Semana 27 II.pdf

Parte II (Semana 27) Profesora: María Inés Odreman. Estudiante: Jade León. COCCIDIOS  -Los coccidios son protozoos del Phylum: Apicomplexa que pertenecen a la Subclase: Coccidia.  -Parásitos unicelulares que infectan el intestino de diversos a...

Parte II (Semana 27) Profesora: María Inés Odreman. Estudiante: Jade León. COCCIDIOS  -Los coccidios son protozoos del Phylum: Apicomplexa que pertenecen a la Subclase: Coccidia.  -Parásitos unicelulares que infectan el intestino de diversos animales, incluidos mamíferos, aves y réptiles.  -Reproducción: Sexualmente y asexualmente y su ciclo de vida incluye etapas tanto en el huésped como en el medio ambiente.  -Algunas especies de coccidios son patógenas y pueden causar enfermedad, como la Coccidiosis, que se caracteriza por síntomas gastrointestinales, diarrea y pérdida de peso.  -Prevención: Medidas de higiene, manejo adecuado de los animales y, en algunos casos, el uso de medicamentos anticoccidianos.  -Formación de ovoquistes esporulados.  -Parásitos intracelulares (generalmente) de los enterocitos.  -Transmitidos por vía fecal-oral, generalmente a través de la ingestión de ovoquistes (las formas infectivas del parasito) que se encuentran en heces contaminadas.  -La maduración del ovoquiste ocurre en el medio ambiente (excepto Crystoporidium)  Cystoisospora belli Subclase: Coccidia. -Estructura: El quiste es el Ovoquiste. Dentro de éste Ovoquiste maduro se encuentran 2 Esporoquistes y a su vez dentro de cada Esporoquiste hay 4 Esporozoítos, que es realmente la forma infectante, también son conocidos como Ovoquistes Esporulados. -El Ovoquiste que sale en las heces no infecta directamente, necesitan una serie de cambios en el medio ambiente, temperatura, humedad, para poder madurar a la forma esporulada. -La maduración del Ovoquiste, de toda ésta estructura ocurre en el medio ambiente. -Infección:  Causa cuadros diarreicos con fiebre y pérdida de apetito. Heces fétidas y escasa consistencia.  Posible formación de quistes extraintestinales en inmunosuprimidos.  Diarrea severa y prolongada en pacientes inmunosuprimidos (HIV), es decir, no lo vamos a ver en todos los pacientes. Nota: En el caso de los pacientes en fase SIDA son pacientes que van a tener diarreas prolongadas de hasta 15 días, 20 días sin resolver y deshidratación severa. Entonces hay pacientes que no están diagnosticados en fase SIDA, que ni siquiera saben que son positivos para la infección, y ese es uno de los elementos que lleva el diagnóstico siempre, hacer una serología para HIV. Además de otros casos de pacientes que pueden tener toxoplasmosis cerebral, también se hace la tomografía, resonancia… También puede haber compromiso en las vías biliares que producen colecistitis o casos de colitis. Biopsia de intestino señalando el Merozoíto  Ciclo vital de Cystoisopora: 1. El Ovoquiste es ingerido y en su interior están los Esporozoítos, 2. Llega al tracto gastrointestinal y los jugos gástricos disuelven la pared o capa del Ovoquiste y dejan en libertad a los Esporozoítos. 3. Los Esporozoítos llegan hasta los enterocitos. Allí dan origen a una estructura que se conoce como ESQUIZONTE. 4. Una vez que se desarrolla el esquizonte en los enterocitos, se lleva a cabo entonces el proceso de reproducción asexual. 5. El esquizonte rompe el enterocito y deja en libertad al MEROZOÍTO o MERONTE, este Merozoíto entra nuevamente al enterocito y tiene la posibilidad de seguir dos vías:  A) Transformarse en TROFOZOITO en cuyo caso dará origen a una mayor cantidad de Esquizontes y esos Esquizontes a mayor cantidad de Merozoítos y se repite el ciclo permaneciendo en el enterocito.  B) El Merozoíto, en lugar de transformarse en un Trofozoíto, se convierte en un GAMETOCITO. Entra igualmente a los enterocitos y aquí se lleva a cabo el proceso de la reproducción sexual. Entonces este gametocito se va a diferenciar en micro gametocito macho y el macro gametocito hembra y se ubican cada uno de ellos en diferentes enterocitos, luego llegará un momento en que el microgametocito fecunda al macrogameto para producir a un cigoto que dará origen a los Ovoquistes los cuales se liberan al medio ambiente y se reinicia el ciclo. -Diagnóstico:  Microscopía: Quistes ovoides de 25-30 μm, con fluorescencia bajo luz UV con sus 2 Esporoquistes.  