Simulación del Examen EFISER del IMSS para Subespecialidades de Cirugía General.docx

**Simulación del Examen EFISER del IMSS para Subespecialidades de Cirugía General** **Año 2: Casos Clínicos y Metodología de la Investigación** **Instrucciones:** - Lea cada caso clínico cuidadosamente y responda las preguntas que siguen. - Seleccione la respuesta que considere más aprop...

**Simulación del Examen EFISER del IMSS para Subespecialidades de Cirugía General** **Año 2: Casos Clínicos y Metodología de la Investigación** **Instrucciones:** - Lea cada caso clínico cuidadosamente y responda las preguntas que siguen. - Seleccione la respuesta que considere más apropiada para cada pregunta. - Recuerde que cada caso puede tener de 4 a 5 preguntas asociadas. - El examen consta de 15 casos clínicos en total, incluyendo preguntas de metodología de la investigación. **Caso Clínico 1** **Paciente:** Masculino de 55 años con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo crónico. Presenta quemaduras de segundo grado profundo en el 30% de la superficie corporal total, incluyendo cara, cuello, tórax anterior y ambas manos. **1. ¿Cuál es la causa más probable de las quemaduras en este paciente?** - a\) Escaldadura. - b\) Explosión. - c\) Flama. - d\) Contacto eléctrico. **2. ¿Cuál de las siguientes NO es una medida inicial prioritaria en el manejo de este paciente?** - a\) Asegurar la vía aérea y la ventilación adecuada. - b\) Iniciar reposición agresiva de líquidos con cristaloides. - c\) Desbridamiento inmediato de todas las áreas quemadas. - d\) Evaluar y tratar lesiones asociadas. **3. ¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de complicaciones en este paciente?** - a\) Edad. - b\) Tabaquismo. - c\) Alcoholismo. - d\) Todas las anteriores. **4. ¿Cuál es la principal complicación a largo plazo que se debe prevenir en este paciente?** - a\) Contracturas y cicatrices hipertróficas. - b\) Infección de las heridas. - c\) Insuficiencia renal. - d\) Tromboembolismo pulmonar. **5. ¿Cuál es el criterio para trasladar a este paciente a un centro especializado en quemados?** - a\) Quemaduras de segundo grado profundo en más del 10% de la superficie corporal total. - b\) Quemaduras de tercer grado en cualquier porcentaje. - c\) Quemaduras que afectan la cara, las manos, los pies o los genitales. - d\) Todas las anteriores. **Caso Clínico 2** **Paciente:** Mujer de 30 años sin antecedentes de importancia. Acude a consulta por un nódulo palpable en la mama derecha, móvil e indoloro, de aproximadamente 2 cm de diámetro. Se realiza una mamografía y una biopsia, que revela carcinoma ductal infiltrante. **1. ¿Cuál es el siguiente paso en la evaluación de esta paciente?** - a\) Mastectomía radical. - b\) Quimioterapia neoadyuvante. - c\) Estadificación del tumor con estudios de imagen y biopsia de ganglio centinela. - d\) Observación y seguimiento clínico. **2. ¿Cuál de los siguientes factores NO influye en el pronóstico de esta paciente?** - a\) Tamaño del tumor. - b\) Afectación de ganglios linfáticos. - c\) Estado de los receptores hormonales. - d\) Lateralidad del tumor (mama derecha o izquierda). **3. ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento es la más adecuada para esta paciente?** - a\) Tumorectomía y radioterapia, seguida de terapia sistémica adyuvante. - b\) Mastectomía radical modificada, seguida de quimioterapia adyuvante. - c\) Quimioterapia neoadyuvante, seguida de mastectomía y radioterapia. - d\) La opción de tratamiento debe individualizarse según las preferencias de la paciente y las características del tumor. **4. ¿Cuál es el papel de la terapia sistémica adyuvante en el tratamiento del cáncer de mama?** - a\) Prevenir la recurrencia del cáncer. - b\) Tratar el cáncer metastásico. - c\) Reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía. - d\) Todas las anteriores. **Caso Clínico 3** **Estudio:** Se realizó un estudio de casos y controles para investigar la asociación entre el consumo de alcohol y el desarrollo de pancreatitis aguda. Se incluyeron 100 pacientes con pancreatitis aguda y 200 controles sin la enfermedad. Los resultados mostraron que 60 de los casos y 50 de los controles tenían antecedentes de consumo excesivo de alcohol. **1. ¿Cuál es la medida de asociación adecuada para este estudio?