Anatomie et Physiologie du Système Lymphatique PDF

UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline Anatomie et physiologie du système lymphatique I. Anatomie du système lymphatique A. Le système vasculaire lymphatique 1) Introduction Le système vascu...

UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline Anatomie et physiologie du système lymphatique I. Anatomie du système lymphatique A. Le système vasculaire lymphatique 1) Introduction Le système vasculaire lymphatique est le réseau et toutes les structures anatomiques qui permettent le passage de la lymphe. Il est constitué de : - vaisseaux lymphatiques - ganglions ou nœuds lymphatiques - d’organes Il a une fonction de drainage, ressemblance avec le système circulatoire sanguin L’objectif principal est l’acheminement de la lymphe. Le système vasculaire lymphatique et le système vasculaire Système vasculaire Système lymphatique sanguin travaillent en parallèle bien qu’il y ait des différences anatomo-physiologiques entre ces deux systèmes. Le drainage lymphatique se fait du superficiel vers le profond et permet de drainer l’excèdent liquidien. Les capillaires lymphatiques sont plus gros vers le centre et plus fin aux extrémités. 2) Points commun entre le système vasculaire sanguin et le système vasculaire lymphatique - Forme analogue - Trajet analogue, forcée structurelle - Fonction similaire : transport de différents fluides dans le corps = fonction de drainage - Vaisseaux sanguins et lymphatiques ont des structures similaires (ramification) - Les deux types de vaisseaux sont composés de valvules qui empêchent le retour des fluides 3) Différences entre le système vasculaire sanguin et le système vasculaire lymphatique - Les fluides transportés (sang vs lymphe) - Système vasculaire lymphatique fonctionne sans pompe centrale (quand le système circulatoire en a une), la couche de muscle lisse circulaire permet le pompage de la lymphe (sans ça, pas de drainage) - Le système lymphatique est dit « ouvert » tant dis que le système vasculaire est un circuit fermé. Sur le capillaire sanguin, tout est fermé - Le système lymphatique présente un trajet discontinu, il est entrecoupé par les ganglions lymphatiques Page 1 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline 4) Les 2 systèmes travaillent de concert et sont induits par les mêmes facteurs -La respiration, par les mouvements respiratoires. -Les pulsations artérielles régies par le cœur. -La pompe musculaire et articulaire. 5) Composition du système lymphatique ? 20% au niveau superficiel et 80% au niveau profond. On ne peut qu’agir sur le superficiel mais pas sur le profond. Sa constitution : D’organes : moelle osseuse, thymus, amygdales, rate, foie Les capillaires lymphatiques ou vaisseaux lymphatiques initiaux Les précollecteurs Les collecteurs Les troncs lymphatiques Les nœuds lymphatiques a. Les capillaires lymphatiques ou vaisseaux lymphatiques initiaux (extrémités les plus superficielles) - Localisation : tiers superficiel du derme. - Constitution : Cellules endothéliales avec filaments d’ancrage et une membrane basale - Structure : en forme de doigt de gant. - Diamètre : supérieur à celui des capillaires sanguins. - Particularité : A ce niveau de la circulation lymphatique, capillaires dépourvus de valvules, la lymphe peut donc couler dans les deux sens (ce qui va permettre au thérapeute d’avoir son influence quant au déplacement de l’excès liquidien.) ⇨ Discontinuité de ces cellules comme des tuiles de toit Au niv du caoillaire il peut y avoir un reflux b. Les précollecteurs - Localisation : situés après les capillaires mais en amont des collecteurs. - Formation : par un abouchement de capillaires. Page 2 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline - Rôle : rôle d’intermédiaires, réabsorption de liquide interstitiel au niveau des capillaires + évacuation de la lymphe vers les collecteurs. - Particularité : présence de valvules à partir du réseau des précollecteurs pour éviter un éventuel reflux c) Les collecteurs - Localisation : après les précollecteurs; formés par abouchement de précoce - Composition : anatomie analogue à celle de la structure veineuse (avec muscles lisse). 