Support de Physiologie des glandes salivaires et de la sécrétion bilio-pancréatique PDF

La sécrétion salivaire Cours de physiologie digestive Pr Zazour.A Faculté de Médecine et de Pharmacie d’Oujda Université Mohammed Premier 2ème année 1Q Les glandes Plusieurs salivaires fonctions La...

La sécrétion salivaire Cours de physiologie digestive Pr Zazour.A Faculté de Médecine et de Pharmacie d’Oujda Université Mohammed Premier 2ème année 1Q Les glandes Plusieurs salivaires fonctions La salive  Objectifs - Connaitre le mécanisme de la formation de la salive - Connaitre leur composition - Connaitre les principales fonctions de la salive - Connaitre le mécanisme de régulation de la sécrétion salivaire I. Définition ▪ La salive est un liquide biologique incolore, opalescent +/- visqueux. ▪ Elle contient 95-99% d’eau. ▪ Le pH est neutre ou faiblement alcalin (6,7 à 8,5) ▪ Débit variable: 0,5 à 1,5L/j (soit 0,5ml /min). ▪ Au repos: 0,05 – 1,1 ml/min / sécrétion stimulée: 1,6 – 4,5 ml/min ▪ (variation nycthémérales / circadien: Augmenté en période de repas et faible durant le sommeil et un rythme circannuel: diminuée pendant l’été et maximale en hiver) ▪ Rôles d’humidification/ protection/initier la digestions des aliments ▪ Sécrétion est assurée par la glande parotide (2/3) et la glande sous maxillaire (1/3) II. Anatomie Les glandes salivaires principales dites « majeures » (90% de la sécrétion salivaire): - Glandes parotides : (70% de la sécrétion salivaire) - Glandes sous maxillaires = sous mandibulaire (20% de la sécrétion salivaire) - Glandes sublinguales. Les glandes salivaires accessoires dites « mineures » (10% de la sécrétion salivaire + sublinguales) Sous la muqueuse buccale (lèvres, langue, palais , joues) humidification de base de la cavité buccale quantité minime de salive Les glandes salivaires majeures : Canal de Parotid Séton e Sublingua les Canal de Wharton Sous maxillaire III. Histologie ❑ Parenchyme organisé en plusieurs lobes --- lobules ---- acini: L’unité fonctionnelle = Appareil sécrétoire ❑ Chaque acinus: - Amas de cellules sécrétrices regroupées autour d’un canal collecteur = canal intercalaire. - Autour des canaux intercalaire se trouvent les cellules myoépithéliales (pouvoir contractile = favorise expulsion de la salive) Lobul e Lob e Acinu s III. Histologie ❑ Différents types d’acini en fonction de leur produit de sécrétion et de leur morphologie = le type de sécrétion pour chaque glande salivaire: ▪ Acinus séreux: Cellules séreuse basophile de forme sphérique renferment des grains de zymogène = Cellules zymogènes ( L’eau, les électrolytes, les protéines : essentiellement des enzymes). ▪ Acinus muqueux: Cellules muqueuse acidophile de forme tubulaire (Sécrétion de la salive visqueuse = Mucus) ▪ Acinus mixte: cellules séreuses et cellules muqueuses III. Histologie ✔ La glande parotide : cellules séreuse = sécrétion des zymogènes ✔ La glande sous maxillaire: mixte avec prédominance de cellules séreuses ✔ La glande sublinguale: mixte, prédominance cellules muqueuses ✔ Les glandes accessoires: mixtes IV. Composition de la salive : essentiellement composé de l’eau (99,4% à 99,5%) = la salive est hypotonique +++ par rapport aux autres fluides physiologiques A- constituants organiques 1. Protéines extrinsèques : (issues du sérum = plasma) - Albumine sérique (5 à 10% des protéines totales) - Protéines du système immunitaire: (IgA, IgG, IgM, autres) 2. Protéines intrinsèques : (produites par les glandes salivaires elles mêmes), on distingue: - Les enzymes salivaires: Amylase: principalement synthétisée par la glande parotide (30% du total des protéines salivaires), participe à dégradation des amidons alimentaires en maltose par l’hydrolyse des laissions glucidiques*** Lipase: produite par les glandes sublinguales, participe à la dégradation de 20 à 30 % des Triglycérides (hydrolyse). Lysozymes (glycoprotéines) : activité antiseptique (antibactériens). Lactoperoxydases: activités antiseptiques IV. Composition de la salive A- constituants organiques 2. Protéines intrinsèques : produites par les glandes salivaires