** - a\) Odds ratio (OR). - b\) Riesgo relativo (RR). - c\) Reducción absoluta del riesgo (RAR). - d\) Número necesario a tratar (NNT). **2. Calcule la medida de asociación para este estudio.** - a\) OR = 3.0 - b\) RR = 1.2 - c\) RAR = 10% - d\) NNT = 10 **3. ¿Cuál es la interpretación de la medida de asociación calculada?** - a\) El consumo excesivo de alcohol triplica el riesgo de pancreatitis aguda. - b\) El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de pancreatitis aguda en un 20%. - c\) El consumo excesivo de alcohol reduce el riesgo de pancreatitis aguda en un 10%. - d\) Se necesitan tratar a 10 personas con consumo excesivo de alcohol para prevenir un caso de pancreatitis aguda. **4. ¿Cuál de las siguientes es una posible limitación de este estudio?** - a\) Sesgo de selección. - b\) Sesgo de información. - c\) Confusión. - d\) Todas las anteriores. **Caso Clínico 4** **Paciente:** Masculino de 60 años con dolor abdominal intenso en el cuadrante inferior derecho, fiebre, náuseas y vómitos. El examen físico revela dolor a la palpación en el punto de McBurney y leucocitosis. Se sospecha apendicitis aguda. **1. ¿Cuál es la causa más probable del dolor abdominal en este paciente?** - a\) Gastroenteritis. - b\) Obstrucción intestinal. - c\) Apendicitis aguda. - d\) Diverticulitis. **2. ¿Cuál de los siguientes estudios de imagen es el más adecuado para confirmar el diagnóstico?** - a\) Radiografía simple de abdomen. - b\) Ecografía abdominal. - c\) Tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste. - d\) Resonancia magnética de abdomen y pelvis. **3. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?** - a\) Apendicectomía abierta. - b\) Apendicectomía laparoscópica. - c\) Antibióticos y observación. - d\) Drenaje percutáneo de absceso. **4. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación común de la apendicectomía?** - a\) Infección de la herida quirúrgica. - b\) Hemorragia intraabdominal. - c\) Lesión del uréter. - d\) Íleo paralítico. **Caso Clínico 5** **Estudio:** Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y controlado para evaluar la eficacia de un nuevo medicamento en la reducción del dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla. Los resultados mostraron una disminución estadísticamente significativa en la intensidad del dolor en el grupo de tratamiento en comparación con el grupo placebo (p \< 0.05). **1. ¿Cuál es el significado del valor p en este estudio?** - a\) La probabilidad de que los resultados sean ciertos. - b\) La probabilidad de que los resultados se deban al azar. - c\) La magnitud del efecto del tratamiento. - d\) La relevancia clínica de los resultados. **2. ¿Qué es importante considerar al interpretar los resultados de este estudio?** - a\) La significancia estadística. - b\) La significancia clínica. - c\) Los posibles efectos adversos del medicamento. - d\) Todas las anteriores. **3. ¿Qué herramienta se puede utilizar para evaluar la calidad de este estudio?** - a\) CONSORT. - b\) STROBE. - c\) PRISMA. - d\) CARE. **4. ¿Qué otros aspectos, además de la eficacia, son importantes considerar al evaluar un nuevo tratamiento para la osteoartritis?** - a\) Seguridad. - b\) Costo-efectividad. - c\) Preferencia del paciente. - d\) Todas las anteriores. **Continuación de la Simulación del Examen EFISER** A continuación, se presentan los casos clínicos restantes, incluyendo preguntas de metodología de la investigación, para completar la simulación del examen EFISER. **Caso Clínico 6** **Paciente:** Mujer de 45 años con antecedentes de obesidad y múltiples embarazos. Consulta por dolor en la región inguinal derecha, que se intensifica al cargar objetos pesados. Se palpa una masa reductible en la región inguinal. **1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?