سوالات اینترن PDF
Document Details
Uploaded by WellInformedNovaculite5489
Mashhad University of Medical Sciences
Tags
Summary
This document contains a set of medical questions related to various specialties, including emergency medicine, internal medicine, and surgery. The questions are suitable for medical students preparing for internships and various medical exams.
Full Transcript
+-----------------------------------------------------------------------+ | https://lh3.googleusercontent.com/a/ACg8ocL7iOtNJPWGov8tRCtGF0XA-MYCq | | yMbZNqRMYy5pZAego1KCg=s40-p-moto me | | | |  | +-----------------------------------------------------------------------+ 3- شما به عنوان پزشک تصمیم دارید پروتکلی برای مدیریت اولیه بیمار مبتلا به UGIB همودینامیک [ناپایدار] طراحی کنید. کدام گزینه بهترین ترتیب اقدامات است؟ الف) اصلاح حجم ← تزریق پنتوپرازول وریدی ← آندوسکوپی ب) تجویز خون کامل ← آندوسکوپی ← مشاوره جراحی ج) تجویز مایعات کریستالوئید ← کنترل فشارخون ← تزریق اکتروتاید د) اصلاح حجم با کریستالوئید ← انتقال به ICU ← آندوسکوپی فوری 4-بیماری ۶۰ ساله با تشخیص پانکراتیت حاد ناشی از سنگ‌های صفراوی و علائم کلانژیت مراجعه کرده است. بهترین برنامه درمانی برای این بیمار چیست؟ الف) تجویز مایعات وریدی و آنتی‌بیوتیک ← ERCP فوری ← کوله‌سیستکتومی بعد از تثبیت ب) شروع آنتی‌بیوتیک خوراکی ← جراحی اورژانسی برای برداشتن پانکراس ج) درمان دارویی با پنتوپرازول و محدودیت مصرف چربی د) انتظار برای بهبود خودبه‌خودی علائم و پایش بیمار 5-بیماری ۷۰ کیلوگرمی با پانکراتیت حاد شدید و علائم هیپوولمی بستری شده است. میزان مایع‌درمانی مناسب در ۲۴ ساعت اول برای این بیمار چقدر است؟ کدام سرم ارجح است اوردر مایع تراپی بیمار را به طور کامل بنویسید.(بیماری زمینه ای ندارد) 6-تریاد شارکو در کلانژیت حاد شامل کدام علائم است؟ الف) تب، درد شکمی، زردی ب) تب، کاهش وزن، یرقان ج) تهوع، استفراغ، درد شانه راست د) درد شکمی، تب، مدفوع خونی 7- شرح حال بیمار: بیمار ۶۵ ساله با سابقه دیابت نوع ۲ و مصرف طولانی‌مدت متفورمین، با شکایت از تب شدید (۳۹ درجه سانتی‌گراد)، درد در ناحیه فوقانی راست شکم، زردی پوست و چشم‌ها، و تهوع و استفراغ به اورژانس مراجعه می‌کند. بیمار طی دو روز گذشته بی‌اشتهایی و احساس ضعف عمومی داشته است. وی سابقه سنگ‌های صفراوی دارد و اخیراً پس از یک وعده غذایی سنگین، دردش آغاز شده است. معاینات فیزیکی: تب: ۳۹ درجه فشار خون: ۹۵/۶۰ mmHg ضربان قلب: ۱۱۰ در دقیقه زردی واضح در صلبیه درد شدید در ناحیه RUQ با علامت مورفی مثبت آزمایشات: WBC: ۲۰,۰۰۰/µL بیلی‌روبین مستقیم: ۴.۵ mg/dL بیلی‌روبین غیرمستقیم: ۱.