Téte et cou PDF (Tutorat Santé Brestois)

UE Domaine Santé Tête et cou Pr. SEIZEUR Ce support, réalisé par les étudiants, est une aide et non un support de cours officiel. Celui-ci n’a pas été relu et ni corrigé par les pro...

UE Domaine Santé Tête et cou Pr. SEIZEUR Ce support, réalisé par les étudiants, est une aide et non un support de cours officiel. Celui-ci n’a pas été relu et ni corrigé par les professeurs. Il ne dispense en aucun cas de la présence en cours et ne peut donc être considéré comme support de référence lors de l’examen de L.AS. Il se base sur le cours de l’année précédente qui peut être amené à être modifié dans sa forme et son contenu au bon vouloir du professeur. Le Tutorat Santé Brestois se dégage de toutes responsabilités quant aux potentielles erreurs et approximations présentes dans le document. Il appartient à l’étudiant de vérifier la concordance entre les informations contenues et les dires des professeurs. Nous encourageons les étudiants à être vigilants sur les éventuels changements apportés à ce cours. Rien ne remplace le cours d’un enseignant. Ce document reste la propriété du Tutorat Santé Brestois. Il ne peut donc être ni vendu, fourni, proposé ou présenté dans le cadre d’une prestation payante. Toute reproduction, totale ou partielle, et toute représentation du contenu substantiel, par quelque procédé que ce soit est interdite et constitue une contrefaçon sanctionnée par les articles L.335-2 et suivants du Code de la propriété intellectuelle.  Anatomie I. Le cou............................................................................................................................. 3 A. Généralités.............................................................................................................................. 3 B. Les limites............................................................................................................................... 3 C. Les reliefs................................................................................................................................ 4 D. Topographie du cou +++....................................................................................................... 5 E. Muscles et fascias : 3 plans.................................................................................................. 7 F. Les viscères............................................................................................................................ 8 II. La tête............................................................................................................................. 8 A. Généralités.............................................................................................................................. 8 B. Reliefs de la tête..................................................................................................................... 8 C. Topographie de la tête........................................................................................................... 9 D. Squelette de la tête (= tête osseuse = bloc cranio facial)................................................. 11 E. Les cavités de la face........................................................................................................... 13 F. La denture............................................................................................................................. 15 G. La peau du cuir chevelu...................................................................................................... 15 H. Muscles et fascias de la tête............................................................................................... 16 Glandes de la tête et du cou....................................................................................... 16 2 A. Les glandes de la tête et du cou......................................................................................... 16 B. Vaisseaux et nerfs de la tête et du cou.............................................................................. 18 Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  I. Le cou La tête et le cou forment le segment supérieur du corps. Le cou est une zone de transition entre la base de la tête et l’ouverture supérieure du thorax. Le cou est un lieu de passage organisé autour d'un axe : le rachis cervical, reliant la tête au tronc. Le cou comporte donc des éléments de passage du thorax vers la tête, de la tête vers le thorax mais également des éléments propres au cou. A. Généralités Le cou est un lieu de passage organisé autour d’un axe, le rachis cervical, qui relie la tête au tronc. En avant de cet axe se trouvent : Le squelette ostéo-cartilagineux du larynx Les loges viscérales Les loges vasculaires En arrière : éléments musculaires. 