Plan de Emergencia Hospitalario para la Organización, Respuesta y Control del Dengue (PDF)

Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE 1. OBJETIVO Establecer de forma coordinada las accio...

Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE 1. OBJETIVO Establecer de forma coordinada las acciones, procedimientos y mecanismos de respuesta oportuna necesarios para disminuir la letalidad y la mortalidad del Dengue por medio de identificación, notificación temprana y atención oportuna de los casos de enfermedad del Dengue. Disponiendo de un Plan de Contingencia actualizado según la normatividad vigente y difundido entre los diferentes profesionales y así establecer las acciones de promoción, prevención, vigilancia, control y garantizar la logística necesaria para un adecuado manejo clínico de los casos de Dengue. 2. INTRODUCCIÓN El dengue es una enfermedad con gran potencial epidémico, alto costo social y económico, convirtiéndose en un creciente problema de salud pública; la circulación de los cuatro serotipos y presencia del vector en el 100 % del territorio de nuestro municipio, junto a otros factores lo hacen de manejo prioritario e intensificado. Este fenómeno se evidencia en la forma cíclica de la enfermedad, la presentación en este año de alto número de casos, a semana epidemiológica (SE) 22 presenta un acumulado de 637 casos, ha venido mostrando un incremento en el número de casos, desde la semana 10 ha pasado a la zona de alarma. De acuerdo al acumulado a SE 22, la edad más afectada para el municipio, son los menores entre 10 a 14 años de edad con un total de 152 casos, Sin embargo, para la semana 22 la edad más afectada son los menores entre 5 a 9 años. (cualquiera de las dos concuerda con la edad escolar). La enfermedad producida por un virus ARN pequeño pertenecientes al grupo de los Arbovirus (virus transmitidos por artrópodo), del cual se han descrito cuatro serotipos, cada uno con propiedades antigénicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clásico; una infección inicial crea las condiciones inmunológicas para que una infección subsecuente con otro serotipo pueda conducir a un dengue grave. El virus se transmite principalmente por la picadura del mosquito Aedes aegypti, el cual es una especie activa principalmente en las horas del día, con la mayor actividad a media mañana y antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, al utilizar los recipientes utilizados para el almacenamiento de agua de las necesidades domésticas o en aguas de jarrones, tarros, neumáticos viejos y otros objetos que puedan retener agua limpia y estancada. Las hembras no se desplazan a más de 100 m, aunque si no encuentra un lugar adecuado de ovoposición puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha «criado». Los machos no pican, se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que es más grave en los niños que en los adultos.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE 3. REFERENCIAS LEGALES ❖ Circular 008 de 2019 ❖ Circular 031 de 2019 ❖ Circular externa 1602-12.01/56 ❖ Comunicación masiva 24/03/2022 ❖ Circular 013 de 2023 ❖ Plan de contingencia Dengue 2023 PLAN DE CAPACITACIÓN – Circular 013 2023 Conforme con las anteriores consideraciones, y ante el aumento de los casos de dengue, el plan de contingencia previsto para la atención de las situaciones en salud mencionadas, debe incorporar como ordenadores las siguientes cinco (5) líneas estratégicas: Gestión integral de la contingencia. Intensificación de la vigilancia en salud pública. Promoción de la salud y prevención primaria de la transmisión. Manejo integral de casos. Comunicación de riesgo y comunicación para la salud. 4. DEFINICIÓN Es una enfermedad viral aguda que puede afectar a personas de cualquier edad, especialmente niños y adultos mayores, causada por un virus transmitido a través de la picadura de mosquitos infectados (Aedes aegypti). Los mosquitos del dengue se presentan en zonas urbanas con altitudes inferiores a 2200 metros sobre el nivel del mar, ponen sus huevos en depósitos de agua limpia como albercas, floreros de plantas acuáticas, llantas, baldes de agua y cualquier recipiente que está a la intemperie y que puede almacenar agua. Se ha reportado desde el Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales (IDEAM) en sus boletines de seguimiento al ciclo ENOS de marzo de 2023, que de acuerdo con la Organización Meteorológica Mundial (OMM), el fenómeno de la Niña tiene un 90% de probabilidad de evolucionar a una fase neutral entre marzo y mayo, mientras que entre junio y agosto se incrementa la probabilidad de que inicie la fase del fenómeno de El Niño, con una probabilidad del 50%. La