elles mêmes. - Les mucines (glycoprotéines filamenteuses): sécrété principalement par les cellules à mucus des glandes sublinguales: gel visqueux = pouvoir lubrifiant de la cavité buccale. - Les Lactoferrines: protéines fixatrices du fer, action antibactérien / antifongique. - Les histatines : Activité antifongique - Les protéines riches en proline: rôle lubrifiant (maintien de l’homéostasie du calcium dans la cavité buccale). - Les Stathérines : protéines salivaires capables d’inhiber la précipitation des phosphates de calcium dans une salive sursaturée. Les stathérines ont aussi un rôle de lubrification des surfaces dentaires. IV. Composition de la salive A- constituants organiques 2. Protéines intrinsèques : produites par les glandes salivaires elles mêmes. - Les glycoprotéines marqueurs du groupe sanguin: 80% de la population, la salive contient des glycoprotéines ayant un pouvoir antigénique proche du groupe sanguin. - Les immunoglobulines sécrétoires : principalement de type IgA du système immunitaire de la cavité buccale (Mucosa associated lymphoid tissu (MALT), première barrière de défense immunitaire - Les facteurs de croissances épithéliale et nerveux : (EGF, NGF): croissance et renouvellement des tissu. - Autres composants organique: cytokines, cystatines (protège les tissus buccaux), défensines (anti-microbiens, action inhibitrice des cellules NK), hormones ….. IV. Composition de la salive B- constituants inorganiques Les constituants inorganiques de la salive: les ions sodium, potassium, calcium, hydrogènes, chlorures, phosphates, bicarbonates, thiocyanates etc. V. Rôle de la salive ❖La digestion, déglutition et la gustation: La formation du bol alimentaire / les enzymes salivaires La déglutition / les substances lubrifiant La gustation / la fixation d’aliments au niveau des récepteurs gustatifs (goût) ❖La protection et lubrification de la muqueuse bucco-dentaire: Humidification (effet lubrifiant ) de la muqueuse buccale / le mucines La protection contre les traumatismes / la mastication, les substances toxiques et irritantes Facilite la déglutition, la mastication et la phonation Maintenir la trophicité de l’émail dentaire Effet anti-microbien / pH, lysosomes et les immunoglobulines Effet de nettoyage mécanique V. Rôle de la salive ❖Rôle antimicrobiens: ▪ Protection des muqueuses et les dents / les immunoglobulines ▪ Nettoyage mécanique des surfaces des muqueuse et dentaires ❖Pouvoir tampon: ▪ Protège la muqueuse œsophagienne lors du RGO ▪ En inhibant les phénomènes de déminéralisation : - Lutte contre les caries dentaire et la mauvaise haleine (halitose) - Maintenir l’intégrité des tissus dentaires  l’électroneutralité. Le gradient osmotique résultant du NaCl provoque VI.un mouvement transépithélial d’eau du milieu interstitiel vers la Mécanisme lumière.) de la formation salivaire Le système nerveux Le système nerveux parasympathique sympathique Dominant Temps de latence Rapide Sécrétion peu Sécrétion abondante abondante Noyaux supérieurs et Ganglion cervicaux inferieurs supérieurs Vasodilatation Vasoconstriction vasculaire vasculaire Neurotransmetteur : Neuromédiateur: Acétylcholine Noradrénaline (muscarinique) (Adrénergique) Eau et Protéines électrolytes La salive  l’électroneutralité. Le gradient osmotique résultant du NaCl provoque VI.unMécanisme de la formation salivaire mouvement transépithélial d’eau du milieu interstitiel vers la lumière.) Salive primaire: sécrétion des protéines, eau et électrolytes en concentration identique au plasma (isotonique). Système nerveux parasympathique Système nerveux sympathique - Echange ionique entre milieux - Activation des récepteurs B intracellulaire /extracellulaire adrénergiques - Pompes /canaux : Na+/K+ ATPase, - Augmentation de la concentration Na+/K+/2Cl-, Ca2+ intra-- cellulaire d’AMC - Concentration identique au plasma Phosphorylation des protéines - Échange de 3Na+ / 2K+ et un Na+, un K+ et 2 Cl- Sécrétion des protéines par - Après stimulation: ↗ ↗ ↗ Ca2+ --+ phénomène d’exocytose Sécrétion des ouvertures des électrolytes cannaux K+/Cl- --+ Sortie et