Aparato Respiratorio Sinusitis PDF

2188 Parte XVIII ◆ Aparato respiratorio tópico. Este fármaco produce un efecto comparable a los antihistamínicos La agudización del asma es una complicación potencialmente grave, del y no se asocia a sedación, aunque produce irritación nasal y epistaxis como...

2188 Parte XVIII ◆ Aparato respiratorio tópico. Este fármaco produce un efecto comparable a los antihistamínicos La agudización del asma es una complicación potencialmente grave, del y no se asocia a sedación, aunque produce irritación nasal y epistaxis como resfriado común. Los virus del resfriado son responsables de la mayoría de complicaciones más frecuentes. las exacerbaciones del asma en niños, y no hay datos de que su tratamien- to prevenga esta complicación; sin embargo, se están realizando estudios Dolor de garganta en pacientes con asma previa para determinar la eficacia del tratamiento El dolor de garganta del resfriado común no suele ser intenso, pero en preventivo o agudo al inicio de los síntomas de una infección del tracto ocasiones está indicado el tratamiento con analgésicos suaves, sobre todo respiratorio superior. si también hay mialgias o cefalea. La administración de paracetamol Aunque no es una complicación, otra consecuencia importante del res- en las infecciones por RVH se asocia a supresión de las respuestas de friado común es la administración inadecuada de antibióticos para esta anticuerpos neutralizantes, aunque esta observación parece carecer de enfermedad, lo que contribuye al problema de las crecientes resistencias a importancia clínica. No se debe administrar ácido acetilsalicílico a los antibióticos de las bacterias patógenas respiratorias, además de los efectos niños que tienen una infección respiratoria por el riesgo de síndrome adversos de los antibióticos. de Reye en aquellos con gripe (v. cap. 388). Los antiinflamatorios no esteroideos tienen cierta eficacia en el alivio de la molestia causada por PREVENCIÓN un resfriado, aunque no hay datos claros de su efecto sobre los síntomas En general no existe quimioprofilaxis ni inmunoprofilaxis para el resfriado respiratorios. común. La vacunación y la quimioprofilaxis de la gripe con frecuencia permiten prevenir el resfriado causado por este patógeno, pero la gripe es Tos responsable de un porcentaje tan solo pequeño de los casos. Se recomienda En general no es necesario suprimir la tos en pacientes con catarro. Parece el palivizumab para prevenir la infección respiratoria inferior por VRS en que la tos se produce en algunos casos por irritación de las vías res- lactantes de alto riesgo, aunque no previene las infecciones respiratorias piratorias superiores secundaria al goteo posnasal. En estos casos la tos superiores por este virus. La vitamina C, el ajo y la equinácea no previenen es más importante cuando los síntomas nasales son más intensos, y puede el resfriado común. La profilaxis con vitamina C puede reducir la duración ser útil el tratamiento con un antihistamínico de primera generación. Las de los síntomas del resfriado. La deficiencia de vitamina D se asocia a mayor pastillas para la tos y los caramelos pueden tener una eficacia transitoria, riesgo de infección vírica del tracto respiratorio en algunos estudios, aunque y es poco probable que sean perjudiciales en niños en los que no plantean la profilaxis con vitamina D no reduce la incidencia ni la gravedad del riesgo de aspiración (mayores de 6 años). La miel (5-10 ml en niños de resfriado común en adultos; no hay estudios en niños. El sulfato de zinc ≥1 año de edad) tiene un ligero efecto en el alivio de la tos nocturna, y tomado durante un mínimo de 5 meses puede reducir la incidencia de es poco probable que sea perjudicial en niños mayores de 1 año. Se debe aparición de resfriados. Sin embargo, debido a la duración de uso y a los evitar la miel en niños menores de 1 año debido al riesgo de botulismo efectos adversos de mal sabor de boca y náuseas, no es una modalidad (v. cap. 237). preventiva recomendada en niños. En algunos pacientes la tos se puede deber a una enfermedad reacti- La transmisión del RVH por el contacto entre las manos, seguida por va de la vía respiratoria inducida por el virus y puede persistir días o la autoinoculación, se puede prevenir con lavado de manos frecuente y semanas tras la resolución de la enfermedad aguda; se puede tratar con evitando tocarse la boca, la nariz y los ojos. En algunos