Sémiologie Vasculaire (Partie 1) PDF

SCV : Clinique Binôme n°33 : PhD Scanner & Dr IRM T. FORET 9.10.24 8h-9h Sémiologie vasculaire de base (partie 1) Hello ! Pour ceux qu’ont pu venir en cours, vous avez sûrement remarqué que cette année c’était un nouveau prof. Et qui dit nouveau prof,...

SCV : Clinique Binôme n°33 : PhD Scanner & Dr IRM T. FORET 9.10.24 8h-9h Sémiologie vasculaire de base (partie 1) Hello ! Pour ceux qu’ont pu venir en cours, vous avez sûrement remarqué que cette année c’était un nouveau prof. Et qui dit nouveau prof, dit nouveau cours (youpi). Donc cette année, tout est du fait maison voussures, dilatations, masses. Le plus classique c’est au niveau des artères fémorales il peut y avoir une voussure qui peut être le témoin d’un gonflement ou d’une pathologie de l’artère. On en retrouve en particulier chez les toxicomanes (injections directement intra-artérielle). C'est pas rare de voir des patients arriver avec une boule. Troubles trophiques =plaies -> ulcères, nécrose sèche ou humide (un peu d'exsudat, un peu inflammatoire, rouge et noir, pas très joli à voir → grave +++). 2. La palpation : 1. Température cutanée (bilatéral et symétrique) avec le dos de la main car le risque avec la paume est de surévaluer en fonction de notre propre température corporelle. Le dos de la main est moins sensible à la variante de notre propre température. L’objectif est de comparer. Par exemple : trouver si le patient à le pied droit plus chaud que le pied gauche. 2. Temps de recoloration cutanée (TRC), normal < 3s ; pour différencier lésion purpurique (tâche rouge, disparait en appuyant dessus) et vasculaire On appuie au niveau de la pulpe de l'orteil et observe en combien de temps il se recolore. 3. Oedèmes = gonflement au niveau d’une extrémité (souvent cheville) 4. Palpation des pouls (très important) Pouls : c’est la perception clinique du battement de l’artère. (C’est illogique de parler de pouls sur un scanner. On doit le sentir, pas le voir) 5. Palpation à la recherche d’un anévrisme (aortique ou poplité) -> masses battantes pulsatiles qui peuvent suspecter une dilatation artérielle Anatomie artérielle des membres inférieurs : (RAPPELS) Aorte : thoracique ascendante, thoracique descendante, abdominale. Arrivée à la bifurcation aortique, l’aorte donne 2 artères : artère iliaque commune gauche et droite. L’iliaque commune se divise en artère iliaque interne & iliaque externe (vascularise le petit bassin) et cette dernière continue son chemin jusqu’au ligament inguinal : c’est là qu’elle change de nom, on parle d’artère fémorale commune (pouls fémoraux pour l’artère fémorale commune). Elle se divise en 2 artères : artère fémorale profonde (donne comme des racines d'un arbre plein de ramification qui vont vasculariser la cuisse et un peu le mollet, c’est l’artère principale de la jambe) et artère fémorale superficielle (pas gravissime si elle se bouche = autoroute) descend donne très peu de branches. Page 4 sur 6 SCV : Clinique Binôme n°33 : PhD Scanner & Dr IRM T. FORET 9.10.24 8h-9h Au niveau du genou, elle change de nom : artère poplité, celle-ci se divise en 2 : tronc tibio-fibulaire qui va donner l’artère fibulaire et l’artère tibiale postérieure, et l'artère tibiale antérieure. Au niveau de la cheville les artères donnent pleins de ramifications qui forment une arche plantaire. (cf schéma pour ceux qui se sont perdus dans ce blabla, comme moi mdr) Au niveau des membres inférieurs il y a 4 pouls (entourés dans le schéma, de haut en bas): - pouls fémoraux - pouls poplitée - pouls tibiale postérieur (intérieur de la malléole interne) - pouls tibiale antérieur/ pédieux (l’artère qui arrive au niveau du pied s’appelle l’artère pédieuse) Anatomie artérielle des membres supérieurs : Arche aortique → 3 troncs supra-aortiques → 1 tronc commun qui part à droite, les 2 autres à gauche Tronc de droite → tronc artériel brachio-céphalique droite → artère sous clavière droite et artère carotide commune droite À gauche ça naît isolément : artère sous clavière gauche et artère carotide commune gauche. L’artère sous clavière va changer de nom → artère axillaire → artère brachiale (quand elle arrivera au niveau du bras). Arrivée au niveau du pli du coude, elle va donner 2 branches : radiale et ulnaire. (cf schéma) Comment prendre le pouls ? Tout d’abord, on ne prend JAMAIS le pouls avec son pouce !!!!!! Et n’hésitez pas à bien appuyer sur vos doigts (sinon vous ne sentirez rien). (le prof est allé trop vite pour cette partie là, je vous mets donc les photos pour mieux “illustrer” comment prendre un pouls) Ici on a le pouls fémoral Pouls poplité Pouls tibial postérieur (niveau du ligament inguinal) (creux du genou, mains en crochet et jambes décontractée) (le + difficile à avoir pour les étudiants) Page 5 sur 6 SCV : Clinique Binôme n°33 : PhD Scanner & Dr IRM T. FORET 9.10.24 8h-9h Pouls pédieux Pouls huméral (absent dans 10 à 20% des cas) (au niveau du pli du coude) Ne pas faire comme la photo, faut bien appuyer !!!! Pouls radial (face latérale du poignet) Pouls ulnaire (de l’autre côté, pas montré sur la photo), plus difficile à trouver car discret : plus profond et plus mince que le radial On le redis encore une fois, mais n’hésitez pas à appuyer. (“les patients ne sont pas en sucre” - Le Prof) 3. L’auscultation : On va rechercher la présence d’un souffle (systoliques ou diastoliques) qui serait le témoin d’une perturbation à la circulation sanguine au niveau d’une zone lésée sur une artère. Ce souffle est perçu lorsque le stéthoscope se trouve au niveau de la sténose ou immédiatement en aval. Souffles vasculaires toujours systoliques car liés à une mauvaise circulation, éjection, sténose. Il n’y a pas de souffle si l’artère est occluse. On peut le percevoir au niveau : - carotidien, sous-clavier, axillaire, paraombilical, fémoral - attention aux souffles cardiaques transmis et souffles fonctionnels (en cas d’anémie, sans patho artérielle sous-jacente)(en vrai on l’entend quasi-jamais, mais ça faut pas le dire) - souffle continu (Thrill) : fistule artério-veineuse (pathologique : inflammation de section entre artère et veine ou créé par l'homme : dialyse) Voili, voilou, bonne chance pour les révisions les poulets !!! (n’hésitez pas à signaler s’il y a des erratum)