3 couches : une tunique interne, une tunique moyenne et une tunique externe. - Particularité : à ce niveau les valvules empêchent un reflux, un retour en arrière de la lymphe. - Le lymphangion = la partie entre deux valvules. Les lymphangions se contractent pour permettre à la lymphe de progresser. Leur tempo de contraction est inférieur à celui des battements cardiaques. d) Les troncs lymphatiques Partie supérieure du corps = 3 troncs lymphatiques centraux : - Le tronc jugulaire draine les nœuds lymphatiques de la région tête et cou. - Le tronc sous-clavier (parties hautes du thorax) draine les nœuds axillaires (les bras), la lymphe des quadrants tronculaires supérieurs (au dessus du diaphragme) ainsi que le sein et le bras. - Le tronc broncho-médiastinal qui va recevoir la lymphe des bronches, des poumons et du médiastin. Côté droit du corps : ces 3 canaux forment le canal lymphatique droit qui vient se déverser au niveau de l’angle veineux droit, jonction entre veine jugulaire et sous clavière Côté gauche : les canaux terminent dans le canal thoracique. Ces deux canaux viennent se déverser au niveau de l’angle veineux. Angle veineux = point de jonction entre la veine jugulaire interne et veine sous clavière. L’élimination se fait au niveau du profond. Partie inférieure du corps= tous les collecteurs se terminent dans les troncs collecteurs centraux et aboutissent en formant le tronc ou canal thoracique. Tronc thoracique : - longueur d’environ 40cm - diamètre d’environ 2-5cm - origine en général dans la citerne du chyle entre T11 et T12, ça vient se terminer dans l’angle veineux gauche Page 3 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline Si on divise le corps humain en 4 quadrants : toute la lymphe à drainer dans la partie inférieure du corps (sous diaphragme)+ quadrant supérieur gauche va être amenée au niveau de l’angle veineux gauche. la lymphe acheminée par le quadrant tronculaire droit va venir finir au niveau de l’angle veineux droit. e) Les nœuds ou ganglions lymphatiques - Quantité : le corps humain en contient entre 600 et 800 - Taille : comprise entre 2 et 30 mm - Fonction : immunitaire + stations de filtrage (petites usines de traitement des déchets) - Repérage : normalement impalpable sauf sur quelqu’un de svelte et athlétique ou en cas d’inflammation. Les plus grands groupes au niveau des articulations proximales. Il y a aussi un gros paquet au niveau des intestins. - Particularité : bon indicateur d’inflammation si on le sent gonflé, bombé sous ses doigts. Organisation : Les nœuds lymphatiques souvent regroupés en groupes. Chaque groupe de nœuds lymphatique s’occupera d’un territoire en particulier. Ex : les nœuds dits du territoire axillaire s’occuperont de la lymphe du bras, du sein et des 2 quadrants tronculaires supérieurs. Parmi les plus importants on retrouve donc les territoires axillaires (région axillaire inférieure, région axillaire centrale et région axillaire supérieure), cubitaux, inguinaux et poplités. Plus on va vers les extrémités, moins il y aura de groupes de ganglions 6) Régions tributaires - Axillaires : Bras, épaule quadrant tronculaire supérieur (peau et muscle pectoral), sein - Cubitaux : Peau recouvrant la portion ulnaire de la main et de l’avant-bras, articulations/ligaments/os et muscles de l’avant-bras - Inguinaux : Superficiel : Derme et hypoderme de la moitié inférieure du corps cad en dessous du nombril, organes génitaux externes, région lombaire et fessière, périnée. Profond : Lymphe provenant des nœuds inguinaux superficiels, muscles/articulations, fascias/périoste du membre inférieur, lymphe provenant des nœuds poplités, tiers inférieur du vagin, angle salpingien de l’utérus. Page 4 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline - Poplités : Faisceau dorso-latéral du pied et de la jambe, région du genou, couches profondes du pied et de la jambe. II) Physiologie A) Introduction - Composition de la lymphe ( proche de celle du plasma) o Eau o Protéines o Graisses o Globules blancs o Vitamines liposolubles Tous les éléments n’ont pas la même taille et donc ne diffusent pas de la même manière à travers les membranes Couleur : blanchâtre/ jaunâtre. Quantité : 6 à 10 L dans le corps (contrairement aux 3-5L de sang) Débit : plutôt faible, 2 à 4L / jour (sang= 5L / min) Poids : 1L de lymphe à 1 kg de plus à porter - Formation de la lymphe Où ? : dans les capillaires lymphatiques interstitiel Comment ? : par transsudation du plasma et des globules blancs, à partir du liquide provenant du tissu conjonctif qui sépare les vaisseaux sanguins des vaisseaux lymphatiques. Plasma et GB passe et deviennent du liquide interstitiel et ensuite ça va devenir de la