SEMANA 11.pptx

Agresión y defensa SEMANA #11 DR ABNER PORRAS ÁLVAREZ  Virus de las Hepatitis Engloba al menos 5 tipos de virus. Todos los casos afectan el hígado y los síntomas básicos de la hepatitis son semejantes. Presentan grandes diferencias en su estructura, mecanismo de replicación y mec...

Agresión y defensa SEMANA #11 DR ABNER PORRAS ÁLVAREZ  Virus de las Hepatitis Engloba al menos 5 tipos de virus. Todos los casos afectan el hígado y los síntomas básicos de la hepatitis son semejantes. Presentan grandes diferencias en su estructura, mecanismo de replicación y mecanismo de transmisión. Los virus de la hepatitis infectan y lesionan el hígado provocando los clásicos síntomas de ictericia y aumento de enzimas hepáticas.  Virus de la Hepatitis A (VHA) Hepatitis infecciosa que se transmite por vía fecal-oral. resultado del consumo de agua contaminada, marisco u otro tipo de alimentos. El virus se elimina en grandes cantidades con las heces, aproximadamente 10 días antes de que aparezcan síntomas de ictericia.  Epidemiología Aproximadamente el 40% de los casos agudos de hepatitis se asocian al VHA. La mayoría de los individuos infectados son infecciosos entre 10 y 14 días antes de que aparezcan los síntomas. El virus se elimina con las heces en grandes cantidades y se difunde por la vía fecal-oral. El virus se disemina a través de agua contaminada, alimentos y las manos sucias. Puede sobrevivir durante muchos meses en agua dulce y salada. Diagnostico El diagnóstico de la La mejor forma de infección por el VHA identificar una generalmente se infección aguda por basa en la evolución el VHA consiste en la cronológica de la detección de la sintomatología inmunoglobulina M clínica. (IgM) anti-VHA.  Tratamiento y prevención Vacuna El lavado correcto de las Manos. En general, el tratamiento con cloro del agua potable basta para eliminar el virus.  Virus de la Hepatitis B (VHB) El VHB infecta el hígado y, en menor medida, los riñones y el páncreas del ser humano El VHB es un virus de ADN pequeño con envoltura. El VHB puede provocar una enfermedad aguda o crónica, sintomática o asintomática. La principal fuente de virus infecciosos es la sangre. Aunque el VHB se puede encontrar en semen, saliva, leche materna, secreciones vaginales y menstruales y líquido amniótico.  Epidemiología A nivel mundial una de cada tres personas está infectadas por VHB y se producen aproximadamente un millón de muertes anuales. La mayoría de los portadores crónicos asintomáticos que llevan el virus en la sangre y en otras secreciones corporales facilitan la diseminación del virus.  Vías de transmisión Sexual Parenteral Perinatal  Promiscuidad sexual Factores de riesgo Consumo de drogas Relaciones sexuales sin utilizar preservativo  Signos y síntomas Fiebre Náuseas Vómitos Malestar intestinal Escalofríos.  Complicaciones Cáncer Cirrosis  Diagnostico El diagnóstico inicial de hepatitis se puede hacer basándose en la sintomatología clínica Presencia de enzimas hepáticas en la sangre.  Tratamiento, prevención y control No se dispone de ningún tratamiento frente a la infección aguda. Se recomienda la vacunación en lactantes, niños y especialmente personas de grupos de riesgo Precauciones universales con sangre y líquidos corporales se aplican para limitar la exposición al VHB Uso de preservativo  Vacunación NACIMIENTO 2 MESES 6 MESES  Virus de la hepatitis C (VHC) El VHC se transmite de forma similar al VHB, pero tiene aún más posibilidades de provocar hepatitis Crónicas persistentes. A menudo la hepatitis Crónica provoca cirrosis y, en última instancia, carcinoma hepatocelular.  Tratamiento, prevención y control Los únicos tratamientos conocidos para el VHC son el IFN –a +ribavirina. El tratamiento combinado puede asociarse a tasas de recuperación de hasta el 50%. Vacunas de VHB  Papilomavirus PVH Se han identificado, al menos, 100 tipos que se han clasificado en 16 grupos. Los PVH también se pueden dividir en PVH cutáneos o PVH mucosos dependiendo del tejido susceptible. Este último grupo incluye un grupo asociado al cáncer cervical. El virus accede a la capa de células basales a través de roturas de la piel.  