d’eau KCL puis Na+ et la formation NaCl --+ sortie d’Eau / le gradient osmotique  salivaire, à l’origine de la majeure partie du pouvoir tampon VI. Mécanisme de lelapH salive. Ainsi, formation légèrementsalivaire acide de la salive primaire augm au cours de la progression de la salive dans les canaux intra A- Salive définitive : modification de la salive laires (striés). primaire - Forte Réabsorption de Na+ et Cl- contre le K+ (activation de la pompe Na+/K+ ATPase) - Sécrétion active des bicarbonates HCO3 (régulation du pH salivaire = pouvoir tampon Salive définitive hypotonique (moins de Na+, riche en K+, pH de - en - acide ) ce qui facilite son rôle solvant pour la gustation (gout salé, amer…) VII. Contrôle de la sécrétion salivaire Visuel, Centre de la olfactif, salive auditif, Bulbe rachidien sensoriel Noyaux Noyaux salivaires Noyaux inférieurs supérieur Voies Voies efférentes VII, afférentes V, IX, IX X Glandes: Glandes submandibulair parotides es sublinguales Les glandes salivaires mineures sécrètent de la salive de façon permanente en quantité faible suffisante pour maintenir l’humidité de la bouche VII. Contrôle de la sécrétion salivaire Stimulation des récepteurs de la cavité buccales (mécanorécepteurs et chimiorécepteurs) par : les aliments, la gustation, la mastication et la déglutition…..) VII. Contrôle de la sécrétion salivaire ❖Réflexe conditionné: le système nerveux centrale peut stimuler les centres salivaires par la stimulation des récepteurs olfactifs = odeurs des aliments, visuels et auditifs ❖La sécrétion salivaire est diminuer : ▪ Pendant le sommeil ▪ En cas de stress (lors du trac , examen …) ▪ Déshydratation ▪ Fatigue Sécheresse buccale = Xérostomie VII- Physiopathologie: 2 situations A- La sécrétion salivaire diminue: hyposialie ou asialie. ▪Certains médicaments qui agissent sur le SNC : neuroleptiques (sédatifs), atropine : parasympathicolytique : molécule qui se fixe sur les récepteurs à l'AcétylCholine et bloque leur accès 🡺 diminue l'activation parasympathique. ▪ Destruction des glandes salivaires : Radiothérapie utilisée pour le traitement du cancer de la région ORL qui peut détruire ces glandes 🡺 absence ou diminution de la sécrétion salivaire. B- Augmentation anormale de la sécrétion salivaire : Hypersialorrhée. Phénomène réflexe dû à un obstacle : obstrue la lumière de l'oesophage. Distension en amont de la sténose 🡺 activation des mécanorécepteurs 🡺 stimule la sécrétion salivaire. Ex: dysphagie haute, obstacle, Tumeur ORL, œsophage.. CONCLUSION Glandes salivaires Salive: plusieurs rôles Plusieurs spécialités: ORL, gastroentérologie, dentaire.. La sécrétion Bilio-Pancréatique Cours de physiologie digestive Pr Zazour.A Faculté de Médecine et de Pharmacie d’Oujda Université Mohammed Premier 2ème année 1Q  La sécrétion Bilio-Pancréatique La sécrétion La sécrétion pancréatique Biliaire exocrine  Chapitre I: Sécrétion pancréatique Objectifs: - Connaitre le mécanisme de la formation du suc pancréatique - Connaitre leur composition et leur fonction dans la digestion - Connaitre le mécanisme de régulation de la sécrétion pancréatique I. Généralité Le pancréas une glande mixte / amphicrine: exocrine endocrine ▪ La sécrétion des enzymes digestive et ▪ Le tissu endocrine organisé en amas hydroélectrolytiques riche en bicarbonates cellulaires (Ilot de Langerhans 1%) ▪ 10 % de la masse cellulaire pancréatique ▪ 90 % de la masse pancréatique ▪ Sécrétion des hormones: Insuline, glucagon, somatostatine et polypeptide ) ▪ Principales fonctions: neutraliser l’acidité ▪ Rôle dans la régulation de la glycémie gastrique et la digestion des aliments pour (homéostasie glucidique) facilité l’absorption intestinale  II. Anatomie Le pancréas est une glande annexe: les glandes salivaires et le foie / derrière l’estomac entre le duodénum et la rate 80 à 100 g - 15 à 25 cm de long / trajet oblique en haut à gauche et en arrière Quartes parties: tête, isthme, corps et queue Il est connecté au duodénum : - Le canal pancréatique principale (Wirsung) --- Ampoule de Water - Le canal pancréatique secondaire (Santorini) --- Papille