lymphe. B) Facteurs qui influencent la création et le transport de la lymphe -La respiration (on peut avoir une influence mais qui sera moindre) -Les battements cardiaques -Les contractions musculaires -Les mouvements passifs (on a une influence) -Les pressions externes (on a une influence) C) Fonctions de la lymphe et du système lymphatique Lymphe : - Rôle essentiel dans le système immunitaire par le transport des anticorps, - Rôle d’évacuation des déchets, - Rôle de faire circuler les nutriments et les hormones dans l’organisme Page 5 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline Système lymphatique : - Transporter la lymphe 1) Les échanges sang-tissu L’échange liquidien : Où ? : localisé au niveau des capillaires sanguins qui sont composés d’une membrane semi- perméable ou a perméabilité sélective, particulièrement perméable à l’eau et aux petites molécules Dépend de : 2 grands principes : La diffusion et l’osmose. Ces 2 principes sont des mécanismes s’appliquant à tous les liquides et sont des mécanismes passifs. a) Principe de la diffusion Mouvement passif des particules d’un liquide à haute concentration vers un liquide à moins haute concentration dans le but d’obtenir une situation à l’équilibre. Cette différence de concentration est appelée gradient de concentration et va orienter la migration des fluides. Toutefois ce phénomène est dit ralenti puisque malgré la perméabilité de la membrane à l’eau et aux petites particules, celles-ci vont venir « se bousculer » et vont provoquer un ralentissement des flux. b) Principe de l’osmose Ici la diffusion ne dépendra pas du gradient de concentration mais sera à sens unique justement à cause de la membrane semi-perméable. Par exemple : de l’eau et une solution de glucose séparés par une membrane semi-perméable. La membrane sera perméable à l’eau mais pas aux grosses molécules de glucose. Le côté où l’on a la plus grosse concentration en eau pure va diffuser du côté sucré, toujours dans le but d’avoir une équilibration, mais les grosses molécules sont filtrées et restent de leur côté. On observera donc une augmentation du volume. Cette augmentation de volume dans le contenant en glucose va provoquer dans le même temps une augmentation de la pression au fond de celui-ci. Ce qu’on appelle la pression osmotique. D) Formation de la lymphe La lymphe provient du liquide interstitiel issu de l’ultrafiltration = transsudation du plasma et des globules blancs. Ce liquide devient de la lymphe uniquement après sa pénétration dans les capillaires lymphatiques. 1) Capillaires lymphatiques et capillaires sanguins diffèrent dans leur structure Capillaires sanguins : Page 6 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline -A l’intérieur les cellules endothéliales en rangs serrés tapissent la paroi -A l’extérieur une membrane basale rigide parsemée de péricytes qui vont avoir entre autres une composante contractile. Capillaires lymphatiques : -A l’intérieur aussi des cellules endothéliales mais disposées comme des tuiles sur un toit. Elles sont mobiles et forment comme des haubans retenus au tissu interstitiel par des filaments dits d’ancrage. -A l’extérieur pas de membrane basale rigide comme pour les capillaires sanguins mais un réseau lâche de fibre, et pas de péricytes. 2) Les différentes phases à superficiel, en dessous de la peau i. Phase de repos :Pression interstitielle (Pi) = Pression lymphatique (Pl) pas de mouvement de fluide ii. Phase de remplissage : Lorsqu’il y a une accumulation de liquide interstitiel, il y a écartement du derme et donc les haubans, cad les parties se chevauchant vont s’ouvrir. Le trop plein de liquide va venir distendre les tissus, les filaments d’ancrages se tendent et viennent « ouvrir » au niveau des haubans. De là, la pression interstitielle étant plus grande que la pression lymphatique, le capillaire va se remplir de liquide interstitiel, appelé désormais lymphe. Au début du remplissage Pi > Pl. iii. Phase de vidange : Au fur et à mesure que le liquide interstitiel se déverse dans le capillaire lymphatique, la pression sur les tissus va diminuer, ce qui va également diminuer la tension sur les filaments d’ancrage, les « soupapes » d’admission se referment. La pression lymphatique diminue au fur et à mesure du passage de la lymphe dans le pré-collecteur jusqu’à avoir Pi à nouveau < Pl. De là, sous l’effet d’une contraction musculaire, lors d’un mouvement, d’une respiration, la lymphe va venir