Exploración Radiológica y Proyecciones

Exploración Radiológica

• La exploración radiológica fue introducida por Guillermo Conrado Roentgen en 1895.
• Edmundo Kells introdujo el uso de rayos X en odontología en 1896.
• Los rayos X son vibraciones electromagnéticas que atraviesan objetos, la radiación atenuada que los atraviesa es detectada por un sistema.

Proyecciones radiográficas

• La proyección radiográfica ideal tiene las siguientes características:
  • Foco emisor lo más pequeño posible.
  • Distancia del foco al objeto, la máxima posible.
  • Distancia del objeto a la placa, la mínima posible.
  • Rayo hacia el centro del objeto y perpendicular a la placa.
  • Plano del objeto y plano de la placa: paralelos.

Nitidez de la Imagen

• La nitidez de la imagen depende de la distancia entre el Foco, el objeto y la película de rayos X.

Riesgos de la Radiación

• La radiación primaria, secundaria y dispersa representan los riesgos de la radiación.
• Los riesgos de la radiación son mayores para los niños y las embarazadas.
• La dosis de radiación es acumulable.

Sensibilidad a la Radiación

• Los órganos sensibles a la radiación son la médula, la tiroides, el cristalino, el pulmón y el mediastino.

Técnicas Oclusales

• Las técnicas oclusales son tomadas en el plano oclusal.
• Son complementarias a las periapicales.
• Permiten ver áreas más extensas, como fracturas, quistes, tumores y cuerpos extraños.
• Se utilizan para visualizar caninos vertical/palatino, cordal vertical/lingual.

Técnicas Oclusales en Maxilar Superior

• El eje mayor es la línea media.
• Tipos:
  • Vértice (Frontal).
  • Estándar (raíz nasal).
  • Oblicua (puente nariz).

Técnicas Oclusales en Maxilar Inferior

• La cabeza se coloca en hiperextensión.
• El eje mayor es la línea media.
• Tipos:
  • Completa (90º oclusal).
  • Incisivos (110º oclusal).
  • Cordal (110º y + atrás).

Lectura e Interpretación

• Se necesitan angulaciones idóneas para una buena lectura.
• La luz adecuada (negatoscopio) es necesaria para una buena visión.
• El examen debe ser ordenado:
  • Diente.
  • Periodonto.
  • Hueso.
• Se debe conocer la anatomía normal.

Técnica de Clark

• Los cambios de angulación pueden provocar superposiciones de imágenes.
• La técnica de Clark se usa para determinar estructuras palatinas, mediante el desplazamiento mesial o distal del foco.
• Lo que está en palatino se mueve con el haz de rayos.

Elongación y Acortamiento

• La elongación y el acortamiento son dos tipos de distorsiones que se pueden observar en las radiografías.

Radiografía Intrabucal Digital

• La Radiovisiografía (CCD o RVG) es un procedimiento digital con cable.
• Los detectores de rayos X transforman la radiación en luz, que luego es digitalizada por un ordenador.

Proyecciones Axiales

• La proyección axial sirve para visualización de fracturas del arco cigomático.
• Proyección Hirtz: Vertex-mento-placa o Mento-vertex-placa.

Telerradiografía

• La telerradiografía se realiza con un cefalostato, que posiciona la cabeza de forma estandarizada.
• Se utiliza en ortodoncia y cirugía ortognática.
• Se realizan proyecciones laterales y frontales.
• La cefalometría (Steiner, Reidel, Rickets) se utiliza para analizar la estructura craneofacial.

Técnicas Especiales

• Las técnicas especiales complementan las radiografías intrabucales.

Radiografía Panorámica

• La radiografía panorámica proporciona una visión completa de ambos maxilares.
• Es una técnica de diagnóstico habitual.
• Se debe considerar la magnificación de la imagen.

Ortopantomografo

• El ortopantomografo dispone de tres centros de rotación: uno anterior y dos laterales.
• El portachasis y el tubo giran alrededor de la cabeza del paciente.
• El paciente se sienta o se pone de pie, con la cabeza apoyada en el nasion, soporte de mentón y sujeción lateral en las sienes.

Indicaciones de la Radiografía Panorámica

• Exploración sistemática del territorio maxilofacial.
• Cirugía Bucal y maxilofacial.
• Enfermedades sistémicas.
• Exploración de focos dentarios.
• Odontología.
• Periodoncia.
• Ortodoncia.
• Prótesis.
• Implantología.

Tomografía

• La tomografía es una técnica que permite obtener imágenes de un plano específico de un objeto, eliminando las imágenes de los planos por encima y por debajo.
• Otros nombres: Laminografía, Planigrafía y estratigrafía.

Tomografía Computarizada (TC)

• La tomografía computarizada (TC) mide la absorción de rayos X por las estructuras examinadas, creando un mapa de densidades.
• Se muestra en una pantalla de rayos catódicos (TV), acetato o CD.
• Los programas de reformación multiplanar permiten ver imágenes en diferentes planos y en 3D.

Ventajas de la TC

• Menor radiación.
• Mayor poder de discriminación de las densidades.
• Método diagnóstico incruento.
• Permite medir ángulos, distancias y volúmenes.
• Fiable, exacto, nítido.

Indicaciones de la TC

• Tumores, quistes, retenciones, fracturas.
• Implantes.
• Órbita.
• Espacio interorbitario.
• Nasofaringe.
• Espacios parafaríngeos.
• Senos y fosas nasales.
• Regiones pterigomaxilar e infratemporal.

Cortes de la TC

• Cortes axiales, coronales y transversales.

Software de Planificación de Implantes

• El software de planificación de implantes permite realizar una planificación de implantes con imágenes de TC.

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT)

• La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es una técnica de diagnóstico por imagen que utiliza un haz de rayos cónico.
• Reconstruye imágenes de volumen a partir de múltiples proyecciones 2D.

Ventajas de la CBCT frente a la TC

• Dosis al paciente reducida.
• Tiempos cortos de adquisición.
• Mejor resolución.
• Posición del paciente: de pie o sentado.
• Posible realización en silla de ruedas.
• Coste de adquisición inferior.
• Instalación en espacio reducido.

Desventajas de la CBCT frente a la TC

• Calidad de imagen inferior (cada vez mejor calidad).
• No siempre utiliza el formato DICOM de forma directa (Hoy ya si).
• Incremento de la radiación dispersa.
• Limitado rango dinámico del área del detector de rayos X.
• Endurecimiento de los artefactos cónicos.
• Incapacidad de cuantificar unidades Hounsfield (Hoy ya si).

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

• La resonancia magnética nuclear (RMN) mide las señales emitidas por los átomos de hidrógeno en el agua y los tejidos, cuando son expuestos a un campo magnético.
• Crea un mapa de densidades que se muestra en una pantalla de rayos catódicos.

Ventajas de la RMN

• No utiliza radiaciones ionizantes.

• Proporciona mayor información de tejidos blandos.

• Detecta cambios bioquímicos.

• La imagen de la RMN no es morfológica, sino bioquímica molecular.

Algunas Indicaciones de Radiografías Extraorales

• Huesos propios de la nariz (H.H.P.P.NASALES).
• Órbitas-Malar.