SYNTHESE TSA - NOTIONS DE BASE PDF

SYNTHESE TSA NOTIONS DE BASE a Trouble du Spectre de l’autisme /DD Trouble de la communication : difficultés de compréhension, d'expression et d'utilisation des codes sociaux Comportements atypiques, stéréotypés, et intérêts restreints Regard fuyant Particularités sensorielles Diffi...

SYNTHESE TSA NOTIONS DE BASE a Trouble du Spectre de l’autisme /DD Trouble de la communication : difficultés de compréhension, d'expression et d'utilisation des codes sociaux Comportements atypiques, stéréotypés, et intérêts restreints Regard fuyant Particularités sensorielles Difficultés Communication et TSA interactions sociales Comportements stéréotypés et intérêts restreints  SIGNES D’ALERTE ABSOLUE+++ 1. Utilisation de mouvements répétitifs/stéréotypés 2. Insistance sur la similitude, aux routines et rituels verbaux ou non verbaux 3. Intérêts restreints, limités ou atypiques 4. Pas de babil, ni de gestes conventionnels à 12 mois 5. Pas de mots à 18 mois 6. Pas de mots-phrases à 24 mois 7. Perte du langage ou de compétences sociales quel que soit l'âge DÉBUT DES TROUBLES ET SIGNES CLINIQUES PRÉCOCES  Signes au cours de la 1ère année de vie  Les recommandations internationales précisent que le diagnostic peut être évoqué entre 18 et 24 mois ENTRE 1 ET 2 ANS  Non-développement du langage, apparition tardive des premiers mots  absence du « je »  écholalie  Absence d’imitation  Jeux pauvres, Absence de jeux de faire semblant  Stéréotypies  Indifférence  Confirmation du désintérêt pour les personnes, fascinations très vives (pour des mouvements, des lumières, la musique)  Absence de pointage protodéclaratif ENTRE 1 ET 2 ANS  Trouble de l’attention conjointe  Comportements bizarres: marche sur la pointe des pieds, tournoiements  Phobies de certains bruits  Absence de regard référentiel  Intérêts particuliers  Retard des acquisitions OUTILS DE DIAGNOSTIC Importance d’un diagnostic précoce: Prise en charge adaptée précoce Accompagnement parental 7 SIGNES PRECOCES DE L’AUTISME  Le CHAT Échelle prédictive réalisée à 18 mois Trois signes principaux recherchés: - Pointage proto-déclaratif - Attention conjointe - Faire-semblant Échelle en deux temps: - Questionnaire aux parents - Observation directe de l’enfant en situation Validité 8 EVALUATION Utilisation d’outils d’évaluation standardisés:  Autism Diagnostic Interview Revised (ADI-R)  Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS)  en référence avec le DSM IV et la CIM 10  Children Autism Rating Scale (CARS)  Behavior Observation Scale (BOS)  Échelle d’Évaluation des comportements autistiques (ECA) et (ECA-N) LA CARS La CARS: grille d’entretien semi-structuré. Elle apprécie l’intensité des troubles autistiques. Evaluation de 14 domaines habituellement perturbés comme la relation sociale, l’imitation… Cotation d’une CARS: CARS D’Arthur 11 PARTICULARITES DE L’AUTISME Pour prendre en charge un enfant porteur d’autisme, il est indispensable de connaître les signes spécifiques de l’autisme, les repérer dans le comportement de l’enfant, comprendre la manière dont l’enfant communique afin de mettre en place des stratégies qui permettront un mode de communication fonctionnelle. 13  SPECIFICITES DE L’AUTISME  Difficultés sensorielles: particularités visuelles Hypersensibilité Se montre très distrait par d’autres stimuli visuels Montre des difficultés dans une pièce trop éclairée ou trop colorée Prend plaisir à jouer dans le noir Pistes: limiter les stimulations visuelles, épurer l’environnement 14 SPECIFITES DE L’AUTISME Hyposensibilité: A du mal à percevoir un objet dans un ensemble d’objets Peut focaliser sur des détails Difficultés à discriminer les différentes, couleurs, tailles 15 SPECIFICITES DE L’AUTISME Déficit de l’attention conjointe Le toucher : hypersensibilité ou hyposensibilité tactile  La douleur  La chaleur  L’appareil vestibulaire  La proprioception  L’olfaction 16 SPECIFITES DE L’AUTISME  Difficultés cognitives On a aussi Bonne mémorisation visuelle Déficit de la théorie de l’esprit 17 SPECIFICITES DE L’AUTISME  Difficultés relationnelles Besoin d’isolement 18 SPECIFICITES DE L’AUTISME Langage et communication Difficultés de langage et de communication que ce soit dans le versant expressif ou dans le versant réceptif - Altérations qualitatives des interactions sociales - Difficultés d’empathie 19 LE TRAVAIL EN PARTENARIAT  Observation de l’évaluation par les parents pour qu’ils se rendent compte des points forts, des points faibles, du mode de communication  Travail complémentaire entre