se déverser dans le pré-collecteur lymphatique, une partie du liquide lymphatique retourne dans le tissu interstitiel par un phénomène dit d’ultra filtration. Les protéines, trop grosses restent coincées dans le capillaire lymphatique. La teneur protéique de la lymphe est donc supérieure à celle du liquide interstitiel. De plus, les cellules endothéliales des capillaires lymphatiques captent certains corps étrangers et agents pathogènes et les phagocytent. La lymphe envoyée vers le pré collecteur est déjà de par son passage par le capillaire sensiblement différent au liquide interstitiel présent initialement. La production de lymphe est soumise aux variations continuelles de pression interstitielle. Si le patient est au repos, par exemple couché toute la journée, la formation de lymphe sera réduite. Page 7 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline E) Transport de la lymphe Les lymphangions (la partie située entre deux valvules) vont agir chacun comme un cœur miniature pour permettre le transport de la lymphe à un rythme d’environ 10 pulsations/minute (bien moins rapide que le système circulatoire). La contraction du lymphangion obéit à la même loi de Frank-Sterling que le cœur. Loi de Frank – Sterling : Plus grand sera le volume diastolique (volume qui arrive), plus importante sera la contraction. (On note que nos techniques vont avoir des influences au niveau des capillaires) L’organe du cœur à une capacité complètement séparée du système nerveux central à faire varier sa charge. Il en est de même pour le système lymphatique. Si le volume lymphatique augmente, la paroi lymphatique et le nœud sinusal vont être soumis à un étirement, ce qui en réponse va provoquer un accroissement de la contraction des muscles du lymphangion et une augmentation du nombre de pulsations par minute. La lymphe est propulsée dans le lymphangion suivant et le débit lymphatique/ minute augmente. ➔ D’autres phénomènes peuvent avoir une action sur cette fréquence lymphatique. En effet celle-ci va s’adapter au besoin de l’organisme au moment T. ➔ Grâce au drainage lymphatique on pourra également avoir une influence par voie externe sur l’étirement de ces lymphangions afin d’augmenter leur motricité. 1) Capacité de transport et lien avec le système sanguin Quand on observe une augmentation du volume sanguin au niveau des veines, on sait que le débit sanguin lui ne peut augmenter que jusqu’à un certain point. Ce principe est appelé réserve fonctionnelle cardiaque. C’est pareil pour le système lymphatique. Lors d’une augmentation du volume lymphatique, le débit lui ne pourra augmenter que jusqu’à un certain point. Ce point est appelé capacité de transport du système vasculaire lymphatique, il correspond à la quantité maximale de lymphe transportable par unité de temps. Sur la même base que pour le système sanguin, la différence est elle nommée réserve fonctionnelle du système lymphatique. Le système lymphatique draine en moyenne 2 à 4 L/ jour, en cas de besoin il peut être en mesure de drainer et d’évacuer jusqu’à 20-30L /jour ce qui démontre une grande capacité d’adaptation. 2) Rôle des nœuds lors du transport lymphatique - Rôle des nœuds lymphatique (= ganglions lymphatiques= lymphonoeuds) o rôle immunitaire (usine à déchets) o transport de la lymphe et réabsorption du liquide lymphatique (dans la question d’adaptabilité) o 2ème fonction non-immunologique : réservoir temporaire de la lymphe. Tout le liquide qui arrive avant le noeud lymphatique sera plus volumineux que le liquide qui en sort. 3) Passage de la lymphe La lymphe est réabsorbée par les capillaires sanguins lors de son passage dans le nœud lymphatique. Page 8 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline Différence de teneur en lymphocyte expliquée par la réabsorption du liquide lymphatique et par la formation de lymphocytes au sein du nœud lymphatique. F) Drainage physiologique de la lymphe La lymphe provenant des MI, de l’hémicorps gauche et du membre supérieur gauche circule par le canal thoracique jusqu’à la veine sous clavière gauche. (correspond à la zone drainée par le conduit thoracique à gauche sur l'image) La lymphe provenant du membre supérieur droit et l’hémicorps droit rejoint la grande veine lymphatique jusqu’à la veine sous clavière droite (correspond à la zone drainée par le conduit lymphatique droit sur l'image) G) Fonction du système lymphatique 1) Rôles du SL - Transport et Drainage de la lymphe (issue du liquide interstitiel) Elimine les déchets, virus, bactéries, grosses protéines et l’eau accumulés dans les tissus - Rôle immunitaire Transporte les anticorps et macrophages qui vont lutter contre les infections. => L’agent infectieux va être emmené grâce à la lymphe jusqu’au ganglion lymphatique (où sont concentrés les lymphocytes chargés de la destruction) - Le système vasculaire lymphatique réagit à l’augmentation volumique par une augmentation du débit lymphatique. - Il agit comme une soupape de sécurité pour éviter l’accumulation de liquide interstitiel dans les tissus. Sans cette soupape de sécurité, le liquide interstitiel s’accumulerait dans les tissus sans possibilité de passage dans un capillaire lymphatique et donc de transformation en lymphe => cette accumulation de liquide interstitiel dans les tissus est appelée œdème 2) Physiopathologie du SL D’où proviennent les dysfonctionnements de cette soupape de sécurité ? Physiologiquement, la capacité des vaisseaux lymphatiques est supérieure à la charge physiologique, ce qui lui permet une bonne adaptation si le volume interstitiel à prendre en charge venait à augmenter. On parle d’insuffisance lymphatique lorsque les capacités d'adaptation sont dépassées. Celle-ci peut se traduire par 3 formes. Page 9 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline a) L’insuffisance lymphatique dynamique ou à volume élevé Les vaisseaux sont anatomiquement et physiologiquement intacts. L'insuffisance dynamique c'est lorsque la charge lymphatique contenant des protéines à prendre en charge est supérieure à la capacité des vaisseaux. => Il y a alors accumulation de liquide interstitiel dans les tissus = œdème extra cellulaire b) L’insuffisance mécanique ou à volume faible La charge lymphatique reste physiologique mais c’est la capacité du système lymphatique qui va être diminué pour diverses raisons. c) Insuffisance de forme mixte(ou insuffisance prolongée de la soupape de sécurité) Il existe une augmentation de la charge volumique à prendre en charge couplée à une diminution de la capacité de transport des vaisseaux lymphatiques. => la quantité de liquide va augmenter dans les tissus sans avoir la possibilité d'être éliminée par les vaisseaux lymphatiques Le système lymphatique ne peut éliminer qu’une certaine quantité de lymphe jusqu'à un seuil maximal. À force de travailler sur un liquide max, les vaisseaux vont être lésés Lors d’une insuffisance de la soupape de sécurité prolongée, les lymphangions sont toujours sous tension à force de travailler à un débit max (on parle d’hypertension lymphatique) => ils se distendent, les valvules ne ferment plus correctement => insuffisance valvulaire et perte de liquide car la lymphe ne sera plus envoyée uniquement vers l’avant mais aussi vers la périphérie Dans la pratique, ces 3 formes d’insuffisance vont mener à une accumulation de liquides dans les tissus et donc l’apparition d’œdème. H) OEDEME L’accumulation anormale de liquide séreux interstitiel dans les espaces intercellulaires du tissu conjonctif. Il apparait lorsque que la quantité de liquide interstitiel produite est plus grande que la quantité réabsorbée. 1) Différents types d’œdème selon le type d'insuffisance lymphatique et la cause sous-jacente : a) Insuffisance dynamique L’apport liquidien augmente mais les voies lymphatiques ne suivent plus le rythme => accumulation liquidienne dans les tissus (ils sont gorgés d’eau) Il y a alors présence d'un signe du godet (= marque/empreinte laissée par la pression appuyée d'un doigt sur l'œdème et qui persiste après avoir retiré le doigt) (lorsqu’on a un signe du godet, c’est un oedème mobilisable, qu’on va pouvoir drainer) b) Insuffisance mécanique Les vaisseaux lymphatiques ont une capacité diminuée, notion de chronicité. Page 10 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline L’œdème est différent de celui de l'insuffisance dynamique, plus fibreux car plus installé, (dépend du degré de gravité de l’insuffisance), Pas de signe du godet, pas ou peu de déplacement possible => Dans le cas d’un œdème lié à l’excès d’apport liquidien, l’œdème est d’origine vasculaire, dans le cas d’une insuffisance des vaisseaux il est d’origine lymphatique OEDEME d'origine VASCULAIRE : (liée à l'insuffisance dynamique) : OEDEME d'origine LYMPHATIQUE : (liée à l'insuffisance mécanique) : On voit sur les photos que la peau change d'aspect, l'œdème est plus fibreux On ne peut pas