TD N°4 Explorations en remnographie PDF

TD N°4 Explorations en remnographie UE 4.6 S.5 EMEM 09/10/24 Objectifs du TD : Mettre en œuvre les protocoles en lien avec les pathologies dans les exploration...

TD N°4 Explorations en remnographie UE 4.6 S.5 EMEM 09/10/24 Objectifs du TD : Mettre en œuvre les protocoles en lien avec les pathologies dans les explorations du système nerveux Reconnaître les images pathologiques en remnographie cérébrales Mettre en œuvre les explorations en IRM fœtale Intégrer les critères de qualité des examens remnographiques Reconnaître les structures anatomiques sur les examens IRM dans les 3 plans Organisation du TD : Travail individuel ou en binôme : 45 min de travail et 45 min de correction Consignes : Répondez aux questions suivantes en structurant vos réponses à partir : De vos connaissances mémorielles De vos supports de fiche / de vos prises de notes Du contenu proposé sur Moodle Institut de Formation Public Varois des Professions de Santé - N° de déclaration d’activité 93.83.04918.83 (cet enregistrement ne vaut pas agrément de l’Etat) - FINESS EJ : 83 000 904 9 - SIRET : 130 016 561 000 24 - Code APE 8412Z - DATADOCK : 0014425 - DPC : 1073 Siège administratif : 32 av. Becquerel, ZI Toulon Est, 83130 La Garde – Tel : 04 94 14 72 14  EXPLORATIONS EN IRM FOETALE QCM portant sur les rappels physiques du fonctionnement de l'IRM : Entourez-la ou les réponse(s) exacte(s) L’intégralité de la ou les réponses est/sont attendue(s) à chaque QCM. Si erreur ou incomplet = 0 à ce QCM Question 1 : L’âge gestionnel recommandé pour réaliser une IRM fœtale est : a. Dès la 3ème semaine de grossesse b. Après le premier trimestre c. En fin de grossesse d. A partir du 2ème mois de grossesse Question 2 : l’examen IRM sera optimal : a. Entre 30 et 32 semaines d’aménorrhée (S.A) b. Entre 12 et 24 S.A c. Entre 6 et 12 S.A d. En début de grossesse Question 2 : la ou les principale(s) indication(s) de l’IRM fœtale est/sont a. Malformations cérébrales suspectées à l’échographie b. Pathologies abdominales fœtales c. Pathologies placentaires d. Surveillance du poids du fœtus Question 3 : la durée approximative d’une IRM fœtale est : a. 10 minutes b. 30 minutes c. 2 heures d. 40 minutes Question 4 : l'intérêt principal de l'IRM fœtale par rapport à l'échographie anténatale est : a. Une meilleure visualisation des os b. Une meilleure résolution des structures cérébrales c. Elle utilise une technique pour limiter les mouvements du fœtus d. Elle est utilisée pour estimer le poids du fœtus Question 5 : la ou les séquence(s) principalement utilisée(s) pour l’IRM fœtale est/sont : a. T1 SE b. T2 ultrarapide (HASTE, FAST-HASTE, SS-FSE) c. FLAIR d. Diffusion Question 6 : la préparation de la patiente avant un examen IRM : a. Être à jeun pendant 6 heures avant l'examen b. Informer la patiente sur le déroulement de l’examen c. S'assurer que la patiente est bien hydratée d. Administrer un sédatif à la patiente pour éviter les mouvements du fœtus Question 7 : l’installation de la patiente pour l’examen IRM fœtale est : a. Décubitus ventral b. Décubitus dorsal c. Décubitus latéral droit d. Décubitus latéral gauche Question 8 : la période d’observation des anses grêles est à partir de : a. 12 S.A b. 24 S.A c. 30 S.A d. 36 S.A Question 9 : concernant l’IRM digestive fœtale : a. Le signal peut varier en fonction du contenu des anses intestinales b. Peut préciser le niveau de l’obstacle digestif c. L’intensité du signal des anses diminue avec l’âge gestionnel d. Les anses grêle apparaissent en hyposignal T2 Question 10 : l’IRM fœtale est un examen : a. Réalisé à la suite d’une échographie normale b. Peut influencer le pronostic et l’issue de la grossesse c. Indiqué principalement pour la recherche de pathologies cérébrales anténatales d. Doit se pratiquer uniquement sur une IRM 3T EXPLORATIONS DU SYSTÈME NERVEUX 1. Vous êtes MEM au centre St Joseph dans le service d’IRM. Mr FRANK a rendez-vous pour une IRM pour une suspicion de tumeur cérébrale (glioblastome). Le médecin radiologue vous demande de réaliser le protocole standard pour une recherche de pathologie tumorale. a) Précisez les précautions à prendre avant la réalisation de l’examen - Vérification d’absence de CI absolues et relatives - Retrait objets métalliques - Absence Allergie - Poids pour produit de contraste et paramètre acquisition (SAR) b) Citez les séquences que vous allez réaliser dans le cadre d’une pathologie tumorale : = PROTOCOLE TUMEUR - Diffusion - 3D FLAIR - Axial T2* - 3D T2 - 3D T1 sans et avec Gado  c) A partir des images IRM proposées ci-dessous et votre protocole précité, indiquez pour chaque image la pondération utilisée : Image A Image B Image C Image D Image E Image F A : T2* B : T1 Gado C : Diffusion D : T2 E : T1 F : FLAIR  2. Vous êtes MEM dans le service d’imagerie de l’hôpital de Monaco. Dans cadre des astreintes neuro vasculaires, vous êtes sollicités par le service des urgences pour réaliser un examen IRM à Mme ANNABELLE qui présente une hémiparésie du côté Droit. Le médecin radiologue d’astreinte vous demande de réaliser le protocole standard de prise en charge et de l’informer à la fin de l’examen. a) Explicitez les séquences que vous allez réaliser à la patiente = PROTOCOLE AVC - Diffusion : étude de la diffusion des molécules d’eau, recherche d’un hypersignal en diffusion pour identifier l’ischémie aiguë, détection précoce de l’ischémie - T2 FLAIR : pour évaluer l’étendue des lésions, AVC ancien, intérêt pour le traitement - T2* : détection des anomalies hépatiques (hémorragies) : hyposignal sur la séquence - TOF 3D : Angio IRM sans contraste : étude du flux artériel : pour visualiser le polygone de Willis et détecter une occlusion, sténose, anévrisme (visualisation de l’occlusion vasculair) b) Explicitez la séquence qui permettra de dater le début de la symptomatologie. FLAIR. Si absence d’anomalie sur la séquence, la pathologie date de moins de 4h30. Intérêt pour le traitement de thrombolyse ou thrombectomie. c) A partir de ces propositions d’images, quel serait le type d’AVC ? Justifier votre réponse T2* FLAIR Diffusion AVC Ischémique + de 4h30 car hypersignal sur la FLAIR et absence d'hyposignal en T2* 3. Vous avez réalisé un examen IRM médullaire et cérébrale à Mr B. Vous avez obtenu les images ci-dessous. a) A partir des anomalies visualisables sur les images, indiquez la pathologie recherchée SEP b) Précisez l’intérêt de réaliser un examen IRM dans le cadre de cette pathologie Permet de visualiser les plaques de démyélinisation dans la substance blanche c) Citez les séquences que vous allez effectuer afin d’explorer la région cérébrale = PROTOCOLE SEP 3D FLAIR (détection des plaques en hypersignal et au niveau péri ventriculaire) 3D T1 (évaluer l’activité inflammatoire) Axiale T2 (visualiser les lésions actives et anciennes) 3D T1 avec Gadolinium si plaques récentes (pour évaluer l’activité inflammatoire, détection de nouvelles plaques de démyélinisation)  4. Vous avez réalisé un examen IRM à Mme R. Ci-dessous les images obtenues. a) De quel type d’examen s’agit-il ? IRM Hypophysaire ⇒ Principale indication ⇒ Adénome de l’hypophyse b) Citez les pondérations des séquences utilisées ainsi que leur plan de coupe Image A : coronal T2 Image B : coronal T1 Image C : coronal T1 Gadolinium Image D : axial T1 Gadolinium c) Comment devez-vous positionner vos coupes pour réaliser votre acquisition dans le plan frontal ? Dans le plan de la tige pituitaire d) A partir des images, indiquez votre hypothèse de diagnostic Adénome de l’hypophyse  5. Mr P. se présente dans le service d’imagerie pour une IRM du rachis lombaire pour une sciatalgie gauche avec paresthésie au niveau des orteils. Dans le cadre de sa pathologie, vous lui réalisez l’examen en effectuant le protocole standard. a) Citez les séquences que vous allez pratiquez. = PROTOCOLE HERNIE DISCALE Sag T1 Sag T2 Sag STIR Axial 3D T2 b) Ci-dessous les images obtenues. Quelle pathologie indique la flèche ? Hernie discale latéralisé à Gauche