Splanchnologie Généra; PDF

Splanchnologie générale BV Stimec Objectifs - I Définir stroma, parenchyme, hile, fascia, séreuse, méso (et ses fonctions, classifications, evtl. étymologie) Lister les couches du corps humain (stratigraphie) Classer les cavités du corps humain, et les organes internes par rapport à la sérosi...

Splanchnologie générale BV Stimec Objectifs - I Définir stroma, parenchyme, hile, fascia, séreuse, méso (et ses fonctions, classifications, evtl. étymologie) Lister les couches du corps humain (stratigraphie) Classer les cavités du corps humain, et les organes internes par rapport à la sérosité Définir les régions et quadrants de la cavité abdominale et pelvienne, les plans horizontaux Cavité abdominopelvienne – cadre musculo-squelettique (éléments, point faibles) L'iléostomie - stomie (déviation chirurgicale d'un conduit naturel, une sorte de « court-circuit » avec abouchement, temporaire ou définitif) qui permet de relier l'iléon vers l'extérieur à travers la paroi de l'abdomen par un acte chirurgical. Ainsi, le transit intestinal est dérivé directement de l'iléon vers l'extérieur et les matières fécales sont récupérées dans un appareillage spécifique (« anus artificiel ") Organe parenchymateux - organe solide constitué de parenchyme et de stroma du tissu conjonctif; le stroma subdivise le parenchyme en lobes, segments, lobules, acini ou cortex et moelle. Exemples: poumon, foie, rate, rein, glande thyroïde. Stroma Définition : Réseau conjonctif de support d'un organe Synonyme: Mésenchyme Exemple: Stroma de l'ovaire La microstructure de l'ovaire et des follicules à différents stades de leur développement cyclique. Les follicules et les structures qui en dérivent sont noyés dans un stroma dense composé d'un maillage de fines fibres de collagène et de cellules fusiformes, disposés en verticilles caractéristiques. Les cellules stromales contiennent des gouttelettes lipidiques qui s'accumulent pendant la grossesse, et donnent naissance aux couches thécales des follicules ovariens en cours de maturation. Cortex ovarien avec follicules primordiaux (p) et follicules primitifs primaires (P) dans le stroma (S). Un gros noyau d'ovocytes (flèche) Parenchyme Etymologie : du grec : verser à côte Définition : tissus nobles des organes, assurant la fonction propre de cet organe Example : bronchioles et alvéoles pulmonaires bronchiole terminale artériole pulmonaire bronchiole respiratoire canal alvéolaire alvéoles La microscopie électronique à balayage Hile Définition : Courbe fermée entourant le pédicule à l’entrée / sortie d’un organe Éléments : Spécifiques et non-spécifiques (paquet vasculo-nerveux, lymphatiques) Exemples : Rein, poumon, foie, rate ganglion lymphatique  VAU veine rénale a v artère rénale uretère u vue post.  a b v v veine pulmonaire artère pulmonaire face médiastinale bronche souche (principale)  Anatomie stratigraphique Définition : Anatomie par couches Couches: 1. peau 2. tissu adipeux sous-cutané * 3. fascia superficiel * paroi 4. musculature 5. os * 6. fascia profond 2. Fascia superficiel 3. Fascia profond 7. tissu extraséreux (de transition) 8. séreuse pariétale 9. «cavité» séreuse contenu 10. séreuse viscérale 11. organe interne  11 1 2 3 10 4 9 5 8 6 7 Les principaux dépôts de graisse sous- cutanée chez les hommes et chez les femmes Fascia Etymologie : du latin : bande, bandeau, bandage Définition : terme utilisé de façon très hétérogène. P.ex. : lame de tissu conjonctif dense, dissécable macroscopiquement Exemples : fascia lata, endothoracique fascia endothoracique fascia lata Cavités 1. postérieure (cavité crânienne et canal vertébral) 2. antérieure (cavité thoracique, cavité abdomino- pelvienne) Organisme Partie axiale Partie appendiculaire Cavité postérieure Cavité antérieure Cavité Canal Cavité Cavité