TFK Diegimo Į Praktikoje Patirtis PDF

SLAUGOS MOKSLAS 1 Tarptautinė funkcionavimo, negalumo ir sveikatos klasifikacija bei jos diegimo į praktiką patirtis Aleksandras Kriščiūnas, Alvidas Keizeris, Aušrinė Urb...

SLAUGOS MOKSLAS 1 Tarptautinė funkcionavimo, negalumo ir sveikatos klasifikacija bei jos diegimo į praktiką patirtis Aleksandras Kriščiūnas, Alvidas Keizeris, Aušrinė Urbonienė Kauno medicinos universiteto Reabilitacijos klinika Raktažodžiai: Tarptautinė funkcionavimo, negalumo ir sveikatos klasifikacija. Santrauka. Tarptautinė funkcionavimo, negalumo ir sveikatos klasifikacija (TFK) klasifikuoja sveikatos ir su ja susijusias būkles, jų padarinius bei veiksnius. Straipsnio tikslas – apibendrinti TFK įgyvendinimo patirtį ir pritaikymo galimybes, remiantis naujausiais literatūros duomenimis. Straipsnyje pateikiama trumpa informacija apie TFK sudarymo prielaidas ir istoriją, apibrėžiami esminiai TFK nuostatai ir tikslai, pateikiami duomenys apie sveikatos ir su ja susijusių būklių vertinimo metodų kūrimą pagal TFK bei jų praktinį pritaikymą įvairiose reabilitacijos srityse. Pateikiami užsienio šalių, kuriose TFK pripažinta ir įgyvendinta socialinės apsaugos srityje, pavyzdžiai. Apibendrinus informaciją apie TFK diegimo patirtį užsienio šalyse, pabrėžiama keletas momentų: kuriami ir diegiami neįgaliųjų ir pacientų funkcinės būklės vertinimo metodai remiantis TFK pagrindinių kategorijų pagal ligas ar būkles išplėstiniais ir trumpaisiais rinkiniais; nustatomas paslaugų poreikis reabilitacijos, geriatrijos bei socialinėje srityse; vertinamas reabilitacijos programų efektyvumas, remiantis asmens funkcionalumo, apibrėžiamo TFK kategorijomis, pokyčiais. Reabilitacijos programos sudarymas iliustruojamas praktiniu TFK pritaikymo pavyzdžiu. Remiantis užsienio šalių patirtimi, pateikiamos TFK praktinio įgyvendinimo gairės Lietuvoje. Įvadas ekspertai parengė „Funkcinių sutrikimų, defektų, Pasaulinė sveikatos organizacija (PSO) daugelį negalios ir veiklos sutrikimų klasifikaciją“ – „ICIDH“ metų daug dėmesio skyrė sveikatos problemų klasi- (angl. the International Classification of Impairments, fikavimui. Šiandien PSO priimtos dvi tarptautinės Disabilities, and Handicaps) (3). Šioje klasifikacijoje sveikatos problemų klasifikacijos – Tarptautinė sta- vertinami organų anatominiai-struktūriniai pokyčiai, tistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija (TLK) funkcijos sutrikimai, veiklos ir dalyvumo ribojimai. (1) ir Tarptautinė funkcionavimo, negalumo ir svei- Tačiau šioje klasifikacijoje dar nebuvo atsižvelgiama katos klasifikacija (TFK) (2). TLK tiesiogiai klasifi- į aplinkos ir asmenybės veiksnius. Klasifikacija buvo kuoja sveikatos pokyčius (ligas, sutrikimus, pažeidi- tobulinama ir 1997 m. parengta jos antroji redakcija mus ir pan.), praktikoje naudojama daugiau kaip 100 „Tarptautinė ydų, veiklų ir dalyvumo klasifikacija“ metų. Ši klasifikacija vis atnaujinama, papildoma ir (angl. the International Classification of Impairment, šiuo metu taikomas dešimtasis jos variantas, TLK-10. Activity, and Participation, ICIDH-2) (4). Antrojoje Praėjusį šimtmetį pasaulyje keitėsi pagrindiniai svei- redakcijoje jau akcentuojama aplinkos veiksnių įtaka katos apsaugos sistemos uždaviniai: amžiaus pradžioje neįgalumui. 2001 m. apibendrinus šių klasifikacijų pagrindinė problema buvo ūminių ligų ir būklių gy- pritaikymo patirtį, buvo parengta nauja patobulinta dymas, o paskutiniais XX a. dešimtmečiais pagrindine šios klasifikacijos redakcija „Tarptautinė funkcijų su- problema tapo lėtinių ligų ir jų pasekmių gydymas trikimų, negalios ir sveikatos klasifikacija“ – TFK bei korekcija. Žinoma, kad ne tik sveikatos sutrikimai, (angl. the International Classification of Functioning, bet ir individą supanti aplinka gali varžyti jo gali- Disability and Health, ICF) (1). Jos paskirtis – pateikti mybes, savarankiškumą bei integraciją į visuomenės unifikuotą ir standartizuotą kalbą sveikatai ir su ja gyvenimą. Biomedicininiu principu parengta TLK-10 susijusioms būklėms aprašyti. 2007 m. PSO buvo klasifikacija nevertina ligų pasekmių ir aplinkos bei išleista Tarptautinės funkcionavimo, negalumo ir asmenybės veiksnių poveikio sveikatai. 1970 m. PSO sveikatos klasifikacija vaikams ir jaunimui (angl. the inicijavo naujo sveikatos problemų klasifikatoriaus International Classification of Functioning, Disa- rengimą, pagrįstą biosocialiniu principu. 