Neurological Disorder Past Paper (PT Help)

[Document title] [Document subtitle] Abstract [Draw your reader in with an engaging abstract. It is typically a short summary of the...

[Document title] [Document subtitle] Abstract [Draw your reader in with an engaging abstract. It is typically a short summary of the document. When you’re ready to add your content, just click here and start typing.] 11 mahmoud.ayman_a272 [Email address] Page | 0  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫‪ Neurological Sheet‬‬ ‫اكيد كلنا عارفين الشيت بس احنا هنا هنتكلم علي الجزء الخاص بالنيورو وبينقسم ل & ‪history‬‬ ‫‪examination‬‬ ‫❖ سؤال تقليدي ليه مهم ناخد الهيستوري؟‬ ‫عشان اقدر ‪ collect data‬تساعدني في ال ‪ assessment‬واركز علي المشكلة بتاعته اللي عرفتها منه‬ ‫عشان اوصل في االخر ل ‪plan of treatment‬‬ ‫(‪History) Personal – present – past – family – chief complain‬‬ ‫– ‪ Personal: ( name – age – gender – occupation – address – marital status‬‬ ‫) ‪special habits - handedness‬‬ ‫ ‪ : Name‬عشان اكون ‪ familiar‬مع المريض‬ ‫ ‪ :Age‬عشان فيه امراض بتظهر في مراحل عمريه معينه زي مثال‬ ‫في سن من ‪ 10‬ل ‪ 20‬اكتر حاجة بنشوفها هي ال ‪myopathy – progressive muscular dystrophy‬‬ ‫وبتظهر اكتر في ال ‪male‬‬ ‫في سن من ‪ 30‬ل ‪ 40‬بيظهر اكتر )‪Multiple sclerosis ( MS‬‬ ‫في سن من ‪ 50‬ل ‪ 60‬بيظهر اكتر مرضي ال ‪stroke and parkinsonism‬‬ ‫ ‪ :Gender‬مش هسال اكيد بس عشان اعرف ان في امراض ليها عالقه بال ‪ male‬وامراض بال‬ ‫‪female‬‬ ‫ال ‪ Male‬مشاكلهم اكتر ‪)motor neuron lesion & parkinsonism ( muscles dystrophy‬‬ ‫‪ Female‬عرضه ل ‪Myasthenia gravis & migraine‬‬ ‫‪N.B‬‬ ‫الزم نتاكد من ال ‪ female‬اذا كانت بتاخد ادوية منع الحمل وال ال طب ليه ؟‬ ‫النه ممكن تعمل اعراض زي ال ‪ headache‬و ‪ depression‬و ‪ DVT‬فالزم افرق اذا كان دا من دوا وال ال‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 1‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫ ‪ : Occupation‬طبيعة الشغل علي المدي البعيد ممكن يعمل امراض معينه مثال حد بيسوق كتير معرض‬ ‫ل ‪ DISC‬واكتر مكان بيجيله ‪ disc‬هو ‪ L4&L5‬ودا النه اكتر جزء ‪ Mobile‬فيه حركه كتير‬ ‫كمان ال ‪ painter‬مثال معرض انه يشم مواد كيميائية لفترات طويله فدا بيخليه عرضه انه يصحله‬ ‫‪neuropathy‬‬ ‫كملت ال ‪ boxers‬المصارعين عرضه لل ‪parkinsonism‬‬ ‫ ‪ urban area :Address‬معرضين اكتر ل ‪ migraine‬عكس المناطق الفقيره المشاكل كلها في ال‬ ‫‪ nutrition‬فمعرضين لحاجه زي ‪ Beriberi‬نقص في ‪ vit b1‬او ‪subacute combined‬‬ ‫‪degeneration‬ودا نوع من انواع ال ‪ neuropathy‬بيحصل بسبب نقص ‪vit b12‬‬ ‫ ‪ : Marital status‬الزم اكون عارف هل هو عايش لواحده وال متجوز او عنده اوالد طب ليه ؟