Úraz Hlavy, Zlomeniny, Brušné Príhody - Ošetrovateľstvo PDF

1. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta pri úraze hlavy - charakteristika ochorenia, Subdurálny hematóm etiológia, klinické prejavy, diagnostika, liečba, posúdenie sestrou, sesterská diagnostika, Subdurálny hematóm- je komplikácia úrazu hlavy, pri ktorej nastáva žilové krvác...

1. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta pri úraze hlavy - charakteristika ochorenia, Subdurálny hematóm etiológia, klinické prejavy, diagnostika, liečba, posúdenie sestrou, sesterská diagnostika, Subdurálny hematóm- je komplikácia úrazu hlavy, pri ktorej nastáva žilové krvácanie medzi tvrdú plenu intervencie sestry. mozgu (dura mater) a pavučnicu(arachnoideu), u starších ľudí môže vzniknúť i bez úrazu hlavy. Príznaky: latentná doba, bolesť hlavy, hemiparéza, dvojité videnie, psychické poruchy Najčastejšie príčiny: pády, dopravné nehody, násilné činy, mechanické poškodenie Diagnostika: CT, MR, arteriografia, neurologické vyšetrenie Rozdelenie poranení: Liečba: Primárne poranenia:  cieľom liečby je odstránenie krvnej zrazeniny a zastavenie krvácania 1.Zlomeniny lebky a spodiny lebečnej  podpora cirkulácie krvi v lebke – lieky udržiavajúce krvný tlak 2.Lokalizované poranenia- komócia, kontúzia, subdurálny a edidurálny hematóm, intracerebrálny  podpora dýchania – kyslík, umelá pľúcna ventilácia, ak je to potrebné hematóm(zakrvácanie do mozgového parenchýmu)  chirurgická liečba - metóda voľby, konkrétny výkon závisí od druhu nálezu Epidurálny hematóm Sekundárne poranenia:  Epidurálny hematóm 1.Edém mozgu - -je život ohrozujúce poranenie, pri ktorom krváca niektorá z meningiálnych artérií medzi 2.Hypoxické poškodenie- difúzne axonálne poškodenie lebkovú kosť a tvrdú plenu mozgu. Zväčšujúci sa hematóm stláča mozog a spôsobuje rýchle sa rozvíjajúcu vnútrolebečnú hypertenziu s bezvedomím s poruchou dýchania a obehu. Otras mozgu (commotio cerebri) Príznaky: bolesti hlavy, zvracanie, bradykardia, rozšírená zrenica na strane hematómu, -vzniká úderom do hlavy, ktorý spôsobí pohyb mozgu vo vnútri lebky, ale nie tak silný, aby spôsobil anizokória, vyhasnutá fotoreakcia, hlboké bezvedomie kontúziu - je to život ohrozujúci stav !!! -trauma je reverzibilná, u väčšiny postihnutých nezanecháva následky Diagnostika: CT, MR, Anamnéza, klinické vyšetrenie, neurologické vyšetrenie Príznaky: bezvedomie, bolesť hlavy, nauzea, zvracanie, zrýchelný – slabohmatatelný pulz, amnézia, Liečba: chirurgická liečba – odstránenie krvnej zrazeniny, bez nej postihnutý umiera. bledosť, výkyv TK Intracerebrálny hematóm Diagnostika: -vzniká v dôsledku poranenia cievy vnútri mozgu, najčastejšie v spánkovom alebo čelovom laloku. -CT zistí prípadné fraktúry, krvácanie alebo iné poškodenia CNS, RTG, MR Príznaky: prehĺbenie poruchy vedomia, pyramídové príznaky pár dní po úraze Liečba: Diagnostika: CT, MR Tlmenie bolestí hlavy, kludový režim, rekonvalescencia + - 1 mesiac Liečba: chirurgická evakuácia hematómu Krátkodobá hospitalizácia- 3 až 5 dní sledovanie celkového stavu pacienta a včas zachytiť príznaky poúrazových komplikácií Edém mozgu Zmliaždenie mozgu (contusio cerebri) -vzniká bezprostredne po úraze, ale masívny edém sa vyvíja v priebehu 24-48h. Je to nebezpečná - Vzniká pri prudkých nárazoch do lebky, pri vtlačení lebečných kostí smrteľná komplikácia - Príznaky: strata vedomia, problémy s dýchaním, ospalosť, zmätenosť, podráždenosť,  generalizovaný – v dôsledku hypoxie mozgu (napr. pri utopení) podliatiny pod očami (pri zlomenine bázy lebky), anizokoria, hemiparéza ložiskový – okolo kontúznych ložísk Poškodenie medzimozgu- sa prejaví nekoordin. činnosťou sympatiku a parasympatiku s poruchami TK  -KO: syndróm intracerebrálnej hypertenzia (ICH) alebo vystupňovanie ložiskových srdcovou a dychovou činnosťou, poruchami termoregulácie a metabolizmu. príznakov Poškodenie mozgového kmeňa- okohybné poruchy, pri rozsiahlejších léziách= Ch-S dýchanie, Liečba: tachypnoická hyperventilácia, cez lapavé dýchanie až k apnoe. - protiedémová (Mannitol, kortikoidy – Dexamethason), NCH dekompresia, Expanzívna porucha- vzn. 24-48 h. po úraze, ale aj neskôr. Vzniká pri drobnom krvácaní a rozvoji  chirurgická: odstránenie kalvy (otvor v lebke dočasne / natrvalo) edému, ktorý utláča nepoškodené tkanivo a zvyšuje sa ICP. Difúzne axonálne poranenie Diagnostika:  -strižný pohyb bielej a šedej hmoty akceleračným mechanizmom – natiahnutie + poškodenie  RTG, CT- ukáže zmeny mozgového tkaniva, dislokáciu mozgových štruktúr, krvácanie, axónov → degenerácia bielej hmoty ischémiu, fraktúru alebo edém.. Diagnostika: CT alebo MR odhalí poškodenie alebo drobné krvácanie v bielej hmote  Kvantitatívna porucha vedomia- vedomie hodnotíme podľa GCS (otváranie očí, verbálne  -o nejaký čas môže dôjsť k atrofii mozgu, ktorú treba odlíšiť od hydrocefalu prejavy a motoriku)  -pri ťažkom stupni DAI- trvalé poškodenie- coma vigile Liečba: Liečba: nootropiká 12 gr. i.v. denne, homeostáza. -chirurgická – cranioplastika, evakuácia hematómu -farmakoterapia- tlmenie bolesti, antikoagulačná, nootropiká, vitamíny, neuroleptiká 1. Narušený spánok v súvislosti s intenzívnymi bolesťami hlavy - Hospitalizácia na JIS, monitorovanie VF, sledovanie celkového stavu pac. Cieľ: Prinavrátiť optimálny spánkový režim - Prognóza – niekoľko mesiacov perzistuje kognitívne a psychosociálne poškodenie, úprava Výsledné kritériá: takmer ad integrum  -pac. spí tak, ako je zvyknutý  -pac. nemá prerušovaný spánok 1   -pac. nie je unavený počas dňa 1. požiadajte postihnutého aby si sadol. Poranené predlaktie opatrne podoprieme a stabilizujeme tým,  -pac. počas dňa nespí že ho postihnutému položíme cez telo. Odkryjeme a ošetríme všetky rany, ktoré nájdeme. 2. medzi hrudník a poranenú končatinu dáme trojrohú šatku ako prípravu k uviazaniu závesu. Predlaktie obložíme mäkkým materiálom Ošetrovateľské intervencie: 3. zaviažeme záves, pretiahnutý pod obaleným predlaktím na plochý uzol  -pac. oboznámime s dôležitosťou kvalitného spánku 4. pokiaľ je pravdepodobné, že cesta do nemocnice bude dlho trvať, priviažeme hornú končatinu k telu  -pripomenieme mu návyky pred spaním, ktoré vykonáva doma širokým obväzom cez záves. Obväz umiestnite blízko lakťa.  -vyvetráme izbu, upravíme lôžko.. PORANENIE BEDRA A STEHNA  -podáme medikáciu dľa ordinácie lekára Najzávažnejšie poranenie stehennej kosti je zlomenina. K zlomenine diafýzy stehnovej kosti je nutná značná sila, aká sa uplatní napr. pri dopravnej nehode, alebo pri páde z výšky. Zlomenými koncami Akútna bolesť v súvislosti so vzniknutým úrazom hlavy prejavujúca sa podráždenosťou a plačlivosťou kosti sa môžu porušiť veľké cievy čo spôsobuje veľké krvácanie a môže dôjsť k šoku. U bedrového Cieľ: Minimalizovať bolesť do 2 hodín kĺbu je najzávažnejším i keď zďaleka nie tak častým typom úrazu vymknutie. Príznaky: Bolesť v mieste poranenia, Neschopnosť chôdze, Príznaky šoku, Skrátenie dolnej Výsledné kritériá: končatiny a vytočenie kolien a špičiek nôh do strán -pac. sa uľaví od bolesti do 2 hodín Naše ciele: Znehybniť dolnú končatinu, Zariadiť odvoz do nemocnice -pac. je verbalizuje úľavu Postup prvej pomoci: -pac. je kľudná a neplače 1. pomôžte postihnutému ľahnúť si. Pokiaľ možno požiadajte pomocníka, aby poranenú končatinu Oše. intervencie: šetrne podopieral a pridržiaval -posúdiť intenzitu bolesti na VAS 2. voláme HZS -podať analgetiká dľa ordinácie lekára 3. znehybníme končatinu tým, že ju pripútame k druhej nohe. Zdravú nohu opatrne pritiahneme -vypočuť pac., zaujať úľavovú polohu k poranenej. Obväzmi ich spojíme cez členky a chodidlá a potom cez kolená. Ďalší bude nad miestom 3. Riziko vzniku imobility súvisiace s dlhodobým pobytom na lôžku zlomeniny a pod miestom zlomeniny. Medzi obe končatiny vložíme mäkký materiál aby sa ich kostené  Cieľ: Znížiť alebo eliminovať riziko vzniku imobility časti o seba netreli. Potom obväzy zaviažeme na zdravej strane.  