1980 m. PSO bility, and Health for Children and Youth, ICF-CY), Adresas susirašinėti: A. Urbonienė, KMU Reabilitacijos klinika, Correspondence to A. Urbonienė, Department of Rehabilitation, Eivenių 2, 50009 Kaunas. El. paštas: [email protected] Kaunas University of Medicine, Eivenių 2, 50009 Kaunas, Lithuania. E-mail: [email protected] Medicina (Kaunas) 2010; 46 (1 priedas) 2 Aleksandras Kriščiūnas, Alvidas Keizeris, Aušrinė Urbonienė skirta vaiko raidos ypatumams ir aplinkybėms api- priežiūros darbuotojų, tyrėjų, politikų, visuomenės, būdinti (5). Yra mėginimų TFK taikyti neįgalių negalių asmenų bendravimą; sportininkų klasifikacijai pagal negalios sunkumą, o – galimybė palyginti skirtingų šalių, mokslo sričių tai labai svarbu sudarant vienodas sąlygas rungtyniauti ir tarnybų bei skirtingu laiku gautus duomenis; neįgaliems sportininkams įvairaus rango varžybose – pateikti darnią kodavimo sistemą sveikatos prie- (6). Lietuvoje TFK išleista lietuvių kalba 2004 m. re- žiūros informacijos tarnyboms. Išvardyti tikslai tar- miant Invalidų reikalų tarybai prie Lietuvos Respub- pusavyje susiję. likos Vyriausybės (iš anglų k. vertė Albinas Bagdonas, Kadangi TFK klasifikuoja sveikatos ir su ja susi- mokslinis redaktorius – prof. Aleksandras Kriščiūnas). jusius reiškinius, ji taikytina ir tokiose srityse, kaip TFK diegimas numatytas Lietuvos nacionalinėje neį- socialinis darbas, socialinė rūpyba, socialinė politika, galiųjų socialinės integracijos 2003–2012 m. prog- švietimas, draudimas, ekonomika, teisėtvarka, aplin- ramoje (7). kosauga. Straipsnio tikslas – apibendrinti TFK įgyvendini- mo patirtį ir pritaikymo galimybes, remiantis litera- TFK įgyvendinimo patirtis tūros duomenimis. 2001 m. patvirtinus TFK PSO Generalinėje Asam- blėjoje, prasidėjo spartus jos diegimas. 2002 m. Lud- TFK esmė ir tikslai wig Maximilians universitetui bendradarbiaujant su TFK susistemina informaciją apie sveikatą ir apie PSO darbo grupe bei Austrijos, Vokietijos, Šveicarijos sritis, susijusias su sveikata. TFK klasifikacijoje į ligų, mokslininkais, dalyvaujant 30 reabilitacijos klinikų, apsigimimų, traumų pasekmes žvelgiama trimis as- atlikta studija, kurioje tirta TFK pritaikymo galimybė pektais: kaip liga paveikė atskirą organą (kūno funk- vertinant skirtingo profilio ligonius (sergančius kaulų cijos ir struktūros pokyčiai), kaip paveikė individą ir raumenų, nervų sistemos ligomis, esant lėtiniam (veiklos) ir kaip pakito jo socialiniai ryšiai (dalyvu- skausmui, vidaus organų ligoms (8). Surinkti 1200 li- mas). Klasifikacijoje atsispindi biopsichosocialinis gonių duomenys patvirtino šios klasifikacijos speci- požiūris į negalią, sintezuojantis skirtingus sveikatos fiškumą, jautrumą ir tinkamumą. Autoriai siūlo toliau modelius – biologinį, individualų ir socialinį. Asmens tęsti tyrimus taikant TFK reabilitacijoje, traumato- funkcionavimas yra sveikatos būklės ir aplinkos bei logijoje bei geriatrijoje. asmenybės veiksnių sąveika (1 pav.) (2). Jų sąveika Nemažą patirtį taikant šią klasifikaciją, sukaupę yra dinamiška: vieno elemento pokyčiai sukelia kito G. Stucki ir G. Grimby nurodo, kad, siekiant įdiegti arba kitų elementų pokyčius, pats negalumas gali tu- TFK sveikatos sistemoje ir kitose srityse, reikia sukurti rėti įtakos sveikatos būklei. praktinius instrumentus, palengvinančius jos pritai- TFK – skirta įvairioms praktikos ir mokslo sritims, kymą (9). Svarbu tai, kad TFK pagrindu sukurti ins- todėl tai yra daugiatikslė klasifikacija, o jos specifiniai trumentai būtų pritaikyti būsimiems vartotojams, tikslai yra: išsaugant informaciją, reikalingą sveikatos statistikai – moksliškai pagrįsti sveikatos ir su ja susijusių būk- ir tyrimams. Įvertinus tai, kad klasifikacija apima dau- lių, jų padarinių bei veiksnių sampratą ir tyrimus; giau kaip 1400 kategorijų, jos įgyvendinimas tampa – sukurti sveikatos ir su ja susijusių būklių aprašymo iššūkiu. TFK kategorijų kiekybinis vertinimas ir prak- kalbą, kuri pagerintų įvairių vartotojų: sveikatos tinis pritaikymas, panaudojant pripažintus klinikinius testus ir sveikatos rodiklius, yra sudėtingas uždavinys tiek mokslininkams, tiek klinicistams. TFK įdiegimui Sveikatos pokytis į praktiką palengvinti 2001 m. buvo pradėtas TFK (Liga) pagrindinių kategorijų rinkinių rengimas (angl. the ICF Core Sets Project) (9). Tai jungtinis PSO koordi- Kūno funkcijos nuojamas projektas vykdomas Miuncheno Ludwig Veiklos Dalyvumas ir struktūros Maximilians universitete kartu su bendradarbiaujan- čiomis organizacijomis kitose šalyse. Projekto tiks- las – atrinkti iš TFK kategorijų grupes, kurios gali būti minimaliais