** - a\) Hernia inguinal directa. - b\) Hernia inguinal indirecta. - c\) Hernia femoral. - d\) Hernia umbilical. **2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las hernias inguinales es INCORRECTA?** - a\) Las hernias inguinales indirectas son más comunes en mujeres. - b\) Las hernias inguinales directas protruyen a través del triángulo de Hesselbach. - c\) Las hernias femorales tienen mayor riesgo de incarceración y estrangulación. - d\) La reparación quirúrgica es el tratamiento definitivo para las hernias inguinales. **3. ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas es la más adecuada para esta paciente?** - a\) Reparación de Shouldice. - b\) Reparación de Lichtenstein. - c\) Reparación laparoscópica. - d\) La elección de la técnica depende de las características de la hernia y las preferencias de la paciente. **4. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación potencial de la cirugía de hernia inguinal?** - a\) Recurrencia de la hernia. - b\) Lesión del nervio ilioinguinal. - c\) Orquitis isquémica. - d\) Infección de la herida quirúrgica. **Caso Clínico 7** **Paciente:** Masculino de 70 años con dolor abdominal difuso, distensión abdominal, náuseas, vómitos y ausencia de eliminación de gases y heces. La radiografía de abdomen muestra múltiples niveles hidroaéreos y distensión de asas intestinales. **1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?** - a\) Obstrucción intestinal. - b\) Íleo paralítico. - c\) Pancreatitis aguda. - d\) Colecistitis aguda. **2. ¿Cuál de las siguientes NO es una causa común de obstrucción intestinal?** - a\) Bridas y adherencias postquirúrgicas. - b\) Hernias. - c\) Tumores. - d\) Diverticulitis. **3. ¿Cuál de los siguientes estudios de imagen es el más útil para evaluar la causa de la obstrucción?** - a\) Tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste. - b\) Ecografía abdominal. - c\) Colonoscopia. - d\) Tránsito intestinal. **4. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para este paciente?** - a\) Sonda nasogástrica, reposición de líquidos y electrolitos, y observación. - b\) Cirugía de urgencia para resolver la obstrucción. - c\) Antibióticos de amplio espectro. - d\) Laxantes y enemas. **5. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es la más grave en la obstrucción intestinal?** - a\) Isquemia y necrosis intestinal. - b\) Perforación intestinal. - c\) Sepsis abdominal. - d\) Todas las anteriores. **Caso Clínico 8** **Paciente:** Masculino de 50 años con antecedentes de pirosis crónica y regurgitación ácida. Se realiza una endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva y una hernia hiatal por deslizamiento. **1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?** - a\) Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). - b\) Acalasia. - c\) Espasmo esofágico difuso. - d\) Cáncer de esófago. **2. ¿Cuál de las siguientes NO es una medida conservadora en el tratamiento de la ERGE?** - a\) Elevación de la cabecera de la cama. - b\) Evitar comidas copiosas y acostarse inmediatamente después de comer. - c\) Inhibidores de la bomba de protones. - d\) Funduplicatura de Nissen. **3. ¿Cuál es la principal complicación a largo plazo de la ERGE no tratada?** - a\) Esófago de Barrett. - b\) Estenosis esofágica. - c\) Úlcera esofágica. - d\) Adenocarcinoma de esófago. **4. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para la cirugía antirreflujo?** - a\) ERGE refractaria al tratamiento médico. - b\) Hernia hiatal grande sintomática. - c\) Esófago de Barrett con displasia de alto grado. - d\) Todas las anteriores. **Caso Clínico 9** **Paciente:** Mujer de 65 años con pérdida de peso, anemia ferropénica y sangre oculta en heces positiva. Se realiza una colonoscopia que muestra una masa ulcerada en el colon ascendente. La biopsia revela adenocarcinoma. **1. ¿Cuál es el siguiente paso en la evaluación de esta paciente?** - a\) Tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste. - b\) Resonancia magnética de abdomen y pelvis. - c\) PET-CT. - d\) Todas las anteriores pueden ser útiles para la estadificación. **2. ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente?** - a\) Quimioterapia neoadyuvante, seguida de hemicolectomía derecha y quimioterapia adyuvante. - b\) Hemicolectomía derecha, seguida de quimioterapia adyuvante si hay afectación ganglionar. - c\) Radioterapia, seguida de cirugía si hay respuesta al tratamiento. - d\) Cirugía paliativa para aliviar la obstrucción intestinal. **3. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación común de la cirugía de colon?** - a\) Infección de la herida quirúrgica. - b\) Hemorragia intraabdominal. - c\) Dehiscencia de la anastomosis. - d\) Lesión del nervio frénico. **4. ¿Cuál es el papel de la quimioterapia adyuvante en el cáncer de colon?** - a\) Prevenir la recurrencia del cáncer. - b\) Tratar el cáncer metastásico. - c\) Reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía. - d\) Todas las anteriores. **Caso Clínico 10** **Estudio:** Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo para evaluar la asociación entre la exposición a un determinado factor de riesgo laboral y el desarrollo de una enfermedad pulmonar ocupacional. Se incluyeron 100 trabajadores expuestos y 200 trabajadores no expuestos. Durante un seguimiento de 10 años, se observaron 20 casos de la enfermedad en el grupo expuesto y 10 casos en el grupo no expuesto. **1. ¿Cuál es la medida de asociación adecuada para este estudio?** - a\) Odds ratio (OR). - b\) Riesgo relativo (RR). - c\) Reducción absoluta del riesgo (RAR). - d\) Número necesario a tratar (NNT). **2. Calcule la medida de asociación para este estudio.** - a\) OR = 4.0 - b\) RR = 4.0 - c\) RAR = 10% - d\) NNT = 10 **3. ¿Cuál es la interpretación de la medida de asociación calculada?** - a\) La exposición al factor de riesgo laboral cuadruplica el riesgo de desarrollar la enfermedad pulmonar ocupacional. - b\) La exposición al factor de riesgo laboral aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad pulmonar ocupacional en un 400%. - c\) La exposición al factor de riesgo laboral reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad pulmonar ocupacional en un 10%. - d\) Se necesitan tratar a 10 trabajadores expuestos al factor de riesgo laboral para prevenir un caso de la enfermedad pulmonar ocupacional. **4. ¿Cuál de las siguientes es una posible limitación de este estudio?** - a\) Sesgo de memoria. - b\) Sesgo de selección. - c\) Confusión. - d\) Todas las anteriores. **Continuación de la Simulación del Examen EFISER** A continuación, se presentan los casos clínicos restantes, incluyendo preguntas de metodología de la investigación, para completar la simulación del examen EFISER. **Caso Clínico 11** **Paciente:** Mujer de 45 años, acude a consulta por presentar protrusión del tejido rectal durante la defecación, acompañado de dolor y dificultad para reintroducirlo manualmente. Refiere que el prolapso rectal se ha vuelto más frecuente en las últimas semanas. **Antecedentes:** Niega enfermedades crónicas. Gesta 5. Para 5. **Examen físico:** Al examen, se observa protrusión del recto de aproximadamente 5 cm con el paciente en posición sentada y durante la maniobra de Valsalva. **Diagnóstico:** Prolapso rectal completo: **Plan de tratamiento:** se supone intervención quirúrgica para corrección del prolapso rectal. **1. ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas es considerada estándar para el tratamiento del prolapso rectal completo?** - 1. Cerclaje anal. - 1. Esfinteroplastia. - 1. resección de recto - 1. Rectopexia laparoscópica **2. ¿Cuál es la estructura anatómica que debe ser identificada y preservada cuidadosamente durante la cirugía de rectopexia para evitar lesiones a los nervios sacros?** - 1. Vena mesentérica inferior - 1. Fascia de Waldeyer - 1. Fascia pelviana - 1. Ligamento sacroespinoso. **3. Durante una rectopexia laparoscópica, ¿Cuál de los siguientes ligamentos se suele utilizar para fijar el recto a la pared pélvica?** - 1. Ligamento sacroespinoso - 1. Ligamento sacrotuberoso - 1. Ligamento ancho del útero - 1. Ligamento redondo del útero **4. ¿Qué estructura anatómica es crucial para identificar durante la escansión del prolapso rectal?** - 1. Fascia de Denonvillers - 1. Línea pectínea - 1. Anillo esfinteriano externo - 1. Fascia de Gerota **5. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación relativa para la rectopexia laparoscópica en el tratamiento del prolapso rectal?** - 1. Edad avanzada - 1. Obesidad mórbida - 1. Historia de cirugía pélvica previa - 1. Enfermedad pulmonar crónica **Caso Clínico 12** Se está llevando a cabo un metaanálisis para evaluar la eficacia de la terapia celular en la recuperación funcional de pacientes con lesión medular aguda. Se ha recolectado información de múltiples ensayos clínicos y estudios observacionales para determinar los niveles de evidencia y grados de recomendación asociados con esta intervención. **1. ¿Qué nivel de evidencia se asigna a un metaanálisis de múltiples ensayos clínicos aleatorizados y controlados?** - 1. Nivel I - 1. Nivel II - 1. Nivel III - 1. Nivel IV **2. ¿Cuál es el grado de recomendación para una intervención respaldada por múltiples ensayos clínicos con resultados consistentes?** - 1. Grado A - 1. Grado B - 1. Grado C - 1. Grado D **3. ¿Qué factor es crucial al evaluar la validez interna de un estudio incluido en un metaanálisis?** - 1. El tamaño de la muestra - 1. La representatividad de la población - 1. El cegamiento de los participantes y evaluadores - 1. La duración del seguimiento **4. ¿Qué nivel de evidencia se asigna a estudios de cohortes o casos y controles?** - 1. Nivel II - 1. Nivel III - 1. Nivel IV - 1. Nivel V **5. ¿Qué herramienta se utiliza comúnmente para evaluar la calidad de un metaanálisis?** - 1. STROBE - 1. PRISMA - 1. AMSTAR 2 - 1. CONSORT **Caso Clínico 13** Se presenta el caso de un hombre de 45 años con antecedentes de disfagia progresiva, regurgitación de alimentos no digeridos y pérdida de peso involuntaria de 5 kg en los últimos meses. El paciente ha experimentado episodios recurrentes de atragantamiento y describe una sensación de obstrucción en la parte baja del pecho al comer. No hay antecedentes familiares relevantes ni comorbilidades significativas. **Evaluación Diagnóstica:** El paciente fue sometido a estudios endoscópicos, donde se observó dilatación esofágica significativa y la ausencia de contracciones peristálticas. La manometría esofágica confirmó la presencia de presiones elevadas en el esfínter esofágico inferior y la falta de relajación adecuada. La acalasia fue diagnosticada basándose en estos hallazgos. **Decisión Terapéutica:** Dada la gravedad de los síntomas y el diagnóstico de acalasia confirmado, se decidió realizar una miotomía de Heller como tratamiento definitivo. Se discutió con el paciente la opción de la cirugía y se obtuvo el consentimiento informado. **Objetivos terapéuticos:** Restablecer el paso adecuado de los alimentos a través del esófago. Aliviar los síntomas de disfagia y regurgitación. Evitar la aparición de reflujo gastroesofágico. **Procedimiento Quirúrgico:** Durante la miotomía de Heller, se llevará a cabo una cuidadosa apertura de las capas musculares esofágicas para aliviar la obstrucción en la unión esofagogástrica. La técnica incluirá la identificación y preservación del nervio vago anterior, así como la realización de una funduplicatura tipo Toupet para prevenir el reflujo gastroesofágico. En sintonía con lo anterior, responda las siguientes preguntas: **1. ¿Cuál es la razón principal para mantener el esófago tenso mediante una pinza de tracción durante la miotomía de Heller?** - 1. Mejora la visualización del nervio vago anterior - 1. Evitar lesiones térmicas en la mucosa esofágica. - 1. Facilitar la disección del nervio vago posterior. - 1. Prevenir la hipertrofia muscular esofágica. **2. Durante la miotomía de Heller, ¿Cuál es el punto de inicio típico para la sección de las capas musculares esofágicas?** - 1. Un cm por encima de la unión esofagogástrica - 1. Tres cm por encima de la unión esofagogástrica y a la derecha del nervio vago anterior - 1. En la unión esofagogástrica - 1. A la izquierda del nervio vago anterior **3. ¿Qué se realiza antes de la sección de las capas musculares esofágicas para evitar lesiones térmicas en la mucosa?