Výsledné kritériá: 4. prevedieme všetky možné opatrenia proti šoku: izolujeme postihnutého proti chladu prikrývkami  -pac. je sebestačný pri všetkých úkonoch ADL alebo šatstvom, ale nohy nezdvíhame.  -postupne znižovať riziko vzniku imobility Podľa mechanizmu vzniku delíme zlomeniny na:  -zvýšiť pohyblivosť pacienta Úrazové - Ak na kosť pôsobí sila vyššej intenzity ako je hranica elasticity kosti  - vertikalizovanie a postupná chôdza Patologické - Ak násilie nie je veľkej intenzity a vznikne zlomenina, pretože kosť je poškodená nejakým iným chorobným procesom Oše. intervencie: Únavové - Ak sila pôsobí opakovane na to isté miesto  -začať ľahšie cviky HK a DK Rozdelenie  - postupne posadiť pacienta na posteli Nedislokovaná zlomenina, pri ktorej sa úlomky kosti nevychýlia zo svojho anatomického postavenia.  - vertikalizovať pacienta Dislokovaná zlomenina znamená, že úlomky kosti sa vychýlili zo svojho anatomického postavenia a  -za opory kráčať s pac. popri posteli zväčša vyžadujú repozíciu (napravenie). 2. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta so zlomeninou - charakteristika ochorenia, Zlomeniny delíme podla komplikovanosti poškodenia okolných tkanív na zlomeniny: etiológia, klinické prejavy, diagnostika, liečba, posúdenie sestrou, sesterská diagnostika, otvorené, u nich vidíme často zlomenú kosť na vlastné oči, intervencie sestry. zatvorené Najzávažnejším poranením ramena je zlomenina ramennej kosti. Priamym úderom sa najčastejšie jednoduché, u nich z jednej kosti vznikajú dva fragmenty, zlomí uprostred. U starších ľudí sa zlomí obvykle pri páde na rameno na hornom konci kosti. Kosti komplikované, kde je úlomkov viacej, predlaktia sa môžu zlomiť silným úderom alebo nárazom, napríklad pádom na natiahnutú ruku. bez poranenia, často dôležitých, mäkkých tkanív, Pretože tieto kosti sú uložené plytko, môžu zlomené konce preniknúť kožou von, takže potom ide s poranením týchto tkanív. o otvorenú zlomeninu. Na zápästí je najbežnejším typom zlomeniny tzv. Collesova fraktúra, čo je Príznaky: zlomeniny konca kosti vretennej. Toto zranenie sa často vyskytuje u starších žien. U mladších 1.Lokalizovaná bolesť, citlivosť v mieste zlomeniny (bolesť v presnom bode zlomeniny), Opuch , dospelých sa pádom môže zlomiť niektorá zo zápästných kostičiek. Krvácanie do kože v oblasti zlomeniny, Krepitácia (praskavý zvuk počuteľný pri pohybe), Porucha Príznaky: Bolesť, pohybom zhoršovaná , Opuch, podliatiny, deformácia, U otvorenej zlomeniny rana funkcie,strata pohyblivosti poškodenej časti tela. a krvácanie Diagnostika Naše ciele: znehybniť HK, zavolať pomoc RTG, CT, tomografiu (CT),scintigrafiu. Postup pri prvej pomoci: 2 Ak zlomenina nie je dislokovaná, pre liečbu je dostačujúca: Terapia: imobilizácia, rehabilitácia, taping. 1.konzervatívna– nič per os, ani voda, náhrada i.v. , analgetiká, nazogastrická sonda, ATB, Ak je zlomenina dislokovaná, potrebná je: oxygenoterapia, hemodialýza, potrava per os pri obnovenej peristaltike koncom 1.týždňa, pankreatická → repozícia – extenziou.. Použitím špeciálneho zariadenia a závaží niekoľko dní naťahujeme zväčša diéta, abstinencia od alkoholu! končatinu u pacienta, ktorý je tak „pripútaný“ na lôžko. Jednorazovo reponovať môžeme zatvoreným 2.chirurgická- punkcia abscesu, preplachová drenáž, lavostranná hemipankreatektómia, totálna spôsobom (bez narezania kože, nepriamo) alebo otvoreným spôsobom, teda narezaním kože pankreatektómia, odlúčenie nekrotických hmôt prstami operatéra sprístupňujeme zlomeninu a napravujeme priamo fragmenty kosti. Cholecystitída/ cholecystolitiáza → fixácia - niekedy je po repozíci potrebná fixácia zlomeniny osteosyntetickým materiálom (drôty, Cholecystitída- zápal žlčníka, môže byť akútny alebo chronický, často vzniká v súvislosti klince, skrutky a podobne). Vtedy podávame preventívne antibiotiká. s cholecystolitiázou → imobilizácia najčastejšie na ňu používame sadrové obväzy. Na žiadosť pacienta alebo rodičov je Cholecystolitiáza- prítomnosť žlčových kameňov v žlčníku, patrí medzi časté ochorenia, viac u žien, možné použiť syntetický materiál, ktorý je ľahší a vzdušnejší, avšak nie je hradený zdravotnými kamieky vznikajú pri narušení rovnováhy cholesterol- žlčové kyseliny- fosfolipidy, ak je niečoho viacej poisťovňami. vytvára sa hustá hmota, potom sa zväčšuje, stáza žlče a vznikajú kamienky Žlčové kamene- cholesterolové, pigmentové(bilirubín), zmiešané 3. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta pri náhlych brušných príhodách (apendicitis, Príčiny: genetické, -vyšší vek, -Hyperlipopreteinémia – obezita, stáza žlče-diabetes, -cirhóza pečene pancreatitis, cholecystitis/cholecystolithiasis, ileus, krvácanie, úrazy) - charakteristika Príznaky:najskôr bezpríznakovo, neskôr dyspepsia- pocit plnosti v epigastriu, nauzea, plynatosť, ochorenia, etiológia, klinické prejavy, diagnostika, liečba, posúdenie sestrou, sesterská nepravideľná stolica, žlčníková bolesť- intenzívna, krutá, vzniká náhle, často večer alebo v noci, diagnostika, intervencie sestry. zvracanie Diagnostika: Apendicitída je zápal červovitého prívesku - sono, CT, ERCP, PTC (perkutánna transhepatická cholangiografia) Príčiny: -laboratórne- zvýšený bilirubín, CRP, FW, ALT - obštrukcia lumenu, čiže zanesenie vnútornej dutiny červovitého prívesku Terapia:nejesť, klud na lôžku, spazmolytiká a analgetiká, neskôr dieta - zápaly čreva ako crohnova choroba, bakteriálne infekcie- enterokoky - chirurgická- cholecystektómia ( odstránenie žlčníka), rozbitie kamienkov rázovou vlnou, - cudzie telesá- kôstky z čerešní, parazity- hlísty, mrle endoskopické vybratie kamienka, rozpustenie kamienka Príznaky: - bolesti v okolí pupku, v okolí žalúdka, neskôr sa presunú do pravej časti podbrušia 3. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ileom -strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, zápcha, zvýšená TT, tachykardia - nepriechodnosť čriev, v čreve sa nemôže posúvať črevný obsah Diagnostika: Príčiny: - Anamnéza, FV- pohmatom brucho, ultrazvuk, RTG, odbery krvi ( hlavne CRP) - mechanický ileus- spôsobuje mechanická prekážka buď vonkajšia, v stene čreva alebo v lumene ( Terapia: operačný zákrok – chirurgický rez alebo laparotómia nádor, zrasty, priškrtený pruh, cudzie telesá ako kôstky, parazity) Komplikácie:zápal sa šíri do okolitého tkaniva, tvorba abscesov, prasknutie, peritonitída, ileus -paralytický ileus- zapríčiňujú poruchy v pohybe črevnej steny( poruchy nervového vzruchu) - cievny ileus- porucha výživy črevnej steny, dochádza k upchatiu ciev, ktoré zásobujú črevo ( Pankreatitída: patrí medzi najzávažnejšie brušné príhody najčastejšie krvnou zrazeninou) - vzniká zvýšenou koncentráciu tráviacich enzýmov Príznaky: kolikovité bolesti, zástava stolice,vetrov, vydutie brucha, zvracanie - je to zápal pankreasu spôsobený samonatrávením žlazy vlastnými enzýmami Diagnostika: - delí sa na akútnu a chronickú - A ,FV, RTG brucha a čriev, sono, CT, kolonoskopia Príčiny: Terapia: - v žlčových cestách ( pankreatické enzýmy a žlč prestanú odtekať do duodena) - klyzma, lieky, infúzie- ATB, nazogastrická sonda - alkohol ( priamo poškodzuje tkanivo pankreasu) - chirurgická- uvolnenie zrastov, odstránenie časti tenkého čreva - iatrogénna ( vyvolaná lekárom- vzniká napríklad po vyšetrení po biopsii alebo po ERCP- endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia) Krvácanie z hornej časti tráviacej rúry- varixy pažeráka, žalúdka, vredy, hernie, nádory ( hemateméza, - po operáciách ( ak operatér manipuluje s pankreasom a spôsobí mechanické poškodenie) meléna) - polieková – lieky ako diuretiká, estrogény, kortikoidy.. Krvácanie z tenkého čreva- enteritída, Crohnova