۵ mg/dL آلکالین فسفاتاز: ۴۵۰ IU/L ALT: ۹۸ IU/L AST: ۸۵ IU/L آمیلاز: طبیعی CRP: ۱۵۰ mg/L تصویربرداری: سونوگرافی شکم: اتساع مجرای صفراوی مشترک (CBD) به قطر ۱۰ میلی‌متر وجود سنگ صفراوی در CBD بدون شواهد واضح آبسه یا نکروز MRCP: انسداد مجرای صفراوی مشترک با سنگ ۸ میلی‌متری سؤال: 1. تشخیص بالینی بیمار چیست؟ 2\. با توجه به یافته‌های آزمایشگاهی و تصویربرداری، علت اصلی علائم بیمار را توضیح دهید. 3\. برنامه درمانی کامل بیمار را شامل مداخلات دارویی و غیردارویی طراحی کنید. 8- بیماری با تشخیص HHS، گلوکز خون ۸۵۰ mg/dL، و پتاسیم سرم ۳.۰ mEq/L مراجعه کرده است. اولین اقدام درمانی چیست؟ الف) تجویز انسولین وریدی ب) تجویز پتاسیم وریدی و پایش سطح آن ج) تجویز سریع دکستروز ۵٪ د) تعویض مایعات با محلول هیپرتونیک در بیمار مبتلا به HHS که تحت انسولین درمانی قرار دارد، چه زمانی می‌توان انسولین را متوقف کرد؟ 1. الف) پس از کاهش سطح گلوکز خون به کمتر از ۳۰۰ mg/dL. ب) پس از تثبیت اسمولالیته سرم و سطح گلوکز زیر ۲۵۰ mg/dL ج) زمانی که بیمار تب نداشته باشد د) پس از رفع تشنگی بیمار 9-در بیماری مبتلا به DKA که تحت درمان با انسولین و مایعات قرار دارد، چه زمانی باید دکستروز به مایعات وریدی اضافه شود؟ الف) هنگامی که گلوکز خون به ۲۰۰-۲۵۰ mg/dL برسد ب) بلافاصله پس از شروع درمان انسولین ج) پس از رفع کامل اسیدوز متابولیک د) پس از تثبیت همودینامیک بیمار 10- در بیماری مبتلا به DKA، دوز اولیه انسولین وریدی که به صورت بولوس تجویز می‌شود، چقدر است؟پس از تجویز بولوس اولیه انسولین، سرعت توصیه‌شده انفوزیون مداوم انسولین چقدر است؟ الف) ) 0.1 واحد بر کیلوگرم سپس 0.1 واحد بر کیلوگرم در ساعت ب) 0.2 واحد بر کیلوگرم سپس 0.05 واحد بر کیلوگرم در ساعت ج) 0.05 واحد بر کیلوگرم سپس 0.2 واحد بر کیلوگرم در ساعت د) 1 واحد بر کیلوگرم سپس 1 واحد بر کیلوگرم در ساعت 11-در هپاتورنال سندرم تیپ ۱، چرا عملکرد کلیه به سرعت کاهش می‌یابد؟ الف) کاهش فشار پورتال و افزایش جریان خون کلیوی ب) انقباض عروق کلیوی ناشی از کاهش جریان خون سیستمیک ج) آسیب مستقیم به گلومرول‌های کلیه د) افزایش ترشح آلدسترون و احتباس پتاسیم 12- هیپوکسمی در هپاتوپولمونری سندرم عمدتاً به چه دلیل رخ می‌دهد؟ الف) انسداد عروق ریوی ب) گشاد شدن عروق ریوی و شنت داخل ریوی ج) تجمع مایع در فضای ریوی د) کاهش ظرفیت انتشار اکسیژن در آلوئول‌ها 13\*\*\*- در بیماری مبتلا به پنومونی، سطح پروکلسیتونین ۰.۰۸ ng/mL گزارش شده است. این یافته چه تأثیری در مدیریت درمان دارد؟ الف) step down آنتی‌بیوتیک‌ها ب) شروع آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف ج) افزایش دوز آنتی‌بیوتیک د) ارجاع فوری به ICU 14-بیماری ۷۰ ساله با پنومونی، علائم کنفیوژن، اوره خون ۳۰ mg/dL، فشار خون ۸۵/۵۵ mmHg و تنفس ۳۲ در دقیقه دارد. بر اساس امتیاز CURB-65، کدام تصمیم درمانی صحیح است؟ الف) درمان سرپایی با آنتی‌بیوتیک خوراکی ب) بستری در بخش عمومی بیمارستان ج) بستری در ICU د) نیاز به اقدامات جراحی
