Système digestif.docx

Histologie Organes système digestif : origine endoblastique Bouche et anus : origine ecto- et endodermique Nerfs et ganglions : crête neurale Vaisseaux sanguins et lymphatiques : mésoderme Tube digestif : - Bouche - Pharynx - Œsophage - Estomac - Intestin grê...

Histologie Organes système digestif : origine endoblastique Bouche et anus : origine ecto- et endodermique Nerfs et ganglions : crête neurale Vaisseaux sanguins et lymphatiques : mésoderme Tube digestif : - Bouche - Pharynx - Œsophage - Estomac - Intestin grêle - Gros intestin - Anus Glandes annexes : - Dents - Langue - Vésicule biliaire - Glandes salivaires - Foie - Pancréas Bouche ------ ### Cavité buccale (palais) Epithélium pluristratifié pavimenteux (épidermoïde) Tissu conjonctif : bien vascularisé Sous muqueuse : glandes salivaires : sécrètent liquide séreux et muqueux Tissu lymphoïde = MALT : associé aux muqueuses Tissu osseux et périoste Ici coupe du palais Glandes salivaires acineuses muqueuses ### Lèvre Tissu musculaire strié squelettique Glandes sébacées (exocrine) Epithélium + épais en interne ### Dents - Structure minéralisée - Dures - Implantées dans maxillaires S et I - Pour mastication Anatomie : - Couronne : partie visible - Collet (entre couronne et racine) - Racine - 4 : émail calcifié - 3 : tantine, ivoire : odontoblastes (cellules mésenchymateuses) : produisent la tantine - 1 : cavité pulpaire - 5 : cément (cémentoblastes et cémentocytes) - 6 : lig alvéolo-dentaire - 2 : apex (vaisseaux) 32 dents (adulte) 20 dents (enfant) : 4 incisives, 2 canines, 4 molaires par mâchoire ### Langue Très innervée et vascularisée Frein de la langue (chorion) Tissu musculaire strié squelettique (dans différentes directions) Papilles : - Filiformes - Fongiformes - Caliciformes Forme de V = V lingual : bourgeons gustatifs A-B (2/3 A) : 3 sortes de papilles B- v lingual : papilles caliciformes C (1/3P) : tissu lymphoïde Epithélium de revêtement pluristratifié pavimenteux : - Lamelles kératinisées qui desquament - Cellules cubiques à la base Tissu conjonctif Papilles filiformes : - Nombreuses devant le v lingual Papille fongiforme : - \+ larges - Dispersées entre papilles filiformes - Contiennent parfois des bourgeons gustatifs (pas tous) Papille caliciforme (circonvallariée) : - Contiennent bourgeons gustatifs - Encore + larges Tissu glandulaire : glandes de Von Ebner (gauche) - Exocrine - Acineuse (acini) - Sécrétion séreuse Bourgeon gustatif : - Neuro-épithélial - Forme ovoïde - Contact avec extérieur via un petit canal - Cellules : - I : cellules sombres - II et III : cellules claires - IV : cellules souches Pharynx ------- 3 parties : - 1 : nasopharynx - 2 : oropharynx - 3 : laryngopharynx ### Amygdales / tonsille - 1 : palatines (entre les voiles du palais) - 2 : linguales - 3 : pharyngée - 4 : tubaires ### Glandes salivaires principales - Sécrétion discontinue - Sécrétion induite par stimuli mécaniques, thermiques, chimiques, psychiques, olfactifs... 1 : Parotides 2 : Sous-maxillaires 3 : Sublinguales (que muqueux) Glandes : - Exocrines, acineuses - Canaux excréteurs (acinus canal principal) - Mélange de séreux et muqueux (qtité varie selon glande) - Croissant séreux : cellules muqueuses entourées par séreuses Parotide : que séreux Sous-maxillaire : principalement séreuse (muqueux montré par flèche) Sublingual : muqueux Tube digestif ------------- +- Même tissu tout le long Muqueuse (1) : - Epithélium de revêtement - Estomac et œsophage : pluristratifié - Cellules avec mucus (en I) - Intestin grêle : microvillosités, unistratifié - Chorion - Musculaire muqueuse Sous-muqueuse (2) : - Vaisseaux sanguins, lymphatiques - Tissu nerveux - Cellules immunitaires - Glandes Musculeuse (3) : - Tissu musculaire lisse - En haut : reste un peu de tissu musculaire strié - Pour péristaltisme + sphincters - Si +ieurs couches : - Interne : circulaire - Externe : longitudinale Séreuse (4) : - Epithélium pavimenteux - Tissu conjonctif - (Œsophage : séreuse = adventice (en haut) : ~~épithélium~~, que tissu conjonctif)  Œsophage ------------------------------ - Lumière irrégulière - Tissu musculaire : - 1/3 S : strié squelettique - I : mélange puis que lisse Muqueuse : - Epithélium de revêtement pavimenteux pluristratifié non kératinisé (épidermoïde) - Lamina propriae (LP) = chorion - MM : musculaire muqueuse (= cellules musculaires lisses) est discontinue (Tissu musculaire lisse tout en dessous, partie I œsophage) Glandes acineuses muqueuses + canal excréteur Cellules musculaires muqueuses (autour du canal) : discontinues Transition œsophage -- estomac : cardia (A œsophage, B estomac (cardia)) Estomac ----------------------------- Epithélium unistratifié cylindrique Cardia : glandes tubuleuses ramifiées 1 : fond de l'estomac 2 : corps 3 : pylore Feuillet glandulaire = épithélium - Mucus au pôle apical - Epithélium de revêtement et glandulaire - Glandes : tubuleuses droites Couches de muscles lisses : - Oblique - Circulaire - Longitudinale #### Cellules de l'estomac  - - - - - - - - Glandes gastriques : - Crypte : épithélium de revêtement unistratifié cylindrique + cellules muqueuses - Isthme : cellules bordantes (pariétales) - Base : cellules endocrines + principales HCl : pH estomac très acide (pH = 1,5-3,5) - Activation de la pepsine (pepsinogène pepsine) - Dénaturation des protéines - Dégradation des parois cellulaires végétales Facteur intrinsèque (petite glycoprotéine) - Absorption vitamine B12 dans l'intestin grêle - Vitamine B12 nécessaire à la production d'érythrocytes Intestin grêle -------------- 3 segments : - Duodénum - Jéjunum - Iléon Rôle : absorption des nutriments (pas possible sans les sécrétions du foie et du pancréas) Epithélium : unistratifié cylindrique - Cellules ont elles-mêmes des microvillosités - Glandes de Lieberkühn (intestinales) : sécrètent suc intestinal - Cellules de Paneth : libèrent le lysozyme et des défensines (dans le fond des glandes) - Endocrinocytes - Lymphocytes T - Cellules caliciformes : produisent le mucus (dans glandes) Villosités : forment des cryptes - Vaisseaux sanguins, lymphatiques - Muscles lisses - Nodules lymphoïdes (cellules immunitaires) : **plaques de Peyer** - Musculaire muqueuse (discontinue dans duodénum) - Sous-muqueuse - Musculeuse ### Duodénum Epithélium de revêtement unistratifié cylindrique Chorion Plasmocytes + vaisseaux sanguins et lymphatiques MM : musculaire muqueuse **Glandes** Autres glandes dans sous-muqueuses = **glandes de Brunner** : - Produisent mucus alcalin (sécrétion muqueuse) - Protègent épithélium de l'acidité de l'estomac - ↗ pH pour qu'enzymes pancréatiques soient + efficaces - Glandes tubuleuses composées - Dans la sous-muqueuse - Canaux excréteurs traversent musculaire muqueuse Glandes de Lieberkühn : - Tubuleuse droite - Dans épithélium - Sécrétions muqueuse (cellules caliciformes) et séreuse ### Jéjuno-iléon - Microvillosités - \+ de cellules caliciformes - Musculaire muqueuse continue  Gros intestin ------------- Parties : - Caecum - Appendice vermiforme - Diverticule tubulaire aveugle - Au niveau du caecum - Structure similaire au gros intestin - Colon - Rectum Fonction : - Transforme résidus liquides en résidus solides - Absorbe l'eau des résidus alimentaires indigestibles Epithélium : idem - Cellules caliciformes (++) sécrètent mucus - Cellules souches - Cellules endocrines Sous-muqueuse : tissu conjonctif infiltré de lymphocytes Tissu musculaire lisse : propulsion Musculaire muqueuse : Glandes de Lieberkühn #### Appendice vermiculaire - Diverticule