llegada de "el Niño", incide en el incremento de condiciones que favorecen el crecimiento de criaderos potenciales del vector Aedes aegypti en áreas, debido a que, por la disminución en las precipitaciones, se disminuyen los caudales de los ríos que abastecen de agua a las comunidades, generando en las comunidades una mayor necesidad  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE de almacenamiento de agua y de esta manera, incrementando el riesgo de presentación de casos en las regiones endémicas más afectadas por este fenómeno 5. ASPECTOS TÉCNICOS CONCEPTUALES Aislamiento del virus: Procedimiento en el laboratorio por el cual se puede obtener la replicación del virus de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis a través de la inoculación de una muestra en un cultivo celular en el que se observan las alteraciones que sufren las células producto de la infección. Antecedente epidemiológico de exposición: Antecedente epidemiológico de exposición (viajes o residencia) de una persona a las áreas con transmisión del virus dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis en los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas. Arbovirus: El término arbovirus es utilizado para hacer referencia a una serie de virus que son transmitidos por vectores artrópodos y que producen enfermedades como dengue, zika, chikungunya, fiebre amarilla (virus que comparten el mismo vector), mayaro, oropuche y otros. Brote: Es el incremento o aparición inusual de casos de una enfermedad en un área geográfica delimitada, durante un periodo de tiempo y afectando un número determinado de personas. Caso autóctono: Todo caso cuyo lugar probable de infección corresponde a la misma jurisdicción donde se notifica el caso y donde se ha comprobado que existe transmisión de la enfermedad y presencia del vector. Caso importado: Todo caso cuyo lugar probable de infección es diferente a la jurisdicción que notifica el caso. Caso aislado: Caso autóctono confirmado que, según la investigación epidemiológica, no está relacionado epidemiológicamente a otros casos diagnosticados. Casos focalizados: Presencia de casos autóctonos que se limitan en el círculo familiar. Caso índice: Es el primer caso diagnosticado de un brote. Circulación de enfermedad: Conglomerado de dos o más casos autóctonos confirmados por laboratorio, agrupados en tiempo y espacio. Periodo de incubación extrínseco (exógeno): Es el periodo de tiempo que transcurre desde que un zancudo no infectado pica a una persona en fase de viremia hasta que el virus alcanza las glándulas salivales del zancudo y se torna infectante. El zancudo se torna infectante de 8 a 12 días (en promedio 10 días) de haberse infectado. Periodo de incubación intrínseco (endógeno): Es el periodo de tiempo que transcurre desde que un zancudo infectado pica a una persona susceptible hasta el inicio de los síntomas. Tiene una duración de 3 a 14 días (en promedio 5 a 7 días). Todos los grupos humanos sin distinción de etnia, edad y sexo igualmente son afectados por dengue, dependiendo de la exposición al vector infectado. Transmisión de dengue: Transmisión que se produce a un huésped susceptible, través de la picadura de un zancudo hembra infectado (Aedes aegypti), estos zancudos pueden picar durante todo el día, preferentemente por la mañana en las primeras horas y en las últimas horas del atardecer.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Vector: El vector del dengue es el mosquito de la especie Aedes aegypti. Este mosquito es el principal transmisor del virus del dengue a los humanos. El Aedes albopictus es otra especie de mosquito que puede ser un vector potencial en algunas áreas donde está presente. Virus Dengue (DENV): Virus que pertenece a la familia Flaviviridae y al género Flavivirus. Existen cuatro serotipos, denominados DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. El virus está constituido por partículas esféricas de aproximadamente 40 a 60 nm de diámetro, que constan de una parte externa formada por una nucleocápside esférica de 30 nm, que recubre a la membrana lipídica, y ésta a su vez rodea a la cápside viral, que protege a su material genético, un genoma de ácido ribonucleico (ARN) de cadena simple en sentido positivo. Este genoma de aproximadamente 11 kb tiene la capacidad de codificar tres proteínas estructurales que forman la envoltura (E), membrana (M) y cápside (C); siete proteínas no estructurales (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS2K y NS5; y dos regiones no traducidas. ELISA: Es una prueba de ELISA IgM o IgG preparado en el laboratorio en base al antígeno viral de acuerdo a los protocolos de los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades de los Estados Unidos de América. Epidemia: Aparición de mayor número de casos de una enfermedad, agrupados en tiempo, área geográfica y número de personas por encima de lo que normalmente se espera en una localidad o región (Es más amplio que en el caso de un brote). Escenario epidemiológico: Es una estratificación epidemiológica de carácter dinámico que clasifica áreas geográficas, de acuerdo a la ausencia o presencia del vector y de casos de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis, se clasifica en: Escenario I: Área geográfica sin presencia del vector con o sin condiciones para el desarrollo del vector y con casos importados, pero sin casos autóctonos de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis. Escenario II: Área geográfica con presencia del vector y con casos importados, pero sin casos autóctonos de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis. Escenario III: Área geográfica con presencia del vector y presencia de casos autóctonos de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis. Existen tres tipos: Escenario III - brote: Área geográfica con presencia de casos autóctonos que se limitan en una sola unidad geográfica en un determinado tiempo. Escenario III - epidémico: Áreas geográficas con presencia de casos autóctonos que se distribuyen en más de una unidad geográfica en un determinado tiempo. Escenario III - endémico: Áreas geográficas con presencia de casos autóctonos en forma permanentemente en cantidades esperadas. Dengue Sin Signos de Alarma DSSA: Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue y presenta fiebre habitualmente de 2 a 7 días de evolución y 2 o más de las siguientes manifestaciones: 1. Náuseas / vómitos 2. Exantema 3. Cefalea / dolor retroorbitario 4. Mialgia / artralgia 5. Petequias o prueba del torniquete (+) 6. Leucopenia También puede considerarse caso todo niño proveniente o residente en zona con transmisión de dengue, con cuadro febril agudo, usualmente entre 2 a 7 días y sin foco aparente.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Dengue Con Signos de Alarma DCSA: Todo caso de dengue que cerca de y preferentemente a la caída de la fiebre presenta uno o más de los siguientes signos: 1. Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen 2. Vómitos persistentes 3. Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico) 4. Sangrado de mucosas 5. Letargo / irritabilidad 6. Hipotensión postural (lipotimia) 7. Hepatomegalia >2 cm 8. Aumento progresivo del hematocrito Dengue Grave DG: Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones: 1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma. Choque evidenciado Por: pulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías y llenado capilar >2 segundos, Presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase tardía. 2. Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante (ejemplo: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso central (SNC) 3. Compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos 1 6. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS DEL PLAN Dar estricto cumplimiento a la normatividad vigente frente a la problemática de dengue Cumplir con el Protocolo de atención de enfermedad del dengue (PRO Dengue y GPC Dengue) Implementar el plan de contingencia institucional, para atención y manejo de los casos en el nivel de atención de centro Médico Colsanitas Premium Intensificar las estrategias de manejo ambulatorio y de bajo nivel de complejidad Detectar oportunamente el 100% de los casos Dengue en pacientes. Fortalecer la capacidad de respuesta para la atención oportuna de pacientes en los servicios de sede. Contar con la red para gestión de diagnóstico y tratamiento de los casos Conocer y poner en práctica lo indicado en el programa de referencia y contrarreferencia Fortalecimiento con la red externa Realizar notificación ajuste y seguimiento a los casos en el sistema de vigilancia epidemiológica Realizar auditoría de las historias clínicas del total de los casos en el instrumento evaluación de dengue MSPS Realizar seguimiento estricto a los planes de mejora resultado de auditorías de los casos y de actividades de mejora propuestas por entes territoriales. Garantizar la capacitación del personal de salud mediante los lineamientos en el manejo de la contingencia. Referencia internacional con el curso OPS (Autoaprendizaje) Socializar las alertas epidemiológicas relacionadas En caso de rotación del personal poner en marcha el programa de inducción y reinducción de personal asistencial. Realización de estrategias de información, comunicación y educación a los usuarios o a sus acudientes. Seguimiento al plan de contingencia, interpretación y modificaciones. Continuar actividades en salud pública.