones II - Exposiciones correctas - Regular niveles cada Rx - Delantales plomados - No sujetar Rx - Disparos desde fuera - Inspecciones y reciclaje  EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA II- TECNICAS EXTRAORALES ( Extrabucales ) 1 - Frontales 2 –Laterales 3 – Axiales 4- Telerradiografía PLANOS CRANEALES o Coronal o Anteroposterior O laterolateral Horizontal. II- TECNICAS EXTRAORALES ( Extrabucales ) INDICACIONES - Macizo maxilofacial completo - Arcos dentarios - Senos faciales - A.T.M. - Glándulas salivales - Hoy en día, desplazadas por TC o RM - Sin embargo algunas proyecciones son útiles II- TECNICAS EXTRAORALES ( Extrabucales ) ¿Cuando recurrimos a R.E.? - Proceso desborda área de recepción de Rx intrabucales - Localización del proceso inaccesible a Rx intrabucales - Trismo o estado nervioso alterado - Estudios cefalométricos en Ortodoncia y C.M.F. II- TECNICAS EXTRAORALES ( Extrabucales ) APARATOLOGIA - Factores estandarizados - Factores variables. Tiempo. Colocación tubo-placa-objeto. Distancia tubo placa CONDICIONES PARA UNA BUENA PROYECCION (MATTALDI) - Plano paralelo a placa - Mínimo espesor óseo - Cercanía de la placa a región - Haz perpendicular a placa - Foco alejado de región y placa II- TECNICAS EXTRAORALES ( Extrabucales ) 1- PROYECCIONES FRONTALES 2- PROYECCIONES LATERALES 3- PROYECCIONES AXIALES 1- PROYECCIONES FRONTALES - ANTERO POSTERIORES: + FRONTO-OCCIPITO-PLACA (TOWNES*) - POSTERO ANTERIORES: + OCCIPITO-FRONTO-PLACA* (Caldwell) + OCCIPITO-MENTO-PLACA (WATERS*) + GRASHEY + BLONDEAU - Senos paranasales - Evitan superposición de peñascos - Waters mas usada (no influye tamaño nariz) Anteroposteriores: TOWNES Fronto-Occipito-Placa CALDWELL Posteroanteriores: OCCIPITO-FRONTO-PLACA Muchas superposiciones OCCIPITO-MENTO-PLACA WATERS - Placa vertical - Cabeza erecta - Boca cerrada/abierta - Línea basal 37º con chasis - Mentón en contacto con chasis - Rayo central por encima de lambda hacia espina nasal anterior, perpendicular a la placa 2- PROYECCIONES LATERALES ▪ LATERAL DE HUESOS PROPIOS ▪ LATERAL OBLICUAS ATM ( Schüller) ▪ LATERAL DESENFILADA A.T.M. (Mc Call, Wald, Schüller*,........) 2- PROYECCIONES LATERALES ▪ LATERAL DE HUESOS PROPIOS ▪ LATERAL OBLICUAS ATM ( Schüller) ▪ LATERAL DESENFILADA A.T.M. (Mc Call, Wald, Schüller*,........) 3- PROYECCIONES AXIALES Fractura arco cigomático ▪ HIRTZ* - Vertex-mento-placa - Mento-vertex-placa * A P R R C O O Y S E C C C I I O G N O M D A E T I H C I R O T S Z  4- TELERRADIOGRAFÍA ▪ Cefalostato (posiciona la cabeza de forma standarizada y a gran distancia del foco) ▪ Ortodoncia y cirugía ortognática ▪ Proyecciones laterales y frontales ▪ Cefalometría (Steiner, Reidel, Rickets...) Telerradiografía  EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA III- TECNICAS ESPECIALES 1 – Radiografía Panorámica 2- Tomografía 3 –Tomografía Computarizada 4 – Tomografía computarizada de haz cónico 5- Resonancia magnética III- TECNICAS ESPECIALES 1- RADIOGRAFÍA PANORÁMICA CONCEPTO Es el procedimiento de exploración radiológica complementario a las radiografías intrabucales en el que se obtiene una visión completa de ambos maxilares” - Hoy en día técnica diagnóstica rutinaria - Tener en cuenta magnificación* III- TECNICAS ESPECIALES ORTOPANTOMOGRAFO Tres centros de rotación - 1 anterior - 2 laterales posteriores y simétricos Portachasis y tubo girando alrededor de cabeza Paciente sentado o de pie, cabeza apoyada sobre nasion, soporte de mentón y sujeción lateral en sienes III- TECNICAS ESPECIALES INDICACIONES I + Exploración sistemática del territorio maxilofacial + Cirugía Bucal y maxilofacial: - Retenciones – Patología infecciosa - Patología tumoral – Traumatología - Ortopedia quirúrgica de maxilares - Senos maxilares – ATM comparativa - Glándulas salivales III- TECNICAS ESPECIALES INDICACIONES II + Enfermedades sistémicas - Endocrinas - Metabólicas - Congénitas + Exploración de focos dentarios + Odontología - Caries – Granulomas – Fracturas - Raíces III- TECNICAS ESPECIALES INDICACIONES III + Periodoncia - Confirmación diagnóstica - Nivel de hueso alveolar + Ortodoncia - No superposiciones - Posición ejes dentarios - Espacios retromolares - Agenesias - Supernumerarios - Desplazamientos de línea media - Dentición mixta III- TECNICAS ESPECIALES INDICACIONES IV + Prótesis - En PPR y PF valorando pilares y apoyos - En PT, atrofias, irregularidades óseas, trabeculado, relaciones intermaxilares + Implantología - Alt. Patológicas - Relac. con órganos o áreas vecinas - Evolución + Estomatología medico-legal III- TECNICAS ESPECIALES VENTAJAS - Gran amplitud de campo en una única proyección - Posibilidad de comparación entre ambos lados - Baja dosis de radiación - Estudio rápido , cómodo, efectivo y de bajo coste - Comodidad para el paciente, lo que