crânienne vertébral thoracique abdominopelvienne Espaces Cavité Cavité pleuro- Médiastin abdominale pelvienne pulmonaires (D,G) Cavite péritonéale Cavité pleurale Cavité péricardique Séreuse Synonyme : Membrane séreuse Aspect : lisse, fine, humide, brillante Classification :  pariétale = contre le tissu extraséreux  intermédiaire = Méso  viscérale = sur l'organe interne n.b. tendance à former des adhérences (synéchies)  v i p Cavités séreuses Définition : Fentes tapissées des séreuses Rempli d'une petite quantité de liquide séreux contenant des protéines, en grande partie un exsudat de liquide interstitiel Exemples: Cavités : pleurale, péricardique, péritonéale; articulaires paroi externe du ballon - séreuse pariétale air - cavité séreuse avec liquide lubrifiant (sérosité) paroi interne du ballon - séreuse viscérale poing - organe poignet - hile Méso Etymologie : du grec : situe entre Définition : structure reliant la séreuse pariétale et viscérale Contenu : aa., vv. lymphatiques, nn., structures spécifiques Fonctions :  voies d’approvisionnement et de drainage  une centaine stabilisation des organes intrapéritonéaux - plus le méso est long, plus l'organe est mobile Exemples : Mésentère, mésocôlon, lig. pulmonaire, mésovaire colectomie droite (cancer), exérèse mésocolique complète et lymphadénectomie D3 dissection des vaisseaux sanguins dans le mésentère Les trois «P» Cavité séreuse du testicule (dont la paroi = tunique vaginale, dérive d’une évagination du péritoine) anneau inguinal profond, perméable «Ligaments» viscéraux - lig. triangulaire D et G du foie Sérosité des organes Définition : Localisation d’un organe relative à la cavité séreuse intraséreux extraséreux position intermédiaire  1 2 1. Paroi 3 2. Séreuse pariétal 3. Cavité séreuse A 4 4. Séreuse viscérale 5 5. Méso C B A. Organe intraséreux B. Organe extraséreux C. Organe en position intermédiaire À travers le détroit supérieur (entre grand et petit bassin): p.ex. côlon sigmoïde, iléon, utérus pendant la grossesse intra- extra- rétro- latéro- sub- pré- supra-péritonéal Organes en position intermédiaire, c.-à-d. secondairement rétropéritonéale: majorité du duodénum, pancréas, côlon ascendant, côlon descendant fascias de fusion: Treitz, Toldt, Fredet Espace rétropéritonéale - reins, uretères, glandes surrénales, gros vaisseaux (et leurs branches et affluents) épanchement – écoulement, accumulation du liquide dans un espace (cavité) préformé œdème – écoulement, accumulation du liquide entre les cellules Sites de prédilection pour le liquide intra-abdominal Le liquide a tendance à graviter vers des sites dépendants, c'est-à-dire des sites postérieurs en position couchée et des sites abdominaux inférieurs en position verticale. La connaissance de ces sites de prédilection permet d'identifier les fluides et les compartiments qu'ils occupent. Le fluide se déplace lorsqu'un patient est repositionné, gravitant vers le niveau le plus bas. Pour situer les organes de la cavité abdominale et pelvienne: Quadrants : QSG, QSD, QIG, QID Régions: ombilicale épigastrique inguinales (iliaques) D et G latérales D et G pubienne (hypogastre) hypochondriaques D et G n.b. tic-tac-toc plan sous-costal : L2, terminaison de la moelle épinière plan supracristal (juste au-dessus des crêtes iliaques): L4, bifurcation aortique plan transpylorique (Addison): L1, vésicule biliaire (fond), hile du rein droit (en peu en dessous), 2e partie du duodénum, col du pancréas, pylore, ligament de Treitz, hile du rein gauche (en peu en dessus) Pelvis-Périnée: système reproducteur (homme et femme) BV Stimec Objectifs - II définir les éléments du système (fém. et masc.) renforcer la base de connaissances concernant un organe reproducteur particulier : définition, situation / syntopie, inspection