Système cardiovasculaire.docx

Histologie du système cardiovasculaire \+ système lymphatique [Système circulatoire sanguin] : mode de transport principal de : - L'oxygène - Gaz carbonique - Nutriments - Produits de catabolisme des cellules - Cellules immunitaires - Hormones - Facteurs de coagulation - Et...

Histologie du système cardiovasculaire \+ système lymphatique [Système circulatoire sanguin] : mode de transport principal de : - L'oxygène - Gaz carbonique - Nutriments - Produits de catabolisme des cellules - Cellules immunitaires - Hormones - Facteurs de coagulation - Etc [Système circulatoire lymphatique] : draine : - Liquides interstitiels des tissus leur fait regagner le sang après être passé par les ganglions lymphatiques - Nutriments venant du tube digestif Cœur ==== - Dans médiastin - Couleur rose clair à rose foncé Origine embryonnaire : mésoblaste - Tissus adipeux - Gros vaisseaux - Vaisseaux coronaires Oreillettes = cavités atriales = atrium Piliers : tissu musculaire d'où partent des cordages tendineux pour soutenir les valvules Valvules entre ventricules et atriums et entre ventricules et artères Septum interventriculaire Parois du cœur -------------- ### Endocarde - En relation avec l'intérieur des cavités - **Endothélium** : épithélium de revêtement unistratifié pavimenteux - **Chorion** : tissu conjonctif non-spécialisé dense irrégulier avec : - Fibres de collagène - Fibres élastiques - Cellules musculaires lisses - Tissu musculaire cardiaque ### Myocarde - Tissu musculaire du cœur **Cellules musculaires cardiaques** : - Larges et courtes, se connectent entre elles par ramifications - Ramifiées en Y (~~lignes parallèles~~, ~~fibres longitudinales~~) - Striation du cytoplasme (slmt transversale bandes A,I) - Noyau central (~~sous le sarcolemme~~) - Sarcolemme avec tubules transverses, **diades** - Réticulum sarcoplasmique (REL) volumineux (pas de triades) - Grosses mitochondries (25% du cytoplasme) - Gouttelettes lipidiques - Jonctions intercellulaires = **disques intercalaires** = stries scalariformes (pas alignés) - Communicante, ouvertes, desmosomes, intermédiaires - Ondulées pas droites  **Espace de Henlé** : capillaires et tissu conjonctif (périmysium et endomysium) #### Diades Pas de citernes - Sarcolemme - Tubule T (moins nombreux car myofibrilles plus courtes) - Réticulum sarcoplasmique : réserve de Ca2+  ### Péricarde - Fibreux - Séreux Lames pariétales et viscérales du péricarde séreux : cellules mésothéliales qui sécrètent le liquide séreux **Epicarde** : feuillet viscéral du péricarde séreux - Tissu adipeux : vaisseaux coronaires - Cellules mésothéliales Cellules nerveuses Valves et orifices ------------------ - Empêchent le reflux du sang - Un axe de **tissu conjonctif** (provenant du squelette fibreux du cœur) : surtout des fibres de collagène et élastine - Tapissé par un **endothélium** (pavimenteux) + épais à la face externe (de part et d'autre du tissu conjonctif) Valvule sigmoïdes : entrée des gros vaisseaux (aorte, tronc pulmonaire) - Peut avoir des nodules cartilagineux au niveau du bord libre des valvules Cordages tendineux (tissu conjonctif) accrochés aux piliers (muscle papillaire) Tissu nodal ----------- - Ensemble de cellules musculaires spécialisées capables de dépolarisation spontanée - Elabore et **conduit les influx** électriques responsables de la contraction rythmique du cœur Cellules particulières : - Masse contractile rouge - Cytoplasme clair - Pas de système transverse - Peu de myofibrilles et de glycogène ### Nœud sinusal de Keith et Flack (1) = nœud sino-auriculaire - Situé dans la paroi supérieure de l'oreillette droite entre la VCS et l'atrium droit - De là que nait l'impulsion initiale - Cellules pace-makers Impulsion se propage à travers les oreillettes provoquant leur contraction Puis atteint le nœud atrio-ventriculaire Contient du tissu nodal ### Nœud atrio-ventriculaire d'Ashcoff-Tawara (2) - Situé dans la paroi M de l'oreillette droite - Cellules pace-makers ### Faisceau de His (3) L'excitation se propage ensuite