choroba, nádory, divertikuly (meléna, enterorágia) - traumatická (poranenie dutiny brušnej nárazom na volant pri autonehode napr.) Krvácanie z hrubého čreva a konečníka- hemoroidy, nádory, divertikuly, vredové zápaly, cudzie telesá - infekcie (enterorágia) Príznaky:krutá bolesť v epigastriu alebo mezogastriu, Nauzea a zvracanie, hnačky, chudnutie, meteorizmus, Ikterus, horúčka, šok- zlyhanie obličiek -liečba spočíva v rýchlom zastavení krvácania, náhrada strateného objemu krvi, operácia Diagnostika: Anamnéza,FV- pohmatom,poklepom, laboratorne- zvýšené amylázy, lipázy, leukocyty, CRP, RTG brucha, sono, CT, ERCP 3 Sesterské diagnózy- akútna bolesť v oblasti brucha, bolesť v oblasti operačnej rany, zmenená výživa, Krvácanie z hornej časti tráviacej rúry- varixy pažeráka, žalúdka, vredy, hernie, nádory ( hemateméza, poruchy vylučovania, poruchy výživy, deficit objemu tekutín, deficit informácií, hypertermia, meléna) nedostatočná sebaopatera, narušenie celistvosti kože, riziko infekcie v mieste rany, poruchy dýchania, Krvácanie z tenkého čreva- enteritída, Crohnova choroba, nádory, divertikuly (meléna, enterorágia) narušený spánok, strach v súvislosti s operáciou Krvácanie z hrubého čreva a konečníka- hemoroidy, nádory, divertikuly, vredové zápaly, cudzie telesá (enterorágia) Intervencie- -liečba spočíva v rýchlom zastavení krvácania, náhrada strateného objemu krvi, operácia - Posúdenie bolesti: zisťovať lokalizáciu, charakter, intenzitu, vyžarovanie, ovplyvňujúce faktory, 6. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ťažko sa hojacou ranou / nehojacou sa ranou súvislosť s jedlom a dennou dobou – dekubity, vredy predkolenia cievnej etiológie, kožné neuropatické ulcerácie, Úľava od bolesti: pomôcť zaujať úľavovú polohu, podávať analgetiká a sledovať ich účinok pooperačné rany hojace sa per secundam. Sledovanie trávenia: monitorovať stolicu (množstvo, farba, konzistencia, prímesi, zápach), nauzeu, vracanie (objem, obsah, farba) Pri meléne: zaistiť pokoj na lôžku, odobrať krv (KO, krvná skupina, Rh), sledovať vitálne funkcie Pri hemateméze: volať lekára, posúdiť krv (čerstvá alebo kávová usadenina), Fowlerova poloha, ľad na brucho, emitná miska, nič per os, zaistenie žily, infúzie, odbery 7. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta v perioperačnom období – vymedzenie Sledovanie vitálnych funkcií: TK, pulz, teplota, vedomie, orientácia – najmä pri anémii a krvácaní perioperačného obdobia, intervencie sestry. Pozor na komplikácie: náhle zmeny bolesti – perforácia, penetrácia, pylorostenóza Výživa: sledovanie hmotnosti 2x týždenne, zabezpečiť šetriacu diétu č. 2 Perioperačné obdobie sa delí na: Odpočinok: pokojné prostredie, fyzický a psychický oddych 1. predoperačné Sebestačnosť: posúdiť schopnosť sebaopatery, pomoc pri náročných aktivitách 2. peroperačné (intraoperačné) Spánok: vetranie, hygiena, úprava lôžka, masáže, podanie liekov na spanie, sledovanie účinku 3. pooperačné Psychická podpora: komunikácia, motivácia, pozorovanie prejavov strachu, podpora pozitívneho myslenia Zo somatického hľadiska je operácia spojená s určitou záťažou, nebezpečenstvom, rizikom pre Relaxácia a režim: učiť relaxačné techniky, vysvetliť dôležitosť denného režimu každého pacienta, preto hovoríme o tzv. operačnom riziku Nutričná starostlivosť: konzultácia s diétnou sestrou, vypracovanie výživového plánu Stupeň operačného rizika závisí od: Edukačná činnosť: poskytnúť informácie, viesť pacienta k spolupráci Obtiažnosti chirurgického výkonu Edukácia pacienta: Celkového klinického stavu chorého - Poučiť pacienta o dodržiavaní diéty: odporučiť stravu s vyšším obsahom mliečnych výrobkov Časového faktoru operácie: (netučné), vlákninu, tmavé pečivo, nenafukujúcu zeleninu, hydinu a králičie mäso. Vyhnúť sa tučným a 1. Urgentná operácia 2. Akútna operácia 3. Plánovaná operácia koreneným jedlám, údeninám, surovému cesnaku a cibuli. Nevhodné sú alkohol, čierna káva, silný čaj nalačno, colové a sýtené nápoje. Odporučiť varenie a dusenie ako spôsob úpravy jedál. 1. Predoperačné obdobie Strava má byť prijímaná pravidelne 6–7× denne v malých dávkach, pokojne, pomaly, dobre pohrýzť a Začína v okamžiku, kedy sa začne uvažovať o operácii ako možnom alebo nutnom spôsobe liečby, má mať primeranú teplotu. Pitie dostatku tekutín – bylinné čaje (nechtík, repík, mäta), alkalické končí odovzdaním pacienta a dokumentácie operačnej a anestéziologickej sestre na OP sále. minerálne vody. Poučiť o správnom užívaní liekov, ich nežiaducich účinkoch, o vnímaní bolesti v Všeobecná predoperačná príprava súvislosti s jedlom a psychickou záťažou, o potrebe sledovať stolicu (napr. meléna) a pravidelne celkové vstupné posúdenie pt. (sesterská anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, pozorovanie) navštevovať lekára. 5 Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta pri úrazových náhlych brušných príhodách psychická príprava – písomný informovaný súhlas, nemocničné prostredie, terapeutický vzťah sestra (ZP) – pacient, empatia, pôsobenie spolupacientov.... (krvácanie, úrazy) - charakteristika ochorenia, etiológia, klinické prejavy, diagnostika, základný skríning – predoperačné (interné vyšetrenie, pediatrické vyšetrenie) a lab. vyš. liečba, posúdenie sestrou, sesterská diagnostika, intervencie sestry. anestéziologická vizita Krvácanie/ Úrazy udržanie homeostázy organizmu – udržanie alebo korekcia straty objemu cirkulujúcich tekutín; 1 Úrazové- spôsobením tupého násilia ( kopnutie, úder, stlačenie, pád na brucho), brušná stena nie je zachovanie alebo korekcia iontovej rovnováhy; zabezpečenie energetickej potreby organizmu porušená ale dôjde k poškodeniu vnútorných orgánov, ich pomliaždenie, prasknutie a následne masívne s prihliadnutím k energetickým nárokom vyvolaných ochorením a operačnou záťažou krvácanie do DB, následne peritonitída, alebo spôsobené ostrým poranením ( bodné, rezné, strelné), tu prepremedikácia – p.o. – večer pred OP (Rohypnol, Diazepam) je poškodená aj brušná stena premedikácia – 45 minút pred podaním anestézie v deň OP - i.v. Pri neodkladnej OP 10 minút pred 2 Zápalové- akútna pankreatitída, cholecystitída, adnexitída, po rozšírení do okolia alebo po perforácii podaním anestézie. Podáva sa: trankvilizér (upokojenie), opiát a vagolytikum. Dávka – podľa orgánu peritonitída hmotnosti a biologickej staroby. - obidve si vyžadujú neodkladný chirurgický zákrok povinnosti sestry – po podaní pacient už nevstáva, kontrola atropínových účinkov: tachykardia, poruchy akomodácie, sucho v ústach. 4  edukačná činnosť – nácvik dýchania, vstávania po OP,.... 3. Pooperačné obdobie Je obdobie medzi prebudením pacienta po anestézii až po prepustenie do domácej star. Špeciálna predoperačná príprava zavedenie NGS (OP žalúdka), predchádzanie ileu, peritonitíde; Bezprostredné pooperačné obdobie centrálny žilový prístup (u všetkých veľkých op. výkonov s väčšími stratami krvi) – umožňuje Intervencie sestry: meranie CVT v periop. období, rýchle infundovanie väčších objemov tekutín. V poop. zaistenie vitálnych funkcií období umožňuje bezproblémové odberi krvi, laboratórny monitoring. sledovanie návratu obranných reflexov, spontánnenho dýchania, stabilizácie krvného obehu katetrizácia MM permanentným katétrom – perioperačné sledovanie hodinovej diurézy. sledovanie vedomia pacienta ATB profylaxia sledovanie zmien vnútorného prostredia bandáž DK pomoc pri zotavovaní z anestézie odstránenie šperkov, sponiek, odlakovanie nechtov, vybratie zubnej protézy, kontaktných šošoviek, sledovanie bilancie tekutín naslúchacích aparátov, zloženie protéz. diétny režim – podľa typu OP. Všeobecne – deň pred OP – ľahký obed, tekutá večera, pitie tekutín sledovanie operačnej rany do polnoci. Nejesť od večera, najneskôr 6 hodín pred OP, nefajčiť od polnoci. kontrola drénov, katétrov, sond, infúzii