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE 6.1 GENERALIDADES DE CPC DENGUE Mecanismo de transmisión Fisiopatología Activación de células endoteliales: aumento de la permeabilidad vascular, hemoconcentración, hipotensión y choque Activación leucocitos: leucocitosis o leucopenia Agregación plaquetaria: trombocitopenia y hemorragia Fenómeno de “intensificación dependiente de anticuerpos”  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Síntomas  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DENGUE Investigación, con pruebas de laboratorio corrientes y específicas para dengue (RT-PCR, NS1, IgG/IgM, según disponibilidad) en el momento preciso de la enfermedad en que debe tomarse cada muestra, así como otras pruebas para descartar otras enfermedades virales o bacterianas. Tales pruebas no son indispensables para iniciar el manejo del paciente. No contar con hematocrito antes de hidratar al paciente no debe retrasar la hidratación  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE 6.2 ESTRATEGIAS DE MANEJO AMBULATORIO Y DE BAJO NIVEL DE COMPLEJIDAD. 2 CAPACIDAD INSTALADA 2.1 Capacidad instalada en infraestructura: Sala de espera 1 Baños para paciente 2 Cubículo de recepción y registro (admisiones) 2 Consultorios de consulta de externa 3 Laboratorio clínico toma de muestras 1 Capacidad instalada talento humano Médico especialista en medicina familiar y medicina interna, consulta 1 (martes y jueves de 14:00 programada a 18:00) Médicos generales consulta, programada 2- 1 en cada turno (de 7:00 a 19:00 horas) Médicos generales consulta, NO programada 1 en cada turno (de 7:00 a 19:00 horas) Jefes de Enfermería 1 ( de 7 :00 a 13:00 horas) Auxiliares de Admisión 2- 1 en cada turno (de 7:00 a 19:00 horas) Guardas de seguridad 1 (de 7:00 a 19:00 horas) 1 ( de 7 :00 a 13:00 horas) Auxiliar de Laboratorio clínico toma de muestras 3 DOTACIÓN DE CONSULTORIOS Consultorios dotados con equipo de órganos y Oxímetro de pulso, Fonendoscopio, tensiómetro, termómetro, báscula. Guantes, batas, tapabocas, toallas de papel, jabón hospitalario, alcohol glicerinado Escritorio y silla para los profesionales de salud.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO El Centro Médico Colsanitas Premium cuenta con los requerimientos mínimos para la atención e identificación de casos cuenta en su sede con Toma de muestras del laboratorio clínica del grupo Empresarial cuyas muestras son enviadas al laboratorio Clínico sede Clínica Keralty el cual apoya todo el procesamiento de pruebas necesarias para su funcionamiento, incluidas las pruebas para diagnóstico de dengue, el Laboratorio a su vez cuenta con red propia de apoyo para las pruebas que no realiza en sede, estas son remitidas al laboratorio de referencia en Bogotá. El laboratorio procesa en la sede del laboratorio Clínico de Clínica Keralty: DENGUE PRUEBA RÁPIDA: Esta prueba reporta ANTICUERPOS IgM/ IgG y ANTIGENO NS1.Técnica: Inmunocromatográfica DENGUE ANTICUERPOS IgM POR ELISA (CONFIRMATORIA) Técnica: Microelisa cómo se indica en el ANEXO 1 (TOMA DE MUESTRAS laboratorio clínico casos dengue). 6.3 FORTALECIMIENTO CON LA RED EXTERNA DIRECTORIO MÉDICO CON INFORMACIÓN A DISPOSICIÓN DE TODOS NUESTROS AFILIADOS A NIVEL NACIONAL las 24 horas Por la web: https://www.colsanitas.com/directorio-medico, Oficina virtual, APP Colsanitas, Asistente Virtual María Paula A través de WhatsApp (+57) 310 310 7676, Asesor en línea. 4 RED EXTERNA HOSPITALARIA  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE RED EXTERNA PEDIATRÍA  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE ATENCION MEDICA DOMICILIARIA  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE PLAN DE ACCIÓN MANEJO AMBULATORIO Se despliegan tres fases de acuerdo a la intensidad del volumen de casos. DEFINICIÓN de la fase ACTIVACIÓN de la fase ACCIONES Etapa de anticipación al riesgo con el fin de Fase 1: El presente plan Acciones de preparación, capacitación, generar acciones coordinadas que permitan permanece activo y pasará a equipamiento, elaboración de mitigar, controlar y superar el impacto que segunda fase según aumento de la estrategias, protocolos, revisión de genera en la salud, en la operación notificación de casos y según alertas capacidades existentes tanto internas institucional, en la información y en la epidemiológicas emitidas desde como de la red externa, verificación de integración de las redes de salud, derivado de entes territoriales, central de salud comunicaciones, fortalecimiento de la reporte epidemiológico de casos de dengue pública de la institución información, comités