Sémiologie de la Constipation 2024 PDF

Sémiologie de la constipation Pr Hliwa Wafaa Cours de sémiologie 2ème année de médecine FMPC Déc 2024  Sémiologie de la constipation: Les objectifs d’apprentissage 1. Définir la constipation 2. Décrire les différents types de la constipat...

Sémiologie de la constipation Pr Hliwa Wafaa Cours de sémiologie 2ème année de médecine FMPC Déc 2024  Sémiologie de la constipation: Les objectifs d’apprentissage 1. Définir la constipation 2. Décrire les différents types de la constipation 3. Enumérer les signes sémiologiques à chercher en cas de constipation 4. Repérer les signes d’alarme chez un patient ayant une constipation 5. Citer les étiologies de la constipation  La constipation: la définition est clinique 1. Selles peu fréquentes = constipation de progression Ø moins de 3 selles par semaine (poids moyen quotidien des selles inférieur à 35g). 2. ou une difficulté pour exonérer = dyschésie rectale: des efforts de poussée une évacuation incomplète une sensation de gêne au passage des selles un temps d'exonération anormalement prolongé une émission de selles dures la nécessité de manœuvres digitales pour permettre une vacuité rectale. Absence de besoin exonérateur 3- ou les deux  Caractéristiques sémiologiques de la constipation Caractéristiques de la constipation: – nombre et aspect des selles (échelle de Bristol ) – selles en boules dures séparées (scyballes ou en billes) difficiles à expulser. – Emission difficile des selles : effort, manœuvres digitales.. ; – Chronicité: Constipation récente ou ancienne, ou d’aggravation progressive. Echelle de Bristol  Sémiologie de la Constipation: Permet d’orienter vers le type de la constipation. Eléments évoquant une constipation de transit : Ø moins de 3 selles par semaine Ø ’aspect dure des selles Éléments évoquant une dyschésie = constipation distale d'évacuation = constipation terminale Ø efforts de poussée Ø évacuation incomplète Ø sensation de gêne au passage des selles Ø temps d'exonération anormalement prolongé Ø émission de selles dures Ø la nécessité de manœuvres digitales pour permettre une vacuité rectale. Ø Absence de besoin exonérateur  Constipation: principes de la démarche étiologique Anamnèse: – Antécédents: prise médicamenteuses , nécessité du recours aux laxatifs, diabète, affection neurologique , chirurgie digestive notamment proctologique ou uro-génitale; familiaux de cancers colorectal, terrain à risque (régime pauvre en fibres, sédentarité, manque d’activité physique, sujet âgé.. – Caractéristiques de la constipation et signes associés: : rectorragies, moeléna, syndrome anémique, douleurs abdominales, vomissement, syndrome subocclusif, amaigrissement, retentissement sur la qualité de vie. Examen abdominal : distension abdominale, masse, météorisme, hernie, éventration, hépatomégalie… TR (toucher rectal) Examen proctologique ** est systématique Ø Examen de la région ano-rectale et périnéale avec toucher rectal. Ø au repos et lors des efforts de poussées en position accroupie ou en position gynécologique et ou en génu-pectoral Ø souillures anales (par les selles), fissure anale, béance anale, processus tumoral Ø prolapsus rectal, rectocèle Ø Le toucher rectal : tonus sphinctérien Ø selles dans l’ampoule rectale chez un patient ne ressentant pas le besoin d’exonération (dyschèsie rectale) ; Ø une sténose anale ou rectale Ø toucher vaginal chez la femme : Lésions gynécologiques. Examen neurologique si une cause neurologique est suspectée. Le reste de l’examen somatique doit être complet à la recherche de signes pouvant orienter vers la cause de la constipation.  Sémiologie de la constipation Prolapsus rectal = Invagination endo-luminale de la paroi rectale aboutissant à son extériorisation  Sémiologie de la constipation Rectocèle= hernie du rectum dans le vagin Toucher Protrusion de la paroi rectale antérieure rectal refoulant la paroi vaginale postérieure  Constipation: principes de la démarche étiologique (2) Bilan Biologique Ø n’est pas systématique (au cas par cas). Ø A faire si ü constipation chronique résistante au traitement habituel ü des signes d’alarme ** Øapparition après l’âge de 45 ans Ø hémorragies digestives extériorisées (rectorragies, méléna ) Øamaigrissement involontaire Øsyndrome anémique ØATCD familiaux de cancers colorectal Øanomalies à ‘examen physique orientant vers une affection organiques. Ø bilan initial: : NFS-pq, CRP, glycémie, calcémie, créatinine, TSH Ø Coloscopie ***  Constipation : paraclinique Coloscopie totale *** Elle permet d’éliminer une cause organique notamment un cancer du colon. Elle n’est pas systématique et est demandée Øsoit dans le cadre du dépistage du cancer colorectal Øsoit en présence de signes d’alarme** : début après l’âge de 45 ans, ATCD familiaux de cancer colorectal ; rectorragie, moeléna, anémie, amaigrissement récent, anomalies à l’examen physique ( masse abdominale, adénopathies, hépatomégalie….)  Constipation : paraclinique Coloscanner : Øcoloscopie incomplète Øcontre-indications à la coloscopie. Autres examens complémentaires ØManométrie ano-rectale ** (si dyschésie rectale ) ØDéfécographie ØIRM pelvienne dynamique ØManométrie colique  Principales causes de la constipation Obstacles mécaniques : Cancer colorectal**, Sténose colique non tumorale (diverticulaire, ischémique, inflammatoire (une MICI. Compression extrinsèque (tumorale bénigne ou maligne ),), Sténose anale, adhérences post-chirurgicales.. Maladies métaboliques et générales : diabète, hypothyroïdie, hypercalcémie, hypomagnésémie, sclérodermie, amylose. Affections neurologiques : Maladie de Parkinson, Accident vasculaire cérébral (AVC), Sclérose en plaques (SEP), Tumeur médullaire, Traumatisme médullaire. … Causes médicamenteuses : Analgésiques (opiacés (morphine), dextropropoxyphène), Anticholinergiques (chlordiazépoxide), Antidépresseurs (amitriptyline) , Fer , Anticonvulsivants (carbamazépine) , Furosémide , Cholestyramine. constipations occasionnelles : Voyage , Grossesse, Alitement , contraintes professionnelles pour aller aux toilettes. les constipations fonctionnelles: syndrome de l’intestin irritable *  Constipation: Conclusion La constipation = symptôme fréquent. L’anamnèse: différentier entre la constipation par trouble de progression et la constipation par un trouble d’exonération (constipation terminale= dyschèsie rectale). Le syndrome de l’intestin irritable : une des principales causes de la constipation fonctionnelle. Le cancer colique doit prioritairement être éliminé par une coloscopie totale surtout en présence de signes d’alarme.