Zahrňuje: Intervencie sestry ukončenie a doznievanie anestézie – je vysoko rizikové! Trvá 2 – 6 hodín podľa druhu OP. vysvetliť pacientovi predoperačné vyšetrenia kvalitnú pooperačnú analgéziu vysvetliť význam klystíru pred OP uloženie pacienta na posteli (prevencia aspirácie, zapadnutia jazyka) – bez vankúša, hlava nabok, vysvetliť význam kúpeľa pred OP po návrate reflexov(prehĺtanie, kašľanie, vracanie) – poloha v ľahu na chrbte vysvetliť význam podávania liekov podľa ordinácie lekára (DM, MH, ICHS....) vysvetliť zavedenie NGS, bandáž DK Všeobecné zásady pooperačnej starostlivosti vysvetliť potrebu predoperačnej dietetiky poloha pacienta po OP – úľavová – Pozor na drény, sondy, katétre! informovať o návšteve anestéziológa včasná mobilizácia – už 1. pooperačný deň (podľa typu OP) posadzovanie, vstávanie informovať o ošetrovateľských postupoch v predoperačnom období hygiena – starostlivosť o DÚ bezprostredne po OP, prevencia dekubitov, , starostlivosť pri vracaní vysvetliť potrebu odstránenia šperkov, líčídiel, laku na nechtoch, protetických pomôcok pred op bezprostredne po OP (do 24 h, neskôr poop. komplikácia), pomoc pri návrate k sebestačnosti. informovať o približnom časovom období OP vyprázdňovanie – močenie najneskôr! do 6 - 8 hodín (závisí od príjmu tekutín počas a po OP), naučiť P hlboké dýchanie, kašľanie, cvičenia s DK ako prevenciu pooperačných komplikácií sledovanie diurézy u chorých s parenterálnou výživou (6, 12, 24 h); odchod plynov podľa typu OP presvedčiť sa o tom, že pacient všetkému rozumel (do 12 h); odchod stolice podľa typu OP (úprava do 48 – 72 h). vysvetliť potrebu a význam drénov v pooperačnom období v rane (ak je predpoklad, že ich P bude udržiavanie vodnej a elektrolytovej rovnováhy mať) sledovanie a monitoring bolesti - ak pretrvávajú po 48 h – hľadať príčinu (infekcia rany, peritonitis, rozpad anastomózy, meteorizmus a vysoký stav bránice, tesný, nesprávny obväz, bolesti svalov – 2. Peroperačné (intraoperačné) obdobie ležanie Začína prevzatím pacienta na OP sálu a končí sa prijatím pacienta na poop. oše jednotku (ARO, JIS, prevencia dekubitov – ležiaci pacienti po ťažkých OP, imobilizovaní pacienti reanimačná izba) prevencia T – E choroby – bandáže DK, skorá mobilizácia o transport pacienta na OP sálu: starostlivosť o OP ranu pooperačná realimentácia uskutočňuje sa cez vstupný filter (miestnosť predoperačnej prípravy) pooperačná rehabilitácia pacient je privezený ošetrovateľom na vozíku spolu s dokumentáciou ho prevezme sálová sestra pt. si oblečie OP košeľu, vlasy si prikryje OP čiapkou. Je uložený na vozík 8. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s onkologickým ochorením (ca prsníka) - charakteristika onkologického ochorenia, etiológia, klinické prejavy, diagnostika, v predsálí. Ak musí ešte čakať, venuje sa mu sestra, pretože je premedikovaný. liečba, posúdenie sestrou, sesterská diagnostika, intervencie sestry. Dôležité overiť totožnosť pacienta, či nemá protetické pomôcky, kontrola jeho Onkologické ochorenie – je na druhom mieste v príčinách smrti, diagnostika nádoru je závažným psychického stavu, kontrola potrebného inštrumentária k výkonu, kontrola zásahom do života, prináša so sebou nielen strach, bolesť ale veľa problémov sociálnych a psychických, prostredia na sále lieči sa na onkologickom oddelení Nádor je neobmedzený rast buniek tkaniva, nádorobé bunky sa vyhli kontrole svojho delenia 5  Benigny ( rastie ohraničene, nemetastazuje, pôsobi len v mieste svojho vznikutlakom na DG: okolité tkaniva, nerecidivuje Anamnéza, palpácia, aspekcia,sonografia, mamografia, MR,hormonálny screening, onkomarkery, Maligny (invazívny – rýchly, infiltratívny – šíri sa do okolia, a deštruktívny rast, metastazuje biopsia, samovyšetrenie prsníkov Celkové posúdenie sestrou Zdravotný stav: Liečba Nepravidelné krvácanie, výtok, zdureniny a hrčky (krk, pazucha, prsia), zmeny na koži a slizniciach, podľa typu nádoru, lokalizácie, veľkosti, zdravotného stavu pacientky → neexistuje kauzálna liečba! nehojace sa rany, problémy s trávením, močením a stolicou, nechutenstvo, úbytok hmotnosti, únava, chirurgická chronický kašeľ, zachrípnutie, hemoptýza, nezvyčajné bolesti, teplota, závraty, nespavosť. –radikálna mastektómia Anamnéza: –parciálna mastektómia Životný štýl: fajčenie, alkohol, stravovanie, hydratácia, telesná aktivita, stres, pracovné a konzervatívna životné prostredie, ekonomické a hygienické podmienky, úroveň informovanosti o prevencii. –chemoterapia – cytostatiká (per os/parenterálne) –rádioterapia – liečebná aplikácia ionizujúceho žiarenia, kuratívna/paliatívna Osobná anamnéza: detské choroby, úrazy, hospitalizácie, liečby, očkovania, užívanie liekov. –hormonálna terapia Rodinná anamnéza: výskyt nádorových ochorení a geneticky podmienených stavov. –Imunoterapia Gynekologická anamnéza: menštruácia, pôrody, antikoncepcia, očkovanie proti HPV, –adjuvantná terapia skríning (mamografia, cytológia), sexuálne návyky a hygiena. –odborná psychologická pomoc Fyzikálne vyšetrenie: Aspekcia: zmeny na koži a slizniciach. Ošetrovateľská starostlivosť Palpácia: uzliny, štítna žľaza, brušné orgány, prsníky, semenníky, prostata. Chirurgická liečba (starostlivosť po operácii, psychologické intervencie, fyzioterapia, Perkusia, auskultácia: odhalenie porúch spôsobených nádormi. edukácia) Fyziologické funkcie: dýchanie, teplota, tlak, pulz. Rádioterapia (špeciálna príprava – rozhovor), Sesterské diagnózy: Radiačný syndrom: lokálne prejavy – na koži: začervenanie, suchá/vlhká Poruchy dýchania pre obštrukciu dýchacích ciest, kašeľ so spútom, únava, horúčka, znížená OSE kože, výživné krémy/antiseptiká, nevystavovať UV žiareniu, teplu/chladu, tlaku oblečenia sebestačnosť. Chemoterapia (cytostatiká- nežiadúce účinky, I.v aplikácuia cytostatík) Intervencie sestry: Edukačné programy Monitorovať typ dýchania, auskultovať pľúca, sledovať vitálne funkcie, stav vedomia a farbu kože. prevencia rakoviny prsníka Pripraviť pacienta na vyšetrenia, odoberať exkréty na analýzu. Poskytovať emocionálnu podporu, naučiť –primárna (→ rizikové faktory) techniky zvládania dýchavice. Zabezpečiť Fowlerovu polohu, oxygenoterapiu pri cyanóze, sledovať –sekundárna (→ včasná detekcia) saturáciu a krvné plyny. Hodnotiť spútum, učiť dychové cvičenia, pomáhať pri odhlieňovaní. Pripraviť lymfedém pacienta na operáciu, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, aplikovať liečbu podľa ordinácie. –rizikové faktory (fyzikálne vplyvy, práca v domácnosti, obliekanie) Udržiavať hydratáciu a vlhkosť vzduchu. –postupy napomáhajúce odtoku lymfy (RHB, kompresívne pomôcky) Pri hemoptýze aplikovať studený obklad, uložiť pacienta do vysokej polohy. Asistovať pri punkcii a podporné programy, klubová činnosť drenáži, riešiť bolesť, podporiť relaxáciu, sledovať účinky liečby (chemo, rádio, bio). Upozorniť na –Liga proti rakovine škodlivosť fajčenia a alkoholu. Hodnotiť toleranciu záťaže, príjem výživy, poruchy prehĺtania a telesnú hmotnosť. Zohľadniť psychické a duchovné potreby, viesť dokumentáciu a informovať pacienta o 9. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s akútnou leukémiou - charakteristika zákrokoch. ochorenia, etiológia, klinické prejavy, diagnostika, liečba, posúdenie sestrou, sesterská CA prsníka diagnostika, intervencie sestry. Rizikové faktory: Vek, rasa (belošky → černošky → ženy ázijského pôvodu → hispánky → americké indiánky → Leukocyty domorodé obyv. Aljašky), benígne choroby prsníka, osobná anamnéza rakoviny prsníka , životný štýl a Vznikajú v kostnej dreni a v lymfatických uzlinách, normálna hodnota ( od 4000- 10000), zúčastňujú sa diétne faktory, reprodukčné a hormonálne fakory, rodinná anamnéza, genetické faktory, expozícia na obranných reakciách organizmu, sú schopné fagocytózy – pohlcovať škodlivé látky ionizačnému žiareniu, environmentálne faktory, fajčenie Delenie: Príznaky: Granulocyty nebolestivá hrčka, zväčšené uzliny v prsiach, príp. pod pazuchami, bolesť v bradavke, výtok z bradavky, o Euzofily vtiahnutie bradavky, šupinatenie okolo bradavky, pretrvávajúca bolesť pŕs alebo bradavky, podráždenia o Bazofily kože, zvraštenie, jamky, nové zvrásnenia, teplé, červené, opuchnuté prsia s vyrážkou pripomínajúcou o Neutrofily kožu z pomaranča, pretrvávajúce bolesti chrbta alebo hlavy Agranulocyty 6  o Lymfocyty katabolizmu, o Monocyty - informovanosť o chorobe: pri nedostatočných vedomostiach o chorobe, jej liečbe a prognóze T – lymfocyty ( dôležité pri tvorbe protilátok) nespolupráca pacienta s ošetrujúcim personálom, a tým zníženie možnosti zlepšenia B – lymfocyty ( Tvoria protilátky) stavu, - pohybový režim: značne obmedzený pre bolesť kĺbov, kostí a celkový fyzický a psychický Rozdelenie Leukémii diskomfort, Podľa priebehu : 1. Akútna 2. Subakutna 3. Chronická -diagnostické testy: v krvnom obraze a krvotvorných orgánoch nález nediferencovaných Podľa počtu leukocytov: 1. Leukemická forma ( 50000 a viac) 2. Subleukemická ( okolo 20000) 3. kmeňových buniek - blastov, leukocytóza, anémia a trombocytopénia ako prejav Aleukemická druhotného dreňového útlmu. Podľa druhu leukocytov : Príznaky podľa postihnutia 1 Myeolická (netypický začiatok, subfebrility, Pokles erytrocytov ( anémia), pokles trombocytov ( - Granulocyty ( únava, slabosť) krvácanie), vysoká FW, zmnožené leuk - Erytrocyty ( únava, slabosť, dušnosť) 2 Lymfatická (zväčšené lym. Uzliny – nebolestivé, rastu pomaly, pri zväčšení uzlín tlak na priedušnicu - Trombocyty (krvácavé prejavy) – dyspnoe, prehltacie ťažkostí, dyspeptické tažkostí,) pokles Ery, Tro Delenie akútnych leukémii Diagnostika 1. Myeloblastická Diagnostické testovanie: vyšetrenie krvného obrazu (Hgb ženy – 120-165g/l, Muži 135-175g/l), 2. Lymfoblastická sedimentácie, punktátu z kostnej drene, morfologické a cytochemické- ukazujú prítomnosť alebo chýbanie určitých chemických látok vyšetrenie, cytogenetické metódy, techniky molekulovej analýzy, Definícia a charakteristika imunofenotypizácia a posúdenie hladiny kyseliny močovej a laktikodehydrogenázy. Akútna Leukémia - Neoplastické (nádorové) ochorenie krvotvorby spôsobené bujnením Liečba nedozrievajúcich buniek v kostnej dreni a lymfatickom tkanive. Množia sa nediferencované kmeňové Diéta: tekutá - výživná strava. bunky - blasty. Pre akútnu leukémiu je typický náhly začiatok s horúčkou (septický stav so zvýšenou Liečba: indukčná - na dosiahnutie remisie cytostatiká: podporná - širokospektrálne krvácavosťou), kosti citlivé na tlak, bolesť hlavy, únava, malátnosť, nechutenstvo a vyčerpanosť. antibiotiká, antimykotiká, rastové faktory, parenterálna výživa; postindukčná liečba Prognóza je zlá,v priebehu niekoľkých týždňov nastáva smrť. - cytostatiká, transplantácia kostnej drene. Etiológia ochorenia Prísny pokojový režim na posteli. - nie je známa, no bolo zistených veľa činiteľov vyvolávajúcich ochorenie Zvýšená hygienická starostlivosť, prevencia infekcií uplatnením dostatočnej miery sterility (dedičné vplyvy, chemické a hormonálne, ionizačné žiarenie a vírusy, imunologické Posúdenie sestrou defekty) Zdravotný stav – nešpecifické príznaky ( únava, slabosť, závraty, hučanie v ušiach, pálenie jazyka, Klinické príznaky bolesť hlavy, psychické zmeny) - stav vedomia: kvantitatívne (pri horúčke až somnolencia), kvalitatívne (orientácia Špecifické príznaky ( laboratórne zistenie, zmenená zrážanlivosť krvi, zvýšený počet v mieste, čase, osobe a priestore), leukocytov, lámavosť nechtov, vlasov, horúčka, znížená imunita) - psychický stav: celková slabosť, rýchla únava, úzkosť, strach, depresívne stavy, nepokoj, Anamnéza – životný štýl (životné prostredie, výživa, abúzy, sociálne podmienky), užívanie liekov, - koža: prejavy hemoragickej diatézy (krvácavé stavy) , časté infekcie, bledosť, potenie, zdravotný stav v minulosti - sliznice: prejavy hemoragickej diatézy, časté infekty, bledosť, opuch a krvácanie ďasien Fyzikálne vyšetrenie – ústa a sliznica (farba, zubné kazy, infekty) , koža (prejavy zrážanlivosti), oči, (v dôsledku infekcie a paradentózy), vlasy nechty ( lámavosť) , zmeny veľkosti orgánov ( lymf. Uzliny), FF, psychický stav - telesná teplota: zvýšená, často horúčka až septický stav, Sesterské diagnózy - retikuloendotelový systém: zriedka zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina hmatateľné, Znížená výkonnosť z dôvodu únavy mäkké, zväčšené a nebolestivé, Porucha dýchania z nedostatočnej tvorby krvných elementov (ery) - bolesť: zvýšená citlivosť kostí na tlak v dôsledku proliferácie (rozmnožovanie) buniek v dreni Znížená sebestačnosť z hľadiska únavy a porúch dýchania a infiltrácie periostu, ako aj chemoterapie; brušný diskomfort, bolesť kĺbov (ochorenie sa ňou začína Znížená obranyschopnosť z dôvodu úbytku leukocytov manifestovať hlavne u detí), bolesť hlavy, Zmena farby kože a slizníc následkom poruchy tvorby krv. Elementov - objem telových tekutín: znížený v dôsledku nadmerných strát (vracanie, hnačka, zvýšená Intervencie sestry: krvácavosť), znížený príjem tekutín (nechutenstvo, nauzea, anorexia) a zvýšený 1. Podávať liečbu podľa ordinácie lekára (cytostatiká, antibiotiká, analgetiká, sedatíva, podpora výdaj (horúčka, zvýšený metabolizmus), chuti do jedla, kyslík), sledovať účinky a informovať lekára. - celková výkonnosť: postupné vyčerpávanie energetických rezerv pri stavoch zvýšeného 2. Monitorovať fyziologické funkcie, hydratáciu, výživu a bilanciu tekutín. metabolizmu, pri nepomere medzi spotrebou a dodávkou kyslíka, únava, malátnosť. 3. Vykonávať laboratórne odbery, preväzy, ošetrovanie rán a kanyl. - spánok: prerušovaný pre bolesť a psychické zmeny, 4. Sledovať a tlmiť bolesť, využívať nefarmakologické metódy, neizolovať pacienta v bolesti. - stav výživy: zníženie telesnej hmotnosti vplyvom chemoterapie (nechutenstvo, zmeny v ústnej dutine, hnačka), úbytok svalovej hmoty zo zníženej fyzickej aktivity a v dôsledku 7  5. Poskytovať psychickú podporu, vnímať úzkosť a strach, zabezpečiť kontakt s psychológom či Diagnostika: duchovným. Anamnéza 6. Zabezpečiť vhodnú výživu, hygienu, ochranu pred infekciou a sterilitu pomôcok. Fyzikálne vyšetrenie 7. Pomáhať pri sebaobsluhe, mobilizácii, zabezpečiť bezpečnosť a odporučiť kompenzačné Pri diagnostike bronchopneumónie najprv lekár zhotoví natívnu röntgenovú snímku pľúc, pomôcky. ktorá odhalí neostro ohraničené ložiská na pľúcach. Tam kde obvykle vidia čiernu bude 8. Udržiavať kontakt pacienta s rodinou a zapájať ju do starostlivosti. pozorovať akési belavé "zadymenie". Úplne nevyhnutné je mikrobiologické vyšetrenie hlienu, spúta alebo výteru z krku. Spútum 10. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s bronchopneumóniou - charakteristika čiže chrcheľ je vykašľaný z dýchacích ciest a častokrát je zelenej farby či s prímesou krvi. ochorenia, etiológia, klinické prejavy, diagnostika, liečba, posúdenie sestrou, sesterská Mikrobiologické vyšetrenie určí pôvodcu ochorenia a dovolí nám podať chorému cielenú diagnostika, intervencie sestry. liečbu. To je dôležité predovšetkým pre podanie antibiotík, baktérie doslova na ne musia byť Bronchopneumónia patrí do skupiny pneumónií, čiže zápalov pľúc. Pneumónia je najčastejším citlivé. ochorením pľúc a ročne postihne stovky miliónov ľudí. Hoci existuje účinná liečba pomocou antibiotík bronchoskopia jej výskyt neklesá, aj preto sú v celosvetovom meradle pneumónie treťou najčastejšou príčinou smrti. Ochorenie začína najprv ako bronchitída (zápal priedušiek), veľmi častá choroba, ktorá počas života postihne každého, častokrát aj opakovane. Ak však dôjde k jej prestupu z priedušiek do pľúcnych Liečba a prognóza: mechúrikov vzniká bronchopneumónia. Pri liečbe bronchopneumónie volíme najčastejšie antibiotiká, ktoré podávame na základe Delenie: mikrobiologického vyšetrenia. Doplnkovo môžeme podať antitusiká, lieky proti suchému a dráždivému Nozokomiálna bronchopneumónia je infekcia získaná pobytom v nemocničnom prostredí kašľu alebo mukolytiká u vlhkého kašľa slúžiace k rozpusteniu hlienu. Dôležitý je dostatočný prísun či sanatóriu. Zdrojom infekcie je zdravotnícky personál, ostatní pacienti alebo prístroje. Žijú tekutín, kalórií a vitamínov. Liečba typickej bronchopneumónie trvá 7-10 dní, atypickej 10-14 dní. tu prevažne baktérie, ktoré sa prispôsobili tamojším podmienkam, pretože si vytvorili osobitné U niektorých chorôb stafylokokmi a inými mikróbmi aj dlhšie. Vírusové infekcie sa liečia pokojom na mechanizmy odolnosti proti dezinfekciám aj antibiotikám. lôžku. Komunitná bronchopneumónia je infekcia získaná v teréne, mimo nemocnice a sanatória. Zdrojom infekcie je bežný denný kontakt s ľuďmi a predmetmi. Ich pôvodcom sú najčastejšie Komplikácie: patogény, spravidla dobre citlivé na bežné antibiotiká. Toto delenie je dôležité pri rozhodovaní Pleuritída (zápal pohrudnice) – vzniká prestupom infekcie na pleuru nad pľúcami. Môže sa o liečbe, pretože každá skupina je spôsobená rôznym spektrom mikróbov, na ktoré sa vyskytovať bez prítomnosti výpotku v pleurálnej dutine, tzv. pleuritis sicca (suchá pleuritída), používajú aj rôzne skupiny liekov. alebo s tvorbou zápalového výpotku, tzv. pleuritis exsudativa (pleuritída s výpotokom) Pľúcny absces – vzniká z nekrotického pľúcneho tkaniva, diagnostikuje na RTG a rieši sa Symptómy: chirurgicky Bronchopneumónie prebiehajú spočiatku ako bežný zápal dýchacích ciest, ktorý je sprevádzaný Meningitída, peritonitída – vznikajú metastatickým hematogénnym rozsevom obvyklými príznaky ako napr. únavou, zvýšenou teplotou, bolesťami svalstva či vysilenosťou. Akonáhle dôjde k napadnutiu pľúcneho tkaniva a rozvoju bronchopneumónie objavuje sa náhle vysoká horúčka Ošetrovateľská starostlivosť: so zimnicou, vysilenosť, bolesť hlavy a nevoľnosť. Postupne sa rozvíja kašeľ, ktorý je spočiatku suchý Ošetrovateľské problémy: a dráždivý, neskôr vlhký s vykašliavaním hlienu. Ďalej sa pridáva dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Obmedzená priechodnosť dýchacích ciest v súvislosti s tvorbou hlienu Pri komplikovanom priebehu sa objavuje zmodranie kože a slizníc, známe ako cyanóza, ktorá je Poruchy výmeny plynov v pľúcach v súvislosti s bronchopneumóniou spôsobená nedostatkom kyslíka v krvi. Kašeľ v súvislosti s dráždením nahromadeného hlienu Bolesť na hrudi v súvislosti s dlhotrvajúcim kašľom Únava a znížená výkonnosť v súvislosti s ochorením a zvýšenej teploty Etiológia: Potencionálny vznik imobilizačného syndrómu z dlhodobého pripútania na lôžko u starších Spektrum pôvodcov bronchopneumónie je rôznorodé a odlišuje sa podľa vekových skupín. V každej a chronicky chorých pacientov vekovej skupine totiž prevládajú určité druhy mikróbov. U dojčiat a mladších detí sú často pôvodcami Ciele: vírusy. U starších detí a mladých dospelých bývajú častým pôvodcom mykoplazmy. Sú to organizmy Zlepšiť dýchanie u chorého podobné ako vírusom, tak aj baktériám a spôsobujú tzv. atypické zápaly, ktoré sú charakteristické tým, že nástup príznakov je pozvoľnejší a kašeľ zostáva suchý a dráždivý. U dospelých spôsobujú pľúcne Zmierniť kašeľ a uľahčiť vykašliavanie zápaly najčastejšie baktérie, a to streptokoky, stafylokoky a hemofily. U osôb, ktoré majú zníženú Navodiť psychickú pohodu imunitu, ako sú onkologickí pacienti, ľudia s HIV, po transplantáciách, liečení imunosupresívami, sa Predchádzať vzniku komplikácií okrem bežných vírusových a bakteriálnych infekcií vyskytujú infekcie vyvolané kvasinkami rodu Zvýšiť výkonnosť a schopnosť sebaobsluhy Candida, plesňami Pneumocystis carinii či TBC. U starších ľudí, u ľudí s pridruženými chronickými Obmedziť vznik imobilizačného syndrómu chorobami a u jedincov so zníženou imunitou prebiehajú infekcie ťažšie. 8 Plánovanie: v znečistenom ovzduší. CHOCHP môžu spôsobiť tiež infekčné ochorenia, ktoré ničia tkanivo Sestra posudzuje u pacienta : pľúc. Pri malom počte pacientov (okolo 1 %) hrajú úlohu genetické faktory (nedostatok tzv. spútum (konzistenciu, prímesy, farbu) alfa-1 antitrypsín proteínu) kašeľ dýchanie (rýchle a plytké s chrčaním pri výdychu) ▪ poškodenie pľúcneho tkaniva časom spôsobuje zmeny na pľúcach a upchatie dýchacích ciest hustým hlienom. Poškodené tkanivo pľúc stráca elasticitu a kyslík sa cez obštrukciu – začervenanie nozdier prekážku – nedokáže dostať do alveol, v ktorých prebieha výmena kyslíka a oxidu uhličitého. cyanózu, potenie, celkový nepokoj, bolesť Ako stav postupuje, človek začne pociťovať problémy – najprv kašeľ, ktorým sa dýchacie Chorí sú spravidla liečení v domácom prostredí. Len v prípade výskytu komplikácií s ťažkým priebehom cesty snažia zbaviť hlienu, neskôr aj problémy s dýchaním, najmä pri námahe. alebo u starších ľudí, oslabených a chronicky chorých, je nutná hospitalizácia na internom oddelení. Príznaky: Ošetrovateľská starostlivosť je poskytovaná v závislosti na aktuálnom zdravotnom stave. Intervencie sestry: ▪ kašeľ, obyčajne horší ráno, s vykašliavaním malého množstva bezfarebného alebo 1. podávať ATB, analgetiká podľa ordinácie lekára bieleho hlienu 2. počúvať dýchacie ozvi každé 2-4 hodiny 3. kontrolovať TT, zimomriavky a triašku, podľa potreby podávať antipyretiká. Udržiavať ▪ dýchavica – najbadateľnejší prejav, najmä po námahe zvýšený príjem tekutín, vymieňať posteľnú bielizeň podľa potreby 4. Podávať kyslík podľa ordinácie lekára ▪ chrapot, sipot alebo pískanie pri dýchaní – najmä počas námahy alebo pri náhlom zhoršení 5. Fowlerova poloha, polohovať imobilného pacienta ochorenia (exacerbácii) 6. Odstrániť sekréty (hydratácia, hlboké dýchanie a kašľanie, odsávanie sekrétov, expentoranciá, aerosóly, zvlhčovanie inhalovaného vzduchu, fyzická rehabilitácia hrudníka) ▪ problémy s dýchaním pri fyzickej aktivite 7. Poskytnúť primeraný odpočinok a spánok ▪ pocit ťažoby na hrudníku 8. Zabrániť prenosu infekcie 9. Poučiť P o nevyhnutnosti hlbokého dýchania a kašľania ▪ predĺžený výdych 10. Sledovať celkový stav P 1.1.1 Diagnostika a štádiá ochorenia: 11. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc - charakteristika ochorenia, etiológia, klinické prejavy, diagnostika, liečba, posúdenie Anamnéza. Fyzikálne vyšetrenie pohľadom (ortopnociká poloha, predĺžený výdych, sudový hrudník) sestrou, sesterská diagnostika, intervencie sestry. a posluchom pľúc (oslabené dýchanie, piskoty, vrzgoty). Základným vyšetrením, pomocou ktorého sa ochorenie diagnostikuje, je spirometria, ktorá potvrdí obmedzenie prietoku vzduchu v dýchacích Chronická obštrukčná choroba pľúc je preventabilné a liečiteľné ochorenie charakterizované cestách. Toto vyšetrenie by mal podstúpiť každý, koho trápi kašeľ, zahlienenie, dýchavica, a zároveň obmedzením prietoku vzduchu v dýchacích cestách, ktoré nie je celkom zvratné. Obmedzenie prietoku je vystavený rizikovým faktorom, ako je cigaretový dym, znečistené ovzdušie či rizikové pracovné vzduchu sa postupne zhoršuje a sprevádza ho abnormálna zápalová reakcia pľúc na vdychované prostredie. Podľa spirometrického nálezu sa hodnotí tiež závažnosť CHOCHP. škodliviny. Chronické obmedzenie prietoku vzduchu je spôsobené hlavne poruchou priechodnosti Okrem spirometrie sa môžu využiť aj ďalšie vyšetrenia: kompletné funkčné testy, pozáťažová malých dýchacích ciest a deštrukciou pľúcneho tkaniva, ku ktorej pri CHOCHP postupne dochádza. spirometria, testy na spánkové poruchy dýchania, röntgen pľúc, CT s vysokým rozlíšením, sledovanie Chronická obštrukčná choroba pľúc je všeobecný termín, ktorý zahŕňa ochorenia vyskytujúce sa saturácie kyslíka, vyšetrenie krvných plynov, mikroskopické