le long du faisceau de His - Faisceau de fibres conductrices spécialisées : cellules conductrices - Conduit le PA du nœud atrio-ventriculaire jusqu'aux ventricules - Se divise en 2 branches (4 et 5) Les branches se divisent ensuite en **fibres de Purkinje** (6)  ### Fibres de Purkinje - Pénètrent le myocarde ventriculaire de l'apex vers la base - Réseau complexe de fibres de conduction spécialisées - Cellules de grande taille : cellules conductrices - Cytoplasme contenant bcp de glycogène - Qlq myofibrilles Dans oreillettes et ventricules : cellules contractiles Les vaisseaux sanguins ====================== - Artères - Veines - Capillaires Structure des parois vasculaires -------------------------------- - Lumière : contient cellules sanguines - Endothélium : épithélium unistratifié pavimenteux - Couche musculaire - Tissu conjonctif 3 couches ou tuniques : - **Intima** (interne) - **Media** (moyenne) : cellules musculaires lisses vasoconstriction / vasodilatation - **Externa** / **adventice** (externe) : tissu conjonctif Artère : media grosse épaisseur de muscle Vasa vasorum : vaisseaux qui irriguent les vaisseaux Cellules musculaires lisses --------------------------- - Dans media - Petites cellules fusiformes (effilées aux extrémités) - Pas de striation - Noyau central - Filaments d'actine et de myosine dans toute la cellules - Pas de troponine mais calmoduline (joue le rôle équivalent) Vaisseaux --------- ### Artère - Calibre décroissant - Paroi épaisse - Elastique et musculaire - Intima, media (épais), adventice *Artères élastiques* - Grosses artères conductrices - d : 1-2,5 cm - Elastine dans les 3 tuniques Ex : aorte, artère pulmonaire, artère subclavière, carotide Elasticité de la paroi : assure régularité du flux sanguin en dépit des contractions rythmiques du coeur **Intima** - Endothélium - Tissu conjonctif dense irrégulier (fin chorion) **Media** - Fibres musculaires lisses concentriques - Surtout des lames élastiques concentriques entre les faisceaux de cellules musculaires - Peu de fibres de collagène 1 **Adventice** - Unit artère au tissu voisin - Tissu conjonctif dense irrégulier - Vasa vasorum - Nerfs #### Artères musculeuses  - Artères distributrices - d : 0,3 mm -- 1 cm - Media importante, bcp de muscles lisses - Peu d'élastine Majorité des artères **Intima** - Endothélium - Tissu conjonctif dense irrégulier (fin chorion, peu visible) - Lame élastique interne (entre intima et media) **Media** - Fibres musculaires lisses concentriques (10-40 couches dans les + grosses artères, - de 3 couches dans artérioles) - Lame élastique externe (entre media et adventice) **Adventice** - Tissu conjonctif dense irrégulier - Vasa vasorum - Nerfs *Artère de transition* - Ni élastique ni musculeuse **Intima** - Endothélium - Tissu conjonctif dense irrégulier (fin chorion) - Modifiée selon la particularité physiologique d'un organe - Ex : *artères à coussinet* (organes érectiles) : bande de cellules musculaires lisses longitudinales renforcement local de l'intima, cellules de media s'implantent dans l'intima **Media** - Fibres musculaires lisses concentriques - Tissu conjonctif dense irrégulier **Adventice** - Tissu conjonctif dense irrégulier - Vasa vasorum - Nerfs #### Artérioles d \< 300µm **Intima** - Endothélium - Lame élastique interne **Media** - Fibres musculaires lisses concentriques (1-3 couches) - Lame élastique externe (fragmentée) **Adventice** - Tissu conjonctif dense irrégulier (se confond avec le tissu conjonctif voisin) - Nerfs ### Capillaires - Diamètre : 0,5µm - Cellules endothéliales - Entourées de **péricytes** (cellules mésenchymateuses riches en RER) #### Capillaire continu - Cellules endothéliales reliées par jonctions serrées et communicantes - Endothélium sans discontinuité - Membrane basale - Fentes intercellulaires - Cytoplasme : organites habituels + vésicules (transcytose) - Replis marginaux (dans la membrane) - Péricytes : cellule contractile riche en RER et mitochondries, large noyau - Un peu partout dans l'organisme (SNC) #### Capillaire