تعريف الموت PDF

**تعريف الموت: يعرف الموت على انه ما يحل بالجسم البشري نتيجة** **التوقف الدائم (اللاعكسي) للاجهزة الحيوية الثلاث: الدوراني والتنفسي و العصبي.** ويندر في الاحوال الاعتيادية ان تتوقف الاجهزة الثلاث في لحظة واحدة. ان اختراع اجهزة الانعاش القلبي والرئوي والتطور الهائل الذي حدث في تقنيات زرع الاعضاء جعل...

**تعريف الموت: يعرف الموت على انه ما يحل بالجسم البشري نتيجة** **التوقف الدائم (اللاعكسي) للاجهزة الحيوية الثلاث: الدوراني والتنفسي و العصبي.** ويندر في الاحوال الاعتيادية ان تتوقف الاجهزة الثلاث في لحظة واحدة. ان اختراع اجهزة الانعاش القلبي والرئوي والتطور الهائل الذي حدث في تقنيات زرع الاعضاء جعل من تعريف الموت معضلة لا يزال الجدل قائما حولها ,و كل ذلك جعل تعريف الموت ناصا على: **وجوب التوقف اللاعكسي للاجهزة الثلاث (كلها وليس اي منها) بحيث تستحيل معه الحياة.** **والموت يمر بمرحلتين**, 1.مرحلة **الموت الجسماني**, وتتمثل بتوقف الاجهزة الحيوية الثلاث وبعلامات واعراض تظهر على ظاهر الجثة وباطنها اهمها شلل العضلات الارادية وسقوط الجثة على الارض بشكل عشوائي. **تعريف الموت: يعرف الموت على انه ما يحل بالجسم البشري نتيجة** **التوقف الدائم (اللاعكسي) للاجهزة الحيوية الثلاث: الدوراني والتنفسي و العصبي.** ويندر في الاحوال الاعتيادية ان تتوقف الاجهزة الثلاث في لحظة واحدة. ان اختراع اجهزة الانعاش القلبي والرئوي والتطور الهائل الذي حدث في تقنيات زرع الاعضاء جعل من تعريف الموت معضلة لا يزال الجدل قائما حولها ,و كل ذلك جعل تعريف الموت ناصا على: **وجوب التوقف اللاعكسي للاجهزة الثلاث (كلها وليس اي منها) بحيث تستحيل معه الحياة.** **والموت يمر بمرحلتين**, 1.مرحلة **الموت الجسماني**, وتتمثل بتوقف الاجهزة الحيوية الثلاث وبعلامات واعراض تظهر على ظاهر الجثة وباطنها اهمها شلل العضلات الارادية وسقوط الجثة على الارض بشكل عشوائي. **تعريف الموت: يعرف الموت على انه ما يحل بالجسم البشري نتيجة** **التوقف الدائم (اللاعكسي) للاجهزة الحيوية الثلاث: الدوراني والتنفسي و العصبي.** ويندر في الاحوال الاعتيادية ان تتوقف الاجهزة الثلاث في لحظة واحدة. ان اختراع اجهزة الانعاش القلبي والرئوي والتطور الهائل الذي حدث في تقنيات زرع الاعضاء جعل من تعريف الموت معضلة لا يزال الجدل قائما حولها ,و كل ذلك جعل تعريف الموت ناصا على: **وجوب التوقف اللاعكسي للاجهزة الثلاث (كلها وليس اي منها) بحيث تستحيل معه الحياة.** **والموت يمر بمرحلتين**, 1.مرحلة **الموت الجسماني**, وتتمثل بتوقف الاجهزة الحيوية الثلاث وبعلامات واعراض تظهر على ظاهر الجثة وباطنها اهمها شلل العضلات الارادية وسقوط الجثة على الارض بشكل عشوائي. **تعريف الموت: يعرف الموت على انه ما يحل بالجسم البشري نتيجة** **التوقف الدائم (اللاعكسي) للاجهزة الحيوية الثلاث: الدوراني والتنفسي و العصبي.