vyšetrenie hlienov, EKG a samostatne alebo v kombinácii, a to: chronickú bronchitídu, emfyzém, chronickú obštrukciu dýchacích echokardiografia. ciest. Spoločným znakom je pomaly postupujúca, prevažne nezvratná obštrukcia (prekážka) charakterizovaná obštrukčnou poruchou dýchania. Liečba: Chronická bronchitída je vyjadrená predovšetkým zápalom dýchacích ciest, zmenami v pľúcnom Farmakologická - Bronchodilatanciá, antitusiká, mukolytiká, expentoranciá tkanive, prítomnosťou chronického produktívneho kašľa s tvorbou hlienov. Ľahký stupeň bronchitídy sa prejavuje chronickým kašľom, stredne ťažký stupeň sa okrem kašľa prejavuje aj dýchavicou, Chirurgická: zvýšenou tvorbou hlienu a častými infekciami. Ťažký stupeň prináša výraznú dýchavicu, pískanie v hrudníku, opuchy a cyanózu (modrasté zafarbenie pokožky). bulektómia – zmierňuje dušnosť volumredukčná operácia pľúc – resekcia časti pľúc, ktorá vedie k zníženiu hyperinflácie, čím Príčiny: sa zlepší účinnosť respiračných svalov tranplantácia pľúc ▪ najčastejšou príčinou je fajčenie tabaku alebo vystavenie cigaretovému dymu. Pravdepodobne Ošetrovateľská starostlivosť: až 90 % prípadov súvisí s fajčením, a to aj pasívnym. Ďalšou príčinou je dlhodobý pobyt Ošetrovateľské problémy: 9  obmedzenie priechodnosti dýchacích ciest v súvislosti so zúžením dýchacích ciest a tvorby Klinické prejavy: hlienu KO pri ICHS- retrosternálna bolesť - bolesť na hrudníku, bolesť ramena, čeľuste alebo brucha, poruchy výmeny plynov v pľúcach v súvislosti s deštrukciou pľúcnych mechúrikov dýchavica nauzea, vracanie, synkopa, mdloba, zmätenosť. poruchy dýchania v súvislosti s daným ochorením Ak prebehne ischémia myokardu bez príznakov → tzv. tichá ischémia. znížená výkonnosť v dôsledku choroby znížená sebastarostlivosť z dôvodu dych. problémov ICHS chronická- KO pri stabilnej AP- Stenokardie s vyžarovaním do krku, sánky, chrbta, ramien, úzkosť, strach v súvislosti s dychovými problémami epigastria, do malíčka, bolesť ustupuje po oddychu, búšenie srdca, tachykardia, dyspnoe, zvýšená hladina tukov, EKG zmeny pri záchvate bolesti (zníženie alebo zvýšenie ST úseku s prípadnou inverziou poruchy spánku v súvislosti s dychovými problémami vlny T, pri záťažovom testovaní (ergometria) zmeny segmentu S-T, arytmie nedostatok informácií o ochorení a návodu ako žiť s týmto ochorením ICHS akútna- KO pri akútnom IM- náhla prudká bolesť zvieravého charakteru na hrudníku, vystreľuje do ľavej hornej končatiny, do krku a chrbta. Trvá hodiny, nereaguje na nitroglycerín. Spojená Ciele: je s úzkosťou a často so strachom zo smrti. Chorý je spotený, bledý. Niekedy sa vyskytuje dýchavica, zlepšiť dýchanie u P nevoľnosť a vracanie. Pulz je zrýchlený, časté sú poruchy rytmu. Opísaný klinický obraz akútneho zvýšiť výkonnosť a schopnosť sebaobsluhy u P infarktu myokardu je typický. Často sa však stretávame s rozličnými odchýlkami. Niektorí pacienti navodiť stav psychickej pohody nemajú dokonca nijaké ťažkosti. predchádzať vzniku komplikácií Diagnostika : CRP, myokardiálne markery + ostatné lab. vyš.- hematologické, biochemické, zabezpečiť kvalitný spánok hemokoagulačné, EKG, Rtg pľúc a srdca, ECHO- na posúdenie veľkosti srdcových dutín, pohybu stien naučiť P správnej techniky dýchania srdcového svalu. informovať príbuzných o ochorení Liečba Plánovanie: Režimové opatrenia: zistiť rizikové faktory, zmeniť životný štýl, upraviť stravovanie (redukčná diéta, Sestra sleduje dýchanie, piskoty, vrzgoty, celkový nepokoj, TT, cyanózu neslané pokrmy), prestať fajčiť, zvýšiť telesnú aktivitu, rehabilitácie, kúpeľné liečby, komplexná Intervencie: starostlivosť o kardiakov Podávať lieky podľa ordinácie lekára Farmakoterapia: hypolipidemiká (statíny, fibráty), nitráty (uvoľnenie oxidu dusnatého vyvolá Fowlerova alebo ortopnoická poloha vazodilatáciu a pôsobí antiagregačne), betablokátory (znižujú tepovú frekvenciu, znižujú TK a zlepšujú Meniť posteľnú bielizeň prekrvenie myokardu), blokátory kalciových kanálov (zlepšujú prietok krvi v ischemickom myokarde Podávať kyslík podľa ordinácie lekára a to tým že blokujú kal. kanál v hladkej svalovine cievy a vyvolávajú vazodilatáciu, pokles arteriálneho Sleduje pravidelne TK, TT, D, P, kašeľ, hodnoty ASTRUPU tlaku), kys. Acetylsalicilová, diuretiká, antihypertenzíva, antiarytmiká, antikoagulanciá (zasahujú do Dodržiavanie liečebného režimu ( nefajčiť, aktívne odkašliavať, užívať lieky) zrážania krvi), antiagreganciá (znižujú zhlukovanie trombocytov) Vetrať miestnosť, odsávanie P Chirurgická liečba: Poskytnúť primeraný odpočinok a spánok PTCA (perkutánna transluminárna koronárna angioplastika) – je zavedenie rtg kontrastného katetru do zúženej koronárnej arterie cez a. femoralis, po zavedení sa na konci katétru v mieste zúženia nafúkne Zabrániť prenosu infekcie balónik, ktorý rozširuje tepnu + sa implantuje do steny tepny kovová sieťka- stent Poučiť P o nevyhnutnosti hlbokého dýchania a kašľania Aortokoronarny bypass- implantácia žilnej spojky pod stenózou medzi aortu a koronárnu tepnu Sledovať celkový stav P Endarterektómia- je odstránenie endotelu i s intimou cievy (odstránenie aterosklerotického plátu) Posúdenie sestrou: 12. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s akútnou a chronickou formou ischemickej Sesterská diagnostika: choroby srdca - charakteristika ochorenia, etiológia, klinické prejavy, diagnostika, 00132 Akútna bolesť liečba, posúdenie sestrou, sesterská diagnostika, intervencie sestry. 00146 Úzkosť 00148 Strach Definícia a charakteristika: je to porucha srdcovej činnosti vyvolaná znížením alebo úplným 00092 Intolerancia aktivity zastavením dodávky kyslíka a živín do myokardu 00032 Neefektívny vzorec dýchania Akútna forma- nestabilná angína pectoris, akútny IM Intervencie pri chronickej ICHS Chronická forma- bolestivá- stabilná angína pectoris, tichá- asymptomaticá forma ICHS, stav po IM - zabezpečiť vyšetrenie markerov akútneho koronárneho syndrómu, prehliadky - sledovať pacienta najmä stav kardiopulmonálného systému Etiológia: príčinou je ateroskleróza koronárnych arterií, cievne spazmy, koronárna tromboembólia, šok - v prípade stenokardie riešiť bolesť (rizikové faktory aterosklerózy: dedičná predispozícia, hyperlipoproteinemia (zvýšená hladina LDL), - zabezpečiť ord. Liečbu hypertenzia, fajčenie, diabetes melitus, obezita, stres) - pomáhať p. pri činnostiach, ktoré spôsobujú námahu - odporučiť dietoterapiu 10 - podporovať primárnu prevenciu - vzniká nepravidelné zhrubnutie tepnovej steny, zmena jej lúmenu, nedostatočné prekrvenie - edukovať pacienta o príznakoch akútnej ICHS oblasti, ktorú postihnutá tepna zásobuje. Intervencie pri akútnej ICHS Etiopatogenéza (vznik a vývoj aterosklerózy): - - zaviesť pokojový režim na JIS 1. Nadbytok lipidov v krvi – cholesterol, triaglyceroly, fosfolipidy (↑ prívod potravou, narušený - - monitorovať bolesť, nepodávať i.m. (ovplyvňujú sérové enzýmy pri slabej periférnej cirkulácii) metabolizmus) - - aplikácia O2 5-6l/min. na zabránenie dýchavice a arytmie 2. Porucha endotelu (výstelky) tepien - - nariadiť prísny pokoj na posteli v strednej Fowlerovej poloha 3. Rizikové faktory: - - monitorovať EKG a hemodynamické hodnoty a) vnútorné – genetická predispozícia (IM, Hypertenzia, CMP, ischemické choroby - - aplikovať antiarytmiká- ordinácia lekára DK, DM, dna), pohlavie (hlavne u mužov), vek (ATS = choroba staroby), ↑ lipidov, - - kontrolovať kardiopulmonálny systém v pravidelných intervaloch so zaznamenávaním hodnôt ↑ TK - - merať množstvo vylučovaného moču- hlásiť pri – menej ako 30ml/h b) vonkajšie – fyzická neaktivita, fajčenie, obezita, stres - - podávať tekutiny a postupne kašovitú stravu s nízkym obsahom sodíka - - zabezpečiť tiché a pokojné prostredie - - zaistiť pravidelnú stolicu, bez námahy pri defekácii Klinický obraz: - - minimalizovať úzkosť spojenú s pohybom na koronárnej jednotke I. BOLESTIVÁ FORMA: - - pravidelne aplikovať ordinované antikoagulanciá, sledovať ich účinky- krvácanie hlásiť lekárovi 1) štádium - ISCHÉMIE: - - aplikovať trombolytiká, sledovať a zaznamenávať ich vedľajšie – najprv sa objaví v prekrvení svalov, pri práci – bolesti, krívanie, chorý zastaví, bolesť po chvíli ustúpi - claudicatio intermitens 13. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ochorením žíl a chronickou venóznou 2) štádium – TROFICKÝCH ZMIEN: insuficienciou - charakteristika ochorenia, etiológia, klinické prejavy, diagnostika, – pri pokračujúcom ochorení dochádza k neadekvátnemu prekrveniu svalov, tkanív, kože aj liečba, posúdenie sestrou, sesterská diagnostika, intervencie sestry. v pokoji. – prítomné sú bolesti končatín v pokoji, hlavne v noci, úľava so spustenými nohami Ochorenie žilového systému dolných končatín, char. chronickým hromadením krvi v žilách a zvýšením – koža je studená, bledá, periférie cyanotické, vypadávanie vlasov, deformácia nechtov. žilového tlaku. Následkom varixov a zápalov žíl je žilová stena dilatovaná, žil. Chlopne sú od seba 3) štádium - GANGRÉN: vzdialené, preto je zhoršený odtok krvi z dolnej polovice tela. Tox. látky sa hromadia v tkanivách- – začína prevažne na palci /otlak, poranenie, strihanie nechtov/, a vzniká bercový vred. – ľahko dôjde k infekcii, hnisanie, ohrozenie sepsou, neskôr amputácia. Etiológia : trombóza žíl, zápaly žíl, varixy Klinický obraz: edém na končatine, hypoxia a tým aj cyanóza, hromadenie odpadových látok II. ASYPTOMATICKÁ FORMA: organizmu - prebieha bez klaudikácii.. Na končatine: pocit ťažkosti, napätia, bolesť, rozšírené žilky,varixy, pigmentácia, šupinkovitá koža a ekzémy,ulcus cruris=bercový vred. Diagnostika: anamnéza, USG, arteriografia, termografia, pletyzmografia, FV /palpácia P a TT na oboch Med. Manažment: obmedziť dlhé státie a sedenie, vykladať si nohy nad úroveň srdca, redukovať končatinách/, CT, NMR. hmotnosť, elastické bandáže Terapia: svalové cvičenia, antiagreaganciá /kyselina acetylsalicylová/, infúzna terapia vazodilatanciami Terapia berc.vredov: odstranenie nekrotických častí, oplachy roztokmi, peroxidom, krytie indiferentnou /aplikuje sa 3-4 hodiny, po ich aplikácii pacient ešte hodinu leží/, periférna angioplastika, BY – PASS - masťou, krytie, kompresia, venofarmaká,pri zápale aj ATB cievna protéza, pri gangréne amputácia. Chir. Liečba iba pri žilovej insuficiencii vyvolanej varixami! Intervencie sestry: - motivácia pri odstránení rizikových faktorov OŠE diagnózy: chronická bolesť - poučenie P/k o hygiene DK Porušenie kožnej integrity v dôsledku poruchy odtoku krvi v žilovom - počas vazodilatačnej infúzii- p/k musí ešte hodinu ležať , dobre zakrytý systéme - poučiť p/k o reflexnej- vazodilatačnej liečbe Riziko pádu - vhodná obuv, ľahké bavlnené materiály na nohy, kontrola končatín, P a TT na oboch Riziko infekcie končatinách, spustiť končatinu dole z postele, obrátená Trendelenburgova poloha, RHB chôdze /nesmie vyvolať bolesť/, RHB /Burgerove cvičenia/, poučiť o zákaze dlho stáť, Intervencie sestry: odstrániť bolesť, obnoviť celistvosť kože, preväzovať ranu, edukovať pac. chodiť, sedieť. o starostlivosti o končatinu/ kompresia/ - pri amputácii starostlivosť o kýpeť, tlmenie fantómových bolestí, psychopodpora, naučiť Obliterujúca ateroskleróza DK pacienta poiužívať protézu, naučiť pacienta chôdzu v spolupráci s fyzioterapeutom. - degeneratívne ochorenie cievnej steny následkom ukladania tukových látok z krvi spojené so - sledovať prejavy prekrvovania končatín vznikom aterosklerotických plátov, ktoré zužujú lúmen a bránia normálnemu prietoku krvi. - zabezpečiť žilový prístup - počas inf. Terapie udržiavať končatiny v teple ležať 1 2 hodiny 11  - upozorniť na nevhodnosť dlhého státia ▪ Príjem: štandardná izba chir. Oddelenie - pomáhať podľa stupňu sebestačnosti ▪ Pozorovanie: opuch, bolestivosť, kožné zmeny ▪ Výživa: d.č.3 ▪ Osobná hygiena: sám p/k, v perioperačnom období – pomoc sestry Opatrenia: ▪ Psychická podpora: aktivácia p/k , kontakt s blízkymi - prísny zákaz fajčiť ▪ Edukácia: bandáž DK, farmakoterapia, operačný zákrok, sledovanie DK - obmedzenie tukov v potrave - kontrola TK a glykémie Zápal povrchových žíl (flebotrombóza) - fyzická aktivita chôdza - miestna žilová stáza, ktorá vedie k poškodeniu žilovej steny → zápal žily → trobmbóza - cvičenie terapeutické - etiológia: vek, drobný úraz, miestne pôsobiaci vonkajší tlak, nadmerná žilová námaha, baktériová infekcia (pri zavedení i.v. ihly dlhodobo),liečebné a dg výkony – i.v. injekcia, infúza, katetrizácia Liečba: - prejavy: bolesť v lýtkach, opuch, ekzém, koža bledá, napnutá, cyanotická, mramorová o Antiagregancia a antikoagulancia - diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyš. sonografia, flebografia o Liečba klaudikácii vazoaktívna liečba - liečba: kompresná – použitie elastických ovínadiel, maste, Deriváty pyrazolónu, pohybová o Analgetiká ošetrovanie kožných defektov rehabilitácia, studené obklady, antikoagulanciá, trombolytiká, antiagreganciá Oše. dgiagnózy Následky aterosklerózy: Akútna bolesť AKÚTNY UZÁVER PERIFÉRNYCH TEPIEN: Zmena objemu, farby a teploty končatiny - spôsobený embolom , alebo trombózou, uvoľnený zo srdca Porucha telesnej aktivity - poškodená stena tepny ATS na DK Deficit sebestačnosti - prejavuje sa: prudkou bolesťou v končatine, končatina je studená, cyanotická Riziko pádu - liečba – farmakologická – antikoagulanciá, tombolitiká, vazodilatanciá Riziko vzniku embólie - chirurgická – embolektómia Hĺbková žilová trombóza (tromboflebitída) - uzáver hlbkovej žily (na DK, panve) krvnou zrazeninou – trombom → zápal žilovej steny Chronický uzáver končatinových tepien - tromboflebitída Bûrgerova choroba - stena žily sa pre rôzne príčiny poškodí a na takto poškodenej cieve sa vytvára trombus. - zápalové ochorenie ciev, ktoré sa prejavuje chronickým uzáverom končatinových tepien a sťahovavými zápalmi žíl Podľa lokalizácie sa delí: - postihuje fajčiarov 1. Distálnu HŽT - oblasť pod kolenom - prejavuje sa: unavená a studená DK, intermitentná klaudikácia – prerušované, striedavé prudké 2. Proximálnu HŽT - oblasť stehna bolesti DK, vznikajúce pri námahe – pri chôdzi, ktorá donúti CH, aby kríval, prípadne zastavil, 3. Masívnu proximálnu HŽT - oblasť stehna a malej panvy bolesť je trvalá- zhoršuje sa v ľahua mierni sa pri zvislej polohe DK (CH spí so spustenou DK) → trvalá bolesť poukazuje na kritický stav prekrvenia – hrozí gangréna končatiny!!!, nehmateteľný Rizikové faktory vzniku: pulz na periférnych tepnách, zmena farby postihnutej DK (bledosť alebo fialovočervené sfarbenie),  vek nad 60 rokov trofické tkanivové zmeny (atrofia kože, neprítomnosť ochlpenia, pomalý rast nechtov, lámavé  pozitívna rodinná anamnéza a deformované nechty → pri poranení riziko infekcie!!!)  imobilizácia, CMP s následnými hemiparezami - liečba: vazodilatanciá – Trental , Agapurin, cvičenie DK,  srdcová slabosť Varixy DK  pečeňové zlyhanie - vakovité rozšírenie periferných žíl DK, hlavne u žien  obličkové zlyhanie - etiológia: primárne varixy - dedičný výskyt  varixy sekundárne varixy - trombózy hlbokých žíl DK  malignity, - rizikové faktory: dlhé státie, nadmerná hmotnosť, časté gravidity  dehydratácia, - príznaky: prítomnosť varixov, mierna tupá bolesť v lýtkach, unaviteľnosť pri dlhšom státi, pocit ťažkej nohy, opúch, kŕčovité bolesti v noci, trofické zmeny  väčší chir. Výkon. - komplikácie: povrchové zápaly žíl, vred predkolenia Klinický obraz: - diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, prístrojové vyš- Dopller, flebografia, - asymetrický (jednostranný) opuch DK (preto pravidelne treba merať obvod končatiny na lýtku - liečba: elastické pančuchy, bandáž DK, farmakoterapia, sklerotizácia varixov,