Système urinaire ISIT 1 PDF 2024-2025

28/01/2025 Institut des Sciences Infirmières et Techniques Sanitaires Module: Anatomie - Physiologie Système Urinaire 1ère année des infirmiers polyvalents Année universitaire 2024-2025...

28/01/2025 Institut des Sciences Infirmières et Techniques Sanitaires Module: Anatomie - Physiologie Système Urinaire 1ère année des infirmiers polyvalents Année universitaire 2024-2025 Volume horaire: 100 h cours magistral Support pédagogique: Diapositives Équipe pédagogique: Dr. Oussama Aazzane [email protected] 1 Le système urinaire  Est l'un des systèmes excréteurs de l'organisme.  Le système urinaire joue un rôle vital dans le maintien de l'homéostasie de l'eau et des électrolytes dans le corps.  L’eau, qui forme 60 % du poids de notre corps, circule principalement par le sang en transportant des éléments nutritifs et des déchets.  Le système urinaire permet de contrôler le volume d’eau du corps et d’en éliminer certaines substances par l’urine.  Les reins fonctionnent comme de véritables filtres, capables d’extraire les déchets du sang sans le priver des éléments nutritifs.  L’urine sécrétée est stockée dans la vessie puis évacuée par l’urètre.  Pour compenser cette perte de liquide, un adulte doit ingérer 2 litres d’eau par jour 2  28/01/2025 Le système urinaire Il comporte les structures suivantes: 2 reins: qui sécrètent l'urine. 2 uretères: qui transportent l'urine des reins à la vessie. 1 vessie: qui collecte et stocke l'urine 1 urètre: par lequel l'urine passe de la vessie vers l'extérieur. 3 Le système urinaire Reins Uretères Vessie Urètre Prostate Féminin Masculin 4  28/01/2025 Voies urinaires Anatomiquement, on distingue : Appareil urinaire haute: il comprend les reins, les calices, les bassinets et les uretères et permet, grâce à son péristaltisme, le vidange des voies excrétrices extra- rénales. Appareil urinaire basse: correspond à la vessie (réservoir temporaire de l'urine) et à l'urètre (permettant l'expulsion de l'urine au moment de la miction). L'appareil urinaire se situe dans la région abdominale lombaire (rein et uretères) et dans la région pelvienne (portion terminale des uretères, vessie, urètre). 5 Les reins Les reins sont des organes abdominaux pairs et symétriques. Le rein, glande amphicrine hétérotypique, assure :  Une fonction exocrine qui consiste en la production d’urine: à partir de l’épuration du milieu intérieur.  Une fonction endocrine notamment par la production de rénine, d’érythropoïétine et de prostaglandines. 6  28/01/2025 Les reins  Sont en forme de haricot, ≈ 11 cm de long et 6 cm de large, pesant ≈ de 150 g.  sont des organes pleins encapsulés siégeant sur la paroi abdominale postérieure, un de chaque côté de la colonne vertébrale, derrière le péritoine et au-dessous du diaphragme. Le rein droit est habituellement légèrement plus bas que le rein gauche, probablement en raison de l'important espace occupé par le foie. 7 Organes voisins des reins 8  28/01/2025 Structure macroscopique du rein Trois aires tissulaires du rein peuvent être distinguées (coupe longitudinale) à l'œil nu:  une capsule fibreuse externe, entourée de tissus adipeux, entourant le rein.  le cortex, couche tissulaire rouge-brun immédiatement au-dessous de la capsule et extérieure aux pyramides.  la médullaire, couche la plus interne, présentant des stries pâles coniques, les pyramides rénales: Pyramides de Malpighi + Pyramides de Ferrein. 9 Structure macroscopique du rein  Les pyramides sont formées de nombreux tubules rénaux qui convergent pour former des tubules collecteurs, qui se vident dans les petits et les grands calices.  Les calices reçoivent l’urine produite par les néphrons et l’évacuent par le bassinet, une cavité qui débouche sur l’uretère. 10  28/01/2025 Coupe longitudinale d’un rein Cortex Capsule Medulla Pyramide de Malpighi H Veine rénale Papille rénale I Colonne de L Artère rénale Bertin E Calices Bassinet Pyramides de Ferrein Uretère 11 Coupe longitudinale d’un rein La zone corticale comprend : Colonne de Bertin: zone la plus profonde Cortex Papille rénale entre les pyramides de Malpighi (Néphrons Medulla et éléments vasculaires) Labyrinthe: région moyenne en dehors des pyramides de Ferrein (Même structure que les Pyramides de Ferrein) Cortex corticis: région la plus superficielle Éléments tubulaires et vaisseaux. 