tubulaire - Cellules caliciformes - **Nodules lymphoïdes** (contiennent lymphocytes) #### Rectum-anus Epithélium cylindrique unistratifié (anus) épithélium pluristratifié pavimenteux épidermoïde épidermique Pancréas -------- Glande mixte (endocrine et exocrine) - Endocrine : ilots de Langerhans - Exocrine : cellules acineuses séreuses Organe lobulé Rôle : - Sécrète 20aine d'enzymes dans le duodénum - Sécrète suc pancréatique sécrétion régulée par hormones locales et par SN parasympathique Histologie : - Corpuscule de Vater-Pacini (structure nerveuse encapsulée) - Lobules - Glandes exocrines = acini séreux - Tissu conjonctif Acini séreux : - Sécrétion séreuse : protéines - Cellules pyramidale, noyau rond (\>\< acini muqueux : noyau aplati et plaqué contre membrane) - RER abondant - Sécrétion passe dans lumière puis dans canaux excréteurs (cellules cubiques ou cylindriques si gros canaux) Ilots de Langerhans (+ sombre) + vaisseaux sanguins - Cellules alpha : acidophiles, produisent glucagon - Cellules bêta : produisent insuline Foie ---- Seule fonction digestive : sécrétion de la bile (exocrine) Bile = émulsifiant des graisses (produit à partir de la dégradation de l'hémoglobine) 800 ml -- 1l par jour Hépatocytes : endocrine et exocrine, reliés entre eux par canalicules Histologie : - Tissu conjonctif - Lobules d'hépatocytes séparés par septa - Au centre de chaque lobule : veine centro-lobulaire Entre lobules : espace porte : - Vert : bile passe par canaux et rejoint canal biliaire - Canal biliaire (a) : cellules cubiques - Vaisseaux lymphatique (b) - Veine porte (c) - Abranche artère hépatique (d)  Hépatocytes : - Entre eux : canalicule biliaire - Plus grand espace entre eux : sinusoïde (espace endothélial) Noir : cellules de Kupffer (macrophages) Fonction digestive **Digestion** : Dégradation des aliments en unités absorbables - Digestion mécanique : action musculaire - Digestion chimique : action des enzymes **Absorption** : Passage des molécules digérées et autres micronutriments depuis la lumière du tube digestif jusqu'au sang ou la lymphe **Motilité** : mouvement de substances dans le tube digestif grâce à la contraction des muscles **Sécrétion** : transfert d'eau, d'ions du liquide interstitiel vers la lumière du tube digestif et libération de substances synthétisées par les cellules épithéliales du tube digestif Régulation possible de la motilité et sécrétion Anatomie fonctionnelle ============================================ Parcours des aliments : - Cavité buccale et œsophage - Estomac - Intestin grêle - Côlon et rectum Glandes annexes : - Pancréas - Foie Ingestion : bouche Digestion mécanique : bouche, estomac, intestin grêle Digestion chimique : bouche, estomac, intestin grêle Absorption : intestin grêle, côlon (surtout eau) Propulsion (motilité) : tout le long Défécation : rectum \+ Sécrétion Cavité buccale -------------- Ingestion Digestion mécanique : **mastication** Digestion chimique : **salive** - Amylase salivaire : enzyme qui dégrade glucides complexes - Lipase linguale (peu efficace) : enzyme commence à dégrader les lipides - Eau : transforme aliments en bol alimentaire - Rôle antibactérien Propulsion : **déglutition** = passage des aliments dans l'œsophage - Uvule palatine ferme accès au nasopharynx - Sphincter œsophagien se relâche - Epiglotte ferme la trachée Œsophage -------- Muscle de la paroi font progresser le bol alimentaire = **péristaltisme** #### Reflux gastro-œsophagien Nrmlt : sphincter œsophagien s'ouvre slmt pour permettre au bol alimentaire d'entrer dans l'estomac Reflux : sphincter s'ouvre à des moments inopportuns - Contenu de l'estomac remonter vers l'œsophage et cause une irritation (œsophagite, ulcère, cancer) Estomac ------- Bol alimentaire **chyme** après