estudios se ha visto broncodilatadores o con otros tratamientos. La codeína y el bromhidrato que el uso de geles antisépticos con alcohol y tratamientos virucidas para de dextrometorfano no tienen efecto sobre la tos de los resfriados, y pueden las manos se asoció a una menor transmisión. En una situación experi- producir efectos tóxicos. Los expectorantes, como la guaifenesina, no mental los desinfectantes virucidas y los pañuelos de papel impregnados son antitusivos eficaces. La combinación de aceites de alcanfor, mentol y con virucidas también redujeron la transmisión de los virus del resfriado; eucalipto puede aliviar la tos nocturna, aunque hay pocos estudios sobre en condiciones naturales ninguna de esas intervenciones previene el res- su eficacia. friado común. Tratamientos ineficaces La bibliografía está disponible en Expert Consult. La vitamina C, la guaifenesina y la inhalación de aire humidificado y caliente no son más eficaces que el placebo para el tratamiento de los síntomas del resfriado. La equinácea es un tratamiento herbal popular para el resfriado común. Aunque los extractos de equinácea tienen efectos biológicos, no es eficaz como tratamiento del resfriado común. La falta de estandarización de los distintos productos comerciales que contienen esta sustancia supone un gran Capítulo 408 obstáculo para la valoración racional de su posible utilidad. No hay datos de que el resfriado común y la rinitis purulenta aguda persistente de menos de 10 días de duración se beneficien de los antibióticos. Sinusitis De hecho, hay datos de que los antibióticos producen efectos adversos Diane E. Pappas significativos cuando se administran en la rinitis purulenta aguda. y J. Owen Hendley11Falecido. COMPLICACIONES La complicación más frecuente del resfriado común es la otitis media La sinusitis es una enfermedad frecuente durante la infancia y la adoles- aguda (OMA; v. cap. 658), que puede venir indicada por la nueva aparición cencia. Existen dos tipos habituales de sinusitis aguda: vírica y bacteriana, de fiebre y dolor de oído después de los primeros días de síntomas del res- que se asocian a una morbilidad aguda y crónica significativa y a posibles friado. Se describe OMA en el 5-30% de los niños con un resfriado, siendo complicaciones graves. La sinusitis micótica es infrecuente en pacientes su incidencia mayor en los que acuden a una guardería. El tratamiento inmunocompetentes, aunque también puede aparecer. El resfriado común sintomático de los síntomas del catarro común no afecta a la aparición produce una rinosinusitis vírica autolimitada (v. cap. 407). Aproximada- posterior de la OMA. mente el 0,5-2% de las infecciones de las vías respiratorias superiores en La sinusitis es otra complicación del resfriado común (v. cap. 408). La los niños y adolescentes se complican por una sinusitis bacteriana aguda inflamación autolimitada de los senos forma parte de la fisiopatología del sintomática. Algunos niños con trastornos predisponentes de base tienen resfriado común, pero el 0,5-2% de las infecciones de las vías respiratorias una sinusopatía crónica que no parece infecciosa. Los métodos para el altas de origen vírico en adultos y el 5-13% en niños se complican con una diagnóstico adecuado y el tratamiento óptimo de la sinusitis siguen siendo sinusitis bacteriana aguda. Puede resultar difícil distinguir los síntomas del controvertidos. propio catarro de los de la sinusitis bacteriana. Se debe plantear este último Habitualmente los senos etmoidales y maxilares ya están presentes en diagnóstico cuando la rinorrea o la tos diurna persistan sin mejorar durante el momento del nacimiento, aunque solo los primeros se encuentran neu- al menos 10-14 días, si los síntomas agudos empeoran a lo largo del tiempo matizados. Los senos maxilares no se neumatizan hasta los 4 años de edad. o si aparecen signos agudos de afectación más grave de los senos, como Los senos esfenoidales existen ya a los 5 años, mientras que los frontales se fiebre y dolor o tumefacción facial. No se ha demostrado que el tratamiento empiezan a desarrollar a los 7-8 años y su desarrollo no se completa hasta la sintomático del resfriado modifique la frecuencia de aparición de sinusitis adolescencia. Los orificios de drenaje de los senos son estrechos (1-3 mm) y bacteriana. La neumonía bacteriana es una complicación infrecuente del resfriado común. 