standartais įvertinant dalyvumą ir sveikatą Aplinkos Asmenybės klinikiniame darbe ir moksliniuose tyrimuose – trum- veiksniai veiksniai pasis TFK pagrindinių kategorijų rinkinys (angl. Brief ICF Core Set) ir kaip standartai išsamiam tarppro- 1 pav. TFK komponentų sąveikos schema fesiniam vertinimui – išplėstinis TFK pagrindinių Medicina (Kaunas) 2010; 46 (1 priedas)  Tarptautinė funkcionavimo, negalumo ir sveikatos klasifikacija bei jos diegimo į praktiką patirtis 3 kategorijų rinkinys (angl. Comprehensive ICF Core funkcijų kategorijos, 47 – kūno struktūrų, 190 – veik- Set). Projekto autoriai nurodo, kad išplėstinį TFK los ir dalyvumo bei 55 – aplinkos veiksnių kategorijos pagrindinių kategorijų rinkinį turi sudaryti pacientų (20). Autorių nuomone, dabar, kai sukurta TFK, bus dalyvumo problemų spektras, atsižvelgiant į aplinkos galima apibrėžti ligonių su nugaros skausmu tipinių veiksnius. Trumpasis TFK pagrindinių kategorijų sveikatos problemų spektrą, numatyti reabilitacijos rinkinys turi apimti tik svarbiausias kategorijas, ne- tikslus ir uždavinius bei vertinti reabilitacijos efek- atsižvelgiant į kultūrinius ar šalių ypatumus, turi būti tyvumą. praktiškai naudojamas bet kokioje situacijoje. Sukur- Literatūroje pateikiami duomenys apie bandymus tus išplėstinius TFK pagrindinių kategorijų rinkinius, taikyti TFK, nustatant reabilitacijos tikslus, įvardijant autorių nuomone, būtina patikrinti praktikoje. Tą turi pacientų problemas pagal TFK kategorijas (22, 23). atlikti įvairių specialybių profesionalai skirtingose Taip pat vertinamas reabilitacijos efektyvumas (24) šalyse ir kultūrose (9). Jau paskelbti duomenys apie bei pačios TFK, kaip instrumento sveikatai bei funk- parengtų atskiroms ligoms išplėstinių ir trumpųjų TFK cinei būklei vertinti, galimybės (22, 25–28). pagrindinių kategorijų rinkinių pritaikymą (10–12). Atskirų reabilitacijos sričių specialistai pateikia Nurodoma, kad TFK ypač naudinga esant lėtinėms duomenų apie TFK praktinį panaudojimą savo darbe. patologijoms. Kiekviena lėtinė patologija turi tam tikrą M. E. Finger ir kiti nustatė TFK kategorijas, atspin- paciento galimybių ribojimų spektrą. Numatoma, kad dinčias dažniausias pacientų problemas, kurias spren- išeminė širdies liga, depresija, galvos smegenų krau- džia kineziterapeutai (29). S. A. Drummond ir kiti jagyslių patologija ir autotraumų pasekmės bus tarp teigia, kad TFK kategorijos pakankamai apibūdina pagrindinių neįgalumo priežasčių pasaulyje 2030 m. plaštakos, peties sąnario ir rankos funkcijų sutrikimus, (13). Taigi, didžiausias dėmesys, sudarant išplėstinius svarbius taikant ergoterapiją (30). L. Shaw ir kiti pagal ir trumpuosius TFK pagrindinių kategorijų rinkinius, TFK nustatė platų spektrą lengvinių ir kliuvinių pa- skiriamas dažniausiai pasireiškiančioms ligoms ir cientų dalyvumui ergoterapijoje (31). Kalbos korek- sveikatos būklės sutrikimams: lėtiniam plačiai išpli- cijos srityje pristatomi TFK pagrindu sukurti funkci- tusiam skausmui (14), lėtinei išeminei širdies ligai nės būklės vertinimo pavyzdžiai esant balso sutriki- (15), cukriniam diabetui (16), smegenų infarktui (17), mams (32), dizartrijai (33), pagyvenusių žmonių klau- depresijai (18), osteoartritui (19), juosmens skausmui sos sutrikimams (34). Šveicarijos Liucernos ligoninės (20) bei kitoms lėtinėms patologijoms. specialistų patirtis, diegiant TFK neuroreabilitacijos Siekiant suprasti, kaip vyksta TFK pagrindinių srityje, rodo, kad TFK įdiegimas pagerina interdiscip- kategorijų išplėstinių ar trumpųjų rinkinių parengimas, lininį komandos narių bendradarbiavimą ir bendravi- kaip pavyzdys pateikiama išplėstinio TFK pagrindinių mą reabilitacijos komandos susirinkimų metu, formuo- kategorijų rinkinio, esant juosmens skausmui, rengimo ja sisteminį požiūrį į reabilitacijos komandos narių eiga (20). Juosmens skausmas pasirinktas dėl to, kad uždavinius bei palengvina dokumentacijos pildymą tai viena dažniausių problemų neurologijoje bei dažna (35). Anot T. B. Ustün ir kitų, TFK gali būti esminė neįgalumo priežastis. Juosmens skausmo simptomai priemonė tiek reabilitacijos tarnybos veiksmingumui ir su jais susijusi negalia turi tik menką ryšį su objek- ir efektyvumui vertinti, tiek intervencijos tikslingumui tyviais ligonio ištyrimo duomenimis, tokiais kaip stu- apibūdinti (36). buro degeneraciniai pokyčiai. Nustatyta, kad kuo la- Literatūroje aprašomi bandymai diegti TFK ne tik biau išplitęs nugaros skausmas, tuo dažniau nustato- reabilitacijos, bet ir slaugos praktikoje