12  28/01/2025 Coupe longitudinale d’un rein La Médullaire:  Couche la plus profonde  12aine de formations triangulaires à la base externe: Pyramides de Malpighi (PM) Cortex Papille rénale  Sommet fait saillie au sommet des petits calices: papilles Medulla  Pyramides de Ferrein: prolongements à la base externe des PM. H I  Striations longitudinales : alternance L traits clairs (tubes urinaires), traits E sombres (vaisseaux)  Séparées / colonnes de Bertin: prolongements de la corticale. Le hile est le bord médial concave du rein par où passent le sang et les vaisseaux lymphatiques rénaux, l'uretère et des nerfs. 13 Coupe longitudinale d’un rein Zone médullaire : la pointe tournée vers l'intérieur, des Pyramides de Malpighi forment les papilles sur lesquelles viennent se ventouser les petits calices. Elles comportent les tubes droits proximaux et distaux ainsi que l'anse de Henlé. Calice: Les petits calices recueillent l'urine émise par les pyramides de Malpighi. L'union des petits calices forment les grands calices, il y a trois grands calices par reins. Bassinet (pelvis rénal): Tube en forme d'entonnoir qui se jette dans l‘uretère. Passage de l’urine à sa sortie du néphron via le tube collecteur. 14  28/01/2025 Cheminement de l’urine  L'urine formée dans le rein passe par une papille rénale située au sommet d'une pyramide, dans un calice mineur.  Plusieurs calices mineurs fusionnent en un calice majeur, et deux ou trois calices majeurs se combinent pour former le pelvis rénal ou Bassinet, une structure en forme d'entonnoir qui se rétrécit lorsqu'elle sort du rein en tant qu'uretère.  Les parois des calices et du Bassinet sont bordées par un épithélium transitionnel et contiennent du muscle lisse. Le péristaltisme, la contraction intrinsèque du muscle lisse, propulse l'urine à travers les calices, le pelvis rénal et l'uretère, pour gagner la vessie. 15 Structure microscopique du rein  Le rein contient environ 1 à 2 millions d'unités fonctionnelles, les Néphrons, et un bien plus petit nombre de tubules (tubes) collecteurs.  Les tubules collecteurs transportent l'urine dans les pyramides jusqu'aux calices, donnant aux pyramides leur aspect strié.  Les tubules collecteurs contenant des vaisseaux sanguins, des nerfs et des vaisseaux lymphatiques. 16  28/01/2025 Le néphron, unité fonctionnelle du rein  Le Néphron est un tube fermé à une extrémité, qui s'unit à un tubule collecteur à l'autre extrémité.  Le néphron est formé d'un corpuscule rénal (un glomérule et une capsule glomérulaire ou capsule de Bowman) et d'un tubule rénal.  Le glomérule est un minuscule réseau de capillaires artériels.  La capsule glomérulaire (capsule de Bowman) entoure presque complètement le glomérule. 17 Structure microscopique du rein 18  28/01/2025 Le néphron, unité fonctionnelle du rein Le tubule rénal comprend trois parties : le tubule (tube) contourné proximal. l'anse médullaire (anse de Henlé) avec une branche descendante et ascendante. le tubule contourné distal conduisant au tubule collecteur (utilisé collectivement par plusieurs néphrons). Tube contourné distal (TCD) Tube contourné proximal (TCP) Capsule de Bowman Anse de Henlé Tube collecteur de Bellini 19 Le néphron, unité fonctionnelle du rein 2 types de Néphrons :  Un néphron cortical a son glomérule dans le tiers extérieur du cortex et une anse courte qui ne descend que dans la région externe de la médulla.  Un néphron juxta-médullaire comprend un glomérule qui descend profondément dans le cortex, près de la médulla, et une anse de Henlé longue, qui s'étend dans la médulla, presque jusqu'à sa papille rénale. 20  28/01/2025 Le glomérule et la capsule glomérulaire  La capsule glomérulaire est faite d'une unique couche de cellules épithéliales aplaties.  La paroi glomérulaire est plus perméable que celle des autres capillaires.  