** ويندر في الاحوال الاعتيادية ان تتوقف الاجهزة الثلاث في لحظة واحدة. ان اختراع اجهزة الانعاش القلبي والرئوي والتطور الهائل الذي حدث في تقنيات زرع الاعضاء جعل من تعريف الموت معضلة لا يزال الجدل قائما حولها ,و كل ذلك جعل تعريف الموت ناصا على: **وجوب التوقف اللاعكسي للاجهزة الثلاث (كلها وليس اي منها) بحيث تستحيل معه الحياة.** **والموت يمر بمرحلتين**, 1.مرحلة **الموت الجسماني**, وتتمثل بتوقف الاجهزة الحيوية الثلاث وبعلامات واعراض تظهر على ظاهر الجثة وباطنها اهمها شلل العضلات الارادية وسقوط الجثة على الارض بشكل عشوائي. **الموت الظاهري او الحياة العلقة**. وهي حالة خاصة تنخفض فيها الوظائف الجسمانبة للاجهزة المختلفة الى ادني حد والذي يمكن ان تدوم معه الحياة. في **مثل هذه الحالات يتعذر على الطبيب ان يبت بحصول الموت لعدم تمكنه من التثبت من ما يدل على حصوله**. فضربات القلب تكون ضعيفة جدا او بطيئة لا تلتقطها السماعة الطبية والنبض الكعبري لا يمكن تحسسه عند الرسغ وكذلك الحال بالنسبة للحركات التنفسية والمنعكسات العصبية. والموت الظاهري قد يحصل اراديا كما في رياضة اليوغا. **ويشاهد الموت الظاهري عند المولودين للتو والذين اذا تركوا لبضعة دقائق بدون انعاش فأنهم سوف يموتون. كما يحصل الموت الظاهري عند المنتشلين من الغرق والمصعوقين بالتيار الكهربائي وعند الذين يتناولون جرعات عالية من المخدرات**. **العلامات الاكيدة لوقوع الموت:** وهي العلامات التي عند ظهورها على جثة المتوفى لا تدع مجالا للشك بان الموت قد حصل. وتشمل: **1) تعادل درجة حرارة باطن الجثة مع درجة حرارة المحيط. 2) ظهور تلونات الموت الانحدارية. 3) ظهور الصمل الموتي. 4) حلول التفسخ في الجثة.** **1) تعادل درجة حرارة باطن الجثة مع درجة حرارة المحيط**. عند حلول الموت الجسماني وتوقف سريان الدم, يبدء الجلد بفقد حرارته بسرعة نسبية الى ما دون 31م , بحيث يحس الجلد باردا بشكل ملحوظ بعد مضي نصف ساعة تقريبا على لحظة وقوع الموت في الطقس المعتدل. ان برودة الجلد علامة تهم الانسان السوي ولا يعتد بها في الحقل الطبي لأنها تحصل في حالات كثيرة مثل تناول عقار الكلوربرومازين والصدمة الجراحية الناتجة عن النزف الدموي.. الخ وعليه فان برودة الجلد هي علامة احتمالية لحلول الموت. **العلامات الاكيدة لوقوع الموت:** وهي العلامات التي عند ظهورها على جثة المتوفى لا تدع مجالا للشك بان الموت قد حصل. وتشمل: **1) تعادل درجة حرارة باطن الجثة مع درجة حرارة المحيط. 2) ظهور تلونات الموت الانحدارية. 3) ظهور الصمل الموتي. 4) حلول التفسخ في الجثة.