bei geriatrijoje mas nepasitenkinimas įvairiais gyvenimo pilnatvės (37, 38). aspektais ir dažniau patiriamas stresas, labiau sutrikę Daugumos autorių patirtis rodo, kad, taikant TFK, veiklos ir dalyvumas (21). Juosmens skausmo pasek- sveikatos priežiūros specialistai gali efektyviai nusta- mėms įvertinti taikomas Stuburo juosmeninės dalies tyti potencialias ligonio sveikatos problemas (22, 23, skausmo pasekmių vertinimo testas, Roland-Morris 29–31) ir pritaikyti TFK paciento ar neįgalaus asmens negalios klausimynas ir Oswestry juosmens skausmo tiek viso reabilitacijos proceso, tiek atskirų jo kompo- negalios klausimynas, Gyvenimo kokybės klausimy- nentų planavimui ir modeliavimui (39). Pabrėžiama, nas „SF-36“, skausmo skalės bei kitos skalės pacientų kad, siekiant aktyvaus paciento dalyvavimo reabili- su juosmens skausmu depresijai, miegui ir nuovargiui tacijoje, reabilitacijos specialistams labai svarbu įver- vertinti. Taikant tiek daug testų, tyrimų standartizacija tinti daugelį veiksnių. Svarbiausi jų yra individualus yra nepakankama ir skirtingų tyrimų palyginimas yra funkcionavimo lygmuo ir asmens aplinkos veiksniai, neįmanomas. Juosmens skausmui charakterizuoti susiję su aktyvumu ir elgesiu. J. H. Rimmer pateikia autoriai išrinko 503 TFK kategorijas, iš jų – 211 kūno schemą (2 pav.), kurioje, remiantis TFK nuostatais, Medicina (Kaunas) 2010; 46 (1 priedas) 4 Aleksandras Kriščiūnas, Alvidas Keizeris, Aušrinė Urbonienė Fizinis aktyvumas Plaukimas Sveikatos pokytis Išsėtinė sklerozė Funkcionavimas Aplinkybės ir negalumas Kūno funkcijos Veiklos ir Aplinkos Asmenybės ir struktūros dalyvumas veiksniai veiksniai Šlapimo Sutrikęs Oro sąlygos Moteriškoji lytis nelaikymas judamumas Pasiekiamas Amžius 55 m. Šilumos sveikatingumo netoleravimas centras Pritaikymas Pritaikymas Pritaikymas Pritaikymas fiziniam fiziniam fiziniam fiziniam aktyvumui aktyvumui aktyvumui aktyvumui Ištuštinti šlapimo Pagalbinės Kai šaltas Jaudinimasis pūslę prieš priemonės oras, fizinis dėl išvaizdos – treniruotę apsirengimui, aktyvumas skirti atskirą Lengvi persikėlimui, namie persirengimo drabužiai važiavimui, Rasti pasiekia- vietą užraki- Oro t° (22°C) dušui mą sveikatin- namoje patalpoje Vandens t° Maršruto gumo centrą Atsižvelgiant (25–28°C) be kliūčių Pasirinkti į amžių, Atsargiai numatymas transportą modifikuoti sauna ir iki centro krūvio sūkurinės intensyvumą vonios Plaukimo treniruotės ypatumai Rasti sveikatingumo centrą su baseinu Rasti baseiną su liftu arba trapu; arba padėti įlipti į baseiną Pagalba persirengiant maudymosi kostiumą bei prausiantis Kontroliuoti vandens temperatūrą Ištuštinti šlapimo pūslę prieš plaukimo treniruotę Maudymosi kostiumo modifikacija (plastikinis) 2 pav. TFK pritaikymas rekomenduojant fizinį aktyvumą moteriai, sergančiai išsėtine skleroze (remiantis J. H. Rimmer, 2006) nurodo reabilitacijos programos fragmento (fizinio grindas nustatant reabilitacijos tikslus (40). Autorių aktyvumo) sudarymo eigą, atsižvelgiant į būtinas nuomone, TFK kategorijos, įvardijančios paciento sąlygas sergančiajam išsėtine skleroze. Šis pavyzdys problemas, padeda tiksliau nustatyti reabilitacijos tiks- rodo, kaip TFK domenai – kūno funkcijos ir struk- lus, dėmesį nukreipiant į paciento interesus. tūros, veikla ir dalyvumas bei aplinkos veiksniai yra TFK neklasifikuoja asmenybės veiksnių dėl di- integruojami į fizinio aktyvumo planą. Sveikatos būk- delės jų įvairovės ir apimties, socialinių bei kultūrinių lė, asmenybės ir aplinkos veiksniai gali sumažinti as- skirtumų tarp individų. Literatūroje akcentuojama, mens galimybes dalyvauti įvairioje veikloje, taip pat kad, nepaisant to, sveikatos priežiūros specialistai turi ir reabilitacijoje. J. H. Rimmer nuomone, mažas neįga- identifikuoti asmenybės veiksnius, kurie gali turėti liųjų fizinis aktyvumas ir nepakankama motyvacija įtakos pacientų dalyvumui (40). Amžius, lytis, nuo- dalyvaujant reabilitacijos procese sudaro prielaidas statos, savivertė, motyvacija gali labai paveikti asmens tokioms aktualioms problemoms, kaip nutukimas, šir- galimybes dalyvauti programoje. Identifikuoti tokius dies ligos, kurios dar labiau didina savarankiškumo asmenybės veiksnius, nuostatą dalyvauti individualia- praradimo riziką ir riboja dalyvavimo socialinėje veik- me arba grupiniame kineziterapijos užsiėmime, moty- loje galimybes (39). Kiti autoriai taip pat pabrėžia, vacijos lygmenį ir panašius veiksnius, yra svarbu su- kad paciento funkcinės būklės supratimas yra pa- darant reabilitacijos