Semio - Sindromes renais (2024).pdf

DOENÇAS DO SISTEMA URINÁRIO Disciplina Semiologia Prof. Alessandra Dziekaniak 2024 Sistema Urinário Composição Rim Néfrons: (túbulos e glomérulos) Vasos Artérias e Veias Ureteres  Homeostasia Água Eletrólito Equil...

DOENÇAS DO SISTEMA URINÁRIO Disciplina Semiologia Prof. Alessandra Dziekaniak 2024 Sistema Urinário Composição Rim Néfrons: (túbulos e glomérulos) Vasos Artérias e Veias Ureteres  Homeostasia Água Eletrólito Equilíbrio ácido-básico Sistema Excretas nitrogenadas Urinário Funções Excreção de Medicamentos Produção Hormonal Na semiologia renal, a clínica nem sempre é soberana para levar ao diagnóstico…  Exames complementares Creatinina (0,6-1,3 mg/dL) Ureia (15 a 45 mg/dL) Na (Sódio) (137-142 mEq/L) K (Potássio) (3,5 a 5,5 mEq/L) Mg (Magnésio) (1,7-2,2 mEq/L) BUN – Nitrogenio Ureico Sérico (ureia/2) DCE ou Taxa de filtração glomerular (Acima de 60 mL/min/1,73m2) Albumina (3,6 a 5,0 g/dL) Gasometria( pH: 7,35-7,45; HCO3: 23-27)  Exames complementares EQU (EAS, Exame Comum de Urina) Bacteriúria (até 100 mil colônias) Sedimento urinário (Hemácias, leucócitos, cilindro) Microalbuminúria (até 30 mg/dia ou 30 mg/g de cr) Proteinúria (até 300 mg/dia) Índice Proteina/Creatinina - IPC (até 0,3) US vias urinárias (ambos os rins presentes, em torno de 9,0 cm, com boa diferenciação entre a o córtex e a medula) CASO 1 LM, 50 anos, previamente hígida, dor abdominal e febre há 1 semana, com várias consultas à emergência. Chega ao PS com dor abdominal difusa, sinais de peritonismo. TC com líquido livre, laparotomia mostra apêndice inflamado com perfuração intestinal e peritonite fecal. Hipotensa, anúrica Cr: 3,4, Ur: 150, K:4,5 , HCO3: 6,0. Cr prévia: 0,9 Sintomas e Sinais TC: líquido livre na cavidade abdominal Dor abdominal Laparo: peritonite fecal Febre Hipotensão Alterções laboratoriais Anúria Creatina: 3,4 (0,6 – 1,3) DCE: 13 (>60) Ureia: 150 (15 a 45) K: 4,5 (3,5 a 5,5) HCO3: 6,0 (23-27) pH: 7,10 (7,35-7,45) Tempo: 1 semana Injúria Renal Aguda INJÚRIA RENAL AGUDA Definição Rápida (horas ou dias) redução da função renal excretora, com acúmulo de escórias nitrogenadas mensuráveis ou não. Pode ou não cursar com redução do débito urinário. Lancet 2012 INJÚRIA RENAL AGUDA Definição  INJÚRIA RENAL AGUDA Impacto Frequência em hospitalizados: 1-9% UTI: 40%, se houver sepse 50% dos casos são iatrogênicos. Mortalidade: 10 a 50%; 70% acima de 70 anos (sobrecarga de volume, hipercalemia, acidose metabólica) A maioria dos casos é manejado pelos clínicos. O rápido reconhecimento e tratamento pode prevenir perda irreversível de néfrons. Novos marcadores: cistatina C, N-Gal, interleucina  INJÚRIA RENAL AGUDA Definição 40 – 70% 10 - 50% < 10% BMJ 2006;333;786-790 INJÚRIA RENAL AGUDA Semiologia Manifesta-se através de suas complicações - Congestão pulmonar por hipervolemia - Insuficiência respiratória após acidose metabólica grave - Alterações cardíacas por hipercalemia e acidose - Sangramentos - Convulsões e coma por uremia CASO 2 WP, 71 anos, M, diabético há 40 anos, CI com stent há 10 anos. Em consulta com médico assistente queixa-se de aumento da dispneia, náusea matinal e edema dos membros inferiores. Traz os seguintes exames: Cr: 4,5; Ur: 110, K: 6,7, HCO 13, pH: 7,21 Há 6 meses atrás: Cr: 3,5; Ur: 100, K: 5,5; HCO3: 14; pH: 7,30 WP, 71 anos, M, diabético há 40 anos, CI com stent há 10 anos. Em consulta com médico assistente queixa-se de aumento