interinstitucionales que afecta principalmente a niños menores de de seguimiento, promoción de acciones 6 años y adultos mayores de 60 años, de anticipación y preparación. aumentando los volúmenes de atención, Comunicaciones masivas a través de la afectando las condiciones normales de web. prestación de los servicios de salud. Etapa en la que inicia el aumento de volumen Fase 2: Una vez se inicie el aumento 1. Identificación de paciente de pacientes con síntomas relacionados, de volumen de pacientes con síntomas 2. Definición del caso y manejo y identificados por los RIPS y La BAI y el relacionados o con diagnóstico notificación al SIVIGILA aumento de casos o posibles remisiones y del probable se desplegará la segunda 3. Toma de muestras de laboratorio 4% de ocupación de la capacidad instalada, fase del Plan de Contingencia 4. Si se requiere remisión a otro servicio aumentó de notificación de casos y según 5. Se activa el protocolo de referencia alertas epidemiológicas emitidas desde entes institucional según su contrato y territoriales, central de salud pública de la asegurador, haciendo las respectivas institución. acciones para el manejo del impacto. 6. Si el manejo es ambulatorio se realizará seguimiento a casos en el formato establecido a nivel central para tal fin 7. se afianzarán comunicaciones masivas a través de la web.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Etapa Seguimiento a casos Fase 3: 1.Se aumenta el seguimiento a casos Después del despliegue de la fase 2 ambulatorios y pos hospitalizados y se se inicia la fase 3 de seguimiento a garantizara consulta de seguimiento según casos y búsqueda activa de los casos. el caso. información extraída desde la demanda Una vez se inicie en la Consulta NO inducida a pacientes notificados al programada y programada, aumento SIVIGILA, el reporte de concurrencia, los de volumen de pacientes con reportes de laboratorio de valores críticos. síntomas relacionados de entre el 2. Se brinda educación en salud, 30% al 50% u ocupación de la autocuidado y signos de alarma. capacidad instalada de infraestructura 3.Se fortalece, la búsqueda activa > al 100% o de requerimientos de institucional manejo intrahospitalario derivados de 4.Se realiza auditoria de historia clínica en patología se informará el instrumento de Minasalud. inmediatamente a la Gerencia de la 5 de forma permanente durante el año se Prestación, para que tomen medidas realizará refuerzo educativo al usuario y al del nivel estratégico, táctico, funcional personal. y operativo frente a la problemática 6.Comunicaciones masivas a través de la web. y los canales de atención. 6.4.1 PROCESO PARA ATENCIÓN DE PACIENTES Activación del Identificación de paciente con síntomas relacionados para clasificación de dengue: Este tiene como objeto asegurar una valoración oportuna de todos los pacientes, toma de muestras y clasificación adecuada y manejo inmediato si se requiere. Define el manejo según la prioridad y los recursos físicos y humanos disponibles. Disminuye la ansiedad del paciente y la familia al establecer una comunicación inicial y proveer información sobre el proceso de atención. MANEJO SEGÚN EL CASO: La historia clínica del paciente probable de dengue debe ser lo más detallada posible, y se deben registrar el ítem evaluados en la historia clínica.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE GRUPOS (A, B o C) para decidir conductas: Grupo A: Tratamiento ambulatorio (sintomático e hidratación) con indicaciones, signos de alarma y control el primer día sin fiebre. Grupo A: PACIENTES QUE PUEDEN SER MANEJADOS AMBULATORIAMENTE Nivel de atención: PRIMER NIVEL Definición: Fiebre de 2 a 7 días (caso probable de dengue), no hay hemorragia, deshidratación, signos de alarma o choque y no pertenece a ningún grupo de riesgo. Manejo clínico adherido a GPC Dengue anexo 2 Seguimiento: El paciente ambulatorio debe ser valorado cada 48 horas en busca de signos de alarma hasta que se encuentren fuera del período crítico (al menos dos días después de la caída de la fiebre) Se debe realizar una valoración el día de la defervescencia (primer día sin fiebre) y posteriormente evaluación diaria hasta que pase el periodo crítico (48 horas después de la caída de la fiebre), donde se tiene que evaluar el recuento de plaquetas, hematocrito y aparición de signos de alarma. Anexo 2. (Ficha de seguimiento) Toma de muestras: hemograma completo, prueba rápida para dengue y anticuerpos para dengue IgM/ IgG y ANTIGENO NS1 Teniendo en cuenta tiempo de evolución de la fiebre y signos de alarma. según ANEXO 2 GPC NOTA:Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y los Salicilatos (Aspirina) están contraindicados en pacientes