programą. Medicina (Kaunas) 2010; 46 (1 priedas)  Tarptautinė funkcionavimo, negalumo ir sveikatos klasifikacija bei jos diegimo į praktiką patirtis 5 Šiuo metu yra duomenų apie TFK pritaikymą ne tinkamų tarnybų specialistus naudotis metodikomis tik sveikatos apsaugos, bet ir socialinės apsaugos sis- įvertinant neįgaliųjų darbingumą ir specialiuosius temoje. Didelė patirtis šioje srityje sukaupta Vokieti- poreikius (45). A. Kriščiūnas, J. Samėnienė, A. Švei- joje. Vokietijos reabilitacijos mokslų asociacijos inici- kauskaitė atliko tyrimą, kurio metu buvo vertinama juoto tyrimo metu nustatytos pagrindinės sritys, ku- sergančiųjų kraujotakos ligomis veikla ir dalyvumas riose gali būti įdiegta TFK. Nuo 2004 m. socialinio visuomeniniame gyvenime taikant TFK, palyginti kodo numeris, reabilitacijos poreikis ir žmonių, turin- sergančiųjų miokardo infarktu ir insultu veiklos ir čių negalią, dalyvumas yra grindžiami TFK. Visos re- dalyvumo sutrikimai. Autorių nuomone, TFK suteikia komendacijos ir metodiniai nurodymai reabilitacijoje galimybę įvertinti kraujotakos ligomis sergančiųjų pritaikomi pagal TFK. Taigi, TFK atlieka svarbų vaid- veiklos ir dalyvumo visuomeniniame gyvenime sutri- menį fizinės medicinos ir reabilitacijos srities studijose kimus ir tai yra reikšminga sudarant reabilitacijos ir įtraukta į socialinės medicinos ir reabilitacijos stu- programą ir formuojant reabilitacijos komandą (46). dijų programas (41, 42). Nemaža TFK pritaikymo so- 2007 m. tų pačių autorių paskelbtame darbe pateikti cialinėje srityje patirtis sukaupta Japonijoje. Y. Okawa duomenys apie sergančiųjų reumatoidiniu artritu veik- ir S. Ueda pristato TFK įgyvendinimo sritis šioje ša- lą ir dalyvumą stacionariniu reabilitacijos laikotarpiu lyje. TFK nuostatai buvo įdiegti į nacionalinę sveika- bei nustatytas dalyvumo ryšys su judėjimo funkcija, tos ir personalinio draudimo sistemas, neįgalių asmenų kuri buvo vertinta Keitel indeksu (47). 2008 m. atlik- priežiūros, negalios vyresnio amžiaus asmens preven- tus TFK pritaikymo darbingumo lygiui, profesinės cijos, vyresnio amžiaus asmenų reabilitacijos, žmonių, reabilitacijos paslaugų poreikiui nustatyti galimybių turinčių protinę negalią gyvenančių bendruomenėje studiją nustatyta, kad pagal TFK galima įvertinti ne savarankiškumo palaikymo, negalios po stichinių ne- tik neįgaliųjų veiklos ir dalyvumo sutrikimus, bet ir laimių prevencijos bei ligonių, sergančių astma, dėl jų ryšį su išlikusiu darbingumu bei amžiumi (48). Au- oro taršos priežiūros programas (43). Ypatingas dė- toriai nurodo, kad veiklos ir darbingumo įvertinimas mesys Japonijoje skiriamas vyresnio amžiaus žmo- pagal TFK atveria galimybes nustatyti specialiuosius nėms. TFK kategorijos buvo įtrauktos į šeimos gydy- poreikius ir planuoti profesinę reabilitaciją. Šioje gali- tojų vyresnio amžiaus žmonių negalios prevencijos ir mybių studijoje numatomos galimybės panaudoti TFK ilgalaikės priežiūros programas. sveikatos ir socialinėms problemoms spręsti. Yra duomenų apie TFK pritaikymą vertinant ne TFK diegimui Lietuvoje rekomenduojama parengti tik sveikatos pokyčius, sąlygotus ligų ar traumų, bet „Tarptautinės funkcionavimo, negalumo ir sveikatos visos populiacijos funkcionavimą. Norvegijoje atliktas klasifikacijos“ įdiegimo programą, kurioje turėtų būti tyrimas populiacijos funkcionavimui įvertinti taikant įtraukta: Norvegijos funkcinio įvertinimo skalę (angl. Norwe- 1. TFK klasifikacijos dėstymas aukštosiose mokyk- gian Function Assessment Scale), sudarytą iš TFK lose, rengiančiose medicinos, socialinės apsaugos kategorijų, iliustruoja konceptualias TFK pritaikymo specialistus. galimybes (44). Autoriai nurodo, kad tai ypač aktualu 2. Socialinės apsaugos ir sveikatos apsaugos specia- Europos valstybėse, kuriose veikiant demografiniams listų mokymas taikyti TFK klasifikaciją praktikoje. pokyčiams didėja populiacijos dalis, susidurianti su 3. Duomenų rinkimo ir kaupimo, taikant TFK klasifi- problemomis, atsirandančiomis dėl ligų ir neįgalumo. kaciją, kompiuterinės programos parengimas. Duomenų apie praktinį TFK panaudojimą Lietu- 4. Standartizuoto sveikatos būklės vertinimo, sergant voje skelbiama nedaug. Tam turi įtakos tai, kad nėra dažniausiai neįgalumą sukeliančiomis ligomis parengtų TFK mokymo metodikų ir kodavimo pagal (osteoartroze, osteoporoze, reumatoidiniu artritu, TFK rekomendacijų, nėra įstatyminio pagrindo, ku- širdies ir kraujagyslių ligomis, nutukimu, cukriniu riuo būtų reglamentuotas privalomas TFK taikymas, diabetu ir kt.), unifikuotų