Le reste du néphron et le tubule collecteur sont constitués par une couche unique d'épithélium pavimenteux simple. Touffes de capillaires glomérulaires 21 Le glomérule et la capsule glomérulaire Capsule de L'unité filtrante du néphron est la Bowman membrane glomérulaire: formée de l'endothélium glomérulaire, de la membrane basale glomérulaire et des fentes de filtration dans les podocytes. Glomérule Podocyte Pédicelle Endothélium fenestré Structure de la membrane de filtration Lames basales 22  28/01/2025 Vascularisation du rein  Les reins reçoivent environ 20 % du débit cardiaque.  Chaque rein reçoit une artère rénale venue de l'aorte abdominale.  Après être entrée dans le rein au niveau du hile, l'artère rénale se divise en artères plus petites, donnant des artérioles.  Dans le cortex, l'artériole afférente pénètre dans la capsule glomérulaire, où elle se divise en une masse de minuscules capillaires formant le glomérule.  Le vaisseau sanguin quittant le glomérule est l'artériole efférente.  L'artériole efférente se divise en un second réseau capillaire péritubulaire (entourant les tubules), qui s'enroule autour du reste du tubule; l'échange entre le liquide contenu dans le tubule et la circulation sanguine est favorisé. Le sang veineux drainé du lit capillaire finit par quitter le rein par la veine rénale, qui se vide dans la veine cave inférieure. 23 Vascularisation du rein Capillaires péritubulaires Artère rénale Artériole afférente Glomérule de Malpighi Artériole efférente Vasa recta Cela maintient l'apport local en oxygène et en nutriments et supprime les déchets. Veine rénale 24  28/01/2025 Vascularisation du rein Artère rénale artères interlobaires artères sus-pyramidales Artères interlobulaires artérioles afférente glomérule Artérioles efférentes capillaires péritubulaires et vasa recta Veines interlobulaires veines sus- pyramidales Veines interlobaires veine rénale. 25 Fonctionnement du rein Fonction exocrine : - Production d'urine. - Elimination des déchets. Fonction endocrine : - Sécrétion de la rénine : régulation de la pression artérielle. - Sécrétion de l'érythropoïétine: hormone qui stimule la formation des globules rouges. - Transformation de la vitamine D dans sa forme active (calcitriol). Maintien de la constante du milieu intérieur : homéostasie - Equilibre hydrique. - Equilibre hydro-électrolytique. - Equilibre acido-basique. 26  28/01/2025 Formation de l'urine  Les reins forment l'urine, qui atteint la vessie, où elle est emmagasinée avant d'être évacuée.  La composition de l'urine reflète l'échange de substances entre le néphron et le sang dans les capillaires rénaux.  Des déchets du métabolisme des protéines sont excrétés, l'équilibre hydrique et électrolytique est maintenu, et le pH (l'équilibre acidobasique) du sang est conservé par l'excrétion d'ions hydrogène. Trois processus sont impliqués dans la formation de l'urine : la filtration simple = la filtration glomérulaire la réabsorption sélective = La réabsorption tubulaire la sécrétion = L'excrétion tubulaire 27 Formation de l'urine La filtration glomérulaire o Filtration de sang pendant son passage dans la pelote capillaire du glomérule ce qui produit l'urine primitive ou filtrat glomérulaire. o Le débit urinaire du glomérulaire étant de 1,80 litres/24h, il existe une réabsorption. La réabsorption tubulaire o La réabsorption tubulaire est un processus qui vise à réabsorber certains constituants de l'urine primitive faisant passer le volume du filtrat de 1,80 litres/24h à 1,5 litre/24h. o La réabsorption tubulaire s'effectue selon deux processus :  Un processus passif, n'exigeant aucun travail cellulaire mais qui dépend des pressions et des concentrations.  Un processus actif impliquant un travail cellulaire sous la dépendance de réactions enzymatiques avec un taux maximal de réabsorption. L'excrétion tubulaire De ce qui est étranger à l'organisme par les cellules des tubes. A ceci s'ajoute les ions H+ et les ions ammonium secréter par le métabolisme des cellules des tubes. 28  28/01/2025 Formation de l'urine 29 La filtration glomérulaire La filtration se produit à travers la paroi semi-perméable des capillaires glomérulaires et de la capsule glomérulaire.  