‬ ‫عشان ال ‪ home program‬فيه حد في البيت اعتمد عليه وال ال ‪ ،‬كمان في بعض امراض في النيورو‬ ‫بتعمل ‪ ، infertility‬منان بسال علي الجواز الن فيه امراض ‪sexual transmitted disease‬‬ ‫ ‪ : Special habits‬مشاكل بتظهر مع ‪ Alcoholism‬زي ال ‪ neuropathy‬وال ‪ataxia‬‬ ‫او مع ال ‪ smokers‬بياثر علي ال ‪ blood vessels‬وممكن يدخل في ‪stroke‬‬ ‫ ‪ : Handedness‬بشوف االيد ال ‪ dominant‬عنده طب ليه‬ ‫عندنا ال ‪ cerebral cortex‬عبارة عن نصفين ) ‪ 2 cerebral hemisphere ( right & left‬فيه واحد‬ ‫فيهم ‪ dominant‬مسؤول عن ال ‪ speech‬وبيكون عكس ال ‪dominant hand‬‬ ‫يعني معظمنا ‪ Rt hand‬يعني ال ‪ dominant hemisphere‬في ال ‪left‬‬ ‫) مركز الكالم اسمه ‪ area 44‬او ‪ Boca’s area‬طب دا هيفيدني في ايه ؟‬ ‫هيفيدني لو مثال عيان عنده جلطه وهو ‪ Rt hand‬وانا بعمل ‪ exam‬لقيته فاقد النقط يبقي كدا ال ‪lesion‬‬ ‫عنده في ال ‪left hemisphere‬‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 2‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫‪Present history:‬‬ ‫‪Remission and relax - onset – course – duration‬‬ ‫بسال عن‬ ‫‪❖ Onset:‬‬ ‫يعني المشكلة اللي حصلت دي كانت ‪ sudden‬يعني ‪ acute‬وال ‪ gradual‬فكدا ‪chronic‬‬ ‫ طب ايه اللي يتحسن اسرع ال ‪ sudden‬وال ال ‪ gradual‬؟‬ ‫ال ‪ sudden‬عشان لسه حاصله فمفيش تاثير كبير حصل وتجيب تحسن بالعالج عكس ال ‪gradual‬‬ ‫الحاالت ال ‪ sudden‬زي مريض هيشتكي مثال انه اتعصب شوية بليل صحي لقي تقل في جسمه فجاة اغمي‬ ‫عليه فاق في المستشفي طب ايه السناريو دا‬ ‫دا مريض عنده ‪ Hypertension‬اتعصب بليل حصله ‪ rupture‬في ال ‪ blood vessels‬في ال ‪brain‬‬ ‫حصله ‪stroke‬‬ ‫حاالت ال ‪ gradual‬زي حاالت ال ‪ disc‬يجي يشتكي انه كان عنده وجع من سنه مع الوقت بدا يحس بتنميل‬ ‫في رجله الشمال بعدين بدا يحس بتقل ومش عارف يمشي عليها كدا ‪ gradual‬الموضوع واخد وقت‬ ‫)‪❖ course : ( progression – regression‬‬ ‫هشوف المريض بيتحسن وال بيسوء ‪ ،‬انا عندي مريض ومرض لو قولت ان المرض دا ‪regression‬‬ ‫يعني يتراجع مدا المريض ب ‪ progression‬يعني بيتحسن والعكس‬ ‫فيه بعض االمراض بتكون ‪ stationary‬ثابته زي واحد جه يكشف لقي عنده ورم حميد فمعملس حاجة غير‬ ‫انه يتابع يشوف انتشر وال ثابت في نفس المكان‬ ‫‪❖ Remission and relax‬‬ ‫فيه بعض االمراض تالقي المريض بيقولك بيجي عليه فترات بيكون زي الفل بعدين فجاه يحصله ‪attack‬‬ ‫يظهر