Sémio Digestive PDF

Sémio digestive I. Les Hémorragies digestives Objectifs Connaître les définitions et les signes cliniques de Définition : Selon le mode d’ex...

Sémio digestive I. Les Hémorragies digestives Objectifs Connaître les définitions et les signes cliniques de Définition : Selon le mode d’extériorisation l’hémorragie digestive Evaluer la gravité de l’hémorragie digestive Hématémèse : C’est le rejet au milieu d’efforts de vomissement de sang aéré souvent mêlé à des caillots ou à des débris alimentaires Citer les principales méthodes d’explorations. Méléna : Emission par l’anus de sang digéré / noire / malodorant Connaître les étiologies des hémorragies digestives Réctorragie : Emission par l’anus de sang rouge Hématochésie : Emission par l’anus de sang rouge avec caillots (HD haute abondante) Hématochésie Réctorragie Hématémèse Méléna Définition : Selon l’origine topographique Hémorragie digestive haute lésion responsable se trouve en amont de l’angle de Treitz (duodéno-jejunal) Extériorisation peut être haute (hématémèse) ; ou basse (méléna ou rectorragie) Hémorragie digestive basse lésion responsable se trouve en aval de l’angle de Treitz Mode d’extériorisation : méléna ou rectorragie Diagnostic différentiel Hémoptysie : émission de sang par la bouche lors d’un effort de toux (sang aéré) Epistaxis : dégluti et rejeté Crachats sanglants : origine dentaire ou buccale Vomissement de couleur rouge : betterave, vin... Selles colorées en noire : bismuthe, charbon, fer Anamnèse Terrain : Age / comorbidités (Cardiopathie, Hépatopathie et IR) ATCD : Maladie ulcéreuse GD Prise AINS, anticoagulants, aspirine Pyrosis / vomissement Cirrhose. Notion d'éthylisme chronique, Hépatites Diverticulose colique Chirurgie digestive ou aortique Episodes hémorragiques antérieurs. Caractériser le saignement : Abondance / Mode d’extériorisation Signes associés: Fièvre /Syndrome occlusif / Amaigrissement Douleur abdominale / Odynophagie Heure du dernier repas Diarrhés / Douleur anale Toucher rectal Examens paracliniques Examens paracliniques En 1ère intention pour diagnostic étiologique = FOGD Systématique et en urgence En urgence +++ Seulement si patient vigilant et hémodynamiquement stable En 2nde intention si FOGD normale NFS Recto-sigmoïdoscopie Iléo-coloscopie totale TP-TCA En 3ème intention, examens complémentaires spécifiques : Groupage TDM abdomino-pelvienne injectée Artériographie coelio-mésentérique Ionogramme sanguin Vidéo-capsule grêlique Rx pulmonaire Entéroscopie Evaluer la gravité !! Une pression artérielle < 100mmHg Et/ou un pouls >100/min Et/ou un hématocrite