fenestré - Dans glandes endocrines et glomérule rénal - Endothélium avec discontinuité : fenestrations (fentes intercellulaires) - Pores : 100nm - Membrane basale - Péricytes - Jonctions serrées et communicantes - Replis marginaux #### Sinusoïde sanguin - Endothélium discontinu - Interstices entre cellules endothéliales - Lumière large et irrégulière - Trajet sinueux - Péricytes et replis marginaux - Membrane basale discontinue ou absente - Grandes fentes - Rate, foie, moelle osseuse : laissent passer des cellules ### Veines #### Veinules **Caractéristiques** : - Endothélium - Diamètre \< 50µm **Rôles** : - Interviennent dans échanges métaboliques - Sensibles aux agents inflammatoires (↗ leur perméabilité) - Permettent diffusion plasma et passage de protéines (avec haut poids moléculaire) - Favorisent l'adhérence et la diapédèse (sortir des vaisseaux) des leucocytes #### Veines - Vaisseaux valvulés drainant le sang vers le cœur­ - Paroi + mince que celle des artères - Tunique externe + épaisse - Valvules : replis de la tunique interne **Caractéristiques** : - Endothélium  - Diamètre - Petite veine : 50µm -- 1mm - Veines moyennes : 1-10mm - Grandes veines \>1cm - Faisceaux de cellules musculaires lisses concentriques irrégulières et discontinues - Paroi mince - Présence de valvules empêchant le reflux Les différents types de réseaux vasculaires ------------------------------------------- ### Le réseau de type porte Système porte hépatique et hypothalamo-hypophysaire - Réseau de capillaire situé **entre 2 veines** Localisation : - Foie : système porte hépatique - Capillaires des intestins et de la rate 1 - Veine porte 2 - Sinusoïde du foie 3 - Veines sus-hépatiques 4 - Hypophyse : système porte hypothalamo-hypophysaire ### Le réseau de type admirable - Réseau de capillaires situé entre 2 artères Localisation : glomérules rénaux - Artériole afférente 1 - Capillaires 2 - Artériole efférente 3 ### Les glomi vasculaires Caractéristiques : - **­­Anastomose artério-veineuse pelotonnée** : communication directe entre une artère et une veine - Délimité par une capsule de TCNS dense irrégulier - Innervé par le système nerveux sympathique - Paroi artérielle : épaisse avec des cellules musculaires lisses modifiées dont la disposition rappelle celle d'un épithélium - Paroi veineuse : mince et large Localisation : **derme**, sang va pas jusqu'au papilles dermiques coupe par les glomi Rôles : - Régulation du flux sanguin - Thermorégulation  Les vaisseaux lymphatiques ==========================  Citerne de Pecquet/ du Chyle : au niveau de L2 Tête g, MI et MSg rejoint le canal thoracique confluent jugulo-sous-clavier gauche Tête d, MSd, thorax confluent jugulo-sous-clavier droit grande veine lymphatique Fonction : drainage de lymphe vers la circulation sanguine Caractéristiques ---------------- - Endothélium : cellules endothéliales minces au noyau allongé - Absence de membrane basale - Pas de péricyte - Vaisseaux peméables - Présence de valvules dans les vaisseaux de petit et moyen calibre - ~~Érythrocyte~~ dans la lumière Localisation ------------ Capillaires lymphatiques partout sauf : - Epithéliums - Cartilage - Moelle osseuse - Thymus - SNC Définitions ----------- ### Lymphe Lymphe : liquide interstitiel continuellement renouvelé par les capillaires Contenu : - Eau - Electrolytes - Protéines - Lipides (circulation intestinale) - Globules blancs : granulocytes, monocytes et nombreux lymphocytes ### Trajet lymphe  - Capillaires lymphatiques - Vaisseaux lymphatiques - Ganglions lymphatiques : filtration - Canal thoracique ou canal lymphatique droit - Confluent jugulo-sous-clavier - Circulation générale Organes lymphoïdes ================== Ganglion lymphatique -------------------- Lymphe : v afférents v efférents Follicule cortical : où les nodules lymphoïdes se divisent Nodules lymphoïdes prennent lymphocyte pour les réinjecter dans la circulation générale (par les veinules post-capsulaires) Collagène + réticuline Rate -------------------------- **Pulpe rouge** : - Purification du sang - Sinusoïdes (larges vaisseaux) érythropoïèse + plaquettes - Discontinuité entre cellules pour faire passer liquide **Pulpe blanche** : - Elaboration de la défense immunitaire - Nodules lymphoïdes : prolifération de lymphocytes - Autour des nodules : artères arrivent : manchon péri-artériolaire - Lymphocytes autour des artères aussi Capsule avec travées Collagène + réticuline Thymus ------ Au-dessus du péricarde - Organe lymphoïde primaire (là où lymphocytes T deviennent matures) - 2 lobes - Cortex et médullaire - Cellules épithéliales créent des mailles où les lymphocytes se nourrissent et subissent une sélection Médullaire : corpuscules de Hassal : pour les déchets Amygdales / tonsilles ------------------------------------------- - 1 : palatines - 2 : linguales - 3 : pharyngée - 4 : tubaire Tissu lymphoïde - Protègent l'oropharynx en proliférant des cellules immunitaires Plaques de Peyer ---------------- - Dans intestins, protègent - Nodules lymphoïdes : contiennent lymphocytes Physiologie du système cardio-vasculaire ~~Circulation fœtale~~ Physiologie : étude du fonctionnement normal d'un organisme vivant et des parties qui le composent Introduction ============ ### Fonction  **Transport** de **substances** entre les différentes parties de l'organisme via le **sang** - Transportées entre différentes cellules (hormones, anticorps, GB, nutriments stockés) - Substances  - Venues de l'extérieur et nécessaires au fonctionnement cellulaire (O~2~, eau, nutriments) - Devant sortir de l'organisme (déchets métaboliques, CO~2~, chaleur) Rmq : importance de l'apport d'O~2~ au cerveau (quitte à ce que d'autres tissus en aient moins) ### Constitution Cœur = pompe Vaisseaux : artères, artérioles, capillaires, veines Sang (liquide véhicule) Circulations systémique et pulmonaire­ **Système fermé** (tout dysfonctionnement aura des répercussions en aval et en amont) Ex : - Dysfonctionnement valve cardiaque - Insuffisance cardiaque g ou d - Dilatation des artérioles - Caillot dans veine - Embolie pulmonaire ### Homéostasie Paramètre régulé = **pression artérielle (PA)** dépend du : - Volume sanguin : contenu - VES (V d'éjection systolique). FC = QC (débit) : propulseur ou pompe - Résistance périphérique : contenant ou tuyaux (muscle lisse, paroi...) Toute modification d'un de ces paramètres entraine une [modification compensatrice] pour permettre au SCV d'assurer sa fonction Cœur ==== Anatomie -------- - Voir anat 2 ### Circulation coronaire - Couvre les besoins métaboliques et en O~2~ du myocarde *Infarctus du myocarde : nécrose d'une partie du myocarde suite à l'obstruction (par un caillot) d'une artère coronaire* ### Les valves - Tricuspide (cœur droit) - Mitrale (bicuspide -cœur gauche) - \+ 2 valves sigmoïdes : pulmonaire et aortique (sortie des ventricules) Pas de valves entre veines et oreillettes : sang coule en continu *Prolapsus mitral : fermeture incomplète insuffisance mitrale* *Csq :* - *Amont : distension oreillette g* - *Aval : diminution débit cardiaque* ### Le muscle cardiaque (myocarde) Paroi du ventricule d + épaisse car circulation systémique + longue a besoin de + de force pour ramener le sang au cœur *Hypertrophie : paroi encore + épaisse dans certaines pathologies*  La pompe cardiaque ------------------ 2 pompes : - VG : pompe de la circulation systémique (prend sang dans pulmonaire et rejette dans systémique) - VD : pompe circulation pulmonaire (prend sang dans systémique et rejette sang dans pulmonaire) Cycle cardiaque fonctionne en 2 temps : - **Diastole **: remplissage (myocarde relâché) : ventriculaire et auriculaire (atriale) - **Systole** : éjection (myocarde contracté) : ventriculaire et auriculaire (atriale) Alternance contraction relâchement variations de pression permettent écoulement du sang ### Le cycle cardiaque ### Variations de pression **Variations de pression** de part et d'autre des valves ouverture et fermeture des valves [Valve mitrale] : (= tricuspide pour vd) - Ouverture : pression Og \> pression Vg **diastole ventriculaire -- systole