Patogenia Los papilomavirus infectan y se replican en el epitelio escamoso de la piel (verrugas) y membranas mucosas (papiloma genital, oral y conjuntival). La verruga se desarrolla como consecuencia del estímulo vírico de crecimiento celular. El desarrollo de la verruga suele requerir entre 3 y 4 meses. La inmunidad innata y la inmunidad celular revisten importancia en el control y la resolución de las infecciones por PVH. Los sujetos inmunodeprimidos registran un mayor número de recurrencias y manifestaciones más graves de las infecciones por papilomavirus. Los virus PVH-16 y PVH-18 originan papilomas cervicales y displasia. Un 85% de los carcinomas cervicales contiene ADN integrado de PVH Epidemiología La infección por PVH se adquiere:  1) por contacto directo a través de pequeñas roturas de la piel o la mucosa.  2) durante las relaciones sexuales. 3) durante el paso del feto a través del canal del parto infectado. La infección por el papilomavirus humano es posiblemente la infección de transmisión sexual más prevalente en el mundo. El VPH aparece en el 99,7% de las neoplasias cervicales. El PVH-16, el PVH-18, el PVH-31 y el PVH-45 son tipos de PVH de alto riesgo, y el PVH-6 y el PV H -11 son tipos de bajo riesgo de carcinoma cervical. Manifestaciones clínicas Verrugas plantares o palmares Verrugas anogenitales Displasia y neoplasia cervicales  Diagnostico Papanicolau Biopsia de cuello de útero Colposcopía  Tratamiento, prevención y control Se emplea, para ello, crioterapia quirúrgica, electrocauterización o métodos químicos Una nueva vacuna tetravalente frente al VPH Uso de preservativos Virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) Por lo general es asintomático, genera síntomas hasta que ya produce el SIDA Manifestaciones sintomaticas 6 meses después del contacto de riesgo  Epidemiología El SIDA se detectó por primera vez en hombres homosexuales en EE. UU. Se producen alrededor de 6,6 millones de nuevas infecciones anuales, así como 3,5 millones de muertes anuales debidas al SIDA. Se considera que el VIH procede del virus de la inmunodeficiencia de los simios. La primera infección en el ser humano se produjo en África en los años treinta.  Transmisión La presencia del VIH en sangre, semen y secreciones vaginales de los individuos infectados y el prolongado período de infección asintomático son los factores que han favorecido la diseminación de la enfermedad por contacto sexual y contagio con sangre y hemoderivados. El feto y el recién nacido pueden adquirir el virus a partir de una madre infectada. Sin embargo, el VIH no se transmite por contacto casual, las manos, abrazos, besos, tos, estornudos, picaduras de insectos, agua, alimentos, utensilios, retretes, piscinas o baños públicos.  Población de máximo riesgo Personas sexualmente activas (homosexuales y heterosexuales. Drogadictos por vía parenteral. Recién nacidos de madres positivas. Los profesionales sanitarios corren un gran riesgo de infección por VIH por pinchazo accidental con una aguja, cortes o por contacto de la sangre contaminada con pequeñas heridas de la piel y las membranas mucosas.  Diagnostico Los análisis serológicos son incapaces de identificar a personas infectadas recientemente. Los anticuerpos frente al VIH pueden desarrollarse lentamente, tardando en la mayoría de pacientes de 4 a 8 semanas en aparecer. El 5% pueden llegar a tardar 6 meses.  Tratamiento Tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA). Los tratamientos múltiples permiten reducir hasta casi hacer desaparecer las concentraciones de virus en la sangre y reducen la mortalidad y morbilidad Se sugiere también administrar tratamiento para la profilaxis postexposición. Existe tratamiento PREP  Prevención Uso de preservativo Fidelidad mutua Exámenes cada año No compartir agujas  Virus de la Rabia Rabdovirus Es el patógeno más significativo de los rabdovirus. Hasta que Louis Pasteur desarrolló la vacuna inactivada de la rabia. La mordedura de un perro «rabioso» siempre provocaba los síntomas característicos de la hidrofobia y una muerte segura. La infección por el virus la rabia suele ser consecuencia de la mordedura de un animal rabioso. En el animal, la infección por el virus de la rabia provoca la secreción del virus a través de su saliva y un comportamiento agresivo (perro «rabioso»).  