1 Fallecido. booksmedicos.org ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤ ◢◤ ◢◤ ◢◤◢◤◢ ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 07, 2020. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sinMedicucheando autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.  Capítulo 408 ◆ Sinusitis 2189 | drenan hacia el complejo ostiomeatal del meato medio. Los senos paranasales son estériles en condiciones normales y se mantienen así gracias al sistema Tabla 408.1  Criterios convencionales para el diagnóstico de depuración mucociliar. de sinusitis sobre la base de la presencia de al menos 2 síntomas mayores o 1 síntoma ETIOLOGÍA mayor y ≥2 menores Entre los patógenos bacterianos que producen sinusitis bacterianas agu- das en niños y adolescentes destacan Streptococcus pneumoniae (∼30%; SÍNTOMAS MAYORES SÍNTOMAS MENORES v. cap. 209), Haemophilus influenzae no tipificable (∼30%; v. cap. 221) y Secreción nasal anterior Cefalea Moraxella catarrhalis (∼10%; v. cap. 223). Aproximadamente el 50% de purulenta Dolor, presión o repleción los aislados de H. influenzae y el 100% de los de M. catarrhalis producen Secreción nasal posterior en el oído β-lactamasas, y alrededor del 25% de las cepas de S. pneumoniae son purulenta o coloreada Halitosis resistentes a la penicilina. Staphylococcus aureus, otros estreptococos y Congestión u obstrucción nasal Dolor dental los anaerobios son causas poco frecuentes de sinusitis bacteriana aguda Congestión o repleción facial Tos en niños. Aunque S. aureus (v. cap. 208.1) es un patógeno poco habitual Dolor o presión facial Fiebre (en la sinusitis en la sinusitis aguda en niños, la creciente prevalencia de Staphylococcus Hiposmia o anosmia subaguda o crónica) aureus resistente a meticilina es un problema importante. En niños con Fiebre (solo en la sinusitis aguda) Astenia sinusopatía crónica se aíslan con frecuencia H. influenzae, estreptococos α De Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al: IDSA clinical practice guideline y β-hemolíticos, M. catarrhalis, S. pneumoniae y estafilococos coagulasa- for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. CID 54:e72–e112, 2012, negativos. Table 2, p. e78. EPIDEMIOLOGÍA La sinusitis bacteriana aguda puede producirse a cualquier edad. Entre los DIAGNÓSTICO trastornos predisponentes se encuentran las infecciones víricas de las vías El diagnóstico clínico de la sinusitis bacteriana aguda se basa en la anam- respiratorias superiores (asociadas a la asistencia a guarderías o a que el nesis. La persistencia de síntomas de una infección de las vías respiratorias niño tenga hermanos en edad escolar), la rinitis alérgica y la exposición superiores, con tos y rinorrea, durante más de 10 días sin mejoría, o la al humo del tabaco. Los niños con inmunodeficiencias, especialmente de aparición de síntomas respiratorios graves, con fiebre de al menos 39 °C y la producción de anticuerpos (inmunoglobulina [Ig]G, subclases de IgG e rinorrea purulenta durante 3-4 días consecutivos, indican que se ha produci- IgA; v. cap. 150), fibrosis quística (v. cap. 432), disfunción ciliar (v. cap. 433), do una sinusitis bacteriana aguda como complicación. Se aíslan bacterias en trastornos de la función fagocítica, reflujo gastroesofágico, malformaciones los aspirados del seno maxilar del 70% de los niños a los que se estudia con anatómicas (paladar hendido), pólipos nasales, abuso de cocaína y cuerpos estos síntomas graves o persistentes. Los niños con sinusitis crónica tienen extraños nasales (incluidas las sondas nasogástricas) pueden presentar una antecedentes de síntomas respiratorios persistentes, como tos, rinorrea o sinusopatía crónica o recurrente. La inmunodepresión debida a trasplante de congestión nasal, que duran más de 90 días. médula ósea o a neoplasias con neutropenia y linfopenia importantes predis- El cultivo del aspirado de los senos es el único método exacto para diag- pone a padecer sinusitis micótica grave (Aspergillus, Mucor), con frecuencia nosticar este cuadro, pero no es útil para la práctica habitual en pacientes con extensión intracraneal. Los pacientes con intubación nasotraqueal o inmunocompetentes. Puede ser una técnica necesaria en pacientes inmu- sondas nasogástricas pueden tener obstrucción de los orificios sinusales y nodeprimidos con sospecha de sinusitis micótica. En adultos la endoscopia presentar sinusitis por los microorganismos multirresistentes existentes en rígida nasal es un método