l'estomac Digestion mécanique : **pétrissage** Digestion chimique : **suc gastrique** - Eau - Enzyme protéolytique : - Sécrétée sous forme inactive : pepsinogène - Puis activée dans la lumière de l'estomac : pepsine - HCl : - Bactéricide - Active la pepsine - Dénature les protéines - Dissout le fer - Lipase gastrique (peu efficace) : enzyme dégradant les lipides - Mucus : protection de la paroi gastrique - Facteur intrinsèque : permet absorption vitamine B12 dans l'intestin (pour production globules rouges) Gastrine : hormone qui régule les sécrétions et la motilité gastrique Absorption de certaines substances liposolubles, alcool, aspirine Motilité : - Arrivée du bol alimentaire dans l'estomac ↗ motilité gastrique - Chyme dans le duodénum (surtout la graisse) + distension de ses parois ↘ motilité gastrique [Le pancréas] ----------------------------------------------- - Glande annexe - Mixte (endocrine et exocrine) Digestion chimique : **suc pancréatique** - Eau - Electrolytes : HCO~3~^-^ (neutralisation de l'acidité) - Enzymes digestives - Protéolytiques (trypsinogène, proélastase...) : digestion chimique des protéines - Glycolytique (amylase) : des lipides - Lipolytique (lipase...) : des glucides Insuffisance du pancréas exocrine contrarie surtout la digestion des lipides car lipases linguale et gastrique peut efficaces alors que protéines et glucides peuvent être digérées autre part Vomissements répétés : HCl évacué, mais HCO3- tjrs sécrété alcalose Le foie ------- - Glande annexe Digestion chimique : **la bile** - Sécrétée par hépatocytes et stockée dans vésicule biliaire - Eau - Mucus - **Sels biliaires** - Molécules amphipatiques (hydrophile et hydrophobe) - Dérivés du cholestérol - Réabsorbés (en grande partie) au niveau de l'intestin (cycle entéro-hépatique) - Mucus - Cholestérol - Pigments biliaires (bilirubine) - Electrolytes alcalins Rôles des **sels biliaires** : - [Emulsion] des graisses (lipide)  la lipase atteint + facilement les gouttelettes de lipides digestion - Formation de [micelles]  favorise l'entrée des lipides digérés dans les cellules intestinales absorption  Intestin grêle -------------- ### Digestion mécanique et propulsion - Segmentation et péristaltisme  Péristaltisme Segmentation **Péristaltisme** : contraction avance (surtout à l'œsophage) propulsion **Segmentation** : contraction sur place (surtout intestin) digestion mécanique ### Digestion chimique - Duodénum reçoit les sécrétions du foie et du pancréas - Suc intestinal pauvre en enzymes (liées à la membrane des entérocytes) ### Absorption **Absorption** : majorité de l'absorption - Replis et villosités de la paroi interne - Microvillosités des entérocytes - Grande surface d'absorption (300-400 m²) Villosités intestinales : - 2 systèmes de drainage : - Vaisseaux sanguins (artérioles, capillaires et veinules) - Vaisseaux lymphatiques (chylifères) - Lymphe rejoint la circulation sanguine (après filtration dans ganglions lymphatiques) - Sang transporte les substances absorbées vers le foie puis dans tout l'organisme - Absorption villosités - Sécrétion cryptes #### Applications  - Chimiothérapie - Etat de dénutrition - Maladie cœliaque - Villosités dégradées Côlon et rectum --------------- **Digestion** **chimique** : par les bactéries du microbiote **Absorption** : - De Na+ - D'eau - Des vitamines produites par la flore intestinale (vitamines B et K) **Propulsion** et **défécation** : fèces ou selles - Résidus alimentaires non digérés - Bactéries - Débris des cellules de la muqueuse - Mucus - Eau #### Microbiote intestinale - Ensemble des micro-organismes vivant dans les intestins (surtout dans le côlon et estomac un peu aussi) Rôles : digestif, métabolique, immunitaire et neurologique Altération qualitative et fonctionnelle de