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SHOCK estadio patológico de hipo perfusión tisular e hipoxia celular, caracterizado por el aporte insuficiente de oxígeno y otros sustratos metabólicos esenciales para la integridad celular y el adecuado funcionamiento de órganos vitales. TIPOS DE SHOCK Bajo flujo de sangre: Hipovolémico, Cardiog...

SHOCK estadio patológico de hipo perfusión tisular e hipoxia celular, caracterizado por el aporte insuficiente de oxígeno y otros sustratos metabólicos esenciales para la integridad celular y el adecuado funcionamiento de órganos vitales. TIPOS DE SHOCK Bajo flujo de sangre: Hipovolémico, Cardiogénico Obstructivo Flujo de sangre con mala distribución: Séptico, Anafiláctico, Neurogénico FISIOPATOLOGIA FASES DEL SHOCK 1.FASE INICIAL:GC Disminuido, Perfusión dañada, Aporte sanguíneo disminuido, cambiando el metabolismo de aeróbico a anaeróbico como fuente de energía, Anaerobio produce pequeña cantidad de energía, pero mucho ácido láctico, La acidemia láctica se desarrolla con rapidez, produciendo más daño celular 2.FASE DE COMPENSACION :Activación de los mecanismos homeostáticos (Mejorar perfusión tisular),Mediados por el SNC,Comprendiendo respuestas: NERVIOSAS: Aumento contractilidad, Vasoconstricción arterial y venosa, Desviación de sangre a órganos blancos, Aumento de FC.HORMONALES: RENINA: ANGIOTENSINA II: Vasoconstricción , ALDOSTERONA HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH): Retención de sodio, agua, PITUITARIA ANTERIOR: ACTH: Activa corteza suprarrenal, glucocorticoide, aumenta glucosa ,MEDULA SUPRARRENAL: adrenalina, noradrenalina: aumenta más los niveles de compensación. QUIMICAS:Hiperventilación,Neutraliza la acidosis láctica. 3. FASE PROGRESIVA: Falla de los mecanismos de compensación, El ciclo de choque se perpetúa, La poca energía anaerobia no basta para el mantenimiento celular, Daño irreversible, Bomba Na/K falla, inflamación celular y mitocondrias ,Muerte celular 4.FASE REFRACTARIA: Choque no responde al tratamiento, Se considera irreversible, Síndrome de disfunción multiorgánica, Muerte SHOCK HIPOVOLEMICO Se produce cuando hay pérdida del volumen de líquido intravascular y por lo tanto de la precarga lo cual determina el descenso del volumen de eyección y del gasto cardíaco. TIPOS ABSOLUTO: liquido perdido por trauma hemorrágico, hemorragia gastrointestinal- drenaje por fistula RELATIVO: El volumen del líquido se mueve al espacio extravascular también llamado tercer espacio o intersticial. El gran quemado, ascitis, pancreatitis. SIGNOS Y SINTOMAS:Llenado capilar mayor a 3 segundos, PAS < 90 mm/hg o TAM < 65,Taquipnea Bradipnea tardía,Oliguria,Palidez Fría y húmeda, Alteración del nivel de conciencia. DIAGNOSTICO: Anamnesis: Precisar: Traumatismos o quemaduras, Diarreas , Vómitos , Hemorragias ,Examen físico: Exámenes complementarios como Imágenes diagnosticas Hemograma Hematocrito Gasometría arterial. TRATAMIENTO: Restablecimiento del volumen: cristaloides, coloides, Atención inicial del paciente en shock. A, B, C y D, Importante. restituir 3 pilares que conjuntamente aseguran el aporte tisular de oxígeno y estabilidad del espacio intravascular (hemoglobina, volemia y plasma).Si no mejora el gasto cardiaco, Fármacos cardiovasculares: Adrenalina, noradrenalina, dopamina y dobutamina CUIDADOS DE ENFERMERIA :Posición anti choque, Monitorización no invasiva, Administrar suplemento de oxígeno, Asegurar un acceso vascular adecuado, Cateterismo vesical, Valoración de perfusión. FISIOPATOLOGIA SHOCK CARDIOGENICO incapacidad cardiaca para bombear la sangre, no puede suministrar sangre fresca y, por lo tanto, oxígeno al cerebro y otros órganos. Disfunción sistólica: afecta principalmente, al ventrículo Izquierdo, porque la presión y la tensión sistólica son mayores en el lado izquierdo del corazón, cuando la disfunción