Tinción con Ziehl Neelsen con baja sensibilidad (más usada). PCR -Tratamiento: Trimetropina-Sulfametoxasol por 7-10 días o Ciprofloxacina (en pacientes alérgicos al Trimetropin) Cryptosporidium Sp Subclase: Cryptogregaria  Patógeno importante en pacientes inmunosuprimidos. Hace más de 30 años se consideraba que infección con Cryptosporidium era en pacientes con SIDA. Ciertamente era así, pero hoy en día la Cryptosporidiosis es un protozoario que afecta mucho a la población pediátrica. Por tanto, se eliminó esa etiqueta a Cryptosporidium.  En el caso de Cryptosporidium no se necesita el Ovoquiste y no pasa por esa fase, sino pasa directamente al Esporoquiste el cual es el infectante.  Múltiples especies con reservorios animales algunas fundamentalmente humanas (C. hominis, C. parvum. C parvum parvum y C. parvum anthroponosum) en realidad quienes van a causar enfermedad humana son Cryptosporidium homonis, y Cryptosporidum parvum. Nota: Los animales transmiten la enfermedad al humano, pero si el humano está enfermo o infectado puede infectar también a algunos animales y se convierte en la fuente de infestación.  Agente causal de diarreas crónicas en niños (nuevo en niños).  Ovoquistes esporulados: Brotes asociados a exposición/ consumo de agua contaminada.  Cryptosporidium (el merozoito) se encuentra dentro del borde en cepillo del epitelio intestinal (superficie del enterocito). (Gran diferencia con Cystoisospora la cual se encuentra en el enterocito, epitelio intestinal) -Infección:  Contaminación en niños: Los quistes que permanecen en la región perianal suelen adosarse muy bien a la piel y cuando los niños comparten piscinas, aguas, fómites como ropa personal, es una forma de contaminación. (Fuente vital de infección)  Puede ser asintomático.  Puede producir enterocolitis leve de resolución espontánea caracterizada por una diarrea líquida sin sangre.  En ciertos pacientes con SIDA se han descrito infecciones diseminadas por Cryptosporidium.  Cryptoasporidiasis respiratoria: -Considerada una complicación rara en pacientes en fase SIDA. Lo podemos encontrar incluso en niños asociado a hipoxia, disnea e infiltración pulmonar. -Asociada a hipoxia, disnea e infiltrados pulmonares (posible co-infección con Pneumocystis jiroveci). -Tos es un síntoma común en niños con diarrea por Cryptosporidium. -Identificado por PCR en esputo de 76.5% de niños con diarrea en un hospital de Kampala, Uganda. -Con poca o ninguna clínica respiratoria. -¿Posible transmisión respiratoria? Debido al porcentaje tan alto de contagio. Ciclo vital de Cryptosporidium Sp:  No tenemos el ovoquiste como tal, sino que tenemos simplemente el esporoquiste, el esporoquiste que da origen al ovoquiste no necesita pasar por el medio ambiente para la maduración y si es directamente infectivo lo que hace critica la situación de los brotes. (Diferencia fundamental) 1. Ingestión de Esporoquiste presentes en agua o alimentos contaminados. 2. Liberación de Esporozoítos en el intestino delgado. 3. Invasión en la superficie de las células epiteliales. 4. Reproducción asexual: Formación de Merozoítos. Esta etapa puede repetirse varias veces, aumentando la carga parasitaria. 5. Reproducción sexual: Algunos Merozoítos se diferencian en gametos (gametocitos). Los gametos masculinos y femeninos se fusionan para formar un cigoto. 6. El cigoto se desarrolla en quiste para liberar más Esporozoítos o ser excretado por las heces del huésped. Diagnóstico: Al ver esta estructura en un paciente con diarrea crónica entonces ya se identifica con Cryptosporidium solo que hay que tener el ojo muy bien educado en el laboratorio porque se puede confundir con otras estructuras en las heces. Tratamiento:  Espiramicina: Puede ayudar a controlar la diarrea.  Nitazoxanida: Para el tratamiento de la Criptosporidiosis en pacientes inmunocompetentes de más de 12 meses de edad.  Paromomicina y azitromicina: Para tratar la Criptosporidiosis en los pacientes infectados por VIH y han mostrado reducir la carga parasitaria.