con dengue. No se debe utilizar ningún medicamento por vía intramuscular. La Dipirona debe ser considerada para manejo exclusivo de segundo y tercer nivel, no se debe administrar intramuscular, ni en paciente pediátrico, y cuando se utilice se debe informar riesgos. Guía Clínica Dengue Grupo B: requiere Hospitalización para una estrecha observación y tratamiento médico. despliegue de proceso de referencia a siguiente nivel Grupo B: PACIENTES QUE DEBEN SER HOSPITALIZADOS PARA UNA ESTRECHA OBSERVACIÓN Y TRATAMIENTO MÉDICO Nivel de atención: SEGUNDO NIVEL Definición: Son los pacientes con cualquiera de las siguientes manifestaciones: Paciente con Signos de alarma  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Pacientes con enfermedades crónicas como: Hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, enfermedades hematológicas o renales crónicas, enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedad ácido péptica o enfermedad autoinmune. Niños menores de 5 años, Pacientes embarazadas Pacientes mayores de 65 años Paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y otros). Manejo clínico adherido a GPC Dengue anexo 2 Seguimiento clinico: a los pacientes del grupo B se les debe hacer un seguimiento hospitalario estricto y monitorear signos de alarma hasta que pase la fase crítica, balance de líquidos. Se debe monitorear constantemente (1- 4 horas) Signos vitales (tensión arterial, Presión arterial media, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria),perfusión periférica, gasto urinario (4 - 6 horas), Hematocrito (12 horas), función de otros órganos (función renal, hepática). según la Guia Clínica Dengue anexo2 Seguimiento ambulatorio :se debe realizar un seguimiento pos hospitalización garantizando la consulta con profesional médico de manera ambulatoria. Toma de muestras en área de hospitalización: Cuadro hemático completo con el fin de evaluar leucopenia, Trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito, transaminasas (ALT, AST), Tiempos de coagulación (PT, PTT), e IgM dengue. Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo cardiaco. Grupo C: Tratamiento intensivo urgente despliegue de proceso de referencia a siguiente nivel Grupo C: PACIENTES QUE REQUIEREN TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS PORQUE TIENEN DENGUE GRAVE Nivel de atención: TERCER NIVEL Definición: Extravasación severa de plasma: Que conduce a Síndrome de choque por dengue o acumulo de líquidos con dificultad respiratoria. Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que presenta hemorragias severas con compromiso hemodinámico.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Daño grave de órganos: Paciente con enfermedad febril aguda y que presente signos clínicos o paraclínicos de daño severo de órganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis (transaminasas>1.000), colecistitis alitiásica, insuficiencia renal aguda y afección de otros órganos. Manejo clínico adherido a GPC Dengue anexo 2 Seguimiento: A los pacientes del grupo C se les debe hacer un seguimiento estricto y monitorear signos de alarma y el balance de líquidos hasta que pase la fase crítica. Se debe monitorear cada hora los signos vitales y la perfusión periférica (tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, PAM), diuresis, Hematocrito (cada 12 – 24 horas), función de otros órganos (función renal, hepática) Seguimiento ambulatorio :se debe realizar un seguimiento pos hospitalización garantizando la consulta con profesional médico y de especialidades según lo requiera de manera ambulatoria. Toma de muestras en área de hospitalización o UCI. 4.1.2 PROCESO DE REFERENCIA DE PACIENTE A SIGUIENTE NIVEL Activación de proceso de referencia: Una vez se defina la conducta por parte del médico tratante con respecto a la remisión al servicio de urgencias indicará la necesidad de ambulancia básica o medicalizada (según se requiera), debe informar al Director Médico de la Unidad el caso se realizará revisión de su contrato y e informarle al personal de enfermería a cargo o auxiliar de admisión para iniciar el trámite de solicitud de ambulancia con orden de remisión por escrito. ACTIVIDADES RESPONSABLE REGISTROS Identificar la necesidad de referencia Médico Historia clínica Diligenciar el formato institucional de referencia y contrarreferencia, consignando en el Historia clínica- formato sistema Avicena los datos del paciente en la aplicativa referencia y contrarreferencia de Médico referencia y manera completa. Si no hay disponibilidad del sistema: Diligenciar el formato en físico de contrarreferencia referencia y contrarreferencia. Entregar formato de referencia y contrarreferencia completamente