Système cardiovasculaire - cours 4 PDF

PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE REA-1001: ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE AUTOMNE 2024 Eileen O’Meara, MD Cardiologue, Institut de Cardiologie de Montréal Professeur, Département de Médecine Université de Montréal [email protected] Objectifs spéc...

PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE REA-1001: ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE AUTOMNE 2024 Eileen O’Meara, MD Cardiologue, Institut de Cardiologie de Montréal Professeur, Département de Médecine Université de Montréal [email protected] Objectifs spécifiques Anatomie et physiologie vasculaire ❖Connaître l’anatomie des gros vaisseaux thoraciques et abdominaux ❖Connaître la circulation du cœur, le débit cardiaque et la distribution du débit cardiaque aux divers organes ❖Comprendre les principes de base de la physiologie vasculaire ❖Connaître la structure histologique des artères de différents calibres, des capillaires et des veines et comprendre leurs rôles dans la circulation systémique ❖Explorer les examens diagnostics utilisés en clinique pour l’évaluation anatomique et fonctionnelle des vaisseaux  CONNAÎTRE L’ANATOMIE DES GROS VAISSEAUX THORACIQUES ET ABDOMINAUX L’aorte L’aorte est le gros vaisseau dans lequel éjecte le ventricule gauche à travers la valve aortique. L’aorte distribue le sang oxygéné à tout le corps incluant les organes internes et les 4 membres. L’aorte a un trajet intra- thoracique puis intra- abdominal.  L’aorte thoracique L’aorte thoracique est constituée de 3 portions: l’aorte ascendante (incluant la racine aortique) la crosse (arc) aortique l’aorte descendante. Les branches principales de l’aorte dans sa portion thoracique sont (en ordre): Artères coronaires droite et gauche Artère (tronc) brachiocéphalique qui se divise en Carotide commune droite Sous-clavière droite Synonymes: Artère carotide commune - Subclavière = sous-clavière gauche - Arc aortique = crosse aortique Artère sous-clavière gauche L’aorte abdominale Système artériel Système artériel Système artériel  sang qui va dans épicarde Dissection syncope, collapsus (tamponnade cardiaque) par extension péricardique aortique ou au contraire hypertension (30 à 80 %) qui sera traitée prioritairement, insuffisance ventriculaire gauche (liée à l’insuffisance aortique), bradycardie par BAV (Bloc Auriculo Ventriculaire) infarctus du myocarde, inférieur surtout (coronaire, droite ++) pas besoin de retenir type ischémie d’un membre supérieur (sous A et B clavière) tableau d’accident vasculaire cérébral (troncs cérébraux) transitoire de topographie carotidienne avec hémiplégie. Sont évocateurs l’amaurose, un déficit moteur transitoire paraplégie par ischémie médullaire (intercostales) ischémie mésentérique (artères à destinée digestive) anurie (artères rénales) ischémie d’un membre inférieur (iliaques) avec paralysie ou parésies périphériques bicuspide: plus de dilatation Maladies et sites de dissection Système veineux CONNAÎTRE LA CIRCULATION DU SANG DANS LE CŒUR ET COMPRENDRE LA DISTRIBUTION DU DÉBIT CARDIAQUE AUX DIVERS ORGANES Circulation du sang dans le coeur bien connaitre le trajet du sang dans le coeur Circulation du sang dans le Coeur Marieb, EN  Veines pulmonaires fibration oculaire Kuck KH, et al. N Engl J Med 2016; 374:2235-2245 Débit cardiaque (Q) global Débit cardiaque (Q) = Volume d’éjection (VE) x Fréquence cardiaque (FC) Chez l’adulte moyen au repos: Q = VE x FC = 0.08L x 70/min = 5.6L/min  Causes de dyspnée essouflemment reliées à des obstacles ou problèmes de la circulation du sang dans le coeur? Sténose/insuffisance aortique Sténose/insuffisance mitrale Insuffisance tricuspidienne Embolie pulmonaire Infarctus/thrombose coronarienne Tamponnade cardiaque virus qui affecte coeur Tumeur/myxome de l’oreillette gauche (obstruction du flot entre OG et VG) peuvent emboliser dans le cerveau Bradycardie ou tachycardie (baisse du DC) pas assez de temps pour retourner en dyastole Débit régional au repos Cerveau ~ 750 mL/min Myocarde ~250 mL/min Foie et tractus GI ~ 1300 mL/min Muscles ~ 1200 mL/min Reins ~ 1100 mL/min (20% du Q total, alors que poids seulement 5% du poids corporel) Peau (et autre) ~1000mL/min Atlas de physiologie Débit régional en mL/min Et les poumons ? 