3 Coupe horizontale en C6-C7 B. Les limites Les limites du cou sont décrites par rapport aux éléments osseux. Le cou est une zone de transition entre la tête et le thorax : la limite sera donc la même pour la description de la tête et la description du cou. La limite inférieure du cou est identique à la limite supérieure du thorax. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie La limite supérieure (orange = limite inférieure de la tête) d’AV en AR : Bord inférieur du corps de la mandibule (1) Bord postérieur du ramus mandibulaire (2) Bord inférieur du Méat Acoustique Externe (MAE) (3) Ligne nuchale supérieure (4) POE (protubérance occipital externe) (5) Limite inférieure (vert = orifice supérieur du thorax) d’AV en AR : Incisure jugulaire du sternum (6) Bord antérieur de la clavicule (7) Extrémité acromiale de la clavicule (8) Ligne virtuelle reliant l'extrémité acromiale de la clavicule au processus épineux de C7 (dernière vertèbre cervicale) (9) → La limite inférieure du cou correspond à l'orifice supérieur du thorax et est oblique en bas et en avant. Elle fait la jonction entre le cou et le thorax. C. Les reliefs Ils sont représentés par les éléments osseux et musculaires pour l’essentiel, et recouverts de 4 téguments. 1. Face ventrale : Angle cervico-mentonnier en regard de l’os hyoïde Cartilage thyroïde du larynx, avec la Pomme d’Adam (= proéminence médiane du cartilage laryngée) plus proéminente chez l’homme que chez la femme, palpable. 2. Faces latérales : Muscles sterno-cléïdo-mastoïdien (SCM) Muscles Trapèze 3. Face dorsale : Protubérance occipitale externe (POE), palpable, qui donne des repères cliniques très importants Muscle Trapèze Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  D. Topographie du cou +++ 5 1) Région Sterno-Cléido-Mastoïdienne Région paire, limitée par les bords antérieur et postérieur du muscle SCM. Recouvre les vaisseaux du cou : Artères carotides Veine jugulaire interne La région SCM contient la loge vasculaire (!! et non viscérale !!) 2) Trigone carotidien Limite AR ou postérieure : Bord antérieur du SCM Limite AV : Ventre antérieur de l'omo-hyoïdien Limite HT : Ventre postérieur du digastrique = Partie bicarotidienne de la région sterno cléido mastoidienne Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie 3) Fosse supra-claviculaire Espace triangulaire situé antéro-latéralement limité par : Bord postérieur du SCM (limite antérieure) Bord antérieur du trapèze (limite postérieure) Face supérieure du bord postérieur de la clavicule (limite inf) Partie supérieure de la cavité pleurale (= dôme pleural) Elle contient : Vaisseaux sub-claviers Plexus brachial (ensemble des nerfs du MS) Dôme pleural 4) Région supra-hyoïdienne C’est une région impaire, médiane limitée : En BAS : Os hyoïde En HT : Bord inférieur du corps de la mandibule En DH : les ventres antérieurs des deux muscles digastriques 5) Région sub-mandibulaire C’est une région paire : Limite SUP : Bord inférieur du corps de la mandibule 6 En AV et en DD : Ventre antérieur du digastrique En ARR et en DH : Ventre postérieur du digastrique 6) Région infra-hyoïdienne C’est une région impaire, médiane limitée par : Os hyoïde, en haut Incisure jugulaire du sternum, en bas En DH on a : une partie des bords antérieurs du SCM et les ventres antérieurs des muscles omo-hyoïdiens Elle contient la loge viscérale du cou constituée de : L'œsophage La trachée La glande thyroïde, et les 4 glandes parathyroïdes. On a donc une loge viscérale médiane, et des troncs vasculaires de chaque côté. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  7) Région de la nuque Base du crâne, en HT Bords latéraux du trapèze, latéralement Ligne horizontale passant par le processus épineux de C7 (ligne horizontale virtuelle), en BS E. Muscles et fascias : 3 plans On distingue 3 plans musculaires au niveau du cou : profond, intermédiaire et superficiel. 1) Plan profond : (en jaune-orange) Muscles situés contre le rachis. Ils sont engainés par la lame prévertébrale (lame profonde) du fascia cervical. 7 Ils participent aux mouvements et au maintien de la tête et du cou. 2) Plan intermédiaire : (en vert) Il correspond aux muscles supra et infra-hyoïdiens. Seuls les muscles infra-hyoïdiens sont engainés par la lame prétrachéale (= lame moyenne ou intermédiaire) du fascia cervical. Ils permettent la mobilité du larynx. Les muscles supra-hyoïdiens, non recouverts de la lame prétrachéale, constituent le plancher de la bouche et le diaphragme stylien. 