kriterijų parengimas. nepakanka suinteresuotųjų iš socialinės, darbo, svei- 5. Neįgaliųjų ir neįgaliųjų organizacijų dalyvavimas katos priežiūros sferų. Vilniaus universiteto Specialio- sprendžiant TFK diegimo į praktiką klausimus. sios psichologijos laboratorijoje 2006 m. vykdytas 6. Sukauptų duomenų pagal TFK analizės sistemos projektas „Neįgalaus asmens funkcionavimo (darbin- sukūrimas ir rekomendacijų teikimas socialinės gumo, specialiųjų poreikių, profesinių gebėjimų) ver- apsaugos ir sveikatos apsaugos organizatoriams. tinimo metodikų ir jų pritaikymo rekomendacijų pa- TFK įdiegimas į praktiką pagerintų sunkių ligonių rengimas“, kuriam vadovavo A. Bagdonas. Vykdant neįgalumo, darbingumo ekspertizę, specialiųjų porei- projektą, parengtos bei pritaikytos standartizuotos kių įvertinimą, neįgaliųjų adaptaciją visuomenėje, metodikos suaugusių gyventojų populiacijos neįgalių padėtų išlaikyti jų gyvenimo visavertiškumą, savaran- asmenų funkcionavimui įvertinti, siekta apmokyti ati- kiškumą, asmens orumą ir garbingumą. Medicina (Kaunas) 2010; 46 (1 priedas) 6 Aleksandras Kriščiūnas, Alvidas Keizeris, Aušrinė Urbonienė The International Classification of Functioning, Disability, and Health and experience of its implementation into practice Aleksandras Kriščiūnas, Alvidas Keizeris, Aušrinė Urbonienė Department of Rehabilitation, Kaunas University of Medicine, Lithuania Key words: International Classification of Functioning, Disability, and Health. Summary. The International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) organizes and classifies health and other related conditions, their consequences, and factors. The aim of this article is to summarize the experience of implementation of the ICF and possibilities for its application based on the recent literature data. This article gives brief information about background and history of the ICF development; essential ICF regulations and aims are defined as well as data on designing the methods of evaluation of health and other conditions related to it according to the ICF and their practical use in various rehabilitation spheres are presented. Examples of other countries where the ICF is accepted and implemented in social security sphere are given. After summarizing the information on experience of the ICF implementation in other countries, the following aspects are emphasized: evaluation methods of functional state for patients and disabled are being developed and implemented according to the Comprehensive and Brief ICF Core Sets; the need for service in rehabilitation, geriatrics, and social security spheres is identified; the effectiveness of rehabilitation programs is evaluated based on the changes of personal functionality, described by the ICF categories. Development of a rehabilitation program is illustrated by the example of practical application of the ICF. According to the experience of other countries, guidelines of the ICF implementation into practice in Lithuania are given. Literatūra 1. Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija Med 2004;(44 Suppl):5-6. TLK-10. (International Classification of Diseases, ICD-10.) 10. Xie F, Thumboo J, Fong KY, Lo NN, Yeo SJ, Yang KY, et al. Ženeva: PSO; 2003. Are they relevant? A critical evaluation of the international 2. TFK. Tarptautinė funkcionavimo, negalumo ir sveikatos classification of functioning, disability, and health core sets klasifikacija. (The International Classification of Functioning, for osteoarthritis from the perspective of patients with knee Disability and Health.) Vilnius: VU Specialiosios psicholo- osteoarthritis in Singapore. Ann Rheum Dis 2006;65(8):1067- gijos laboratorija; 2004. 73. 3. Funkcinių sutrikimų, defektų, negalios ir veiklos sutrikimų 11. Weigl M, Cieza A, Cantista P, Reinhardt JD, Stucki G. klasifikacija. (The International Classification of Impairments, Determinants of disability in chronic musculoskeletal health Disabilities and Handicaps.) Vilnius: Respublikinis leidybos conditions: a literature review. Eur J Phys Rehabil Med 2008; ir spaudos paslaugų biuras; 1995. 44(1):67-79. 4. ICIDH-2. Tarptautinė ydų, veiklų ir dalyvumo klasifikacija. 12. Riddle DL, Stratford PW, Bowman DH. Findings of extensive (The International Classification of Impairment, Activity, and variation in the types of outcome measures used in hip and Participation) Vilnius: VU SPL Leidybos grupė „Psichėja“; knee replacement clinical trials: a systematic review. Arthritis 1999. Rheum 2008;59(6):876-83. 