diligenciado más los soportes de remisión del paciente (si aplica, laboratorios clínicos, imágenes diagnósticas, Médico Historia Clínica ekg, con que cuenta la sede.), solicitud de ambulancia y su complejidad, a la Enfermera Jefe  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Decepcionar los documentos y verificar que estén completos y que los datos sean legibles Enfermera No aplica y claros Establecer comunicación vía correo electrónico y/o telefónica con la central de referencia y contrarreferencia Fonosanitas al teléfono 4867000 opción 1-2-1, correo [email protected] y [email protected] y copia dirección medica Enfermera Historia Clínica en donde se debe brindar el nombre del centro médico, NIT, los datos del paciente incluyendo diagnóstico, signos vitales y tipo de ambulancia, enviando y confirmado la recepción de los soportes. Y se envía correos mencionados en el documento Entregar el paciente a la tripulación de la ambulancia, verificando y registrando las Médico Historia Clínica condiciones de salida en la historia clínica. Dar egreso definitivo Médico Historia Clínica Historia Clínica y Continuar con la fase de seguimiento y notificación al sistema de vigilancia en salud pública Enfermera SIVIGILA 6.4.3 ACCIONES COMPLEMENTARIAS Asegurar el manejo adecuado a través de adherencias a guías y protocolos para el manejo de DENGUE por parte de los profesionales de salud de la Institución. Fortalecer las actividades de capacitación en manejo integral de DENGUE institucionales y de la OPS y en caso de rotación del personal poner en marcha el programa de inducción y reinducción de personal asistencial. Fortalecer actividades de vigilancia epidemiológica, intensificando la vigilancia de síntomas relacionados, casos notificados, estadísticas de mortalidad, tasas de hospitalización por dengue grave y remisiones a otro nivel de complejidad. Garantizar insumos, equipos para la atención de pacientes, toma de muestras y personal idóneo.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Realizar una intervención oportuna a todo paciente febril procedente de área endémica que Cumpla con la definición de dengue con o sin signos de alarma o con síntomas relacionados que consulte a la Unidad, priorizando la acción en los grupos de mayor vulnerabilidad como menores de 2 años, mayores de 65 años, mujeres embarazadas, pacientes inmunocomprometidos o con enfermedades crónicas. Capacitación al personal de salud y administrativo del servicio, así como de su evaluación utilizando las herramientas destinadas para este fin en la intranet, en la página de internet o en los comités primarios de toda la sede, Realizar auditoria de historias clínicas de todos los casos notificados en sede y hospitalizados que hacen parte de nuestra población afiliada. Fortalecimiento en la red prestadora de los apoyos terapéuticos, imágenes diagnósticas y laboratorio clínico actualizando permanentemente nuestro DIRECTORIO MÉDICO de la web. Fortalecimiento al seguimiento de los usuarios al egreso: serán contactados 24 horas a 48 horas posterior al alta hospitalaria, notificada por auditoria de concurrencia se verificará su evolución, se fortalecerán las recomendaciones y signos de alarma, datos que serán consignados en su historia clínica, si es caso se asignará consulta médica o especializada según corresponda. Detección y notificación de casos se realiza de manera obligatoria, semanal de forma individual y semanal y los ajustes de casos será más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso, de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema. 7. ACCIONES DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Objetivo Específico de la vigilancia 1: Detectar oportunamente el 100% de los casos Dengue a) Realizar la vigilancia epidemiológica de dengue, chikungunya y zika según lo establecido, búsqueda activa e identificación de casos b) Definir por parte del médico los casos basados en criterios clínicos y epidemiológicos, considerando que en zonas endémicas y definiciones de cada caso. c) Investigar y notificar de manera oportuna según el caso e) Realizar el análisis de la situación ante: Incremento de febriles Presentación de casos probables de dengue y otras arbovirosis Incremento de casos de dengue comparado con las tendencias para el mismo periodo de años anteriores. Análisis de casos intencionales de paciente fallecido con sospecha de dengue verificando atenciones previas al evento. Reporte de incremento de casos de al sistema de vigilancia Aparición de conglomerados de personas con erupción cutánea y fiebre.