** **1) تعادل درجة حرارة باطن الجثة مع درجة حرارة المحيط**. عند حلول الموت الجسماني وتوقف سريان الدم, يبدء الجلد بفقد حرارته بسرعة نسبية الى ما دون 31م , بحيث يحس الجلد باردا بشكل ملحوظ بعد مضي نصف ساعة تقريبا على لحظة وقوع الموت في الطقس المعتدل. ان برودة الجلد علامة تهم الانسان السوي ولا يعتد بها في الحقل الطبي لأنها تحصل في حالات كثيرة مثل تناول عقار الكلوربرومازين والصدمة الجراحية الناتجة عن النزف الدموي.. الخ وعليه فان برودة الجلد هي علامة احتمالية لحلول الموت. **2) تلونات الموت الانحدارية: Hypostasis)2)**. وهي تلونات بلون احمر مزق او بنفسجي تظهر بعد حلول الموت بزمن يسيرتدوم بعده, **وتتموضع في الاقسام السفلية من الجثة في المناطق الحرة( غير المسندة او المضغوطة) وحسب وضعية الجثة**. ويترافق هذا التلون بشحوب في المناطق العليا من الجسم. تحصل تلونات الموت الانحدارية في ظاهر الجثة وفي الاعضاء والاحشاء الداخلية. **الية تكونها:** تتكون تلونات الموت الانحدارية نتيجة لتغيير القوى المؤثرة على سريان الدم في الاوعية الدموية**. ففي اثناء الحياة يكون الدم في سريانه خلال الاوعية الدموية خاضعا لتأثير قوة الضخ القلبية ولقوانين الجاذبية العامة**. اما بعد الموت **ونتيجة لتوقف القلب** فان سريان الدم في الاوعية الدموية سيكون خاضعا الى قانون الجذب العام وقاعدة الاواني المستطرقة, فينحدر من الاوعية الدموية العليا الى الاوعية الدموية السفلى وبخاصة الاوعية الشعرية بسبب رقة جدرانها. لذا فانها تظهر عادة في المناطق السفلى من الجثة وحسب وضعيتها بعد الموت. سوى الكتفين والوجه الخلفي للاطراف حيث انها تمثل المناطق المعرضة للانضغاط. وعندما تكون الجثة معلقة بعد الموت, كما في حالات الشنق, فان التلونات الانحدارية تتموضع في اسفل الجذع و اطراف الاطراف اما اذا حل الموت والشخص منكفي على وجهه فان تلونات الموت الانحدارية تظهر على الوجه والبطن عدى مناطق الانضغاط. وبصورة عامة تتجمع تلونات الموت الانحدارية قي منطقة واحدة. قي بعض الحيان النادرة تنتشر البقع الانحدارية في عموم الجثة عدى المناطق المنضغطة كما هو الحال في بعض الحالات الخمجية والالتهابية عند الاطفال. البقع الانحدارية لا تثبت في منطقة واحدة حتى بعد تكاملها ومضي بضعة ساعات على الوفاة. **4. اعطاء فكرة اولية عن سبب الموت**. حيث ان اللون الوردي الباهت لبقع الموت الانحدارية دليل اولي على الموت اختناقا بغاز الفحم( اول اوكسيد الكاربون). اما لونها الازرق المسود او البنفسجي الغامق فيدل على الموت اختناقا. واللون الاحمر الزاهي يدل على الموت بردا. بني ← كلورات البوتاسیوم, قھوائي ← مركبات الانلین , اسود ←المخدرات(المورفین) **3. الصمل الموتي:** هو تصلب الجثة الناتج عن الاشتداد التدريجي الحاصل في العضلات الجسمانية المختلفة, ويحصل بعد فترة الرخاوة الاولية التي تعقب الموت الجسماني مباشرة, ويستمر حتى حلول التفسخ. **الية تكوين الصمل الموتي**: يحصل التصلب العضلي الموتي نتيجة تفاعلات كيميائية معقدة تحصل بعد الوفاة وتنتهي **بنفاذ مادة ثالث فوسفات الادينوسين من الخلية العضلية وتحولها الى ثنائي فوسفات الادينوسين**. ان مادة ثالث فوسفات الادينوزين تمثل المصدر الاساسي للطاقة اللازمة لعمل الخلية العضلية, حيث انها **تسهل انزلاق اشرطة الاكتين والمايوسين على بعضها فتتقلص العضلة وتنبسط تبعا لذلك**. ان نفاذ هذة المادة يؤدي الى تعطيل الانزلاق وبالتالى تتجمد العضلة على اخر حال كانت عليها, اما منبسطة او منقبضة. ان حالة الصمل هي حالة لاعكسية. **ان معدل تصلب العضلة يعتمد على حجم العضلة ,ولذا فان الصمل لا يحصل في كل العضلات دفعة واحدة ولكنة يبدا في العضلات الصغيرة ثم يحل بالعضلات الكبيرة.