menos invasivo para obtener material del seno la unidad de cuidados intensivos. para cultivo, pero detecta un número excesivo de cultivos positivos en compa­ La sinusitis aguda se define por una duración de 39 °C; Sinusitis micótica o enfermedad granulomatosa edema orbitario; cefalea intensa, trastorno visual, alteración Infección nosocomial del estado mental, signos meníngeos) Defectos anatómicos que causan obstrucción y requieren Infección recalcitrante con ausencia de respuesta a ciclos una intervención quirúrgica prolongados de tratamiento antimicrobiano Múltiples episodios recurrentes de rinosinusitis bacteriana aguda Paciente inmunodeprimido (3-4 episodios por año), que sugieren sinusitis crónica Múltiples problemas médicos que podrían poner en peligro Rinosinusitis crónica (con o sin pólipos o asma) con exacerbaciones la respuesta al tratamiento (p. ej., insuficiencia hepática o renal, recurrentes de rinosinusitis bacteriana aguda hipersensibilidad a antimicrobianos, trasplante de órgano) Evaluación de inmunoterapia por rinitis alérgica Patógenos poco habituales o resistentes De Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. CID 54:e72–e112, 2012, Table 14, p. e106. © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Fig. 408.2 Sinusitis aguda complicada. A, Sinusitis frontal y absceso epidural. La tomografía computarizada axial muestra un nivel hidroaéreo en el seno frontal (flecha larga). También hay un nivel hidroaéreo intracraneal asociado a un absceso epidural (flecha corta). B, Sinusitis frontal, absceso epidural y absceso orbitario. La resonancia magnética (RM) sagital potenciada en T2 con supresión de la grasa (SG) muestra un absceso epidural biconvexo (flecha) que contiene un nivel de sedimento. También hay un pequeño absceso subperióstico extraconal superior (cabeza de flecha). Hay tumefacción de las partes blandas periorbitarias, y se observan secreciones en el antro maxilar. C, Tumor blando de Pott, osteomielitis frontal y empiema subdural. La RM axial potenciada en T1, con SG y realzada con gadolinio muestra tumefacción del cuero cabelludo ventral a un absceso subperióstico frontal elíptico con intensidad de señal baja y realce periférico (flecha blanca larga). Hay realce del hueso frontal subyacente, compatible con osteomielitis (cabeza de flecha negra). También hay realce de la duramadre (flecha negra) y un pequeño empiema subdural interhemisférico frontal izquierdo (flecha blanca corta) con realce sutil de las leptomeninges y la corteza frontales adyacentes causado por meningitis y cerebritis (cabeza de flecha blanca). (De Walters MM, Robertson RL, editors: Pediatric radiology, the requisites, ed 4, Philadelphia, 2017, Elsevier, Fig. 10.40.) booksmedicos.org ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤ ◢◤ ◢◤ ◢◤◢◤◢ ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 07, 2020. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sinMedicucheando autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. 2192 Parte XVIII ◆ Aparato respiratorio riesgo, aunque no hay datos de que haya un aumento del riesgo por el nivel socioeconómico. Se debe empezar de forma inmediata un tratamiento con antibióticos de amplio espectro intravenosos (en general cefotaxima o ceftriaxona combinada con vancomicina) hasta que se conozcan los resultados del cultivo y de las pruebas de sensibilidad. En el 50% de los casos el absceso es una infección polimicrobiana. Los abscesos pueden drenarse quirúrgicamente. Otras complicaciones son osteomielitis del hueso frontal (tumor blando de Pott), que se caracteriza por tumefacción y edema en la frente (fig. 408.2), y mucocele, que es una lesión inflamatoria crónica localizada con frecuencia en los senos frontales y que puede crecer y desplazar el ojo, con la consiguiente diplopía. En general se debe recurrir al drenaje quirúrgico. PREVENCIÓN La prevención se realiza con lavado de manos frecuente y evitando el con- tacto con las personas resfriadas. Como la sinusitis bacteriana aguda puede aparecer como complicación de una gripe, la prevención de la gripe con la correspondiente vacuna anual previene algunos casos de sinusitis. La inmunización y la quimioprofilaxis contra el virus gripal con oseltamivir o zanamivir pueden ser útiles para prevenir los resfriados causados por este patógeno y las complicaciones asociadas; sin embargo, la gripe solo es res- ponsable de un pequeño porcentaje de los