auriculaire** - Fermeture **systole ventriculaire** (contraction isovolumétrique : V ↘ donc P ↗ : P~1~.V~1~ = P~2~.V~2~) [Valve aortique] : - Ouverture : pression Vg \> pression aorte **systole ventriculaire** - Fermeture **début diastole ventriculaire** ### Bruits du cœur - Dus aux remous du sang après une fermeture de valve **Boum 1** : remous suite à la fermeture des valves mitrale/tricuspide [début systole ventriculaire] **Boum 2** : remous suite à la fermeture des valves sigmoïdes [début diastole]  - C : P ventricule dépasse P oreillette : fermeture valve mitrale - A : P ventricule dépasse P aorte : ouverture valve aortique - B : P aorte dépasse P ventricule : fermeture valve aortique - D : P oreillette dépasse P ventricule : ouverture valve mitrale ### Souffles cardiaques : Bruits a priori anormaux - Provoqués par l'écoulement turbulent du sang à travers un [passage rétréci/anormal] - **Sténose valvulaire** : moins bonne ouverture, résistance à l'évacuation du sang - **Insuffisance valvulaire** : fermeture incomplète, reflux - Souffles systoliques, diastoliques, continus Systolique diastolique systole et diastole des [ventricules] *Sténose aortique* : souffle pendant systole ventriculaire souffle systolique Csq sténose sur muscle cardiaque : hypertrophie Vg (car devra travailler + pour contrer la résistance (sténose) Activité électrique ------------------- Pompage efficace nécessite : - [Rythme] de contraction régulier et adaptable - Progression de la contraction du myocarde - Contraction des O - Contraction des V : de l'apex vers la base du cœur - Grâce à l'activité électrique du cœur ### Le rythme cardiaque - Fréquence cardiaque **FC au repos** : évolue avec l'âge et selon le degré d'entrainement - Nouveau-né : 140 bpm - Enfant : 105 - Adulte : 70 - Personne âgée : 65 **FC max** : 220 -- âge bpm *Bradycardie : FC trop basse \< 60 bpm (rmq : certaines personnes sont en bradycardie en temps nrml : ~~pathologique~~)* *Tachycardie : FC trop élevée : \> 100 bpm (au repos)* 3 types de cellules responsables du rythme cardiaque : - Cellules pace-makers (nœud sinusal -- nœud auriculoventriculaire) - Cellules conductrices (voies intermodales -- His -- Purkinje) - Cellules contractiles (dans oreillettes et ventricules) cellules du myocarde ### Cellules pace-makers  - **Auto-excitables** : pas besoin d'influx nerveux pour se dépolariser **Tissu nodal** : cellules cardiaques non contractiles qui déclenchent des PA de manière [spontanée] et [rythmique] - **Nœud sinusal** : pacemaker principal 70 bpm (f intrinsèque : 100 bpm) - **Nœud auriculoventriculaire** : pacemaker secondaire 40-50 bpm #### Potentiel d'action **Potentiel pacemaker** : entre -60 et -40 mV ≠ PMR (car PMR stable) Canaux If : canaux perméables aux Na+ et K+ (+- équivalent aux canaux de la plaque motrice) - Pdt dépolarisation spontanée : PPM ↗ car + de Na + entrent que de K+ sortent #### Modification du rythme - Neurones antagonistes contrôlent la FC (sympathiques et parasympathiques) Repos : prédominance des afférences parasympathiques F intrinsèque neurone sympathique : 100bpm FC repos : 70 bpm Fréquence des PA dépend : - Du [niveau de repolarisation] atteint après le PA - Stimulation sympathique ↘ niveau de repolarisation (PCM -- négatif) seuil de dépolarisation atteint + rapidement ↗ FC - Parasympathique : inverse hyperpolarisation - De la [vitesse de dépolarisation] (pente) : - Stimulation sympathique : dépolarisation + rapide - Parasympathique : inverse ↘ FC - D'hormones (adrénaline, hormones thyroïdiennes) - De certaines substances (caféine, amphétamines) - De la prise de médicaments +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | [Stimulation | | [Stimulation | | sympathique | | parasympathique]{.und | | ] | | erline} | | | | | | ↗ perméabilité au Na+ | | ↗ perméabilité au K+ | | et Ca2+ | | | | | | - Hyperpolarisation | | (↗ de la durée | | | | d'ouverture des CVD | | - ↘ rythme | | Ca2+) | | cardiaque | | | | | | - ↗ pente | | | | diastolique | | | | | | - Effet | | - ↗ rythme | | **chronotrope | | cardiaque | | négatif** | | | | | | | | SNParas inhibe nœud | | | | sinusal | | - Effet | | (acétylcholine) | | **chronotrope | | | | positif** | | | | | | | | SNS active le nœud | | | | sinusal | | | | (noradrénaline) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ ### Cellules contractiles #### Activité électrique -- PA - Des cellules du myocarde - Dépolarisation grâce aux cellules alentours 2 : phase plateau de la repolarisation encore entrée de charges + car canaux Ca2+ s'ouvrent 3 : sortie massive de K+ #### Couplage excitation-contraction Phase plateau longue période réfractaire - Pas de sommation temporelle au cœur pas de tétanos possible Cellule pace-maker Myocarde contractile Muscle squelettique Cellule nerveuse --------------------------------- -------------------- ---------------------- --------------------- ------------------ PMR (valeur stable ou instable) Atteinte du seuil (cmt ?) / Phase ascendante / Phase de repolarisation / Phase d'hyperpolarisation / Durée Période réfractaire Canaux impliqués ### Electrocardiogramme - Pas dans la matière !! Pas savoir interpréter un ECG - Enregistrement de l'activité électrique du cœur au moyen d'électrode cutané  \*QRS : dépolarisation ventriculaire  Décalage entre dépolarisation et contraction **Systole auriculaire** : 2^ème^ moitié de P + segment PR **Systole ventriculaire** : Q T ECG : sommation électrique de toutes les cellules cardiaques (et non d'une cellule isolée) Amplitude (mV) ECG est + faible que pour PA d'une cellule isolée Renseignements fournis par l'ECG : - Rythme : régularité, fréquence - Ondes : amplitude, forme, durée - Intervalles : durée #### ECG avec anomalies *Extrasystole* : contraction prématurée due à une excitation électrique au départ d'un foyer ectopique (autres cellules que nœud sinusal) *Bloc auriculo-ventriculaire* : problème de conduction dans le NAV ou faisceau de His - Pas de PA vers les ventricules - Bloc complet (3^e^ degré) : pas de QRS après chaque P car oreillettes et ventricules ont chacun leur rythme de contraction - Bloc 1^er^ degré : segment P-R + long *Fibrillation ventriculaire :* activité électrique anarchique arrêt de la circulation ### DAE (défibrillateur) Effet du choc électrique sur le cœur : arrêter contraction spontanée des cellules du cœur - Excitation électrique simultanée de toutes les cellules cardiaques - Mise en repos de toutes les cellules (période réfractaire) en même temps Le cœur va se remettre à battre si le nœud sinusal reprend le contrôle des contractions des cellules cardiaques Débit cardiaque --------------- **Volume d'éjection systolique** **VES** : volume de sang éjecté à chaque battement (70ml) **Volume télédiastolique VTD **: volume de sang dans le ventricule à la fin de la diastole (remplissage) **Volume télésystolique VTS** : volume de sang qui reste dans le ventricule après la systole **Fraction d'éjection FE**  paramètre important en physiologie cardiaque permettant de diagnostiquer les anomalies ### Facteurs déterminant le débit cardiaque Facteurs influençant la FC : afférences sympathique et parasympathique Facteurs influençant le VES : - Précharge - Fonction de la pompe ventriculaire - Postcharge #### Précharge - Degré d'étirement du ventricule g avant la contraction (volume télédiastolique) - Si cœur + rempli éjecte + de sang Dépend : - Des forces assurant le **retour veineux **: - Tonus veineux (état de légère veinoconstriction grâce au SNS) - Pompe musculaire squelettique (contraction des muscles des MI + valvules) - Pompe respiratoire : - Mvmt inspi : dépression intrathoracique aspiration du sang vers le cœur (↗ retour veineux) - Mvmt expi : ↗ pression intrathoracique ↘ du retour veineux - De la **contraction auriculaire** Diminution du retour veineux si : - Dilatation veineuse - Hémorragie - Station debout immobile - Csq : ↘ précharge ↘ VES ↘débit cardiaque ↘ PA #### La fonction ventriculaire - Ce qui se passe au niveau du cœur - Si le cœur se contracte + fort il éjecte + de sang Dépend : - Des performances **systoliques** : force de **contraction** - Loi de Starling : relation pression -- volume : + de sang dans les ventricules, + de pression, + grande contraction - ↗ par le SNS - Des performances **diastoliques** : - Capacité de remplissage du ventricule (compliance) ventricule doit bien se distendre - Etat du péricarde **Loi de Starling** (Equivalent tension-longueur du muscle squelettique : force contractile, longueur du sarcomère) Différence : étirement normal des fibres cardiaques au repos ne correspond pas à la longueur optimale - Au repos le cœur ne travaille pas à plein régime **Force de contraction** Le SNS ↗ la contractilité ventriculaire (effet **inotrope** **positif**) [Contractilité ventriculaire] = force de contraction pour un VTD donné - Contractilité par la FE : VE/VTD = 50-75% au repos #### La postcharge - Force **s'opposant à la vidange du ventricule** - Charge que doit vaincre le ventricule pour se vider - \+ charge importante - les fibres peuvent se raccourcir en se contractant Dépend : - De la résistance vasculaire périphérique - Du volume du sang contenu dans l'arbre artériel - De la viscosité du sang *HTA : postcharge augmentée* Les vaisseaux sanguins ====================== Le débit sanguin ---------------- - Volume de sang passant en un point donné de la circulation à un moment donné - En l/min ou en ml/min­ ### Dans le corps 5l/min sortent du cœur gauche Pas connaitre les chiffres Comparaison avec débit pendant l'exercice  ### Définition **Pression** du sang : force exercée par unité de surface (par le sang) sur la paroi du vaisseau sanguin Unité : mmHg Il faut avoir une différence de pression pour qu'il y ait de l'écoulement - Si pas de différence de pression pas de débit Sang va de la zone haute pression à la zone basse pression  ### La pression Pression sanguine dans l'aorte (systolique : pdt éjection du sang) : 120 mmHg - Différence de pression entre aorte et capillaires sanguins permet au sang de s'écouler Pression pratiquement nulle dans la veine cave - Dissipation de la pression entre l'aorte et la veine cave due aux frottements (constituants du sang et parois) Si vasoconstriction : ↗P en amont, ↘Q en aval  ### La résistance périphérique - Ensemble de forces qui s'opposent à l'écoulement du sang **Loi de Poiseuille-Hagen** : **Longueur** des vaisseaux liée à l'anatomie (assez constante) **Viscosité** dépend : - Hématocrite = % de globules rouges dans le sang - Concentration en protéines dans le plasma - Ces facteurs varient peu viscosité plutôt constante **Rayon** des vaisseaux (Grand r grande R petit Q) - Facteur principal dont dépend la résistance Vasoconstriction : ↘r, même P Q↘ (pression ↗ en amont) Vasodilatation : ↗r, même P Q↗ (pression ↘ en amont) - **Artérioles** : siège principal de la résistance à l'écoulement du sang ### Ecoulement du sang Ecoulement **laminaire** : fluide - Profil parabolique de la vitesse d'écoulement du sang - Frottement entre les couches adjacentes du sang Ecoulement **turbulent** : pas normal - Mvmts tourbillonnaires vibrations bruits - Quand obstacles dans les vaisseaux ### Vitesse d'écoulement du sang - Distance parcourue par un volume de sang par unité de temps  V~1~. S~1~ = V~2~. S~2~ Petite section grande vitesse (et inversement) Surface de section de toutes les capillaires (ensembles) très grande donc vitesse d'écoulement lente permet les échanges cellules-sang Les différents vaisseaux ------------------------ ### Artères - Artères de grand et moyen calibre Tension pariétale élevée (aorte a paroi très épaisse supportant cette tension) - = Tension dans la paroi : T = P.r (aorte grande P et grand r) P grande, R faible Q élevé Elasticité  artères : pompes auxiliaires au cœur - Artères se distendent qd grande pression et se relâchent Pression : - Systolique : +-120 mmHg - Diastolique : +- 70 mmHg Ondes de pression = pouls artériel créé par le mvmt des artères qui se distendent et se relâchent au passage du sang Pouls artériel : carotidien, radial, fémoral, poplité, tibial P, pédieux ### Artérioles Localisation : entrée des tissus Diamètre : \