réparer les vaisseaux lymphatiques Entre ces 2 types d’œdème on aura l'insuffisance mixte à l'origine d'œdèmes qui vont être ni tout à fait d’origine vasculaire ni tout à fait d’origine lymphatique 2) Analyse de ces œdèmes Différentes causes à l'origine des œdèmes L’œdème d’origine vasculaire : a) L’augmentation de l’apport liquidien peut apparaître à la suite de l’augmentation de la pression hydrostatique. Cette pression est liée à la position : elle est au plus haut lorsque le patient est debout et diminue (ou est négative) si le patient est couché (avec ou non les jambes surélevées) Ex : Le 5ème métacarpe de la main est fracturé => mise en place d'une immobilisation de 6 semaines avec attelle. Le MS est soumis à l'effet de la pesanteur et est dirigé vers le bas toute la journée. Le soir la main a doublé de volume par rapport au côté controlatéral : présence d'un œdème L’œdème est alors dû à un excès de liquide interstitiel (mais pas d'origine lymphatique), celui-ci aura diminué voir disparu le lendemain au réveil. Augmentation de la pression hydrostatique si : - Varices, si mauvais retour veineux on a un mauvais drainage - Phlébites, thrombus empêche le passage du sang et donc retour lymphatique - Insuffisance cardiaque, la pression augmente au niveau des gros troncs veineux Varices : dilatation anormale d'une veine visibles sous la peau au niveau des MI. Les causes sont multiples : facteurs héréditaires ou liés au mode de vie. Page 11 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline Il existe une perte d'élasticité des parois veineuses liée au vieillissement ou des lésions des valvules veineuses qui sont alors moins efficaces => on a alors un phénomène de reflux au sein de la veine. Elles sont un obstacle majeur à la circulation veineuse, les protéines sanguines vont venir s’accumuler dans le tissu interstitiel à cause des parois moins perméables. Phlébite (=Thrombose veineuse) : Présence d'un caillot de sang dans une veine le plus souvent des MI et peut être à l'origine d'une embolie pulmonaire si elle est profonde. obstacle brutal au retour sanguin => augmente la pression hydrostatique localement par reflux sanguin. Les signes sont : Chaleur, Rougeur, Douleur à la dorsiflexion, Gonflement/Oedème, Rigidité (perte du ballant du mollet) L’insuffisance cardiaque : Elle augmente la pression veineuse par insuffisance du cœur droit. La pression va augmenter dans les gros troncs veineux affaiblissant le retour veineux. Cette surpression veineuse rend plus difficile le retour de la lymphe dans le courant veineux. b) Diminution de la pression oncotique Diminution de la pression oncotique par diminution de protéines. Les protéines sanguines s’opposent physiologiquement à la filtration en gardant l’eau à l’intérieur du capillaire. Dans le cadre d’une diminution de protéines, il en résultera une diminution de la pression osmotique qui s’oppose à la filtration => il y a alors augmentation de la filtration et diminution de la résorption. On parle d’œdème de carence (par exemple chez des enfants soumis à la dénutrition : présence d'un ventre proéminent) c) Altération de la paroi vasculaire L’œdème d’origine lymphatique. d) On parle ici d’œdème par défaut de drainage. (c'est le système luphatique qui est concerné dans ce cas-là,). Un non-traitement par drainage conduira à un lymphoedème. 3) Cas Particulier : le LYMPHOEDEME Tous les œdèmes ne sont pas des lymphœdèmes. En effet ce terme implique une notion d’installé, de chronique, de fibreux. On dit que l'œdème est installé si celui-ci n'est pas traité ou insuffisamment pris en charge car celui-ci s'accumule, fibrose et a du mal aêtre évacué. Définition de l’HAS : maladie chronique et évolutive causée par l’accumulation de liquide lymphatique à forte teneur protéique dans les espaces interstitiels et les tissus sous-cutanés, principalement adipeux et conjonctifs. Cette accumulation se produit lors d’un dysfonctionnement du système lymphatique et peut entraîner une augmentation de volume d’un ou de plusieurs membres et/ou des organes génitaux. Page 12 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline On parle de drainage ici mais c’est le drainage naturel, physiologique du corps, qui est normalement suffisant. En tant que kinésithérapeute on traitera principalement les patients avec ce type d'oedème. a) 2 formes de lymphœdème La forme primaire à de NAISSANCE (Dans 95% c’est idéopathique, on ne sait pas d’où ca