la hace especialmente útil en: - Exploraciones sistemáticas - Tratamiento de urgencia y accidentados con edemas, dolor y trismo - Incapacitados o enfermos disminuidos física y psíquicamente, con mínima capacidad de cooperación - Enf. Sistémicas con localización maxilomandibular previa (dco precoz) - Pacientes con nauseas - Niños no colaboradores III- TECNICAS ESPECIALES DESVENTAJAS - Menor nitidez y pérdida de detalle - Deformación y magnificación de la imagen - Defectuosa visualización de los senos y el tercio medio de la cara - No hay localización bucopalatina o bucolingual de cuerpos extraños - Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen pueden superponerse a las estructuras óseas normales y simular alteraciones - En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas frontales del maxilar y mandíbula no pueden reproducirse de forma correcta en una única proyección A= Infraorbital rim B= Zygomatic process of maxilla C= Condyle D= Coronoid process A= Common nasal meatus B= Inferior nasal concha C= Hard palate D= Superior border of the tongue A= Inferior border of mandibular canal B= Left maxillary sinus C= Ear lobe D= Mental foramen A.Articular eminence B.Sigmoid notch C.Shadow of contralateral mandible D.Glenoid fossa E.Posterior border of ramus F.Inferior border of mandible III- TECNICAS ESPECIALES 2- TOMOGRAFÍA - Base para el desarrollo de la Rx panorámica y de la Tomografía Computarizada. - Hoy en día en desuso ▪ Radiografía seccional (mvto) ▪ Planos aislados, escogidos ▪ Corte anatómico Reflejo radiográfico de una capa o estrato elegido de un determinado objeto, borrando intencionadamente las imágenes situadas por encima y por debajo de los puntos de interés Otros nombres: Laminografía, Planigrafía y estratigrafía III- TECNICAS ESPECIALES 3- TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Medición por computador de la absorción de rayos X por las estructuras examinadas Mapa de densidades (escala de grises: aire -1000UH hasta hueso + 1000UH) Pantalla de rayos catódicos (TV) Acetato, CD Programas de reformación multiplanar: imágenes en diferentes planos y 3D mediante apilamiento T.C. VENTAJAS ▪ Menor radiación ▪ Mayor poder de discriminación de las densidades ▪ Método diagnóstico incruento ▪ Mide ángulos, distancias, volúmenes ▪ Fiable, exacto, nítido....... T.C. INDICACIONES ▪ Tumores, quistes, retenciones, fracturas ▪ Implantes ▪ Orbita ▪ Espacio interorbitario ▪ Nasofaringe ▪ Espacios parafaringeos ▪ Senos y fosas nasales ▪ Region pterigomaxilar y fosa infratemporal...... Cortes axiales  Corte coronal Corte axial Cortes transversales  Visión axial de un plano Visión panorámica de un plano Visión axial de un plano Cortes transversales  Visión axial de diferentes planos Cortes transversales  Software Planificación de implantes 4- TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO (CBCT) (Cone Beam Computed Tomography) Técnica de diagnostico por imagen de mas proyección en la actualidad Haz de rayos cónico, no helicoidal de la TC (forma de abanico) A partir de múltiples proyecciones 2D de haz cónico adquiridas por el aparato Reconstrucción de imágenes de volumen  TC VERSUS CBCT Ventajas de la CBCT en relación a la TC: - Dosis al paciente reducida - Tiempos cortos de adquisición - Mejor resolución - Posición del paciente: de pie, sentado - Posible realización en silla de ruedas - Coste de adquisición inferior - Instalación en espacio reducido Desventajas de la CBCT en relación a la TC: - Calidad de imagen netamente inferior (cada vez mejor calidad) - No siempre utiliza el formato DICOM de forma directa (Hoy ya si) - Incremento de la radiación dispersa - Limitado rango dinámico del área del detector de rayos X - Endurecimiento de los artefactos cónicos - Incapacidad de cuantificar unidades Hounsfield (Hoy ya si) 5- RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (R.M.N.) (MNR) Medicion por computador de señales emitidas por los átomos de hidrógeno que se encuentran en el agua y tejidos cuando son expuestos a un campo magnético Mapa de densidades Pantalla de rayos catódicos 5- RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (R.M.N.) (MNR) ▪ No utiliza radiaciones ionizantes ▪ Da mayor y mejor información de tejidos blandos ▪ Detecta cambios bioquímicos ▪ LA IMAGEN NO ES MORFOLOGICA, ES BIOQUIMICA MOLECULAR ALGUNAS INDICACIONES Rx Extraoral (Fuera de nuestro campo) H.H.P.P. NASALES (Huesos propios de la nariz) ▪ Rx lateral blanda ▪ Rx H.H.P.P.nasales ▪ Waters ORBITAS-MALAR ▪ Waters ▪ T.A.C. SENOS PARANASALES ▪ Waters ▪ T.A.C. ARCOS CIGOMÁTICOS ▪ Hirtz ▪ Waters A.T.M. ▪ Ortopantomografía (Rx Panorámica) ▪ Transcraneales de Schüller ▪ Resonancia Magnetica Nuclear (MNR) MANDÍBULA ▪ Ortopantomografía (Rx panorámica) ▪ Desenfiladas (Rx anguladas) ▪ Waters (coronoides)