accessoire III. Histologie ❑ Le tissu endocrine est formé par des îlos de Langerhans (4 types cellulaires α, β, δ, PP) ❑ Le tissu exocrine pancréatique représente plus de 90% de la masse pancréatique formé par : - Les cellules acineuses : acinus pancréatique - Les cellules canalaires: le système canalaire ❑ Chaque acinus: L’unité fonctionnelle = Appareil sécrétoire - Amas de cellules sécrétrices regroupées autour d’un canal collecteur = canal intercalaire ou centroacineux ----- canal intra-lobulaire ---- canal interlobulaire --- canal principal  III. Histologie ❑ Les cellules acineuses pancréatiques L’acini pancréatique synthétise , stock et sécrète des protéines (enzymes digestives) indispensable à la digestion des protéines, des glucides et des lipides  III. Histologie ❑ Les cellules canalaires formées par des cellules cuboïdes riche en mitochondries et en anhydrate carbonique II. Les cellules canalaires secrètent l’eau et les électrolytes, riche en bicarbonates, indispensable au transport des enzymes pancréatiques jusqu’au duodénum « Suc IV. Composition du suc pancréatique: ▪ Le suc pancréatique = Eau + électrolytes et des protéines. ▪ Liquide incolore, aqueux, +/- visqueux riche en bicarbonates ▪ Débit: 1 à 2,5 L / jour, pH alcalin (7,6 et 8,2) ▪ Isotonique au plasma. ▪ Sécrétion maximale en post-prandial, et s’effondre en période interdigestive. IV. Composition du suc pancréatique: A- la sécrétion hydroélectrolytique : les cellules canalaires ❑ L’eau représente 98% de la sécrétion pancréatique ❑ Les cations et anions: (Na+), (K+), (Ca2+) et (Mg2+) = Concentration stable et constante Chlore (Cl-) et Bicarbonates (HCO3-): Concentration variable [Cl-]+[HCO 3-]=[Na+]+[K+] Fonctions: ⮚ Transport du suc pancréatique vers le duodénum ⮚ Maintien un pH duodénal neutre pour l’activation des enzymes pancréatique IV. Composition du suc pancréatique: B- la sécrétion des protéines (les enzymes digestives ): les cellules acineuses ▪ L’organe qui synthétise le plus de protéines (6 à 20g / j) ▪ La sécrétion des enzymes à l’état de zymogènes inactifs ou de pro-enzymes ▪ Activation dans le duodénum après stimulation ▪ Les principales enzymes digestives: Rôle dans la ✔ Enzymes protéolytiques dégradation des lipides, des ✔ Enzymes lipolytiques protéines et des ✔ Enzymes amylolytiques glucides ✔ Nucléases IV. Composition du suc pancréatique: B- la sécrétion des protéines (les enzymes digestives ): les cellules acineuses 1) Les enzymes protéolytiques: les protéases Deux catégories: - Endopeptidases: hydrolysent /clivant les protéines en agissant à l’intérieur de leur séquence - Exopeptidases: hydrolysent les protéines au niveau des extrémités (carboxyterminale des protéines) Dégradation des protéines en oligopeptides + acides aminées Pour faciliter l’absorption intestinales IV. Composition du suc pancréatique: B- la sécrétion des protéines (les enzymes digestives ): les cellules acineuses 1) Les enzymes protéolytiques: les protéases Entérokinase - Trypsinogène --------Trypsine ++++ : hydrolyse les liaisons peptidiques (Arginine – lysine) Chymotrypsinogène -------------- Chymotrypsine (hydrolyse les acides aminés aromatiques) Proélastase -------------- Elastase: (hydrolyse les acides aminés aliphatiques) Prékallikréine -------------- Kallikréine ( = Trypsine) Procarboxypeptidase ------------- Carboxypeptidases : Hydrolyse l’extrémité C terminale Hydrolyse l’extrémité N terminale IV. Composition du suc pancréatique: B- la sécrétion des protéines (les enzymes digestives ): les cellules acineuses 2) Les enzymes lipolytiques: hydrolysent les lipides - Phospholipase A2 (sécrété sous forme inactive = prophospholipase): hydrolyse les phosphoglycéride --- acides gras libres. - Lipase +++: sécrétée sous forme active: hydrolyse les triglycérides en acides gras (TG émulsionnés par les sels biliaires + colipase fixé sur l’interface des TG émulsionné - Cholestérol estérase: Hydrolysent les triglycérides, les phospholipides, les lysophospholipides, les esters du cholestérol et enfin les esters des vitamines liposolubles A, E et D. IV. Composition