La pression hydrostatique entraîne la formation du filtrat, qui contient de l'eau, du glucose, certains acides aminés, des ions Na+, Cl¯ , HCO3¯, K+, de l'acide urique, de la créatinine et d'autres solutés.  Les protéines plasmatiques et les éléments cellulaires du sang ne traversent habituellement pas la membrane glomérulaire et ne se retrouvent pas dans le filtrat.  Le filtrat dans le glomérule a une composition très semblable à celle du plasma, aux importantes exceptions près que sont les protéines plasmatiques et les globules rouges. 30  28/01/2025 Mécanisme de la filtration  L'artériole efférente étant plus étroite que l'artériole afférente, une pression hydrostatique capillaire d'environ 7,3 kPa (55 mmHg) s'établit dans le glomérule.  Cette pression s'oppose à la pression osmotique du sang d'environ 4 kPa (30 mmHg), et à la pression hydrostatique du filtrat, d'environ 2 kPa (15 mmHg), dans la capsule glomérulaire. Pression hydrostatique glomérulaire 55 mmHg 30 mmHg Pression oncotique Pression hydrostatique capsulaire 15 mmHg 10 mmHg 31 Mécanisme de la filtration La filtration se produit parce qu'il existe une différence de pression entre celle du sang dans le glomérule et celle du filtrat dans la capsule glomérulaire. Sang Urine primitive Pression 55 mmHg 15 mmHg Pression hydrostatique hydrostatique glomérulaire capsulaire 30 mmHg Pression oncotique Pression nette de filtration (Pnf) Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg Favorise la filtration S'oppose à la filtration 32  28/01/2025 La réabsorption tubulaire Tubule contourné proximal Réabsorption de solutés tels que le glucose, les acides aminés, les ions Na+, Cl-, HC03, K+, et l'urée; réabsorption d'eau accompagnant la réabsorption de sodium et de glucose. Sécrétion d'ions H+, NH4+ et d'une petite quantité de créatinine. Branche descendante de l'anse de Henlé Réabsorption d'eau accompagnant la réabsorption de sodium et de glucose. Sécrétion d'urée. Branche ascendante de l'anse de Henlé Réabsorption des ions Na+, K+ et Cl-. Tubule contourné distal Réabsorption des ions Na+, Cl- et HCO3- ; réabsorption d'eau accompagnant la réabsorption de sodium et de glucose dans la première partie du tubule. Tubule collecteur Réabsorption d'ions Na+ sous l'influence l'aldostérone, ainsi que des ions HCO3- et Cl- et de l'urée ; réabsorption d'eau sous l'influence de l'ADH. Sécrétion d'ions H+ et K+. 33 L'excrétion tubulaire  Cette excrétion tubulaire concerne certaines substances étrangères à l'organisme (médicaments, antibiotiques, etc.), mais aussi sur l'ensemble des électrolytes en jouant un rôle sur leur équilibre.  L'urine définitive est un liquide jaune ambré, d'odeur aromatique, en général acide (son pH varie de 4,5 à 8).  La quantité émise par 24 heures, la diurèse, est environ de 1 500 ml.  L'urine est normalement stérile.  L'urine est composée à 95 % d’eau. 950 g d'eau ; 30 g de matières organiques (urée, acide urique) ; 20 g de sels minéraux (potassium, sodium, calcium, chlorure). 34  28/01/2025 Formation de l’Urine 35 Composition de l’urine 36  28/01/2025 Hormones influençant la réabsorption sélective Hormone antidiurétique: L'ADH est sécrétée par la posthypophyse. Elle augmente la perméabilité du tubule contourné distal et du tubule collecteur, accroissant ainsi la réabsorption de l'eau. La sécrétion de l'ADH est contrôlée par un système de rétroaction négative. L'hormone parathyroïdienne augmente le taux de calcium dans le sang et la calcitonine le diminue. Elles contrôlent la réabsorption du calcium et du phosphate dans les tubules contournés distaux. Aldostérone: Sécrétée par le cortex surrénal, augmente la réabsorption tubulaire du sodium et de l'eau ainsi que l'excrétion de potassium. Peptide auriculaire natriurétique: L'ANP est sécrété par les atriums du cœur en réponse à l'étirement de la paroi auriculaire quand le volume sanguin augmente. Il diminue la réabsorption du sodium et de l'eau dans le tubule contourné proximal et le tubule conducteur. 37 Les uretères  Les uretères transportent l'urine des reins à la vessie.  Ils mesurent environ 25 à 30 cm et ont un diamètre d'environ 3 mm.  L'uretère est en continuité avec le pelvis rénal (bassinet).  