sistólica afecta al ventrículo derecho se produce un compromiso del flujo de la sangre a través de la circulación pulmonar. CAUSAS PRECIPITANTES DISFUNCIÓN SISTÓLICA: Infarto agudo de miocardio Miocarditis Hipertensión sistémica y pulmonar grave Depresión miocárdica como consecuencia de sepsis Disfunción diastólica: Es un trastorno de la capacidad del ventrículo derecho para poder llenarse durante la diástole, una disminución del llenado del ventrículo da lugar a un menor volumen por latido. El paciente experimenta un deterioro de la perfusión tisular y del metabolismo celular como resultado del choque cardiogénico MANIFESTACIONES CLINICAS: Hipotensión GC (menor),Hiperventilación (compensación de la acidosis a nivel pulmonar),Disminución del gasto urinario, Aumento del Bun y creatinina, Ingurgitación yugular, taquicardia, hipotensión, Estertores, Dolor retro esternal, Alteración del estado de conciencia Signos de hipo perfusión periférica (piel fría, diaforesis, cianosis, disminución pulsos periféricos) DIAGNOSTICO: Cuadro clínico paciente, Marcadores cardiacos, Electrocardiograma, Radiografía de tórax TRATAMIENTO: El objetivo principal es recuperar la función miocárdica, Tratar la causa subyacente, Mejorar flujo sanguíneo miocárdico, Restablecer el equilibrio entre aporte y demanda de oxígeno, Ayudar a la contractilidad cardiaca, Inicio de catecolaminas e inotrópicos. CUIDADOS DE ENERMERIA: Garantizar el cumplimiento del tratamiento: Monitorización no invasiva, Administrar suplemento de oxígeno, Tomar exámenes de laboratorio de control, Asegurar un acceso vascular adecuado, Cateterismo vesical, Valoración de perfusión, Vigilar nivel de conciencia FISIOPATOLOGIA SHOCK OBSTRUCTIVO Es causado por una obstrucción en la circulación de sangre, se produce por disminución brusca o exagerada en la precarga del ventrículo izquierdo o por un aumento brusco de la pos carga, se genera secundario a procesos extra cardíacos que alteran la distensibilidad cardiaca o generan disminución del volumen, se puede producir por un neumotórax a tensión, trombo embolismo pulmonar (TEP) masivo y taponamiento cardiaco. CAUSAS: Coartación de la aorta: Estrechamiento del vaso sanguíneo, suele presentarse en el momento del nacimiento (congénita),Hemotórax masivo: El acúmulo súbito de >1.500 ml de sangre en la cavidad pleural o débito >200 ml/hr de sangre., Neumotórax a tensión: Cuando el aire se acumula entre la pared torácica y el pulmón y aumenta la presión en el tórax, lo que reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón., Trombo embolismó pulmonar (TEP): Es la oclusión o taponamiento de una parte del territorio arterial pulmonar a causa de un émbolo o trombo que procede de otra parte del cuerpo., Taponamiento cardiaco: Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón y el saco exterior que cubre el corazón. TRATAMIENTO: Tratamiento etiológico según sea el caso: Toracotomía Pericardiocentesis Ventana pericárdica Toracentesis con aguja o Toracotomía Trombólisis., Reposición de volemia Si el paciente requiere. Iniciar vaso activo e inotrópico según necesidad o anticoagulante según etiología. CUIDADOS DE ENFEMERIA: Monitorización de signos vitales, Administración de o2,Establecer acceso venoso, Tratamiento farmacológico, Observar cambios del estado de conciencia SHOCK FLUJO DE SANGRE CON MALA DISTRIBUCIÓN: Séptico, Anafiláctico, Neurogénico Inadecuada perfusión de tejidos por mala distribución del flujo sanguíneo. El volumen intravascular es mal distribuido por alteraciones en los vasos sanguíneos El bombeo sanguíneo y el volumen sanguíneo son normales pero la sangre no llega a los tejidos SHOCK SEPTICO: Surge secundario a infecciones del tracto urinario, respiratorio, procedimiento cruento, vías y catéteres permanentes. Es más común por bacterias Gram negativas, pero también puede darse por bacterias