palpation, taille, structure, forme, subdivision (evtl.) vascularisation (artérielle, veineuse), drainage lymphatique stratigraphie sérosité, variation fonction de base imagerie vignette clinique Système reproducteur Développement : Identique pendant les premières 6 semaines Eléments : Glande sexuelle (gonade) Tractus génital Glands annexes Organes génitaux externes - séparation du système urinaire  2 1 4 1. crêtes gonadiques 3 5 (gonades) 6 2. mésonéphros (rein embryonnaire) 3. conduits paramésonéphriques - Müller (voies génitales de la femme) 4. conduits mésonéphriques - Wolff (voies génitales de l’homme) 5. Métanephros (rein) 6. Cloaque sinus  H F Pénis Clitoris Corps caverneux Tissus érectiles Corps spongieux Bulbe vestibulaire Corps (pénis) - ventral Petites lèvres Urètre spongieux Vestibule Glande bulbo-urétrale Glande vestibulaire majeure Scrotum Grandes lèvres Grand et petit bassin Détroit supérieur et inférieur Petit bassin ~ organes génitaux internes Périnée ~ organes génitaux externes (en clinique: la zone située entre l'anus et le scrotum ou la vulve) Plancher pelvien  1200 Périnée - région en forme de losange (trigones: uro-génital, anal) située en dessous du releveur de l'anus, entre les faces médiales des cuisses et en avant du sacrum et du coccyx Contenu Masculin: scrotum, bulbe de pénis, corps périnéal (tendon central du périnée), anus et fosse ischio-anale Féminin: clitoris, grandes lèvres, petites lèvres, vagin, ouverture de l'urètre, corps périnéal (tendon central du périnée), anus et fosse ischio-anale Parois du petit bassin : * arc tendineux du muscle releveur de antérieur - symphyse pubienne (1) l'anus antérolatérale - muscle obturateur interne (2) postérolatéral - muscle piriforme (3) postérieur - sacrum (4) inférieur - diaphragme (plancher) pelvien (5) (4) (3) * (2) (5) (1) Groupe Muscle Innerv. Fonction Diaphragme Élévateur de l’anus S3, S4, Soutient et maintient en pelvien Subdivision: nerf position les organes 1. Pubococcygien (médial: honteux pelviens; augmentation du pubopérinéal c.à.d. pression abdomino- pubourétral - pubovaginal/ perineale (prelum); puboprostatique) occlusion du canal anal et 2. Iliococcygien du vagin 3. Puboanal (-rectal) (Ischio-) Coccygien S4, S5 Soutient les organes pelviens Diaphragme Transverse profond du périnée Soutient les organes urogénital pelviens (Espace Sphincter urétral externe Occlusion de la lumière de profond du nerf périnée) (sphincter urétro-vaginal, l’urètre compresseur de l’urètre) honteux Espace Ischiocaverneux Érection du pénis/clitoris superficiel Bulbospongieux Évacue l’urine et le sperme du périnée (M); favorise érection (M,F) Transverse superficiel du Renforce le centre périnée tendineux du périnée  Diaphragme urogénital (espace profond du périnée) muscle pubo-anal Pubococcygien Iliococcygien (Ischio-)Coccygien Diaphragme pelvien Bassin et périnée masculin coupés dans le plan coronal à la limite entre le trigone urogénital et anal - vue postérieure Le système génital féminin Constituants : A. Organes génitaux externes = Vulve B. Organes génitaux internes : Vagin, Utérus, Trompe utérine, Ovaire C. Seins n.b. certaines classifications attribuent le vagin à l'appareil génital inférieur (avec la vulve) VULVE Définition : Ensemble des organes génitaux externes féminins Inspection : Mont de Vénus, grandes et petites lèvres, prépuce, frein et gland du clitoris, orifice externe de l’urètre, hymen (ou carunculae hymenales), vagin, orifice de la glande vestibulaire majeure (de Bartholin), périnée, anus Inspection de la vulve - Situs spontané 1 Mont du pubis (mont de Vénus) 2 Grande lèvre 3 Petite lèvre 9 Périnée 10 Anus Vestibule «du vagin» Définition : L’espace entre les petites lèvres Orifices : Entre autres, urètre, vagin, glande vestibulaire majeure (Bartholin) et glande para-urétrale (Skene) Situs après écartement des petites lèvres 4 Prépuce du clitoris 5 Gland du clitoris 6 Urètre 7 Vagin 8 Région de l’orifice de la glande vestibulaire majeur (de Bartholin)  1 2 Une vue inférieure du vestibule avec la petite lèvre gauche tiré d'un côté pour montrer les régions du vestibule dans lesquelles s'ouvrent les grandes glandes vestibulaires (2) et glandes para-urétrales (1) VAGIN Synonyme : Grec : kòlpos Longueur : 7-10 cm Couches pariétales : Comme toutes organes à lumière (muqueuse, musculaire, adventice) pH : Acide Inspection : Fornix antérieur, postérieur et latérales, partie vaginale du col utérin, orifice externe de l’utérus spéculum vaginal - examiner le col, frottis de Papanicolau culdoscopie et culdocentèse - à travers du fornix post. du vagin  col de l’utérus culs-de-sac (voûtes, les fornix) vaginaux UTÉRUS Synonyme : Grec : hystère Forme : Piriforme de face Dimension : Longueur de 7-10 cm Subdivision : Fond, Corps, Isthme et Col (partie vaginale et supravaginale) Couches pariétales : Endomètre, Myomètre, Périmètre  1 1 fundus (fond) de l’utérus 2 corps utérin 2 3 isthme (~ 1 cm) 4 col de l’utérus (~ 2,5 cm) 3 (4a partie supravaginale - endocol, 4a 4b partie vaginale - 4b exocol) Toucher vaginal palpation bimanuelle col utérin utérus épines sciatiques promontoire pouls des aa. utérines annexes utérines (ovaires + trompes de Fallope) Irrigation artérielle : Principalement par aa. utérines Drainage veineux : Type cave Drainage lymphatique : Ganglions lymphatiques iliaques et paraaortiques, sauf l’angle tubo-utérin: Ganglions inguinaux Situation : Dans le petit bassin. Sur la vessie (en cas d’anteflexion). Devant le rectum. Parfois symétrique au plan médian, mais souvent en dextro- ou sinistroposition Artère utérine branche de l’a. iliaque int. (division ant.) pénètre dans la base du lig. large s’infléchit médialement passe au-dessus de l’uretère branches vaginale et ascendente (ovarique et tubaire)  tronc lombaire G voie efférent vers nœuds iliaques ext. nœud inguinal superficiel Partie supéro- lateral de l’utérus (prés de l’insertion du ligament rond) - ganglions inguinaux superficiels Fundus de l’utérus - ganglions lymphatiques lombaires (paraaortiques) Syntopie des organes du petit bassin Les Musiciens de Brême (Jacob et Wilhelm Grimm) 3 - vessie urinaire; 5 - utérus; 16 - rectum Serosité : Intraperitonéal Méso : Ligament large Syntopie : Les uretères cheminent à proximité de la face latérale de la partie supravaginale du col utérin Inspection : Partie vaginale du col par colposcopie; Fond et corps par laparoscopie Imagerie : US, TDM, IRM, Hystérosalpingographie Ligament large de l’utérus, vue postérieure 1 - a. utérine; 2 - uretère Soutien des ligaments sous- péritonéaux de l'utérus et du vagin Ligament utéro-sacré Ligament cardinal (Mackenrodt) Ligament pubo-cervical Le ligament rond de l'utérus est une bande étroite de muscle lisse de 10 à 12 cm de long, qui s'étend de la jonction utéro-tubaire à travers le ligament large pour pénétrer dans l'anneau inguinal profond latéral à l'artère épigastrique inférieure Hystéro- salpingographie le contraste remplit la cavité utérine, les trompes de Fallope et fuit dans la cavité péritonéale  u t o su Vue laparoscopique. u - utérus; t - trompe de Fallope; o - ovaire; ru - pli sacro-utérin Sur le dessus - sonde à ultrasons. Vue de profil de l'utérus avec péristaltisme intestinal derrière Orifice externe de l’utérus Forme : Plus ou moins rond chez la nullipare Plutôt allongé chez la multipare Version Définition : Angle entre le vagin et le col utérin Version la plus fréquente : Antéversion Variation : Rétroversion (10-15%) Flexion Définition : Angle entre le col et le corps utérin Version la plus fréquente : Antéflexion Variation : Rétroflexion, Latéroflexion  AF AV Position : antéflexion (AF) et antéversion (AV) TROMPE UTÉRINE Synonyme : Trompe de Fallope Éléments : Orifice abdominal, Franges (fimbriae), Infundibulum (entonnoir), Ampoule (pavillon), Isthme, Partie utérine, Orifice utérin Sérosité : Intrapéritoneale Méso : Mésosalpinx Gauche - situs spontané; à droite - Trompe de Fallope retirée, le mésovaire et le mésosalpinx sont étendus  5 4 3 1 6 2 Trompe utérine : 1 franges, 2 infundibulum, 3 pavillon, 4 isthme, 5 partie utérine, 6 mésosalpinx Epithélium de la trompe de Fallope, mélange de cellules sécrétoires en forme de dôme avec des microvillosités et des cellules ciliées, qui propulsent l'ovocyte (puis le zygote - ovule fécondé) vers l'utérus hystérosalpingographie - les deux trompes de Fallope sont passables Dans le cas d'une grossesse extra-utérine, l'ovule ne nidifie pas dans l'utérus mais dans la trompe OVAIRE Forme : amande (ovoïde) Dimension : longueur jusqu’à 4 cm. Double de taille pendant la grossesse, atrophie après la ménopause Couleur : blanchâtre Surface : lisse à la puberté, puis irrégulière - progressivement cicatricielle avec l’âge (et donc le nombre des ovulations) Épithélium germinatif Albuginée Follicules primordiaux Follicule primaire Follicule secondaire mûr Follicule ovarique tertiaire Expulsion d’ovocyte Corps jaune Corps jaune en dégénérescence Vascularisation principalement par l’ a. ovarique artérielle : Sérosité : intrapéritonéale Méso : mésovaire Drainage type cave veineux: Situation : Face dorsale du lig. large vue postérieure  Coupe parasagittale du ligament large de l’utérus 1 trompe utérine, 2 mésosalpinx, 3 mésovaire, 4 ovaire, 5 surface de l’ovaire, 6 et 7 a. et vv. utérines, 8 cul-de-sac vésico-utérin, 9 cul-de-sac recto-utérin (de Douglas), 10 mésomètre expulsion de l’ovocyte A ovaire; B pli sacro-utérin; C ligament rond de l'utérus; D cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) Kyste dermoïde ovarien (25% de néoplasmes ovariens) SEINS Définition : Caractéristiques sexuelles secondaire des femmes (mais présentes chez les deux sexes) Situation 1 : Tissu sous-cutané de la paroi antérolatérale de la poitrine. Du 2e (3e) - 6e côte (cartilage costal) ; du bord sternal latéral médialement jusqu'à la ligne médio-axillaire latéralement Varia : Processus axillaire (« queue de Spence ») Origine : Glandes exocrines apparentées aux glandes sudoripares Processus axillaire du sein Forme : La forme et la taille varient en fonction de facteurs génétiques, raciaux et alimentaires, ainsi que de l'âge, de la parité et de l'état ménopausique Situation 2 : Se trouve sur le fascia pectoral profond recouvrant le grand pectoral et le dentelé anterieur en haut, l'oblique abdominal externe et son aponévrose en bas, et le fascia clavipectoral latéralement. Ligaments suspenseurs (Cooper) Peau : Aréole mammaire, mamelon, glandes sébacées (Montgomery) 1. M. grand pectoral 2. Fascia pectoral 3. Ligament suspenseur du sein 2. 4. Espace retro (sub-) mammaire 3. 1. 4. Irrigation A. axillaire (a. thoracique latéral, a. artérielle : thoraco-acromial), a. thoracique interne, aa. intercostales postérieures (2e-5e) le drainage lymphatique sera présenté lors du cours sur le système de défense Glande Jusqu'à 20 lobes discrets contenant du tissu mammaire : canalaire-glandulaire constitué de canaux ramifiés et de lobules sécrétoires terminaux dans un stroma de tissu conjonctif. Les lobules renferment les alvéoles de tissu glandulaire produisant le lait. Chaque lobe est dérivé d'une ramification à partir d'un conduit lactifère central dans le mamelon. Juste avant d’arriver à l’aréole , chaque conduit se dilate pour former un sinus lactifère (accumulation du lait) Imagerie : US, Mammographie, Galactographie, IRM Mammographie Galactographie Le système génital masculin Constituants : Gonades (testicules), cordon spermatique, glandes sexuelles accessoires (prostate, glandes/vésicules séminales et glandes bulbo-urétrales) et organes génitaux externes (scrotum, pénis) PÉNIS Subdivision : a) Partie visible : gland et corps b) Partie moins accessible à l’inspection : racine Stratigraphie : Peau, tissu sous-cutané, fascia superficiel* (Buck) et tunique albuginée (gaine fibroélastique dense du tissu conjonctif); corps érectiles : les corps caverneux et le corps spongieux (bulbe, gland) Drainage lymphatique : principalement les ganglions inguinaux 1 gland du pénis, 2 corps du pénis, 3 scrotum, 4 région du cordon spermatique, 5 pli inguinal (de l’aine) Longues corps cylindriques de tissu érectile Le corps spongieux du pénis forme le bulbe du pénis et le gland Les piliers du pénis sont des parties proximales (attachées aux branches ischio-pubiennes) des corps caverneux Bulbe du pénis et piliers de pénis ensemble forment la racine du pénis dans le triangle urogénital 1 - veine et artère dorsale du pénis; 2 - artère profonde de pénis; 3 - urètre; C- tunique albuginée; D - corps caverneux; E - corps spongieux; Prépuce Phase de sa déhiscence du gland : le plus souvent postnatale Smegma Définition : Dépôts blanchâtres entre le prépuce et le gland 1 - prépuce 2 - couronne du gland (avec col) 3 - ostium externe de l’urètre 4 - frein de prépuce TESTICULE Synonyme : Grec: orchis Forme, surface : Ovoïde, lisse Dimension : Longueur env. 4-5 cm (poids: 12-20 g) Douleur à la palpation : Présente Scrotum (peau, dartos, fascia spermatique Enveloppes : externe, muscle crémaster, fascia spermatique interne), séreuse pariétale (=périorchium), fente séreuse, séreuse viscérale (=ép(i)orchium), tunique albuginée, couche vasculaire, parenchyme testiculaire 1. cordon spermatique 2. cavité de la tunique vaginale 3. ligament scrotal (vestige de gubernaculum) A épididyme B testicule « Squelette fibreux » du testicule: tunique albuginée, cloisons, médiastin du testicule Lobule, tubule séminifère contourné, tubule séminifère droit, canalicule efférent Cellules interstitielles (de Leydig) synthétisent les hormones androgènes (en particulier la testostérone) 1 scrotum, 2a séreuse pariétale (=périorchium), 2 fente séreuse, 2b séreuse viscérale (=ép(i)orchium), 3 tunique albuginée, 4 parenchyme testiculaire, 5 épididyme, 6 conduit déférent Sérosité : secondairement intrapéritonéale Terme de la 36ème semaine de la grossesse, signe descente : de maturité chez le nouveau-né Drainage ganglions lymphatiques para- lymphatique : aortiques Drainage veineux: type cave Vascularisation artérielle : principalement par l’ a. testiculaire plexus veineux pampiniforme - 8-12 veines disposées tout autour de l’artère testiculaire système de thermorégulation du testicule (3–4 °C en dessous de la température corporelle) hernie inguinale indirecte, droite - processus vaginal passable ÉPIDIDYME Localisation : À la surface dorsolatérale du testicule Consistance : Plus molle que celle du testicule Douleur lors de la palpation : Présent Subdivision: Queue, corps, tête Fonction : Réservoir (stockage) et lieu de maturation fonctionnelle des spermatozoïdes  Canalicules efférentes (8-12) Canal épididymaire Conduit déférent Le cordon spermatique commence à l'anneau inguinal profond, s'étend sur toute la longueur du canal inguinal, sort du canal à l'anneau inguinal superficiel et suspend le testicule dans le scrotum, Contenu : artère, veines, vaisseaux lymphatiques et nerfs desservant le testicule, conduit déférent, branche génitale du nerf génito-fémoral, artère crémastérique, plexus pampiniforme et artère du canal déférent, nerf ilio-inguinal  CONDUIT (CANAL) DÉFÉRENT Définition : Conduit reliant la queue de l’épididyme à l’urètre prostatique Forme, Ronde, env. 45 cm, se termine par une longueur: ampoule