vient) Maladie rare : incidence 1/10 000 Accumulation de lymphe dans les tissus responsable d’une augmentation du volume d’un membre ou d’un segment de membre puis de modifications tissulaires dont l’origine est constitutionnelle et non liée à une intervention iatrogène sur le système lymphatique (survient dès la naissance et peut se développer jusqu'à 18 ans) Différent de la forme secondaire qui commence à l'endroit où il y a eu l'agression La forme secondaire. Survient après une agression sur le système lymphatique (filariose, cancer, chirurgie, radiothérapie, traumatisme). Ce type de lymphœdème se caractérise par un obstacle sur le trajet lymphatique. En fonction de la localisation de l’agression c’est le membre supérieur ou le membre inférieur qui est touché. Exemple : cancer du sein avec curage axillaire : gros bras à drainer car les ganglions ne sont plus là donc ne peuvent plus drainer la lymphe. Le lymphœdème est une maladie chronique qui va évoluer selon des stades. b) Classification du lymphœdème Le stade I = stade précoce, œdème reversible, possibilité de réversion spontanée par exemple juste en allongeant la personne). Le signe du godet peut être présent. La peau et les tissus ne sont pas encore endommagés de façon permanente, une position du patient et un traitement adapté peuvent permettre la réversibilité de l’œdème. Le stade II = stade avancé. La localisation de ce dernier est plus étendue que pour le stade I et installé de façon plus permanente. Le gonflement est plus proéminent, le changement de position avec une éventuelle surélévation des jambes n’a plus d’effet. Le signe du godet est peu ou pas présent. Les tissus cutanés et sous cutanés vont s’épaissir et durcir. Il y a une différence de taille entre 20 et 40% avec le membre sain. Signe de Stemmer Kaposi àimpossibilité de faire un pli de peau en pinçant la face dorsale du 2ème orteil. Si test positif on est sur du chronique installé. Le risque d’infection/septicémie est augmenté. Page 13 sur 14 UE 4 Valentine Schaffhauser Chloé et Madeline Le stade III = stade sévère. C’est le stade le plus avancé du lymphœdème, ou appelé stadeéléphantiasis. Il est permanent et irréversible, le membre concerné est particulièrement gonflé et difforme. Les tissus sont complètement fibrosés, la peau est dure, ne réagit pas forcément au toucher (possible perte de sensibilité). Le signe du godet est négatif. Sa couleur peut aussi être modifiée, présenter de petites excroissances, vésicules, et comme le nom l’indique ressembler en aspect à une peau d’éléphant. La différence de taille par rapport au côté sain est > 40%, ce qui implique une notion de perte d’autonomie car le membre est imposant et lourd Il faut aussi noter que 1L pèse au moins 1KG : difficulté de mobilisation et pour se mouvoir, impact sur qualité de vie Il existe également le stade 0 = latent ou subclinique. Le système lymphatique est défectueux mais le gonflement n’est que peu ou pas visible. Il faut tout mettre en place pour éviter la chronicité.Non reconnu par les experts c) Retentissement sur la vie des patients : (fonctionnel et psychologique) Difficulté à mobiliser son membre, lourdeur, impact de la qualité de vie Fatigue, gène Perturbation de l’image corporelle Perte d’estime de soi, rupture sociale Adéquation avec la vie professionnelle, les activités personnelles. Evitement de situations d’intimité, impact sur la vie de couple 4) Cas particulier : Le Lipoedème Son origine est héréditaire ou hormono-dépendante. Il touche principalement les femmes Il a longtemps été considéré comme de l’obésité. La taille des cellules graisseuses altérées augmente, ce qui aura pour conséquence de diminuer le drainage lymphatique naturel du corps. C’est un œdème qui touche les MI, bilatéral, souvent symétrique contrairement au lymphœdème et n’atteint pas la partie distale (chevilles et pied) La taille des patientes est marquée et fine par rapport à la taille des cuisses, des hanches et à l’œil beaucoup de cellulites. Elles ont beau faire du sport ça ne bouge pas, elles doivent mettre des bas de contention (maintenant ils ont commencé à opérer, ca semble bien fonctionner, ils enlèvent les grosses cellules graisseuses). C’est un œdème dit « douloureux » que l’on entend souvent sous la dénomination jambes lourdes. Elles disent souvent que ça les gratte. Traitement : drainage lymphatique Il est assimilé à la cellulite. Anomalie de la taille des cellules graisseuse Page 14 sur 14