** , اخضر ←اسبرین لذا فانه يحل اولا في عضلات جفني العينين فالفكين واليدين والقدمين ثم المرفقين فالركبتين والكتفين والوركين. يعتمد حلول الصمل الموتي على عاملين اساسين هما: **1) مخزون العضلة من الكلايكوجين و**الذي يعتبر المصدر الاساسي للطاقة التي تحتاجها الخلية, وهذا بدوره يعتمد على الحالة الغذائية للشخص وعلى الفعالية العضلية قبل الموت. ولذلك فان **الصمل الموتي يحل سريعا في العضلة التي يكون مخزونها من الكلايكوجين قليلا كما هو الحال في الاشخاص الذين يسبق موتهم اجهاد عضلي.** **2) درجة الحرارة**, حيث يحل الصمل سريعا في درجات الحرارة العالية ويتباطأ في درجات الحرارة المنخفضة. يجب ان نميّز بين الصمل الموتي الذي يحصل بعد الوفاة و **الاصمئلال الحيوي الذي يحصل قبل الوفاة** , فالأصمئلال الحيوي يحصل قبل الوفاة و **يحل في مجموعة واحدة من العضلات كانت في حالة تشنج قبل الوفاة. اما الصمل الموتي فيحل في كافة عضلات الجسم وبشكل تدريجي. يحصل الاصمئلال الحيوي في وقائع الانتحار بسلاح ناري, حيث يبقى كف المنتحر ممسكا بالسلاح الناري بقوة و غالبا ما يصعب نزع السلاح منها, وهذه الظاهرة تستخدم كدليل على كون الموت قد حصل انتحارا. كما يمكن مشاهدة الاصمئلال الحيوي في حالات الموت غرقا حيث يبقى كف الغريق ممسكا بقوة بغصن او عشب او حصى مما يقع في يد الغريق. ويمكن ان يحصل الاصمئلال الحيوي في كل عضلات الجسم كما هو الحال عن الجنود في المعارك و الذين يموتون وهم في حالة تاهب للقتال.** **هنالك حالات تحصل للجثة وتكون مشابهة في مظهرها للصمل الموتي منها:** 1. **تجلط زلال العضلة في حالات الحروق الواسعة والتي تكون فيها درجات الحرارة عالية الى الحد الذي يؤدي الى تجلط زلال العضلة فياخذ الميت هيئة المصارع او الملاكم.** 2. **2. حالة التجمد التي تحل بالجسم عند ما تنخفض درجات الحرارة الى اقل من الصفر وتؤدي الى تصلب الجسم بصورة تشبه الصمل الموتي.** 3. **الاهمية الطبية القضائية للصمل الموتي**: يستفاد من الصمل الموتي في**:** 4. **1) تشخيص وقوع الموت: وهو من العلامات المؤكدة لحصول الموت عندما اكتماله**. 5. 2 ) **تقدير الزمن المنقضي على الموت**. ففي الجثث التي لاتزال محتفظة ببعض حرارتها ولم يحل فيها الصمل فيمكن ان نقدر زمن حصول الموت باقل من ثلاث ساعات, اما الجثث التي بدأ فيها الصمل ولم يكتمل بعد فان زمن الوفاة يقدر ب 3-6 ساعات. اما اذا كان الصمل قد اكتمل في كافة نواحي الجثة فيقدر زمن الوفاة بحدود 9 ساعات او اكثر. يزول الصمل عند حلول التفسخ وبنفس التسلسل والمراحل والمواضع الجسمانية التي بدأ بها. 6. 