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Para el reporte de los casos, el personal médico lo realiza diligenciando la ficha correspondiente de casos y define el manejo si es del GRUPO A, B o C, solicita toma de muestra envíe copia de la ficha junto con la solicitud de laboratorio, dejando la ficha diligenciada en la carpeta de notificación obligatoria a cargo de enfermería. la jefe de enfermería e ingresada en el aplicativo de SIVIGILA, posteriormente se realiza seguimiento acaso según lineamientos.  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE ACTIVIDADES DE VIGILANCIA Documento Indicador de Gestión Responsable Fecha a realizar verificación de la actividad Notificar de manera semanal o SIVIGILA Número de casos notificados Enfermera de Permanente inmediata los casos relacionados Archivos SIVIGILA/ Número de casos turno. Médico con DENGUE (según definición de Planos Ficha presentados x 100. que atiende caso consignado en protocolo) Sin de caso signos de alarma semanal Con Notificación signos de alarma según ocurrencia  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Garantizar que se ordenen las Historia Número de casos notificados Enfermera de Permanente muestras biológicas (IgM, PCR, clínica: que tomaron turno. Médico aislamiento viral) de acuerdo a las AVICENA y/o muestra/Número de casos que atiende el guías y protocolos del INS; ante Sophia Página presentados x 100. caso. un caso de DENGUE CON SIGNOS de laboratorio DE ALARMA Y DENGUE GRAVE clínico. (100% DE LOS CASOS) Realizar seguimiento a los casos Drive Número de casos que se les Enfermera de Permanente diagnosticados con Dengue, seguimiento realiza seguimiento/Número turno. verificando la toma de muestra casos de de casos presentados x 100. biológica, y asistencia a controles Dengue: médicos según guía clínica de https://docs.googl e.com/spread Manejo del dengue, con el fin de sheets/d/1H-- verificar adherencia a 9oARzu5cbBPCsm recomendaciones dadas e CUPHPPX NF0_Pe856d_9F_0 identificación de signos de alarma. zY_c/edit#g Tiempo de seguimiento: máximo 1 id=284950505 semana posterior a la  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE ACTIVIDADES DE ADHERENCIA Realizar auditoria de historia Drive Porcentaje de auditoria de Dirección 04/07/2023 clínica con instrumento del INS a seguimiento casos clasificados como Médica del los casos clasificados como casos de Dengue con Signos de alarma Centro Dengue con signos de alarma. Dengue: (Número de ítems médico https://docs.google.com/spread A LA FECHA SIN CASOS sheets/d/1H-- 9oARzu5cbBPCsmCUPHPPX cumplidos/Númer o de Ítems Médico de REPORTADOS pero se cuenta NF0_Pe856d_9F_0zY_c/edit#g id=284950505 evaluados en auditoria)*100 consulta no con instrumento anexo programada pantallazo Socialización de protocolo de Correo Socialización 100%personal Enfermera 22/06/2023 Dengue y ficha de notificación del electrónico de enfermeras y médicos de Líder evento. Grupos de planta y adscritos. Whatsapp verificación de curso OPS Manejo médicos clínico de DENGUE Keralty Se cuenta con certificado OPS Médico general anexo pantallazo Link Diagnóstico y manejo se encuentra inscritos clínico del dengue (2020) medico general turno de la tarde | Campus Virtual de Salud Pública (CVSP/OPS) enfermera jefe y pediatra de (campusvirtualsp.org) apoyo Socialización Guía médica manejo Sesión de Socialización 100%personal Enfermera 30/05/2023 8:00 paciente Dengue Google Meet médico de planta. Líder Am  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE Educación a Usuarios en salas de Registro Población salas de espera Enfermera 28/06/2023 espera y consultorios sobre Fotográfico prevención, signos y síntomas del Pieza dengue, mediante entrega de educativa folleto institucional. Listado de asistencia INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN CASOS DENGUE REPORTADOS EN CMC PREMIUM  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE CERTIFICADO DE CURSO OPS 4.5 Comunicación y educación Educación a Usuarios en salas de espera y consultorios sobre prevención, signos y síntomas del dengue, mediante entrega de folleto institucional. Registro Fotográfico Pieza educativa Listado de asistencia Población salas de espera 1. DOCUMENTOS SOPORTE Origen Nombre Entidad / Proceso (I: Interno o E: Externo) N/A N/A N/A  Versión: 01 PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO Código: SP-VG-PT-006 PARA LA ORGANIZACIÓN, RESPUESTA Y CONTROL Fecha: 30/08/2024 DEL DENGUE 2. CONTROL DE ACTUALIZACIÓN Y APROBACIÓN CONTROL DE CAMBIOS FECHA DE CONTROL DE VERSIÓN MODIFICACIÓN APROBACIÓN APROBACIÓN Elaboró: Director Médico, Enfermera Líder Nacional Salud Pública, Coordinador Nacional de Seguridad del Paciente, Salud 01 30/08/2024 Primera Versión Pública e Infecciones. Revisó y aprobó: Directora Nacional de Seguridad del Paciente