100% du débit cardiaque (système en série) Atlas de physiologie Débit regional- variations Variation du débit régional selon les besoins de l’organisme Exemples - Augmentation du débit au muscle squelettique lors de l’exercice - Augmentation du débit à la peau lors d’hyperthermie - Augmentation du débit au tractus GI en post-prandial after a meal - Réduction du débit rénal en situation de bas débit cardiaque Atlas de physiologie  Répartition du volume sanguin Volume sanguin total ~ 5L chez l’adulte Connaître la distribution du débit cardiaque aux divers organes Atlas de physiologie COMPRENDRE LES PRINCIPES DE BASE DE LA PHYSIOLOGIE VASCULAIRE  Débit (Q), pression (P), resistance (R) P R Q Tuyau P P = Q x R Q R  Débit (Q), pression (P), résistance (R) P R Q Tuyau P Q = P÷R Q R  Débit (Q), pression (P), résistance (R) P R Q Tuyau P R = P÷Q Q R Exemple 1 Calculer la résistance vasculaire systémique (RVS) totale La circulation systémique dépend d’un gradient de pression entre l’aorte (Ao) et l’oreillette droite (OD) Exemple 1 R = P÷Q Calculer la résistance vasculaire systémique (RVS) totale P RVS = (PAo – POD )÷Q Exemple 2 Calculer la résistance vasculaire pulmonaire (RVP) totale Importance? pression dans les poumons peuvent dépasser la pression de la circulation sanguine est-ce que le patient est elligible pour une greffe cardiaque? Exemple 2 La circulation pulmonaire dépend d’un gradient de pression entre l’artère pulmonaire (AP) et l’oreillette gauche (OG) Exemple 2 Calculer la résistance vasculaire pulmonaire (RVP) totale R = P÷Q P R = (PAP – POG )÷Q Circulations systémique et pulmonaire P R 120/80 Aorte Oreillette 3 mmHg Q droite mmHg Circulation systémique Système à haute pression et haute résistance P R 25/10 Artère Oreillette 8 mmHg pulmomaire Q gauche mmHg Circulation pulmonaire Système à basse pression et basse résistance  Résistance vasculaire Déterminants: Longueur du vaisseau (l) Rayon du vaisseau (r) Viscosité du liquide (n) Loi de Poiseuille Le rayon du vaisseau est un important déterminant de la résistance au flot (exposant 4)  OBJECTIF CONNAÎTRE LA STRUCTURE HISTOLOGIQUE DES ARTÈRES DE DIFFÉRENTS CALIBRES, DES CAPILLAIRES ET DES VEINES ET COMPRENDRE LEURS RÔLES DANS LA CIRCULATION SYSTÉMIQUE L’arbre vasculaire systémique Aorte et grosses artères = vaisseaux conductifs Petites artères et artérioles = vaisseaux résistifs Maintenir pression dans plusieurs conditions Les petites artères et artérioles contribuent pour ~50% de la résistance périphérique totale (=RVS) Petit diamètre vs. grosses artères (loi de poiseuille) Nombre plus restreint vs. capillaires STRUCTURE DE LA PAROI ARTÉRIELLE Tension sur la paroi La tension (T) sur la paroi d’un vaisseau est déterminée par: Rayon du vaisseau (R) Pression dans le vaisseau (P) Loi de Laplace http://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/  Structure de la paroi vasculaire Les artères/artérioles sont riches en cellules musculaires lisses comparativement aux veines/veinules. Ce contenu musculaire permet la régulation du tonus vasculaire artériel (contrôle de la pression artérielle et du débit sanguin local) Les capillaires sont uniquement composés de cellules épithéliales (absence de média et d’adventice) Loi de Laplace - Capillaires La paroi capillaire est très mince (