du suc pancréatique: B- la sécrétion des protéines (les enzymes digestives ): les cellules acineuses 3) Amylases et nucléases - Amylase: glycoprotéine sécrétée sous forme active Hydrolyse le glycogène et l’amidon en dextrine, maltose puis en glucose - Les nucléases: Il s'agit de la Ribonucléase A et de la désoxyribonucléase I, qui permettent l'hydrolyse de l’ARN et de l’ADN. IV. Composition du suc pancréatique: B- la sécrétion des protéines (les enzymes digestives ): les cellules acineuses 4) protéines non enzymatiques - L’inhibiteur de KAZAL : Action inhibitrice temporaire sur la trypsine. - L’inhibiteur de KUNITZ : Inhibe, outre la trypsine, la chymotrypsine et la kallikréine. Ces inhibiteurs protègent le pancréas de l’autodigestion en cas d’activation prématurée des enzymes +++ V. Régulation de la sécrétion pancréatique: A- la sécrétion hydroélectrolytiques: - Sécrétine: principale stimulant de la sécrétion hydro- bicarbonatée sécrétée par les cellules S au niveau du duodénum / intestin grêle stimulation de la sécrétion dans un milieu à pH acide (arrivée des ions H+ dans le duodénum) Résultats: sécrétion canalaire de HCO3- -------- effet tampon ------ rétrocontrôle négatif V. Régulation de la sécrétion pancréatique: B- la sécrétion des enzymes pancréatiques: - Cholécystokinine (CCK): stimulation de la sécrétion pancréatique exocrine enzymatique sécrétée par les cellules I au niveau du duodénum / intestin grêle stimulation par les nutriments (lipides et acides aminés) accélère la vidange de la VB ------ sels biliaire ---- émulsion lipidique  Réponse pancréatique au repas La phase cephalique: est purement nerveuse (vue, odorat, gout, mastication) et résulte de l’intégration centrale des stimuli provoques par la vue, l'odorat, le gout et la mastication) ---- afférences vagales ---- sécrétion pancréatique modérée. La phase gastrique met en jeu des reflexes ≪ gastropancréatiques ≫ déclenché par la nourriture et la distension gastrique ------La sécrétion enzymatique par reflexes vagovagaux. La phase intestinale est essentiellement sous contrôle hormonal : la sécrétion de suc pancréatique est maximale par la sécrétine et la CCK en réponse a l'arrivée d'acide et de nutriments au contact des muqueuses duodénales et jéjunales. Activation des enzymes pancréatiques par la trypsine grâce a l’entérokinase duodénale. La sécrétion biliaire favorise la digestion des graisses. L'absorption des nutriments n'est possible qu’après la digestion pancréatique qui participe a la fonction générale de nutrition V. Physiopathologie: A- Insuffisance pancréatique exocrine: = diminution de la production ou de la libération des enzymes pancréatiques ⮚ Destruction du parenchyme pancréatique: fibrose par une inflammation : toutes les causes de la PC / chirurgie pancréatique ⮚ Obstruction des canalaire: tumeurs, calculs …. Diagnostic: diarrhée / stéatorrhée ---- dosage de l’élastase fécale +++ ⮚ Défaut de sécrétion bicarbonaté / maladies caeliaque, Mucoviscidose V. Physiopathologie: B- Pancréatite aigue: = Inflammation du pancréas pas activation prématurée de ses enzymes aboutissant à l’autodigestion de la glande ⮚ Obstruction des canalaire: tumeurs, calculs …. ⮚ Destruction du parenchyme pancréatique / Alcool Diagnostic: épigastralgie de type pancréatique / dosage de la lipasémie sup 3N  Chapitre II: Sécrétion Biliaire Objectifs: - Connaitre le mécanisme de la sécrétion biliaire - Connaitre leur composition et leur rôle - Connaitre le mécanisme de formation de calculs - Connaitre la physiopathologie de certaines maladies choléstatiques du foie I. Introduction ▪ Le foie est un organe volumineux, plusieurs fonctions: - Synthèse et stockage des protéines - Détoxification de déchet et d’hormones (médicaments…) - Sécrétion et excrétion biliaire ▪ La bile: sécrétion exocrine du foie - Aqueuse contenant des électrolytes et des substances organiques (bilirubine, acides biliaires, cholestérol et phospholipides. - Rôles: absorption des lipides, élimination du cholestérol et certains déchets II. Rappel anatomique et histologique III. Composition et rôle de la