la flore retrouvées dans certaines maladies Absorption des substances ne subissant pas la digestion ======================================================= Eau --- Eau suit les gradients osmotiques  #### Applications Manger trop de bonbons (sucres) douleurs abdominales, nausées, diarrhée - Trop de saccharides dans la lumière intestinale p/r à la capacité enzymatique à dégrader et à la capacité d'absorption du glucose par l'intestin grêle - Glucose pas absorbé assez vite - Pression osmotique élevée dans lumière intestinale : douleurs abdominales, ballonnements, nausée - ↗ volume intestinal douleurs abdominales, ballonnements, nausées - Si distension importante des parois contraction musculaire accélérant le transit - Diarrhée Laxatifs (médicaments) osmotiques : contiennent sels ou sucres non assimilables par l'intestin (restent dans la lumière : même mécanisme) Électrolytes ------------ - Entrée dans les entérocytes depuis la lumière du tube digestif - Passage des entérocytes vers le liquide interstitiel - Passage du LI vers les capillaires sanguins ### Na+ - Entre dans entérocytes par diffusion simple ou facilitée (cotransport avec glucose ou acides aminés) - Passage dans LI par transport actif (pompe Na+/K+) Application : Solution hydratante administrées en cas de forte diarrhée : contiennent NaCl et glucose ### K+ - Entre dans entérocytes par diffusion facilitée, à la suite de l'eau - Ensuite sécrété par transport actif dans la lumière du côlon - Puis réabsorbé si le transit n'est pas trop rapide Application : Lien entre diarrhée très importantes et hypokaliémie Vitamines --------- - Vitamines alimentaires absorbées dans l'intestin grêle - Vitamines produites par la flore intestinale, absorbée dans le côlon Vitamines **hydrosolubles** (B, C) : - Absorption rapide (diffusion facilitée) - Exception vitamine B12 : - Grosse molécule chargée - Nécessaire pour la fabrication des globules rouges - Son absorption dépend du facteur intrinsèque (sécrété par estomac) - Absorption par endocytose Vitamines **liposolubles** (A, D, E, K) - Absorption dépend de la digestion et de l'absorption des lipides - Prendre lipides en même temps que ces vitamines Application : carence en vitamines liposolubles en cas de problème de digestion et d'absorption des lipides Calcium ------- Son absorption nécessité de la **vitamine D** et des **protéines** Absorption liée à la concentration de calcium dans l'organisme régulation Absorption dans intestin : - Paracellulaire : avec vitamine D - En entrant dans entérocytes (Pas connaitre) Fer --- Absorption liée aux concentrations en Fer de l'organisme régulation Son absorption dépend de l'**acidité gastrique** (dissolution du fer d'origine animale car se lie à l'hémoglobine) et de la **vitamine C** (complexe vitamine C -- fer : favorise passage de Fe3+ en Fe2+) Hommes perdent peu de fer mais femme + Application : Anémie ferriprive (due à une carence en fer) prendre médicament fer + vitamine C, prendre à jeun (car HCl fonctionne + à jeun : + d'acidité) Digestion et absorption des nutriments ====================================== Glucides -------- ### Glucides dans alimentation - Polysaccharides : glycogène, amidon - Disaccharides - Saccharose = glucose - fructose - Lactose = glucose -- galactose - Maltose = glucose -- glucose - Monosaccharides : fructose - \+ certains glucides non digestibles, seront fermentés dans le côlon ( acides gras + gaz) Mais seuls les **monosaccharides** peuvent être absorbés ! ### Digestion chimique  #### Application : intolérance au lactose Cause : activité insuffisante de la lactase  ### Absorption des monosaccharides Glucose / galactose : - Entrée dans les entérocytes par diffusion facilitée (cotransport avec Na+) - Passage dans le LI par diffusion facilitée