Gram positivas, hongos, virus y parásitos. MANIFESTACIONES CLINICAS: Cardiovascular: temprano: aumento/disminución de Temperatura, aumento FC, disminución RVS, aumento GC, PA Dilatación biventricular, Fracción de eyección +Svo2 Tardío +/- Temperatura -GC / +RVS, aumento Svo2.,Tardío: aumento/disminución de temperatura, menos GC, mas RVS, menos SVO2.,Pulmonar: Hiperventilación Alcalosis respiratoria, Acidosis respiratoria, Hipoxemia, Insuficiencia respiratoria SDRA, HTA, Pulmonar Estertores., Renal: Diuresis, Gastrointestinal: Hemorragia GI, Íleo paralitico. Cutáneo Temprano: Caliente y enrojecida, Tardío Frio y moteado. Neurológico Temprano: Alteración del estado mental, Agitación Tardío Coma. DATOS DIAGNÓSTICOS:+/- Leucocitos, menos Plaquetas, mas lactato, mas densidad de orina, menos Na en orina, hemocultivos positivos DATOS DIAGNÓSTICOS: +/- Leucocitos, menos Plaquetas, mas lactato, mas densidad de orina, menos Na en orina, hemocultivos positivos. TRATAMIENTO :Objetivo principal, tratar la descompensación ,Administración de fluidos ,Administración de antibióticos de amplio espectro: Meropenem, piperacilina, tazobactam, ceftriaxona, vancomicina ,Uso de vaso activos: inotrópicos y corticoides: Norepinefrina, dobutamina hidrocortisona CUIDADOS DE ENFERMERIA: Monitorización invasiva, Oxigenación y ventilación: VMI, Asegurar vía central, Administración de medicamentos, Control de líquidos E y A, Exámenes de laboratorio: GA, CH. Control glicemia, Medidas anti embolicas, Cambios de posición, (si es posible). SHOC ANAFILACTICO La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad grave sistémica potencialmente mortal. Puede ocurrir segundos o minutos después de la exposición a sustancias desencadenantes. CAUSAS:Entre los agentes con mayor incidencia que producen anafilaxia, se encuentran.ALIMENTOS: huevo, pescado, mariscos, nueces, leche ,FARMACOS: cualquier tipo de fármaco y vacunas,VENENOS: abejas, avispas, hormigas etc ,AGENTES AMBIENTALES: polvo, polen, pelo de animales MANIFESTACIONES CLINICAS: Neurológicas: Aturdimiento Perdida de conciencia Confusión Dolor de cabeza., Pulmonares: Dificultad para respirar, ronquera, dolor de garganta, tos., Cardiacas: Taquicardia, hipotensión., Gastrointestinales: Dolor abdominal, diarrea, vomito. , Piel: Urticaria, enrojecimiento, Mucosas: Hinchazón de labio, lengua, ojos, garganta TRATAMIENTO: Adrenalina, Antihistamínicos, Corticoides ,Oxigeno ,Broncodilatadores CUIDADOS DE ENFERMERIA :Garantizar el cumplimiento del tratamiento ,canalización de vía intravenosa ,administración de oxígeno ,monitorización de signos vitales ,vigilar edema de paciente ,administración de medicamentos ana bifásica FISIOPATOLOGIA hipersensibilidad es el estado patológico que resulta de la interacción específica entre ag y ac o linfocitos sensibilizados, el cual se refiere a una excesiva o inadecuada respuesta inmunitaria frente a ag ambientales, generalmente no patógenos, que causan inflamación tisular y malfuncionamiento orgánico TIPOS DE HIPERSENCIBILIDAD TIPO I: HS INMEDIATA: Se caracteriza por la interacción del Ag y Ac en personas sensibilizadas. TIPO II: HS CITOTOXICA: TIPO III: HS MEDIADA POR COMPLEMETO Y RECEPTOR Fc TIPO IV: HS RETARDADA SHOCK NEUROGENICO Es un tipo de shock distributivo en el cual hay una perdida súbita del tono autonómico ,Surge por medios de contraste , sangre, productos derivados de la sangre , fármacos, mordeduras de insectos , anestésicos, alimentos , vacunas, agentes ambientales, látex DIAGNOSTICO: Ayudas diagnósticas: Tomografía computarizada, Resonancia magnética., Valoración: Cuadro clínico, anamnesis, valoración física. TRATAMIENTO :Reposición de volemia: cristaloides, coloides,Fármacos: Adrenalina, noradrenalina, dobutamina, dopamina CUIDADOS DE ENFERMERIA: Administración de oxígeno, Monitorizar signos vitales, Valorar el estado neurológico