3) Plan superficiel : (en bleu) Ce sont les muscles SCM latéralement et le trapèze en arrière. Ils sont engainés par la lame superficielle (lame périphérique) du fascia cervical. Ils participent aux mouvements de la tête. 4) Région postérieure Muscles situés contre le rachis → mouvements et maintien de la tête et du cou. Tous les muscles du cou sont innervés par des nerfs crâniens et le plexus cervical ++ Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie F. Les viscères Les viscères du cou sont représentés par certains éléments qui traversent le cou : il s’agit d’un carrefour aérodigestif dans la partie antérieure du cou représenté par le pharynx qui comporte 3 étages : le nasopharynx, l’oropharynx, et le laryngopharynx. Ce pharynx se poursuit vers le bas par l’œsophage, qui va conduire le bol alimentaire vers l’estomac. Le larynx fait partie des conduits respiratoires : il se poursuit par la trachée qui ammène l’air aux poumons. Le larynx est l’organe de la phonation. II. La tête A. Généralités La tête et le cou forment le segment supérieur du corps. La tête est divisée en 2 parties : la région du crâne et la région de la face. La tête correspond à l’extrémité céphalique. Elle contient les os du crâne : on parle de « tête osseuse ». La tête osseuse contient l’encéphale et les cavités naturelles de la face, ainsi que les organes des sens (sauf le tact). La tête osseuse est recouverte de tissus mous (muscles, fascias, peau, glandes). 8 Le crâne stricto sensu comporte les éléments osseux de la tête hormis la mandibule, qui est l’élément dynamique de cette tête osseuse. La tête est divisée en de nombreuses régions correspondant aux os de la tête ou à un organe sous-jacent. Sa limite inférieure est la limite supérieure du cou. B. Reliefs de la tête 1) Face ventrale : Glabelle : saillie osseuse entre les 2 yeux Glabelle Nez Nez Auricule Lèvres Tragus Lèvres Pomette Menton Menton Gonion Angle mandibulaire (= gonion) Pommette, une de chaque côté Tragus Auricule, pavillon de l’oreille. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  2) Face dorsale : Vertex : le point le plus haut du crâne en position de référence. Auricules (leur partie postérieure) POE (Protubérance Occipitale Externe) C. Topographie de la tête 1) Région frontale Région impaire (un seul os frontal). Cette région, en regard de l’os frontal, contient les sinus frontaux. 2) Région pariétale Région paire. En regard de l'os pariétal. 3) Région temporale 9 Région paire. En regard de l'os temporal → partie squameuse de l'os temporal (écaille). 4) Région occipitale Région impaire. En regard de l'os occipital → écaille de l'os occipital. Une partie de l’os occipital est constitutive de la voûte, que l’on peut palper ou voir, et une partie est constitutive de la base du crâne. 5) Région nasale Région médiane, impaire. Elle cerne la base (racine) du nez. 6) Région orale ! Attention à ne pas confondre avec la région buccale ! Région médiane, impaire. Entoure la bouche. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie 7) Région mentonnière Région médiane, impaire. Elle répond au menton. 8) Région orbitaire Région latérale, paire Entoure l’orbite, contient l’organe de la vision. 9) Région infraorbitaire Région latérale, paire. Elle est latérale à la région nasale et inférieure à la région orbitaire 10) Région zygomatique Région latérale, paire, en rapport avec l'os zygomatique. Elle forme la pommette. 11) Région parotido-massétérique Région latérale, paire, en avant de l'auricule. Elle recouvre la parotide (glande salivaire) et la branche de la mandibule. 10 12) Région buccale A ne pas confondre avec la région orale ! C'est une région paire et latérale aux régions orale et mentonnière. Elle forme la joue. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  D. Squelette de la tête (= tête osseuse = bloc cranio facial) On distingue : Partie statique : bloc crânio-facial (en blanc) Partie dynamique : mandibule (en jaune) Les os sont unis par des sutures et des fontanelles, qui vont permettre la croissance du crâne chez l’enfant, et qui seront complètement soudées chez l’adulte. Fontanelle antérieure (bregmatique) Fontanelle postérieure (lambdatique) Ici, on s’intéresse à la tête osseuse : 11 Les limites de la boîte crânienne o Limite supérieure = calvaria o Limite inférieure = base du crâne Les limites de la face La face est comprise entre : o Une limite inférieure, passant par le processus styloïde, le ventre postérieur du muscle digastrique, l’os hyoïde et le menton. o Une limite supérieure passant par le méat auditif externe, l’os zygomatique et le bord supérieur de la cavité orbitaire. La tête osseuse La tête est divisée en deux parties : le crâne et la face osseuse. o Le crâne (= neurocrâne) contient l’encéphale. o La face osseuse (= splanchnocrâne) contient les cavités naturelles de la face et les organes des sens (sauf le tact). Clinique : de nombreux repères sont définis au niveau de la tête osseuse (on parle de craniométrie), et sont utilisés en anthropologie, médecine légale, chirurgie et foetologie. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie 1) La voûte du crâne (= Calvaria) Elle est constituée de : Os frontal (écaille) Os pariétal Os occipital (écaille) Os temporal (écaille) Sphénoïde (grande aile) A la jonction de ces différents éléments, on trouvera les sutures et les fontanelles. Chez l’adulte, tout est soudé, donc une disjonction sera considérée comme une fracture. 2) La base du crâne 12 La tête osseuse comprend de nombreux foramens et ouvertures, lieu de passage des vaisseaux et des nerfs crâniens. Elle est constituée : Os frontal Ethmoïde Sphénoïde Os temporal Os occipital Attention : l’écaille de l’os temporal ne fait pas partie de la base du crâne mais de la voûte. Comme l’écaille de l’os occipital et l’écaille de l’os frontal. Le sphénoïde participe essentiellement à la base du crâne, mais également un petit peu à la calvaria (grande aile). L’encéphale repose sur cette base. Tous ces os sont traversés par des éléments vasculo-nerveux. En effet, la tête osseuse comprend de nombreux foramens et ouvertures, lieu de passage des vaisseaux et des nerfs crâniens Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  3) La mandibule = partie dynamique La mandibule est un os impair, médian et symétrique qui constitue le squelette du menton. C’est le seul os mobile du massif cranio- facial. Il s’agit de la partie dynamique. Cet os a une forme de fer à cheval avec des extrémités se redressant vers le haut, constituant les branches de la mandibule (= ramus). Ces branches sont reliées par le corps de la mandibule. Entre le corps et les branches, nous avons 2 angles mandibulaires. 4) La face Os frontal Os zygomatiques Os maxillaires Os nasaux Mandibule E. Les cavités de la face 1) Les cavités orbitaires 13 Elles renferment l’organe de la vue et est constituées de : Os frontal Sphénoïde Ethmoïde Os palatin (processus orbitaire) Os lacrymal Os maxillaire Os zygomatique 2) La cavité nasale La cavité nasale, est divisée en 2 fosses nasales par le septum nasal. Annexés à cette cavité nasale, on retrouve les sinus de la face. La cavité nasale comporte l’organe de l’odorat. Elle s’ouvre en AV par les narines, et en ARR par les choanes. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie /!\On a une cavité nasale et deux fosses nasales. a. Parois latérales : Os maxillaire Os frontal Os lacrymal Os nasal Palatin Sphénoïde Ethmoïde (contient cornet sup et moy) Cornet inférieur (indépendant de l’ethmoïde) a. Septum (paroi médiale) : 14 Ethmoïde Vomer Ethmoïde Cartilage nasal Crête du maxillaire et du palatin Vomer Le cartilage nasal n'est pas représenté ici. 3) La cavité orale La cavité orale s’ouvre en AV par l’orifice de la bouche et en ARR par l’isthme du gosier. Organe du goût, on va trouver des récepteurs au niveau de la muqueuse linguale Sert à la parole Contient la denture Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  F. La denture Les dents sont les organes de l’appareil digestif situées dans la cavité orale et sont destinés à la mastication des éléments. Elles jouent également un rôle dans la phonation et l’émission de certains sons. Les dents déciduales (de lait) sont au nombre de 20 (chez l’enfant) : o 4 Incisives centrales o 4 incisives latérales o 4 canines o 4 premières molaires o 4 deuxièmes molaires Les dents permanentes (définitives) sont au nombre de 32 (chez l’adulte) : o 4 Incisives centrales o 4 incisives latérales o 4 canines o 4 premières prémolaires o 4 deuxièmes prémolaires o 4 premières molaires o 4 deuxièmes molaires o 4 troisièmes molaires (dents de sagesses) : inconstante 15 (Il faut bien connaître cette numérotation : on compte les dents selon des quadrants (4), de l’intérieur vers l’extérieur du quadrant, en partant du quadrant 1 (en HT à DT). Chez l’adulte, les quadrants sont numérotés de 1 à 4, chez l’enfant les quadrants sont numérotés de 5 à 8. Notation = un chiffre pour le quadrant et un chiffre pour la position de la dent dans le quadrant). Ex : la dent 11 correspond à la première centrale droite. Ne pas oublier que la droite et la gauche sont « inversées », on nomme les dents comme si on regardait un patient qui se tient face à soi. G. La peau du cuir chevelu Composée par (du DH en DD) : Peau Tissus sous-cutané et tractus fibreux Galéa aponévrotique (espace le plus profond de la peau) Espace épicrânien, espace virtuel Péricrâne (= périoste) Os Dure-mère : feuillet superficiel des méninges, avec 2 feuillets dont le premier est associé fortement à l’os. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie H. Muscles et fascias de la tête 1) Les muscles de la mastication C’est un ensemble musculaire responsable de la mastication et de la parole. Muscle temporal Masséter Ptérygoïdiens → Muscles innervés par le nerf mandibulaire (V3). Temporal Ptérygoïdiens Masséter 16 2) Le système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS) Ensemble musculo-aponévrotique responsable de la mimique, de l'ouverture et de la fermeture des orifices de la face. Ce sont des muscles superficiels innervés par le nerf facial (VII) qui est un nerf traversant la parotide. Glandes de la tête et du cou La tête et le cou forment le segment supérieur du corps. Voyons maintenant les glandes ainsi que les vaisseaux et les nerfs de la tête et du cou. A. Les glandes de la tête et du cou 1) Glandes salivaires Les glandes salivaires majeures possèdent leur propre conduit excréteur (parotide, submandibulaire et sublinguale). Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Les glandes salivaires mineures sont, elles, dispersées dans la muqueuse et la sous- muqueuse de la cavité orale. a. Glande parotide C'est la plus volumineuse des glandes salivaires (c'est la principale). Elle est située : Sous le méat acoustique externe En ARR de la branche de la mandibule (ramus mandibulaire) En AV du muscle SCM Par le conduit parotidien (ou de Stenon), elle déverse une salive fluide dans la cavité orale. → Elle est traversée par le nerf facial (VII): un problème à la parotide peut entraîner une paralysie faciale. b. Glande sub-linguale Elle se trouve en dehors de la racine de la langue. c. Glande sub-mandibulaire 17 Glande salivaire accessoire située dans la loge mandibulaire. Par le conduit mandibulaire (Warthon) elle déverse la salive dans la cavité orale. 2) La glande lacrymale Elle se trouve dans l'angle latéral et supérieur de l'orbite. Elle sécrète les larmes humectant la partie antérieure de l’œil, indispensables pour éviter une sécheresse de la cornée. Les larmes facilitent l’ouverture et la fermeture de la paupière supérieure. 3) Les glandes thyroïde et parathyroïdes La glande thyroïde est une glande endocrine située dans la région laryngo-trachéale. Elle sécrète les hormones T3 et T4 agissant sur le métabolisme cellulaire. Les 4 glandes parathyroïdes, endocrines, se trouvent à la face postérieure de la glande thyroïde. Elles sécrètent la parathormone agissant sur le métabolisme du calcium. Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.  Anatomie Elles sont toutes situées dans le cou et font partie de la loge viscérale du cou au niveau donc de la région infra-hyoïdienne. B. Vaisseaux et nerfs de la tête et du cou Le cou est une zone de transition : certains éléments ne seront que de passage au sein du cou. Attention, bien connaître le sens de circulation, que ce soit pour le sang (artères et veines), la lymphe, ou l’influx nerveux. 1) Les artères de la tête et du cou Deux courants artériels s’anastomosent au niveau de l’encéphale et de la face et du cou. Le courant carotidien vascularise la face et le cerveau 18 Le courant sous-clavier vascularise le cou, le tronc cérébral, le cervelet et la moelle spinale cervicale. 2) Les veines de la tête et du cou Le drainage veineux est principalement effectué par la veine jugulaire interne. (La veine jugulaire est en fait le sinus sigmoïde qui devient jugulaire une fois qu'elle passe le foramen jugulaire). Les sinus de la dure-mère ramènent le sang vers la veine jugulaire interne. Elle reçoit les veines de l'encéphale, du crâne, de la face et du cou. Elle descend dans le cou, accompagnée de l'artère carotide commune et du nerf vague (X), dans la gaine carotidienne. L'ensemble des veines se drainent dans les veines subclavières. 1 Le sang veineux de la tête et du cou rejoint le cœur via les troncs veineux brachiocéphalique. 2 3 Tutorat Santé Brestois – Toute reproduction est interdite en vertu de l’article L335-2 et du code la propriété intellectuelle.