Enfermedades clínicas La rabia es casi siempre mortal a menos que se trate mediante vacunas. Tras un período de incubación largo, aunque sumamente variable. Fase prodrómica de rabia: Fiebre, malestar, cefalea, dolor o parestesia (picores) en el lugar de la mordedura, síntomas gastrointestinales, fatiga y anorexia. El pródromo acostumbra a durar de 2 a 10 días, después de los cuales aparecen los síntomas neurológicos específicos.  Diagnostico La aparición de síntomas neurológicos en un individuo que ha sido mordido por un animal acostumbra a confirmar el diagnóstico de rabia. (PCR-TI) es una prueba relativamente rápida y sensible y constituyen en la actualidad los métodos de elección para el diagnóstico de la rabia.  Tratamiento La profilaxis posterior a la exposición es la única medida posible para evitar un cuadro clínico manifiesto en el individuo afectado. Esta profilaxis se debe iniciar en cualquier individuo que se haya expuesto, por mordedura o por contaminación de una herida abierta o membrana mucosa, a la saliva o tejido cerebral de un animal sospechoso de estar infectado con el virus. La herida se debe lavar inmediatamente con agua y jabón o cualquier otra sustancia que inactive al virus.  Poliovirus (Picornavirus) La familia Picornaviridae constituyen una de las familias más extensas de virus. Engloba más de 230 miembros divididos en cinco géneros: Enterovirus, Rinovirus, Heparnavirus, Cardiovirus y Aftavirus. Transmisíón fecal oral En el caso de los poliovirus, el virus logra acceder al cerebro tras haber infectado la musculatura esquelética y viajado a lo largo de los nervios que la inervan hasta alcanzar el cerebro, de forma semejante al virus de la rabia. La pérdida combinada de neuronas en relación con la poliomielitis y el envejecimiento puede provocar parálisis en una fase ulterior de la vida, lo que se conoce como síndrome pos-poliomielítico.  Epidemiología Se transmiten principalmente por la vía fecal-oral. Los satisfactorios resultados obtenidos con las vacunas frente a la poliomielitis han logrado eliminar la cepa salvaje del virus de la poliomielitis  Enfermedad asintomática Aparece cuando la infección vírica se limita a la bucofaringe y al intestino. Por lo menos el 90% de las infecciones por poliovirus se incluyen en esta categoría. La mayoría de las infecciones por poliovirus no presentan síntomas. La persona infectada puede no saber que tiene el virus, pero aún puede transmitirlo a otros. Poliomielitis abortiva o enfermedad menor Enfermedad febril inespecífica que aparece aproximadamente en el 5% de los individuos infectados. En estos aparece fiebre, cefalea, malestar, dolor de garganta y vómitos a los 3-4 días de la exposición. Los síntomas suelen durar unos pocos días y luego desaparecen.  Poliomielitis no paralítica Entre el 1% y el 2% de los pacientes infectados por el poliovirus En esta forma, el virus puede causar síntomas más graves que los de la poliomielitis abortiva, como rigidez en el cuello y la espalda, dolor muscular y espasmos, además de los síntomas similares a la gripe. No causa parálisis, pero puede ser más debilitante.  Poliomielitis paralítica Aparece en un 0,1% a 2% de los individuos infectados por poliovirus y representa el cuadro más grave. Aparece a lo largo de los 3 o 4 días posteriores a la resolución de la enfermedad menor. En esta enfermedad, el virus se disemina desde la sangre hasta las células hasta el interior de la médula espinal y la corteza motora cerebral. El grado de parálisis es variable, pudiendo afectar solamente a un grupo de músculos (p. ej., una pierna).  Síndrome pospoliomielítico Una secuela de la poliomielitis que puede aparecer mucho más tarde en la vida del individuo (de 30 a 40 años más tarde). Afecta a un 20% al 80% de los pacientes infectados inicialmente. Las personas afectadas padecen un deterioro de los músculos afectados en el primer episodio.  Diagnostico ANALÍTICA: El líquido cefalorraquídeo (LCR). Cultivo Los poliovirus se pueden aislar de la faringe del paciente durante los primeros días de la enfermedad, y de las heces hasta un período máximo de 30 días.  Tratamiento Vacunas