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SPOROTRICHOSE Pr M C SECK Parasitologie-Mycologie 07/11/2023 1 1.GENERALITES  Définition - La sporotrichose encore appelée « syndrome du jardinier » ou « maladie des éleveurs de roses » ou « Christmas tree disease » est une mycose chronique ou subaiguë, cosmopolite qui sévit sur un mode endémo-épidémique ou sporadique - Due a un champignon dimorphique dénommé Sporothrix schenckii - Existe sous deux formes : - Forme sous-cutanée ou classique : peut être rencontrer chez tout individu - Forme disséminée : mycose profonde opportuniste 07/11/2023 2 1.GENERALITES  Intérêts - Epidémiologie - Mycose fréquente dans le monde - Méconnue en Afrique subsaharienne - Prévalence accrue en Amérique centrale, Amérique du sud et en Afrique du sud, Zimbabwe - Diagnostic : - morphologie et physiologie insuffisantes pour identifier le complexe d’especes - Traitement : - efficacité des antifongiques disponibles liée au complexe d’espece disponible 07/11/2023 3 2. Epidémiologie 07/11/2023 4 2.1. Agent pathogène Taxonomie • • • • • • • Régne: Fungi Phylum: Ascomycota Classe: Sordariomycetes Ordre: Ophiostomatales Famille: Ophiostomataceae Genre: Sporothrix Espèce: Sporothrix schenckii 07/11/2023 5 2.1. Agent pathogène Taxonomie - Actuellement, il a été proposé, sur la base d'aspects physiologiques et moléculaires, que S. schenckii est un complexe d'espèces distinctes comprenant: - Sporothrix brasiliensis, Sporothrix mexicana, Sporothrix globosa, S. schenckii sensu stricto, Sporothrix luriei et Sporothrix albicans (anciennement Sporothrix pallida) 07/11/2023 6 2.1. Agent pathogène  Morphologie : champignon dimorphique  Forme levure (forme parasitaire) • forme de cellules levuriformes bourgeonnantes ovales ou fusiformes, • mesurant 2,5 à 3μm de diamètre sur 3,5 à 6,5μm de longueur • appelées « corps en cigare » ou « cigar-bodies » 07/11/2023 7 2.1. Agent pathogène  Morphologie : champignon dimorphique  Forme levure (forme parasitaire) Corps en « cigare » ou en « navet » 07/11/2023 8 2.1. Agent pathogène  Morphologie : champignon dimorphique  Fome mycélienne ou saprophytique (25-30 C) - hyphes septés ; - conidiophores avec des conidies denticulées fixées le long des hyphes ou regroupées en rosette mesurant 2 à 3μm de diamètre ; - colonies verruqueuses noires, brunes, grises ou blanches, glabres ou laineuses. 07/11/2023 9 2.1. Agent pathogène Morphologie : champignon dimorphique Forme mycélienne ou saprophytique (25-30 C) Forme saprophytique du complexe de Sporothrix schenckii 07/11/2023 10 2.1. Agent pathogène  Biologie  Reproduction voie asexuée (par bourgeonnement) voie sexuée (par production d’ascospores)  Espèces inactivées par la chaleur humide (121°C pendant 15mn)  Sensibles à l’éthanol à 70%, à l’hypochlorite de sodium, au peroxyde d’hydrogène 07/11/2023 11 2.1. Agent pathogène  Pathogénie  Contamination : traumatisme par du bois ou des végétaux infestés, plus rarement d’une griffure  Période d’incubation variable de quelques jours à 3 semaines pouvant atteindre 3 mois nodule ulcéro bourgeonnant, appelé chancre sporotrichosique, d’évolution ulcérée et/ou végétante, simulant une pyodermite ou un granulome pyogénique 07/11/2023 12 2.2. Habitat Saprophytes ubiquitaires de l’environnement : - Sol ou végétaux vivants ou morts des régions tempérés, chaudes et tropicales du globe - Eau de surface , bois, foin, graines et divers epineux - Animaux (chat, chameau, cheval, rongeurs),,,, 07/11/2023 13 2.3. Modes de contamination • Blessure par un végétal ( bois, écharde, épine) • Outil souillé • Contact avec le sol • Morsures et griffures d’animaux (chat) • Contamination aérienne rare 07/11/2023 14 2.4. Facteurs favorisants • L’ignorance du mode contamination • Culture de roses « syndrome du jardinier » • Sujets immunodéprimés • Environnement chaud (26-27°C° et humide (>92%) • Plus fréquente chez les hommes • Facteurs de comorbidites (tabac, alcool, VIH) 07/11/2023 15 2.5. Répartition géographique Distribution mondiale Foyers plus importants: – Amérique latine(Mexique, Costa Rica, Venezuela, Bresil, Guatemala) – Afrique du sud (grotte du Transvaal) Autres foyers: France, Canada…. 