Consistance : Dure Subdivision topographique : Parties scrotale, prépubienne, intramural, infrapéritonéale, intraprostatique Conduit éjaculateur Définition* : Formé par l'union du canal de la glande séminale avec l'ampoule du canal déférent Fonction : Transport rapide des spermatozoïdes de l’épididyme dans l’urètre lors de l’éjaculation 1. Partie scrotale du conduit déférent 2. Partie pré- pubienne 3. Partie intramurale (dans le canal inguinal) 4. Partie infrapéritonéale (iliaque) 5. Partie intraprostatique* 6. Testicule 7. Epididyme 8. Vésicule séminale 9. Prostate *conduit éjaculateur (2 cm de long) Torsion du cordon spermatique - obstruction du drainage veineux, œdème, hémorragie, obstruction artérielle subséquente La vasectomie/déférentectomie avec ligature des canaux déférents VÉSICULE SÉMINALE Dimension : Longueur environ 5-10 cm (volume 13 mL) Position : Entre la vessie et le rectum, latéralement à l'ampoule du conduit déférent Ouverture : Dans le conduit déférant Structure macroscopique : Capsule conjonctive. À l’intérieur de celle-ci se trouve un conduit en pelote (donc visible à maintes reprises dans une coupe) Sécrétion : Alcaline, riche en fructose, 60% de liquide séminal Vue postéro-inférieure 2 vésicule séminale; 3 ampoule de conduit déférent; 4 conduit éjaculateur; 5 vessie; 6 prostate 1 Prostate 2 Capsule anatomique de la prostate 3 Urètre 4 Conduit éjaculateur PROSTATE Forme et grande châtaigne (longueur vertical dimension : env. 3 cm) Surface : lisse Consistance : ferme (comparable à un thénar tendu) Douleur à la palpation : non Stratigraphie : Capsule anatomique*(tissu conjonctif multicouche), parenchyme - zones : périphérique, interne (centrale) et isthmique (pauciglandulaire) Anatomie zonale de la prostate: périphérique (70% en volume), central (25% en volume) La zone centrale entoure les canaux éjaculateurs, postérieurs à l'urètre préprostatique (intramural), et est de forme plus ou moins conique, avec son apex au colliculus séminal. La zone périphérique est en forme de coupe et renferme la zone centrale et l'urètre préprostatique, sauf en avant, où l'espace est rempli par le stroma fibromusculaire antérieur.  crête urétrale Utricule prostatique colliculus séminal ouvertures des canaux éjaculateurs Urètre prostatique (3-4 cm) Hypertrophie bénigne de la prostate - symptômes courants comprennent : fréquence urinaire, hésitation, urgence, nycturie, un jet urinaire faible et des efforts pour uriner Situation : infrapéritonéale – devant l’ampoule rectale – sous la vessie urinaire (col) – au-dessus du diaphragme urogénital Drainage Principalement du type cave. Connexions veineux : rétrogrades avec le plexus veineux vertébraux (externes et internes) Sécrétion : 30% de liquide séminal; Zn, phosphatase acide, citrate Toucher rectal - une prostate maligne est dure au toucher et souvent irrégulière Échographie Doppler couleur - l'analyse de la perfusion sanguine du parenchyme prostatique URÈTRE MASCULIN Longueur : environ 20 cm Courbures : pré- et infrapubienne Passages étroits : Ostium externum (6 mm), Pars membranacea, Ostium internum Parties : intra-murale (pré-prostatique) – 1 cm, prostatique, membranacée – 2 cm, spongieuse Fosse naviculaire Relief : Dotée relativement fréquemment d’une valve (Guérin) 1. Ostium externe de l’urètre 2. Partie spongieuse 3. Partie membranacée (dans le diaphragme urogénital) 4. Partie prostatique 5. Partie intramurale (dans la paroi vésicale) 6. Ostium interne de l’urètre A Courbure infra-pubienne B Courbure pré-pubienne Cystoscopie Fosse naviculaire (gland du pénis) Urétrographie rétrograde. 1,7 Partie spongieuse; 2 Vessie urinaire; 3. Sphincter externe; 5 Partie membranacée de l’urètre; 6 Partie intramurale de l’urètre; 8 Partie prostatique de l’urètre; 9 Collicule séminale (veru montanum)