** - 1. Tracción hacia arriba con una de las hojas de la tijera - 1. Aplicación de coagulación bipolar - 1. Uso de mini tijera para una apertura más precisa - 1. Enfriamiento localizado con solución salina **4. ¿Cuál es la finalidad de realizar la disección del nervio vago anterior durante la miotomía de Heller?** - 1. Evitar la hipertrofia muscular esofágica - 1. Facilitar la desaparición de la hipertrofia muscular - 1. Permitir una sección completa del esfínter esofágico - 1. Mejorar la visualización de las capas musculares **5. ¿Por qué es imprescindible realizar la maniobra de \'\'descruzamiento vagal\'\' durante la miotomía de Heller?** - 1. Para evitar daño al nervio vago posterior - 1. Para facilitar la sección de las capas musculares - 1. Para mejorar la infundibulización del esfínter esofágica - 1. Para prevenir la recurrencia de la hipertrofia muscular **Caso Clínico 14** Mujer de 30 años es llevada al servicio de urgencias después de que su automóvil se estrellara contra un poste. En el examen físico, no se identifica distensión de las venas del cuello. La paciente presentaba sonidos respiratorios homogéneos sin sonidos adventicios. En la auscultación cardíaca, la paciente estaba taquicárdica, con asimetría entre S1 y S2. El abdomen estaba blando con ruidos intestinales normoactivos. Los pulsos femorales estaban disminuidos en comparación con los de las extremidades superiores. Radiografía de pecho mostró mediastino ensanchado y el ECG fue normal excepto por la taquicardia. **1. ¿Cuál es la mejor modalidad de imagen para corroborar su sospecha diagnóstica?** - 1. Aortografía - 1. Ecocardiograma transesofágico - 1. Angiotomografía de tórax - 1. Ecocardiograma transtorácico. \*\*2. ¿De acuerdo con su sospecha diagnóstica, ¿Cuál **Respuestas a la Simulación del Examen EFISER** **Caso Clínico 1** 1. c\) Flama 2. c\) Desbridamiento inmediato de todas las áreas quemadas 3. d\) Todas las anteriores 4. a\) Contracturas y cicatrices hipertróficas 5. d\) Todas las anteriores **Caso Clínico 2** 1. c\) Estadificación del tumor con estudios de imagen y biopsia de ganglio centinela 2. d\) Lateralidad del tumor (mama derecha o izquierda) 3. d\) La opción de tratamiento debe individualizarse según las preferencias de la paciente y las características del tumor 4. a\) Prevenir la recurrencia del cáncer **Caso Clínico 3** 1. a\) Odds ratio (OR) 2. a\) OR = 3.0 3. a\) El consumo excesivo de alcohol triplica el riesgo de pancreatitis aguda 4. d\) Todas las anteriores **Caso Clínico 4** 1. c\) Apendicitis aguda 2. c\) Tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste 3. b\) Apendicectomía laparoscópica 4. c\) Lesión del uréter **Caso Clínico 5** 1. b\) La probabilidad de que los resultados se deban al azar 2. d\) Todas las anteriores 3. a\) CONSORT 4. d\) Todas las anteriores **Caso Clínico 6** 1. b\) Hernia inguinal indirecta 2. a\) Las hernias inguinales indirectas son más comunes en mujeres 3. d\) La elección de la técnica depende de las características de la hernia y las preferencias de la paciente 4. c\) Orquitis isquémica **Caso Clínico 7** 1. a\) Obstrucción intestinal 2. d\) Diverticulitis 3. a\) Tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste 4. a\) Sonda nasogástrica, reposición de líquidos y electrolitos, y observación 5. d\) Todas las anteriores **Caso Clínico 8** 1. a\) Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 2. d\) Funduplicatura de Nissen 3. d\) Adenocarcinoma de esófago 4. d\) Todas las anteriores **Caso Clínico 9** 1. d\) Todas las anteriores pueden ser útiles para la estadificación 2. b\) Hemicolectomía derecha, seguida de quimioterapia adyuvante si hay afectación ganglionar 3. d\) Lesión del nervio frénico 4. a\) Prevenir la recurrencia del cáncer **Caso Clínico 10** 1. b\) Riesgo relativo (RR) 2. b\) RR = 4.0 3. a\) La exposición al factor de riesgo laboral cuadruplica el riesgo de desarrollar la enfermedad pulmonar ocupacional 4. d\) Todas las anteriores **Caso Clínico 11** 1. 4 2. 2 3. 1 4. 1 5. 3 **Caso Clínico 12** 1. 1 2. 1 3. 3 4. 2 5. 3 **Caso Clínico 13** 1. 1 2. 2 3. 1 4. 3 5. 1 **Caso Clínico 14** 1. 3 2. 4