5. International Classification of Functioning, Disability and 13. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and Health – Children and Youth version. ICF-CY. World Health burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med 2006;3(11): Organization; 2007. e442. 6. Tweedy S. The ICF and classification for disability athletics. 14. Cieza A, Stucki G, Weigl M, Kullmann L, Stoll T, Kamen L, ICF Australian User Guide; 2003. et al. ICF Core Sets for chronic widespread pain. J Rehabil 7. Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimas Nr. 850 (2002- Med 2004;36(Suppl 44):63-8. 06-07) „Dėl Nacionalinės žmonių su negalia socialinės 15. Cieza A, Stucki A, Geyh S, Berteanu M, Quittan M, Simon integracijos 2003–2012 metų programos patvirtinimo“. A, et al. ICF Core Sets for chronic ischaemic heart disease. J (Resolution of Lithuanian Government (07-06-2002) No. 850, Rehabil Med 2004;36(Suppl 44):94-9. setting the national program of the social integration for people 16. Ruof J, Cieza A, Wolff B, Angst F, Ergeletzis D, Omar Z, et with disability in the years of 2003-2012.) Valstybės žinios al. ICF Core Sets for diabetes mellitus. J Rehabil Med 2004; 2002;57:2335. 36(Suppl 44):100-6. 8. Stucki G, Cieza A, Ewert T, Kostanjsek N, Chatterji S, 17. Geyh S, Cieza A, Schouten J, Dickson H, Frommelt P, Omar Bedirhan Ustun T. Application of the International Classifi- Z, et al. ICF Core Sets for stroke. J Rehabil Med cation of Functioning, Disability and Health (ICF) in clinical 2004;36(Suppl 44):135-41. practice. Disabil Rehabil 2002;24(5);281-2. 18. Cieza A, Chatterji S, Andersen C, Cantista P, Herceg M, Melvin 9. Stucki G, Grimby G. Applying the ICF in medicine. J Rehabil J, et al. ICF Core Sets for depression. J Rehabil Med Medicina (Kaunas) 2010; 46 (1 priedas)  Tarptautinė funkcionavimo, negalumo ir sveikatos klasifikacija bei jos diegimo į praktiką patirtis 7 2004;36(Suppl 44):128-34. sification of Functioning, Disability and Health’ (ICF) in daily 19. Dreinhöfer K, Stucki G, Ewert T, Huber E, Ebenbichler G, practice of neurorehabilitation: an interdisciplinary project at Gutenbrunner C, et al. ICF Core Sets for osteoarthritis. J the Kantonsspital of Lucerne, Switzerland. Disabil Rehabil Rehabil Med 2004;36(Suppl 4):75-80. 2003;25(8):411-21. 20. Cieza A, Stucki G, Weigl M, Disler P, Jäckel W, van der Linden 36. Ustün TB, Chatterji S, Bickenbach J, Kostanjsek N, Schneider S, et al. ICF Core Sets for low back pain. J Rehabil Med M. The International Classification of Functioning, Disability 2004;36(Suppl 44):69-74. and Health: a new tool for understanding disability and health. 21. Wormgoor ME, Indahl A, van Tulder MW, Kemper HC. Disabil Rehabil 2003;25(11-12):565-571. Functioning description according to the ICF model in chronic 37. Okochi J, Utsunomiya S, Takahashi T. Health measurement back pain: disablement appears even more complex with de- using the ICF: test-retest reliability study of ICF codes and creasing symptom-specificity. J Rehabil Med 2006;38:93-9. qualifiers in geriatric care. Health Qual Life Outcomes 2005; 22. Soberg HL, Sandvik L, Ostensjo S. Reliability and applicabi- 3:46. lity of the ICF in coding problems, resources and goals of per- 38. Heinen MM, van Achterberg T, Roodbol G, Frederiks CM. sons with multiple injuries. Disabil Rehabil 2008;30(2):98-106. Applying ICF in nursing practice: classifying elements of 23. Mueller M, Boldt C, Grill E, Strobl R, Stucki G. Identification nursing diagnoses. Int Nurs Rev 2005;52(4):304-12. of ICF categories relevant for nursing in the situation of acute 39. Rimmer JH. Use of the ICF in identifying factors that impact and early post-acute rehabilitation. BMC Nurs 2008;7:3. participation in physical activity/rehabilitation among people 24. Schepers VP, Ketelaar M, van de Port IG, Visser-Meily JM, with disabilities. Disabil Rehabil 2006;28(17):1087-95. Lindeman E. Comparing contents of functional outcome 40. Rauch A, Cieza A, Stucki G. How to apply the International measures in stroke rehabilitation using the International Clas- Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for sification of Functioning, Disability and Health. Disabil rehabilitation management in clinical practice. Eur J Phys Rehabil 2007;29(3):221-30. Rehabil Med 2008;44(3):329-42. 