Il descend dans la cavité abdominale derrière le péritoine, gagne la cavité pelvienne, et traverse obliquement la paroi postérieure de la vessie.  Du fait de cette disposition, quand de l'urine s'accumule dans la vessie et que la pression y monte, les uretères sont comprimés et leur orifice vésical est fermé.  Cela empêche le reflux de l'urine de la vessie dans les uretères (en direction des reins) pendant le remplissage vésical et durant la miction, quand la pression intravésicale augmente avec la contraction du muscle vésical. 38  28/01/2025 La vessie  Un réservoir pour l'urine.  Elle siège dans la cavité pelvienne ; sa taille et sa position sont variables, en fonction de la quantité d'urine qu'elle contient.  La vessie s'ouvre dans l'urètre à son point le plus bas, le col vésical. Vessie Uretère Orifice urétéral Orifice urétral Sphincter urétral externe Sphincter urétral interne Urogénital diaphragme Urètre 39 La vessie La paroi vésicale est faite de trois couches : la couche externe, qui est du tissu conjonctif lâche, contenant des vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques ainsi que des nerfs ; elle est recouverte par le péritoine de la face supérieure de la vessie ; la couche moyenne, qui est constituée par une masse de fibres musculaires lisses et de tissu élastique entrelacés, lâchement disposée en trois couches. Elle est appelée muscle détrusor, et sa contraction vide la vessie ; la muqueuse interne, bordée par un épithélium transitionnel, qui favorise la distension de la vessie se remplissant d'urine. Les trois ostiums (orifices) de la vessie forment un triangle, ou trigone. 40  28/01/2025 Urètre L’urètre, qui évacue l’urine hors de la vessie, est plus long chez l’homme que chez la femme. Un conduit allant du col vésical jusqu‘à l'extérieur. Urètre masculin : canal commun à l’urine (lors de la miction) et au sperme (lors de l’éjaculation). 20 cm de longueur. - A la sortie de vessie : urothélium - Dans la prostate : épithélium cylindrique pseudo-stratifié - Dans les muscles striées du périnée : épithélium cylindrique stratifié - Dans le corps spongieux du pénis : épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé Urètre féminin : rôle purement urinaire. - Court (1 à 4 cm) - Glandes péri-urétrales muqueuses de Skene (équivalent de la prostate chez la femme ?) - Débouchent par deux petits orifices situés de part et d’autre du méat urinaire. 41 Miction  Chez le nourrisson, l'accumulation d'urine dans la vessie active les récepteurs de l'étirement de la paroi vésicale, ce qui génère des influx sensitifs (afférents) ; ceux- ci sont transmis à la moelle épinière où une action réflexe médullaire est initiée.  Stimulation de la contraction involontaire du muscle détrusor et le relâchement du sphincter urétral interne.  L'urine est alors expulsée de la vessie – c'est la miction. 42  28/01/2025 Miction  Quand le contrôle de la vessie est établi, le réflexe de miction est toujours déclenché par des impulsions sensitives allant au cerveau, et le besoin d'uriner est ressenti lorsque la vessie se remplit (environ 300 à 400 ml chez les adultes).  Grâce à un effort conscient qui résulte d'un apprentissage, la contraction du sphincter urétral externe et des muscles du plancher pelvien peut inhiber la miction jusqu'au moment opportun. 43 Le reflexe de la miction 44  28/01/2025 Principaux solutés présents dans l’urine de l'homme adulte 45 Principaux solutés présents dans l’urine de l'homme adulte 46  28/01/2025 Caractéristiques physiques de l’urine normale 47 La balance acido-basique  Dans le cas d'une acidose, des quantités plus importantes de protons sont sécrétées dans la lumière des tubules rénaux et des ions bicarbonate sont réabsorbés par les tubules.  Dans le cas d'une alcalose, des quantités plus faibles de protons sont sécrétés et moins d'ions bicarbonate sont réabsorbés.  