07/11/2023 16 2.5. Répartition géographique 07/11/2023 17 3. Signes cliniques  La Sporothricose se présente sous 3 formes :  Formes cutanées • Plus fréquentes • L’atteinte dermo-lymphangitique des membres et de la face est caractéristique • Suite à un traumatisme direct, se forme un nodule qui devient ulcéro- bourgeonnant (chancre sporotrichosique) • 2 à 3 semaines apparaissent des lésions nodulaires d’allure gommeuse qui vont s’ulcérer 07/11/2023 18 3. Signes cliniques Forme pulmonaire primitive • Elle fait suite à l’inhalation massive de spores • Rencontrée dans les foyers classiques d’endémies( Mexique) • Souvent asymptomatique (IDR positive) • Si symptomatique, allure d’une pneumopathie (tuberculose ou autres mycoses systémiques) 07/11/2023 19 3. Signes cliniques Formes généralisées • D’origine endogène à partir du foyer pulmonaire ou cutané • Survient chez les sujets immunodéprimés (hémopathies, cancer, sida..) • Atteintes systémiques multiples (articulations, os, muscles, SNC…) 07/11/2023 20 4. Diagnostic biologique Diagnostic mycologique Prélèvements (squames, pus, produits de biopsies d’organes, LCR, croûtes…) Techniques Examen direct à l’état frais (peu utile du fait de la rareté des éléments levuriformes dans les échantillons) Frottis coloré au MGG ou au Gram 07/11/2023 21 4. Diagnostic biologique Diagnostic mycologique Résultats : – Formes parasitaires difficiles à observer – Eléments levuriformes dont l’aspect évoque une navette ou un cigare de 3 à 6µm de long sur 2 à 3µm de large – Lésions Gram positive 22 4. Diagnostic biologique Culture - Elle est réalisée sur le milieu de Sabouraud (gélose type agar-glucosepeptone) placé à 25-27°C (obtention de filaments mycéliens ou hyphes) et, d’autre part, sur la gélose au sang placée à 37°C en atmosphère humide (obtention de levures) - Le tube est préférable à la boite de Pétri. 07/11/2023 23 4. Diagnostic biologique Culture : résultats macroscopie - Les colonies se développent rapidement en 3 à 7 jours à la température ambiante (garder les tubes 4 semaines) - L’identification mycologique se fait à partir de la morphologie des colonies, malgré de grandes variations (sectorielles) d’aspect sur une même culture. - 07/11/2023 24 4. Diagnostic biologique Culture : résultats macroscopie - Colonies : aspect crémeux et sont plates à surface ondulée - La teinte va du blanc crème au brun chocolat en passant par toutes les nuances, et devient progressivement noire - Elles se recouvrent de replis en rayons avec le temps. 07/11/2023 25 4. Diagnostic biologique  Culture : résultats microscopie - Sur Sabouraud à 27°C : on retrouve des hyphes septés caractérisés par leur finesse et leur aspect gracile et hyalin. - Des filaments branchés perpendiculairement portent de petites conidies, ovoïdes ou allongées, claires (mesurant 1,5 à 2,5 sur 2,5 à 5,5μm) - Puis apparaissent des macroconidies (mesurant de 2,5 à 4μm) en goutte ou triangulaires en toupie et de coloration brune, placées en manchon autour des filaments. 07/11/2023 26 4. Diagnostic biologique  Culture : résultats microscopie 07/11/2023 27 4. Diagnostic biologique  Diagnostic histologique • Montre une inflammation granulomateuse : présence de cellules géantes et de micro abcès • Coloration : Gömöri-Grocott (imprégnation argentique) : colore en noir la paroi des champignon « cigar bodies » • Dans certains cas on observe le phénomène de SpendoreHoeppli, caractérisé par la présence de « corps astéroïdes » considérés comme étant des complexes antigènes-anticorps (mais non spécifique de cette mycose) 07/11/2023 28 5. Traitement  Traitement médical o Formes cutanées • Itraconazole : 200 mg/j chez l’adulte et 6-10 mg/kg/j chez l’enfant • Iodure de potassium en solution : alternative de l’itraconazole • Dose : 5 gouttes trois fois / jour à augmenter en fonction de la tolérance clinique du patient en raison de 3 gouttes par jour • Terbinafine : 250mg/jour 07/11/2023 29 5. Traitement o Formes pulmonaires et/ou disséminées • Amphotéricine B • Azolés : itraconazole • Durée du traitement dépendante du tableau clinique 07/11/2023 30 Question? 07/11/2023 31

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