3**) الاستدلال على وضعية الجثة بعد الموت**, فالعضلة تصمل حسب وضعيتها التي هي عليها بعد حلول لموت. 7. **4. التفسخ (او التدعص)** وهو العلامة الرابعة من العلامات الاكيدة للموت والمقصود به ,طبيا قضائيا, **حالة تداعي كيان الانسجة الجسمانية الرقيقة وتحللها بعد حصول الموت.** 8. **آلية حصوله: يتم التفسخ بآليتين**: 9. **1) آلية التحلل الذاتي او التلقائي** والتي تتم بواسطة الخمائرالخلوية وتمائمها بعيدا عن فعل الجراثيم, حيث تنحل مكونات الخلايا بفعل هذه الخمائر وتتسيل. ومثال ذلك ما يحصل للجنين الذي يموت في رحم امه ويبقى فيه بعد موته. 10. **2) الغزو الجرثومي للانسجة المختلفة**. حيث تنشط الجراثيم المرضية والجراثيم المواكلة في عموم الجسم و تنتشر عبر الدم. تتسبب البكتيريا الهوائية واللاهوائية بتحول الانسجة الى سوائل وغازات حيث تنتهي العملية الى احالة الجسم الى هيكل عظمي. تلعب صغار الحشرات والقوارض والحيوانات المفترسة دورا كبيرا في تعجيل حلول التفسخ. 11. **مراحل التفسخ:** 12. **1) الاسبوع الاول**. يبدأ التفسخ بعد مرور 24-36 ساعة بعد الموت في الطقس المعتدل ويتميز التفسخ في الاسبوع الاول بمايلي: 13.. ا.**التلون الاخضر المسود في اسفل البطن** والذي اكثر ما يتوضع في في الربع السفلي الايمن منها مما يوافق موضع الاعور وينتشر منه الى كافة انحاء الجسم. **ب. انبعاث رائحة كريهة تغلب عليها رائحة كبريتيد الهيدروجين.** 14. **ج. انتفاخ عام في الجسم.** في هذة المرحلة يسهل سلخ الطبقات السطحية من البشرة بادنى قوة وضغط. كما يظهر في نهاية الاسبوع الاول 15. **د.الترخم الجلدي ويظهر في** اعلى الصدر والمنكبين واسفل البطن واعلى الفخذين, والترخم يحصل بسبب حلول التفسخ في دم العروق الدموية تحت الجلد. 16. **2) الاسبوع الثاني. يتمز بظهور** **النفطات التفسخية** والتي تحتوي سائلا عكرا وتنفقأ لابسط حركة. وتزداد غازات التفسخ مما يؤدي 17. العوامل المؤثرة في التفسخ: 18. 1-درجھ الحرارة:-باعتبارھا تسیطر على النمو الجرثومي فتعیقھا ان انخفضت للعشرة مئویة او ارتفعت فوق 45 درجةالحرارة الملائمة لنمو الجراثیم 30-37 مئوية 19. 2- الھواء :-وجوده ضروري لحدوث التفسخ. لذلك تتفسخ الجثة المصابة بجروح قبل الجثة غیر المصابة.) 3الرطوبه:حیث یسرع التفسخ بوجود الرطوبه 20. -4 عمر الشخص:-یبطئ عند الرضع لقلة البكتریا. 21. -5 الامراض التي تعاني منھا الشخص قبل الوفاه. 22. یسرع في حالات الانتان الدموي, واستسقاء البطن.ویبطئ عند المصابین بالتسمم بالمعادن الثقیله 23. ا. **انتفاخ البطن وكيس الصفن** والقضيب والثديان عند الانثى وينتفخ الجفنان والشفتان. ب.**جحوظ تدريجي للعينين** واندفاع اللسان من الفم. **ج. بروز الرحم من خلال المهبل والمستقيم من خلال الاست.** 24. **3) الاسبوع الثالث**: يسهل اقتلاع الشعر والاظفار من اصولها. في هذة المرحلة يمكن مشاهدة التفسخ يحل بالاحشاء الداخلية حيث تبدأ بالترقق والتسييل ومن ثم تفقد هيكلها العام وتصبح كتلة رخوة لايمكن تمييزها. 