Spondylarthrite ankylosante_Partie 1.pdf

UFR SANTÉ · CEMU Spondylarthrite ankylosante (SA) : Partie 1 Licence Sciences du Soin – UE 3 – Semestre 3 UC – Processus inflammatoires et infectieux PR. CHRISTIAN MARCELLI - SERVICE RHUMATOLOGIE - CHU CAEN 1 Le concept de spondyloarthrites (SpA) 2 • Les SpA regroupent des rhumatismes inflamm...

UFR SANTÉ · CEMU Spondylarthrite ankylosante (SA) : Partie 1 Licence Sciences du Soin – UE 3 – Semestre 3 UC – Processus inflammatoires et infectieux PR. CHRISTIAN MARCELLI - SERVICE RHUMATOLOGIE - CHU CAEN 1 Le concept de spondyloarthrites (SpA) 2 • Les SpA regroupent des rhumatismes inflammatoires chroniques partageant certaines de leurs manifestations cliniques ainsi qu’un terrain génétique commun ; en font partie la spondylarthrite ankylosante (SA), le rhumatisme psoriasique, les arthrites réactionnelles, les arthrites associées aux entérocolopathies inflammatoires et les SpA indifférenciées. • La majorité des cas de SpA débute chez l’adulte jeune (avant 35 ans). • L’atteinte inflammatoire des enthèses (ou enthésites), axiale ou périphérique, est un phénomène central au cours des SpA, par opposition à la synovite de la polyarthrite rhumatoïde ; l’enthèse désigne la zone d’ancrage dans l’os de différentes structures fibreuses (les ligaments, les tendons, les capsules articulaires, les fascias). Spondylarthrite ankylosante – Partie 1 – Pr. Christian Marcelli 2 Manifestations cliniques communes des SpA (1) 3 • Syndrome pelvirachidien : dorsolombalgies inflammatoires (réveil nocturnes, dérouillage matinal de plus de 30 minutes), débutant habituellement au niveau de la charnière thoracolombaire puis s’étendent de façon descendante puis ascendante ; pygalgies (ou fessalgies) traduisant la sacro-iliite (atteinte inflammatoire de l’articulation sacro-iliaque) ; douleurs de la paroi thoracique antérieure. • Syndrome articulaire périphérique : oligoarthrite (atteinte inflammatoire de 1 à 3 articulations) des membres inférieurs touchant volontiers les grosses articulations (par ordre de fréquence, le genou puis la cheville) ; arthrites des interphalangiennes distales (dans le rhumatisme psoriasique en particulier) ; dactylites (atteinte inflammatoire de l’ensemble d’un doigt ou d’un orteil). Spondylarthrite ankylosante – Partie 1 – Pr. Christian Marcelli 3 Manifestations cliniques communes des SpA (2) 4 • Atteinte enthésopathique périphérique, ou enthésite : toutes les enthèses peuvent être atteintes, mais les enthésites siègent de façon préférentielle aux membres inférieurs ; l’atteinte la plus fréquente et la plus caractéristique est la talalgie plantaire (douleur plantaire du talon) ; elle est très évocatrice lorsque, survenant chez un sujet jeune, elle est bilatérale ou à bascule. • Syndrome extra-articulaire : les manifestations cliniques peuvent précéder les manifestations rhumatologiques, et doivent être recherchées par l’interrogatoire dans les antécédents du patient ; il peut s’agir d’une uvéite aiguë antérieure (inflammation de l’iris et/ou du corps ciliaire), d’une entérocolopathie inflammatoire ou d’un psoriasis. Spondylarthrite ankylosante – Partie 1 – Pr. Christian Marcelli 4 Explorations complémentaires (1) 5 • L’antigène HLA-B27 est très fortement associé avec la spondylarthrite ankylosante. La prévalence du HLA-B27 dans la population générale caucasienne est de 6 à 8 %. La prévalence du HLA-B27 parmi les malades atteints de spondyloarthropahie inflammatoire est supérieure à 50 %. • Les clichés du rachis cervical, thoracique et lombaire de face et de profil, et du bassin de face, sont nécessaires pour mettre en évidence les lésions caractéristiques des enthésites, en particulier les signes de sacro-iliite. Spondylarthrite ankylosante – Partie 1 – Pr. Christian Marcelli 5 Explorations complémentaires (2) 6 • L’IRM du rachis thoracique et lombaire et l’IRM des sacro-iliaques apportent des arguments importants pour le diagnostic précoce des spondyloarthropathies. • L’échographie des enthèses périphériques est également utilisée. • Le syndrome inflammatoire (augmentation de la VS et de la CRP) est habituellement plus modeste que dans les autres rhumatismes inflammatoires. Spondylarthrite ankylosante – Partie 1 – Pr. Christian Marcelli 6 Spondylarthrite ankylosante; sacro-iliite bilatérale; condensation osseuse et géodes sous-chondrales des berges iliaques Radiographie du bassin 7 Scanner des sacro-iliaques Spondylarthrite ankylosante – Partie 1 – Pr. Christian Marcelli 7 Traitement d’une SpA (1) 8 • L’éducation et l’information sont fondamentales et font partie intégrante du traitement. • Les AINS sont la pierre angulaire du traitement des SpA ; les antalgiques peuvent être utilisés en complément des AINS. • Un geste local peut être réalisé en cas d’arthrite (infiltration corticoïde, synoviorthèse isotopique) ou d’enthésopathie (infiltration cortisonique) rebelle au traitement général. • La physiothérapie, l’ergothérapie et les techniques d’appareillage peuvent également être utilisées en fonction des atteintes et de leur évolution sous l’effet du traitement AINS. • Le travail kinésithérapique en extension rachidienne, avec travail de l’amplitude respiratoire est indispensable chez les patients ayant une spondylarthrite ankylosante évolutive. Spondylarthrite ankylosante – Partie 1 – Pr. Christian Marcelli 8 Traitement d’une SpA (2) 9 • Les traitements de fond s’adressent aux patients ne répondant pas, ou répondant partiellement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens et aux gestes locaux ; la sulfasalazine (Salazopyrine®), le méthotrexate et le léflunomide (Arava®) sont surtout efficaces sur les arthrites périphériques • Les traitements ciblés [biothérapies (anti-TNFα, anti-IL17, anti-IL23) et traitements ciblés synthétiques (inhibiteurs de JAK)] sont indiquées pour le traitement des formes actives de spondyloarthrite après échec d’au moins 2 AINS, échec des gestes locaux (si ceux-ci sont possibles) et échec des traitements classiques. Ces médicaments sont également utilisés pour le traitement des affections extraarticulaires associées: uvéite, psoriasis, inflammation intestinal … Spondylarthrite ankylosante – Partie 1 – Pr. Christian Marcelli 9 10 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université Spondylarthrite ankylosante – Partie 1 – Pr. Christian Marcelli 10