Fructose : - Entrée dans les entérocytes par diffusion facilitée - Passage dans le LI par diffusion facilitée Protéines --------- ### Digestion chimique  Enzymes : clivage des liaisons peptidiques ### Absorption des peptides et acides aminés - Entrée dans les entérocytes par différents systèmes transporteurs (svt impliquant un cotransport avec Na+) - Sortie des entérocytes par diffusion facilitée vers **circulation sanguine** Absorption diminue avec l'âge Certaines protéines peuvent être absorbées (en particulier chez les nouveau-nés) dont la muqueuse intestinale n'est pas encore mature - Anticorps (lait maternel) - Certaines protéines alimentaires allergies alimentaires Lipides ------- - Triglycérides (principalement) - Cholestérol - Phospholipides ### Digestion chimique  Cholestérol libère 1 AG ### Absorption des lipides #### Sels biliaires Importance de l'émulsion des lipides par les sels biliaires - Permet action de la lipase pancréatique - Sels biliaires issus du foie enrobent les gouttelettes de graisse - Lipase et colipase pancréatiques hydrolysent les graisses en monoglycérides et en acides gras stockés dans des micelles - Absorption : - Monoglycérides et AG quittent micelles et entrent dans les cellules par diffusion - Cholestérol transporté par transporteur membranaire - Graisses absorbées se combinent au cholestérol et à des protéines dans les cellules intestinales - Forment des chylomicrons - Chylomicrons libérés dans chylifères (lymphatique) *Absorption*  Entrée dans les entérocytes par - Diffusion simple : monoglycéride ou AG libres) - Facilitée (cholestérol) Sortie des entérocytes : - Passage direct des AG à chaine courte dans le sang - Pour les AG à longue chaine et les autres lipides : - Dans les entérocytes : resynthèse des triglycérides + formation de **chylomicrons** (autres lipides) - Exocytose des chylomicrons dans le LI puis entrent dans vaisseaux lymphatiques - Rejoignent la circulation sanguine où ils sont transformés en **LDL** #### Application : insuffisance pancréatique exocrine Effets : - Manque de lipase pancréatique - Manque de HCO3- : précipitation des sels biliaires suite au pH duodénal acide (sels biliaires ne jouent pas leur rôle car milieu pas assez acide) Conséquences : malabsorption des graisses - Diarrhée graisseuse (stéatorrhée) - Carence en vitamines liposolubles  Régulation de la motilité et des sécrétions digestives ======================================================  Les réflexes longs ------------------ - SNC - Réflexes intégrés dans le SNC - Sous contrôle du système nerveux végétatif : - Voies parasympathiques excitatrices - Voies sympathiques inhibitrices Récepteurs : - Sensoriels du tube digestif (étirement, osmolarité, pH...) - Situés en dehors du tube digestif : - Réflexe d'anticipation : vue, odeur, son ou idée de nourriture - Réflexes liées à des émotions : constipation stress, diarrhée du trac Les réflexes courts ------------------- - Plexus nerveux entérique = rôle de petit cerveau - Réflexes locaux (ou courts) vont naitre, être intégrés et finir dans le tube digestif - Peut fonctionner indépendamment ou en liaison avec les neurones végétatifs Système nerveux entérique : circuits réflexes dans la paroi de l'intestin - Plexus myentérique : motilité - Plexus sous-muqueux : sécrétions - Connexion entre les 2 plexus Réflexes faisant intervenir les peptides du tube digestif --------------------------------------------------------- Peptides digestifs : - **Hormones** - **Signaux paracrines** (action à courte distance) Action sur : - Tube digestif - Glandes annexes (pancréas) - Cibles éloignées (cerveau) Exemple de peptides : gastrine, cholécystokinine (CCK), sécrétine, ghréline, glucagon-like peptide 1 (GLP-1)... - Recherche sur la satiété avec peptides