resfriados. La bibliografía está disponible en Expert Consult. Fig. 408.3 TC axial con contraste de una niña de 11 años con obnubi- lación, con un absceso adyacente al lóbulo frontal secundario a sinusitis frontal. La TC muestra una cavidad de forma elíptica llena de líquido y con refuerzo periférico adyacente al lóbulo frontal, con desviación con- Capítulo 409 Faringitis aguda tralateral de la línea media. (De Parikh SR, Brown SM: Image-guided frontal sinus surgery in children, Operative Tech Otolaryngol Head Neck Surg 15:37-41, 2004.) Robert R. Tanz Faringitis se refiere a la inflamación de la faringe, y puede producir erite- ma, edema, exudados o un enantema (úlceras, vesículas). La inflamación faríngea se puede relacionar con la exposición a factores ambientales, como humo de tabaco, contaminación ambiental y alérgenos; contacto con sustancias cáusticas y alimentos y líquidos calientes, y microorganismos infecciosos. La faringe y la boca pueden estar alteradas en varias enfer- medades inflamatorias, como síndrome de fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis (FPEAFA), enfermedad de Kawasaki, enfer- medad inflamatoria intestinal (EII), síndrome de Stevens-Johnson y lupus eritematoso sistémico (LES). Las causas no infecciosas habitualmente son evidentes a partir de la anamnesis y la exploración física, aunque puede ser más difícil distinguir entre las numerosas causas infecciosas de faringitis aguda. Las infecciones agudas del aparato respiratorio superior generan un Fig. 408.4 Complicaciones orbitarias de la sinusitis aguda. A, Lactante número elevado de visitas a los pediatras, y en muchas aparece dolor de de 11 meses de edad con tumefacción del ojo izquierdo y reducción del garganta como síntoma o dato de faringitis en la exploración física. La tarea movimiento ocular. B, En la TC axial se ve opacificación de los senos y clínica habitual es distinguir causas importantes, potencialmente graves y una masa inflamatoria con un nivel hidroaéreo que desplaza lateralmente tratables de faringitis aguda de otras causas autolimitadas que no precisan el recto medial. (De Cooper, ML, Slovis T: The sinuses. En Slovis T, editor: un tratamiento específico ni seguimiento. En concreto, la identificación de Caffey’s pediatric diagnostic imaging, ed 11, Philadelphia, 2008, Mosby, los pacientes que tienen estreptococos del grupo A (EGA; Streptococcus Fig. 43-7, p. 573.) pyogenes; v. cap. 210) y el tratamiento con antibióticos constituyen lo esencial del paradigma terapéutico. CAUSAS INFECCIOSAS de los movimientos oculares y dolor ocular (fig. 408.4). La valoración debe Virus incluir TC de las órbitas y los senos y consulta con el otorrinolaringólogo y En Norteamérica y en la mayoría de los países industrializados, el EGA es la el oftalmólogo. Debe iniciarse un tratamiento con antibióticos intravenosos. causa bacteriana más importante de faringitis aguda, aunque los virus pre- La celulitis orbitaria puede obligar a realizar un drenaje quirúrgico de los dominan como causa infecciosa aguda de faringitis. Las infecciones víricas senos etmoidales o la órbita. del tracto respiratorio superior habitualmente se diseminan mediante con- Las complicaciones intracraneales pueden ser absceso epidural, menin- tacto con las secreciones bucales o respiratorias y se producen la mayoría de gitis, trombosis del seno cavernoso, empiema subdural y absceso cerebral las veces en otoño, invierno y primavera, es decir, la estación respiratoria. (v. cap. 622). En los niños con alteración del estado mental, rigidez de Los virus importantes que producen faringitis incluyen virus gripales y nuca, cefalea intensa, signos neurológicos focales o signos de hipertensión paragripales, adenovirus, coronavirus, enterovirus, rinovirus, virus res- intracraneal (cefalea, vómitos) se debe realizar con urgencia una TC de piratorio sincitial (VRS), citomegalovirus, virus de Epstein-Barr (VEB), encéfalo, órbitas y senos para descartar complicaciones intracraneales de virus del herpes simple (VHS) y metaneumovirus humanos (MNVH) una sinusitis bacteriana aguda. Los niños negros y los varones tienen más (tabla 409.1). En la mayoría de los casos, excepto en la mononucleosis, booksmedicos.org ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤ ◢◤ ◢◤ ◢◤◢◤◢ ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 07, 2020. Para uso personal exclusivamente. 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