bile: A. Composition de la bile: Solution aqueuse (+++) jaune-verdâtre, iso osmotique au plasma, alcaline à la sortie du foie, pH compris entre 7.6 et 8.6 Synthèse continue (+++) par les hépatocytes. Modification par les cholangiocytes. Débit de sécrétion de 0.5 à 1L/J Bile Hépatique # Bile vésiculaire (plus concentrée). III. Composition et rôle de la bile: A. Composition de la bile: 1) Acides biliaires / Sels biliaires Principaux constituants de la bile. Catabolisme du cholestérol au niveau des hépatocytes Par deux voie: classique et alterne Acides biliaires primaires : ACIDE CHOLIQUE / ACIDE CHENODESOXYCOLIQUE CHOLESTEROL Voie classique 7a- Voie alterne (90%) hydroxylase (10%) - Cholique - Chénodésoxyocholique = Acides biliaires primaires Canalicules biliaires  III. Composition et rôle de la bile: A. Composition de la bile: 1) Acides biliaires / Sels biliaires Acides biliaires primaires 7a-déhydroxylase Duodénum bactérienne intestinale Acide désoxycholiquete Acide lithocholique Acides biliaires secondaires III. Composition et rôle de la bile: A. Composition de la bile: 1) Acides biliaires / Sels biliaires Acides biliaires secondaires Réabsorption intestinale = Cycle entéro- hépatique +++ Acides biliaires Tertiaires III. Composition et rôle de la bile: A. Composition de la bile: 1) Acides biliaires / Sels biliaires III. Composition et rôle de la bile: A. Composition de la bile: 1) Acides biliaires Cycle entéro- hépatique +++ - Réabsorption de la majorité des acides biliaires conjugués (95%) 5% passent dans les selles - Synthèse hépatique de nouveaux acides biliaires (5%) 2 à 3 cycles par repas ---- 6 à 10 cycles / jours III. Composition et rôle de la bile: A. Composition de la bile: 1) Bilirubine - Pigment jaune - Dégradation physiologique de l’hémoglubine « mortes » - Transportée au foie pour y être conjuguée et éliminée - Aucun rôle physiologique III. Composition et rôle de la bile: A. Composition de la bile: 2) Choléstérole 6% et phospholipides 20% 1. Cholestérol (6%) : Non estérifié insoluble Solubilisé par les sels biliaires 2. Phospholipides (20%) : Lécithines, insolubles III. Composition et rôle de la bile: B. Rôle de la bile: 1) Acides biliaires (sels biliaires) La digestion et l’absorption des lipides: - Activité détergente = émulsifiante / formation des émulsions lipidiques l’émulsification favorise l’action de la lipase pancréatique. - Formation des micelles: moyen de transport des substances liposolubles (monoglycérides, acides gras libres et vitamines liposolubles) III. Composition et rôle de la bile: B. Rôle de la bile: 2) Bilirubine - Aucun rôle physiologique dans la digestion - Produits de déchet excrété dans la bile - La couleur jaune verdâtre de la bile, brune des fèces et une coloration jaune des urines - Accumulation dans le sang = ictère (jaunisse) IV. La sécrétion biliaire = la cholérèse: - Sécrétion hépatocytaire continue - Transport actif / des transporteurs spécifiques IV. L’excrétion biliaire biliaire : Excrétion discontinue par un jeu de pression: ❑ Stockage dans la vésicule. ❑ Ouverture intermittente du sphincter d’ODDI À l’état physiologique: l’ouverture du sphincter est contemporaine à la contraction de la vésicule ce qui assure une évacuation rapide de la bile dans la lumière duodénale.  Remplissage de la Vésicule biliaire Phénomène passif Période inter digestive Vésicule biliaire relâchée Sphincter d’ODDI fermé  Vidange de la vésicule biliaire Phénomène actif Déclenché par l’arrivée des aliments dans le duodénum Contraction de la vésicule Relâchement du sphincter d’ODDI CCK +++ Environ 50% du volume de la bile hépatique produite en 24 h est stockée dans la VB (la nuit +++). Vidange périodique partielle en interprandiale 20 % environ de bile : - Elimination de bile concentrée - Arrivée de bile plus diluée du foie - Eviter la surconcentration et la formation de calculs  Lithogenèse: formation de calculs Calculs cholestéroliques 80% (jaunes) → Sursaturation de la bile en cholestérol = Bile lithogène Calculs pigmentaire 20% (bruns-noirs) → Sécrétion excessive de bilirubine Diagramme de Small