Scoliose 2025 PDF

Module d’OTR Année universitaire 2024 / 2025 LES SCOLIOSES Pr. DEHOU-MAHMOUDI.F.A Chirurgie Pédiatrique Service des Urgences Medico-Chirurgicales E.H.S. Canastel  DEFINITION Le terme «scoliose» dérive du mot grec ancien '' Skolios ''...

Module d’OTR Année universitaire 2024 / 2025 LES SCOLIOSES Pr. DEHOU-MAHMOUDI.F.A Chirurgie Pédiatrique Service des Urgences Medico-Chirurgicales E.H.S. Canastel  DEFINITION Le terme «scoliose» dérive du mot grec ancien '' Skolios '' (courbe, tordu) et a été créé par Galien (130-201 A-J) c’est une déviation sinueuse dans les trois plans de l'espace (tridimensionnelle) :  inclinaison dans le plan frontal,  inversion des courbures dans le plan sagittal  rotation des vertèbres dans le plan horizontal  PLAN HORIZONTAL PLAN FRONTAL PLAN SAGITTAL INTERRET DE LA QUESTION EVOLUTIVITÉ !!!! RISQUE NEUROLOGIQUE !! ? 15° 20° 25° ?° 13 ans 13,5 ans 15 ans 16 ans  ETIOLOGIES DES SCOLIOSES idiopathiques Congénitales (malformations vertébrales et costales associées) neuro-musculaires tumorales dystrophiques autres EXAMEN CLINIQUE  EXAMEN CLINIQUE Conditions d’examen Patient déshabillé, sans chaussures ni chaussettes Poids, taille debout et taille assise SYMETRIE DU BASSIN !!!! Examen de dos Niveau des épaules Niveau de la pointe des omoplates Horizontalité du bassin fossettes cutanées (EIP) cornes sacrées Verticalité : fil de plomb latéralisation par rapport au pli inter- fessier : - scoliose équilibrée - scoliose non équilibrée PLIS DE TAILLE ASSYMETRIQUES  GIBBOSITE Nombre Localisation Etendue Hauteur COMMENTEZ !!! Examen de profil C7 Courbures : 4 mesures T8 Flèche en C7 4 cm Flèche en T8 0 cm L3 Flèche en L3 4 cm S2 Flèche en S2 0 cm Importance de la statique de profil : – Hyperlordose lombaire, – Dos plat, dos creux – Inversion de courbure  Examen dynamique Évaluer la souplesse et la réductibilité Souplesse globale : distance main-sol Souplesse par secteur : – inclinaisons latérales – et rotations Traction occipito-mentonnière : réductibilité des courbure  examen Neurologique + + + examen Cutané  Stade pubertaire !!!!, selon Tanner Développement des seins Développement des organes génitaux Pilosité pubienne courbe de Duval-Beaupère  EXAMENS COMPLEMENTAIRE  RADIOLOGIE TELEMETRIE DU RACHIS FACE PROFIL BENDING TEST RADIOGRAPHIE BASSIN (AGE OSSEUX) RADIOLOGIE Plan frontal Angle de COBB Rotation  ANGLE DE COBB Angle entre le plateau supérieure Vertèbre sommet de la vertèbre limite supérieure et le plateau inférieur de la vertèbre limite inférieure  La rotation des corps vertebraux.  Méthode de Nash et Moe  La rotation des corps vertebraux.  Méthode de Nash et Moe  Plan sagital La cyphose dorsale: D 12 et D4 40° La lordose lombaire: L1 et la plaque sacrée 43° L’équilibre globale du rachis  Mesurer la taille debout, la taille assise Parents mesurent la taille tous les mois ( vitesse de croissance croissance) Cadrer la période pubertaire - début: + but: changement de la vitesse de croissance de 0,5 à 1 cm par mois + caract caractères sexuels secondaires - garçon: augmentation du testicule - fille: apparition des poils pubiens Appréciation de la maturité osseuse Âge osseux Test de Risser  Les épreuves de réductibilité « BENDING TEST » Le cliché de face couché. Les clichés en inclinaison latérale (Bending). Le cliché en suspension ou en élongation. Bending Gauche Bending Droit IRM SCANNER : TDM EOS  Classifications SELON L’ÂGE – Scoliose du nourrisson – Scoliose infantile – Scoliose juvénile » J1 = 4 à 7 ans » J2 = 8 à 10 ans » J3 = 11 ans à la puberté – Scoliose de l’adolescent  SELON LA TOPOGRAPHIE: – Courbure unique » Thoracique pure T5L1 » Thoraco-lombaire T6L3 » Lombaire T11L3 – Courbure double » Thoracique et lombaire d’angulation proche = doublemajeur » Thoracique prédominante sur la lombaire » Lombaire prédominante sur la thoracique » Double thoracique rare – Courbure triple rare!  SELON L’ÉTIOLOGIE: – MAFORMATIVE » vertebre cunéiforme » hémivertebre » barre interpédiculaire – NEURO MUSCULAIRE: Neuropathique: Myopathique: -poliomyélite -dégénérescence spinocérébelleuse -dystrophie musculaire -syringomyélie -arthrogrypose -myéloméningocèle -atrophie spinale -IMC – IDIOPATHIQUE : 80% de l’ensemble des scolioses. 5filles pour 1garçon DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : L’attitude scoliotique  TRAITEMENT Traitement orthopédique Traitement chirurgical  Traitement orthopédique Platres EDF (élongation – Dérotation – Flexion)  Traitement orthopédique Corsets Le corset de Milwaukee Corsets chenau Corsets polyvalvés Traitement chirurgical INDICATIONS  CONCLUSION Les moyens thérapeutiques sont nombreux. Pour pouvoir poser une indication : s’assurer que la scoliose est évolutive, et seule la surveillance régulière peut en apporter la preuve. Le traitement orthopédique freine l’aggravation pubertaire, et doit permettre d’éviter dans bon nombre de cas le traitement chirurgical, car l’enraidissement du rachis, même sur une étendue limitée n’est pas souhaitable..Il est du devoir de chaque praticien d’expliquer clairement les risques qu’il y a à laisser évoluer une scoliose.