da dispneia, náusea matinal e edema dos membros inferiores. Traz os seguintes exames: Cr: 4,5; Ur: 110, K: 6,7, HCO 13, pH: 7,21 Há 6 meses atrás: Cr: 3,5; Ur: 100, K: 5,5; HCO3: 14; pH: 7,30 Comorbidades Sintomas Diabético Dispneia Náusea Cardiopata Isquêmico Edema MI Alterções laboratoriais Creatina: 4,5 (0,6 – 1,3) DCE: 12 (>60) Ureia: 110 (15 a 45) K: 6,7 (3,5 a 5,5) HCO3: 13 (23-27) pH: 7,30 (7,35-7,45) Tempo: 6 meses Doença Renal Crônica DOENÇA RENAL CRÔNICA Definição Presença de anormalidade renal OU alteração da filtração glomerular por mais de 3 meses DOENÇA RENAL CRÔNICA Definição Anormalidade renal Filtração Albuminúria (30mg/dia) GFR < 60 Sedimento alterado mL/min/1,73m2 Eletrólitos alterados (tubular) Anormalidades patológicas Medida ou estimada por: Anormalidades de imagem MRDR, CKD-EPI Transplante Cockroft-Gault KDIGO 2013 DOENÇA RENAL CRÔNICA Classificação DOENÇA RENAL CRÔNICA Classificação  DOENÇA RENAL CRÔNICA Etiologia Nefropatia diabética (40%) Nefroesclerose hipertensiva (30%) Glomerulonefrite crônica Doença renal policística Doenças do colágenos Outras DOENÇA RENAL CRÔNICA Modelo DOENÇA RENAL CRÔNICA Impacto Gigantesco problema de saúde pública (2 milhões de brasileiros, 100 mil em diálise, 25 mil transplantados) Alto custo (2 bilhões/ano) Desfecho pobre (qualidade de vida) Complicações não-renais Alta mortalidade DOENÇA RENAL CRÔNICA Semiologia A manifestação clínica é pobre …  DOENÇA RENAL CRÔNICA Semiologia Manifesta-se através de suas complicações Náuseas e vômitos Dispneia e/ou edema (Hipervolemia) Sangramentos Confusão mental ou agitação Atrito pericárdico Anemia Hipercalemia Acidose metabólica  DOENÇA RENAL CRÔNICA Semiologia Uremia ou Síndrome Urêmica - Adinamia, anorexia - Prurido - Náusea e vômitos - Alteração do sensório Glomerulonefrites GLOMERULONEFRITE Definição Decorrem de doenças que causam inflamação do glomérulo GLOMERULONEFRITE Patogenia Glomerulonefrite Síndrome Síndrome Nefrítica Nefrótica Síndrome Nefrítica - GNPI - IgA - Henoch- schoenlein - ANCA - Good-pasture - Crioglobulinas - LES  Síndrome Nefrítica - Hematúria - HAS - Edema - Proteinúria - AKI  Síndrome Nefrótica - Doenças Mínimas - GESF - N. Membranosa - N. Diabética - Amiloidose  Síndrome Nefrótica -Proteinúria -Edema -Hipoalbuminemia -Hiperlipidemia -Hipercoagulabilidade Pielonefrite PIELONEFRITE Definição Infecção do trato urinário alto (rim e pelve renal) PIELONEFRITE Semiologia Infecção Urinária Baixa Cistite Semiologia A manifestação clínica é: - Disúria - Polaciúria - Urgência urinária - Dor suprapúbica - Considerações: Bacteriúria assintomática Homens Cistite Semiologia Considerações: Homens e mulheres Cistite Semiologia Considerações: Homens e mulheres Cistite Semiologia Considerações: Gestante Pielonefrite Parto prematuro Cistite Semiologia Considerações: rim transplantado Pielonefrite  Caso Clínico 1 I. AL, 18 a, F, B. QP: Pernas inchadas há 1 semana e inchaço ao redor das pálpebras há 3 dias. ( ) DRC ( ) IRA (X) Síndrome Nefrótica ( ) Síndrome Nefrítica ( ) Pielonefrite  Caso Clínico 2 I. OB, 67 a, M, P QP: Cansaço e emagrecimento há 1 mês, edema de MI, redução do volume de diurese há 1 semana. Diabético. (X) DRC ( ) IRA ( ) Síndrome Nefrótica ( ) Síndrome Nefrítica ( ) Pielonefrite  Caso Clínico 3 I. LP, 60 anos, F, B QP: Mal estar há 1 semana, PA elevada (180/100) nos últimos dias. ( ) DRC ( ) IRA ( ) Síndrome Nefrótica (X) Síndrome Nefrítica ( ) Pielonefrite