25. Sigl T, Cieza A, van der Heijde D, Stucki G. ICF based com- 41. Schuntermann MF. The implementation of the International parison of disease specific instruments measuring physical Classification of Functioning, Disability and Health in Ger- functional ability in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis many: experiences and problems. Int J Rehabil Res 2005; 2005;64(11):1576-81. 28(2):93-102. 26. Pisoni C, Giardini A, Majani G, Maini M. International Clas- 42. Schliehe F. The ICF classification system – a problem oriented sification of Functioning, Disability and Health (ICF) Core inventory on behalf of the German Society of Rehabilitation Sets for osteoarthritis. A useful tool in the follow-up of patients Sciences. Rehabilitation (Stuttg) 2006;45(5):258-71. after joint arthroplasty. Eur J Phys Rehabil Med 2008;44(4): 43. Okawa Y, Ueda S. Implementation of the International Classi- 377-85. fication of Functioning, Disability and Health in national 27. Jerosch-Herold C, Leite JC, Song F. A systematic review of legislation and policy in Japan. Int J Rehabil Res 2008;31(1): outcomes assessed in randomized controlled trials of surgical 73-7. interventions for carpal tunnel syndrome using the Interna- 44. Østeras N, Brage S, Garratt A, Saltyte Benth J, Natvig B, tional Classification of Functioning, Disability and Health Gulbrandsen P. Functional ability in a population: normative (ICF) as a reference tool. BMC Musculoskelet Disord 2006; survey data and reliability for the ICF based Norwegian Func- 7:96. tion Assessment Scale. BMC Public Health 2007;7:278. 28. Zochling J, Bonjean M, Grill E, Scheuringer M, Stucki G, 45. Bagdonas A. Neįgalaus asmens funkcionavimo (darbingumo, Braun J. Systematic review of measures and their concepts specialiųjų poreikių, profesinių gebėjimų) įvertinimo metodikų used in published studies focusing on the treatment of acute ir jų taikymo rekomendacijų parengimas. Projektas. (Develop- inflammatory arthritis. Clin Rheumatol 2006;25(6):807-13. ment of the methods for the assessment of functioning capacity 29. Finger ME, Cieza A, Stoll J, Stucki G, Huber EO. Identification of persons with disabilities (capacity to work, special needs, of intervention categories for physical therapy, based on the professional abilities) and the recommendations for their appli- international classification of functioning, disability and death: cation. Project.) Vilniaus universitetas; 2006. a Delphi exercise. Phys Ther 2006;86(9):1203-20. 46. Kriščiūnas A, Samėnienė J, Šveikauskaitė A. Sergančiųjų 30. Drummond SA, Sampaio FR, Mancini CM, Kirkwood NR, kraujotakos ligomis veiklos ir dalyvavimo visuomeniniame Stamm TA. Linking the disabilities of arm, shoulder, and hand gyvenime vertinimas. (Value of activities and participation of to the international classification of functioning, disability, patients with circulation diseases.) Medicina (Kaunas) 2005; and health. J Hand Ther 2007;20(4):336-43. 41(2):109-16. 31. Shaw L, Leyshon R, Liu M. Validating the potential of the 47. Kriščiūnas A, Samėnienė J, Šveikauskaitė A. Sergančių reu- international classification of functioning, disability and health matoidiniu artritu asmenų veiklos ir dalyvumo vertinimas to identify barriers to and facilitators of consumer participation. taikant Tarptautinę funkcionavimo, negalumo ir sveikatos kla- Can J Occup Ther 2007;74 Spec No.:255-66. sifikaciją. (Value of activities and participation of patients with 32. Ma EP, Yiu EM, Abbott KV. Application of the ICF in voice rheumatoid arthritis by using International Classification of disorders. Semin Speech Lang 2007;28(4):343-50. Functioning, Disability and Health.) Sveikatos mokslai 2007; 33. Dykstra AD, Hakel ME, Adams SG. Application of the ICF 7:1317-21. in reduced speech intelligibility in dysarthria. Semin Speech 48. Kriščiūnas A, Samėnienė J, Keizeris A. Tarptautinės funkcio- Lang 2007;28(4):301-11. navimo, negalumo ir sveikatos klasifikacijos pritaikymo 34. Hickson L, Scarinci N. Older adults with acquired hearing darbingumo lygio, profesinės reabilitacijos paslaugų poreikio impairment applying the ICF in rehabilitation. Semin Speech nustatymui galimybių studija. (Feasibility study for adaptation Lang 2007;28(4):283-90. of International Classification of Functioning, Disability and 35. Rentsch HP, Bucher P, Dommen Nyffeler I, Wolf C, Hefti H, Health in determination of working capacity and the need of Fluri E, et al. The implementation of the ‘International Clas- professional rehabilitation.) Kaunas; 2008. Straipsnis gautas 2008 11 06, priimtas 2010 05 03 Received 6 November 2008, accepted 3 May 2010 Medicina (Kaunas) 2010; 46 (1 priedas)