25. **العوامل التي تؤثر على التفسخ: 1) الحرارة**. وهي من اهم العوامل التي تسيطر على التفسخ باعتبارها تسيطر على نمو الجراثيم.. والحرارة مصدرها اما حرارة باطن الجثة او حرارة الجو. يحل التفسخ سريعا في درجات الحرارة المرتفعة ويتباطأ في درجات الحرارة المنخفضة. 26. **2) الجراثيم.** وهي العامل الاساسي في حصول التفسخ. يحصل التفسخ سريعا في الجثث التي كان اصحابها مصابين بالتهاب جرثومي قبل الوفاة. 27. **3) التيارات الهوائية والرطوبة**. كلما ضعفت التيارات الهوائية عجلت التفسخ. كما ان ارتفاع رطوبة الجو تعجل التفسخ. 28. هنالك حالات خاصة تتعرض لها جثث الموتى وهي: 29. **1. التحنط.** يقصد به جفاف الانسجة الجسمية المختلفة وتغير لونها نتيجة تعرضها لظروف خاصة وهي: **1) ارتفاع درجة حرارة المحيط** اما بشكل مستديم او متفاوت علوا وانخفاضا مما يعيق نمو الجراثيم. **2 ) وجود المحيط الذي يمتص بسرعة اي سائل كالرمل والقش**. 3**) جفاف الانسجة الجسمانية قبل الموت** كما هو الحال في هزيلي البنية والذين يموتون في الصحراء عطشا. **4) انعدام الرطوبة في الجو.** **5) انعدام الحياة في البقعة التي يحصل فيها الموت** سواء الحشرية او الجرثومية او الحيوانية. متى ما تحنطت الجثة اصبح لون الجلد بنيا واحتفظ بمظهره الذي كان عليه عند حلول الموت. 30. كما ان التحنط يحافظ على ما على الجثة وما فيها من اضرار والتي قد تدل او تكون هي السبب المباشر للوفاة. والتحنط الاصطناعي هو ما يحصل عند ادخال الحنوط,( وهو سائل يدخل الفورمالين في تركيبه كمادة اساس مع الكحول والمواد الحافظة الاخرى) وهو ما كان يجريه الفراعنة للحفاظ على الجثة لفترات طويلة قد تمتد لبضعة شهور او سنين \> 31. **2.التفحم:** هو تحول الجسم البشري الى مادة فحمية مظهرا وملمسا, ويحصل عندما يتعرض الجسم الى شعلة نارية عالية وقتا مناسبا لحلول التفحم. ان الجثة المتفحمة لاتوفر بيئة مناسبة لنمو الجراثيم ولذلك فان الجسم سيبقى على حالته التفحمية. ان حرق الجثة حتى التفحم قد يستخدم من قبل بعض الجناة لاخفاء او طمس معالم الجريمة بتلف بتلف معالم هوية الجثة وبالتالي اخفاء السبب الحقيقي لموتها. ان الحرق التفحمي لايكون كاملا وان بدت الجثة متفحمة ظاهريا. حيث تحتفظ كل الاحشاء الداخلية بحالتها الاعتيادية مما يسمح للطبيب اجراء عملية 32. **1) وفرة الرطوبة النسبية الجوبة** او رطوبة المحيط الضيق حول الجثة**. 2) توفر درجة حرارة مناسبة لنمو بعض الجراثيم التي تسرع عملية الهدرجة.** تبدأ عملية التصبن بوجود الظروف المناسبة بعد مضي **اربعة اسابيع** حيث تكون نسبة الحوامض المهدرجة حوالي 20% في الانسجة الشحمية. يظهر التشمع بشكل واضح بعد هدرجة 70% من شحوم الانسجة الشحمية وهذة العملية تتم بعد مرور **12 شهرا** ويكتمل التشمع الشحمي بعد مضي **5-6 اشهر**. ان الاوساط الملائمة التي تساعد في تصبن الجثة اذ وجدت فيها :المستنقعات والمياه الاسنة, او الانهار او البحار. يحفظ التصبن هيئة الجثة وما عليها وما فبها من اضرار وافات.