parents et professionnels 20 LE TRAVAIL EN PARTENARIAT  Tout ceci nécessite donc: Une évaluation des compétences et des émergences Un projet éducatif individualisé et complet Une idée objective de la scolarisation Connaissance de l’orthophoniste des compétences socles de l’enfant ordinaire et de l’enfant avec autisme Laisser une vraie place au père Proposer des rencontres avec d’autres parents, place des associations Accompagner les parents dans leurs choix Alerter sur les méthodes miracles 21 LE TRAVAIL EN PARTENARIAT  Un accompagnement parental réussi a plusieurs objectifs: - Progression de l’enfant - Bénéfices aussi pour les parents et l’entourage familial - Adaptation du matériel - Généralisation - Abandon des stratégies inadaptées - Optimiser les interactions - Valoriser les parents 22 GRILLE DE WETHERBY ET PRUTTING Liste des fonctions de communication. Doit permettre de dépister les anomalies de la communication sans attendre le langage. Il s’agit d’une grille d’observation des actes de communication de l’enfant (ayant accédé ou non au langage). Elle prend en compte la forme de communication en recensant les « comportements » ou « moyens » de communication de l’enfant: émissions vocales ou verbales, regards vers le visage de l’adulte, gestes conventionnels ou non conventionnels; mimiques et gestuelles émotionnelles; comportement émotionnel. 23  QUESTIONNAIRE EN AMONT - Renseignements administratifs - Anamnèse - Raconter une journée type - Sa communication (verbale et non verbale) - Ses intérêts, ses jeux, ce qu’il aime - Les problèmes de comportements - Ce qu’il déteste, ce qui lui fait peur - L’imitation - Les interactions - Ce que les parents attendent d’une évaluation - Ses différentes prises en charge 24 QUESTIONNAIRE EN AMONT * Informations sur le langage Enfant utilise des mots: oui non Si oui, précisez quels mots (exemples) Si non babille –t-il? Oui non Si oui, listez les sons, bruits * Capacité à demander Peut-il réclamer ce qu’il veut avec des mots? Oui non Si oui, donnez la liste des mots qu’il dit pour demander 25 QUESTIONNAIRE EN AMONT Si non, comment fait il comprendre ce qu’il veut: fait un geste, pointe du doigt, pousse l’adulte, langage des signes, images, crie, attrape * Capacité à nommer L’enfant peut il nommer ce qu’il voit sur un livre, une image? Donnez des exemples de tous les mots qu’il dit pour nommer 26 QUESTIONNAIRE EN AMONT * Capacité à répéter: Enfant peut répéter des mots que vous dites Oui non, lesquels Peut-il répéter des phrases Si vous dites « je t’aime » répète t-il « je t’aime » Peut-il répéter des phrases qu’il a entendues dans un film ou dans votre quotidien? 27 EVALUATION DE LA COMMUNICATION L’observation du comportement avec enregistrement vidéo peut être aussi intéressante pour regarder l’attention conjointe, les interactions, le pointage et la modalité de langage utilisée. 28 EVALUATIONS Evaluation des conditions d’accès à la communication Motricité générale - Qualité de la préhension - Qualité de la station assise - Qualité de la marche - Déplacements - Intérêt pour des activités nécessitant une coordination oculo-motrice - Réussite ou non pour ces activités - Intérêt pour des activités nécessitant une motricité fine - Réussite ou non pour ces activités 29 EVALUATION DE LA COMMUNICATION Pour la réception des messages visuels, on notera:  la qualité du contact visuel  la poursuite oculaire, qualité et durée  l’utilisation de différents objets (conventionnelle ou atypique avec des manipulations stéréotypées détournant l’utilisation de l’objet de sa fonction)  la coordination oculo-manuelle 30 EVALUATION DE LA COMMUNICATION Evaluation des conditions d’accès à la communication l’audition - Réaction au son: absente, normale, excessive - Attention au son - Recherche de l’origine du son - Orientation au son dans et hors du champ visuel - Interpellation de l’adulte pour comprendre l’origine du bruit - Réaction à la voix familière ou étrangère - Capacités d’attention auditive 31 EVALUATION DE LA COMMUNICATION Compréhension verbale et non verbale - faut-il répéter plusieurs fois la consigne? - faut-il ajouter un geste? - l’enfant répond-t-il aux gestes conventionnels? - L’enfant répond-t-il aux mimiques? 32 EVALUATIONS Evaluation des conditions d’accès à la communication - Comportement Qualité du contact avec les personnes familières ou non Réaction à la séparation Utilisation du « non » Désir d’autonomie, d’indépendance Opposition Séduction Passivité, timidité Agressivité, hyperactivité, agitation Intérêt, désir de bien faire 33