Deux systèmes tampons dans le liquide tubulaire permettent l'excrétion des protons dans l'urne : Le système tampon ammoniac/ammonium: NH3 + H+ NH4+ Le système tampon phosphate: HPO 2- + H+ H HPO 3 2 4- Le bicarbonate, pour former de l'acide carbonique: H+ + HCO3− → H2CO3 L'acide carbonique est converti en dioxyde de carbone (CO2) et en eau (H2O), et le CO2 est réabsorbé, maintenant le pouvoir tampon du sang. 48  28/01/2025 49 50  28/01/2025 Situation apprenante 1 Un patient de 65 ans se présente avec des signes d'insuffisance rénale, notamment une hypertension artérielle, un œdème aux membres inférieurs et des résultats d'analyses montrant une élévation de la créatinine sérique. 1.Quelles pourraient être les causes sous-jacentes de l'insuffisance rénale chez ce patient ? 2.Quelles interventions infirmières recommanderiez-vous pour surveiller et gérer cette condition ? 3.Quels conseils donneriez-vous au patient concernant son régime alimentaire ? 51 Situation apprenante 1 (correction) 1.Causes possibles : Diabète, hypertension, maladies rénales chroniques, déshydratation. 2.Interventions : Surveillance des signes vitaux, évaluation de l'œdème, contrôle des analyses sanguines (créatinine, électrolytes), éducation du patient sur l'importance de l'hydratation. 3.Conseils alimentaires : Réduction de l'apport en sodium et en protéines, augmentation de l'hydratation (selon les recommandations médicales). 52  28/01/2025 Situation apprenante 2 Une patiente de 30 ans consulte pour des symptômes d'infection urinaire, tels que des douleurs lors de la miction et une envie fréquente d'uriner. 1. Quels examens diagnostiques sont nécessaires pour confirmer une infection urinaire ? 2. Quel traitement recommanderiez-vous et quelles instructions donneriez-vous à la patiente ? 3. Quelles mesures préventives pourriez-vous suggérer pour éviter les infections urinaires à l'avenir ? 53 Situation apprenante 2 (correction) 1.Examens nécessaires : Analyse d'urine (culture), test de bandelette urinaire. 2.Traitement : Antibiotiques prescrits par le médecin; instructions sur la prise complète du traitement et l'hydratation. 3.Mesures préventives : Boire beaucoup d'eau, éviter les irritants (caféine, alcool). 54  28/01/2025 Situation apprenante 3 Un homme de 50 ans a des antécédents d'hypertension et se plaint de fatigue persistante et d'une diminution du volume urinaire. 1.Quels tests supplémentaires pourriez-vous envisager pour évaluer la fonction rénale ? 2.Comment interpréteriez-vous les résultats d'une analyse sanguine montrant une augmentation des niveaux d'urée et de créatinine ? 3.Quelles recommandations pourriez-vous faire concernant le suivi médical ? 55 Situation apprenante 3 (correction) 1.Tests supplémentaires : Échographie rénale, tests de fonction rénale (clairance de la créatinine). 2.Interprétation des résultats : Une augmentation des niveaux d'urée et de créatinine indique une possible altération de la fonction rénale. 3.Recommandations : Suivi régulier avec un néphrologue, surveillance des signes d'aggravation, éducation sur les modifications du mode de vie (régime alimentaire, activité physique). 56  28/01/2025 Situation apprenante 4 Un patient de 70 ans, diabétique et hypertendu, se présente avec une fatigue persistante, des démangeaisons cutanées et une diminution du volume urinaire. Les analyses montrent une élévation de la créatinine et de l'urée sanguine. 1.Quels mécanismes physiopathologiques pourraient expliquer l'insuffisance rénale chronique chez ce patient ? 2.Quelles interventions infirmières seraient appropriées pour surveiller et gérer cette condition ? 3.Quelles recommandations diététiques pourriez-vous faire pour aider à gérer son état ? 57 Situation apprenante 4 (correction) 1.Mécanismes : L'hypertension et le diabète peuvent endommager les néphrons, réduisant leur capacité à filtrer le sang. 2.Interventions : Surveillance des signes vitaux, évaluation des symptômes d'œdème, contrôle des analyses sanguines (créatinine, électrolytes), éducation sur l'importance de l'hydratation. 3.Recommandations diététiques : Réduction de l'apport en sodium et en protéines, augmentation de l'hydratation (selon les recommandations médicales). 58  28/01/2025 Comment les différentes structures de l’appareil urinaire interagissent – elles pour assurer la filtration, l’excrétion et la régulation des fluides corporels ? 20 min 59