عليه كل االعراض ويفضل شهر مثال وبعدين يبدا يحس انه تمام تاني ودا هنشوفه مع مرضي ال‬ ‫‪multiple sclerosis‬‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 3‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫‪❖ Duration‬‬ ‫المشكله كلها بدات من امتي يومين وال شهرين وال ايه عشان اعرف هو بيتحسن مع مرور الوقت وال‬ ‫الحاله بتسوء ومحتاج اعمل ‪modification plan of treatment‬‬ ‫‪N.B‬‬ ‫ال ‪ present history‬لما بكتبه بكتبه بحاجه اسمها ‪ chronological order‬يعني ترتيب زمني يعني‬ ‫بكتب المرض بدا من وليكن ‪ 6‬شهور وبدا ب ‪ sudden or gradual onset‬ومع العالج الحاله بيحصلها‬ ‫‪progress or regress‬‬ ‫‪The complain first noticed 6 …month…. By ( acute ……or …gradual ). With‬‬ ‫‪treatment the patient progress or regress‬‬ ‫‪Family History‬‬ ‫عشان فيه بعض االمراض ليها عالقه بالعوامل الوراثيه‬ ‫مثال لو فيه قدامي حاله ‪ hemiplegia‬ليه اسال اساله اذا كان حد في العيله عنجده ‪ hemiplegia‬برضه‬ ‫وال ال مع ان ال ‪ hemi‬مش بتتورث ؟‬ ‫الن العوامل الوراثيه ممكن تتورث يعني مثال العيله كلها عندها ضغط دا وراثه وممكن دا اللي يكون مسبب‬ ‫ال ‪hemi‬‬ ‫كمان مرضي ال ‪ diabetes‬وال ‪ neuropathy‬فيه عالقه برضوا‬ ‫‪past History:‬‬ ‫حصل حادثه قبل كدا ‪ ،‬بتاخد اي ادويه ‪ ،‬اتشخصت بمرض تاني غير دا ‪ ،‬كمان فيه بعض االمراض قبل ما‬ ‫تظهر تالقي ارتفاع في درجة الحراره زي اي ‪ inflammation‬زي – ‪meningitis – Encephalitis‬‬ ‫‪myelitis‬‬ ‫فتالقي المريض جاي يقولك انا من يومين درجة حرارتي كانت ‪ 40‬بعدها بدا يظهر كذا كذا‬ ‫مثال ممكن مريض يشتكي من ‪ fascial palsy‬ومن ال ‪ past history‬اعرف انه عنده ‪ otitis‬ودا السبب‬ ‫كمان الناس اللي عندها ‪ rheumatic heart disease‬بيظهر عليها حاجات زي ‪hemiplegia‬‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 4‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ PT HELP Chief complain ( by the patient own word ) ‫اكتر حاجة مضايقه المريض وانه هيرتاح لو راحت بعدين ارتب باالولويه‬ Asking for some symptoms: ‫ زيادته تؤدي الي‬intracranial pressure ‫فيه بعض االمراض بتكون مرتبطه بحاجة معينه زي مثال ال‬ ‫ لما اسمع التالته دول تفكيري يروح علي طول علي‬headache – vomiting & blurring vision intracranial pressure ‫زياده في ال‬ pain& ‫ هيشتكي من‬mild irritation ‫ وليكن كانت‬sensory ‫طب لو المريض عنده مشكله‬ hyperesthesia ‫ وضاغطه علي العصب فتره طويله هالقي المريض مش حاسس اصال‬severe ‫طب لو المشكلة‬ anesthesia ‫ ممكن يشتكي من تشنجات‬weakness ‫ المريض يشتكي من‬mild ‫وكانت‬motor ‫طب لو المشكله‬ paralysis ‫ يشتكي من‬severe ‫ والحاله‬motor ‫طب لو‬ ‫ كدا مشكله في‬urination and defecation ‫ علي ال‬control ‫طب لو فيه مشكلة ومفيش‬ autonomic nervous system Examination general neurological normal value ‫ وكلنا بنعرف نقيسهم بس هنراجع علي ال‬vital signs ‫ هنطمن علي ال‬general ‫ ال‬ o Normal value of Blood pressure ( 120/80 ) o Normal value of heart rate ( 60 – 100 ) o Normal value of respiratory rate ( 12 – 16 up to 20 in adult ) o Normal value of temperature ( 36.5 – 37.5 ) Mahmoud Ayman Page | 5  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ PT HELP ❖ Neurological Assessment - Essential – Non essential Non essential ( Mental – speech – C.N ) ❖ Mental state examination ‫بعمله بكذا طريقه‬ o level of consciousness - memory o orientation about time, place and person o mode and affection - behavior - intelligence level of consciousness ❖ Old classification ( 4 grade ) lethargy or Stupor semi comatosed comatosed drowsiness ‫هنا الوعي بتاعه مش‬ ‫المريض يستجيب لو‬ verbal ‫هنا مفيش‬ ‫ضايع خالص مفيش‬ ‫مظبوط لكن مش ضايع يعني‬ vigorous and ‫اصال بس بيبعمل اديت‬response ‫اي حاجة‬ ‫ بيديني‬patient ‫ال‬ continuous reflex response to ‫ لو انا‬verbal response ‫ يعني ايه‬stimulation ‫ يعني انا اتكلم واعلي‬pain verbal ‫زودت ال‬ ‫ يعني داخل علي‬، ‫الصوت واقرص ميردش‬ ‫ هدخل اكلمه‬stimulation ‫لكن لما اشكه كل اللي يعمله المريض اتكلمت معاه‬ ‫بصوت واطي مبيردش اعلي‬ ‫مردش اعلي الصوت‬ ‫ عنه‬limb ‫يبعد ال‬ ‫الصوت يستجيب ويرد‬ ‫مبيردش قمت هزه في‬ ‫رجله بدا يستجيب‬ ‫ويتكلم معايا كدا ال‬ ‫ قل شوية‬level ‫ دا مش بستخدمه كتير‬scale ‫ال‬ Mahmoud Ayman Page | 6  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫‪❖ Glasgow coma scale‬‬ ‫هتالقي لو في مريض في ال ‪ ICU‬بيقولوا الوعي عنده ‪ 7‬او ‪ 9‬مثال يعني الوعي عباره عن رقم‬ ‫وبينقسم‬ ‫‪eye opining‬‬ ‫‪Verbal response‬‬ ‫‪Motor response‬‬ ‫‪ Oriented (G-5) o‬لو بتكلم مع ‪ Spontaneous (G-4) o‬لو‬ ‫‪ :Obey order (G-5) o‬ابدأ‬ ‫داخل علي المريض واصال‬ ‫المريض ولقيته واعي وبيتكلم‬ ‫اديله اوردر وليكن اتني ايدك‬ ‫عينه مفتوحه اديله ‪grade 4‬‬ ‫كدا هديله ‪grade 5‬‬ ‫عملها اديله ‪grade 5‬‬ ‫‪Response to speech (G- o‬‬ ‫‪ Confused 4 o‬شويه معايا‬ ‫‪ Localized pain(G-4) o‬لو‬ ‫)‪ 3‬المريض نايم ومش حاسس‬ ‫وشويه تايه ومتلغبط ‪grade 4‬‬ ‫معملش االورد اشوفه هيعرف‬ ‫بحاجه واول ما اتكلم فتح عينه‬ ‫يحدد مكان االلم وال ال لو عرف‬ ‫اديله ‪grade 3‬‬ ‫هديله ‪grade 4‬‬ ‫‪ Flex to pain (G-3) o‬هقرصه ‪ Just word (G-3) o‬مش بيقول ‪Response to pain (G-2) o‬‬ ‫نايم ودخلت اتكلمت مفتحش‬ ‫جمله كامله كلمه واحده بس‬ ‫واشوف هيعمل ايه لو عمل‬ ‫عينه شكيته فتح كدا ‪grade 2‬‬ ‫مفيش اي حوار زي مثال اساله‬ ‫‪ flexion‬هديله ‪grade 3‬‬ ‫كلت يقول اه كلت ايه يرد‬ ‫بطاطس مفيش بقي اه كلت‬ ‫الحمد هلل والكالم دا اديله‬ ‫‪grade3‬‬ ‫‪ No respone (G-1) o‬عملت‬ ‫‪ To sound (G-2) o‬بيأن‬ ‫‪Extend to pain (G-2) o‬‬ ‫كل حاجة ومفيش اي استجابه‬ ‫بالصوت كدا‬ ‫ممكن اصال وانا بقرصه يكون‬ ‫دراعه مفرود لو فضل زي ما‬ ‫هو مجرد يبعد عن القرصه‬ ‫لتحت كدا ‪grade 2‬‬ ‫‪ None (G-1) o‬مفيش اي حاجة‬ ‫‪No respone (G-1) o‬‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 7‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫كدا اعلي ‪ grade‬ممكن يجيبه المريض هو ‪ 14‬واقل حاجة ‪ 3‬معنديش حاجة اسمها صفر‬ ‫‪orientation about time , place and person‬‬ ‫▪ هشوف هل هو ‪ oriented‬وال ال هساله مثال احنا الصبح وال بليل طيب احنا فين ومين الناس اللي حوالينا‬ ‫دول والزم اكون متكلم مع االقارب وعارف هما مين عشان اشوف اجابته صح وال ايه‬ ‫‪Mode & affection‬‬ ‫▪ ‪ Mode‬هو االحساس الداخلي ‪ ،‬لكن ال ‪ affection‬هو ال ‪ fascial or external expression‬اللي انا‬ ‫بديه‬ ‫▪ ممكن اكون انا متضايق داخليا بس من برا مبسوط عادي والعكس‬ ‫▪ المشاكل اللي ممكن تحصل زي & ‪depression , anxiety & emotional liability , euphoria‬‬ ‫‪apathy‬‬ ‫▪ ‪ Depression‬دا مع مرضي ال ‪ emotional liability ، stroke‬يعني بيعيط اوي وفجاة بقي يضحك‬ ‫اوي بشوفها مع حاالت اسمها ‪ pseudo pulpal palsy‬وهنعرفها بعدين‬ ‫▪ ‪ Euphoria‬يعني ضحك بال سبب ودا ممكتن اشوفها مع حاالت ال ‪MS‬‬ ‫▪ ‪ Apathy‬معندوش احساس خالص ودا مع مرضي ال ‪psychosis‬‬ ‫‪Behavior‬‬ ‫تعامل المريض معايا هل سلوكه حلو وبيرد عليا طبيعي لما اديله اوردر بينفذه كدا اقول عليه ‪good‬‬ ‫‪behavior‬‬ ‫‪Intelligence‬‬ ‫مش هعمل ‪ iq test‬اكيد بس اشوف ان المريض واعي وبيفهم اللي بقوله وبيرد عليا ردود منطقيه هقول‬ ‫عليه ‪ good cooperation‬معايا‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 8‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫) ‪Memory ( immediate – resent – remote‬‬ ‫قدرتي اني احتفظ بالمعلومه واقدر استدعيها بعد كدا وليها انواع‬ ‫‪immediate‬‬ ‫‪resent‬‬ ‫‪remote‬‬ ‫حاجه حصلت قريب وليكن الصبح بتاعة اللحظه دي كالم لسه قايله‬ ‫دي بتاعة استرجاع الذكريات‬ ‫دلوقتي وبفتكره دلوقتي‬ ‫او امبارح بليل مثال‬ ‫البعيده يعني اسالك وليكن‬ ‫مدرستك في االبتدائي اسمها ايه‬ ‫مثال‬ ‫طب هعملها ‪ test‬ازاي‬ ‫طب هعملها ‪ test‬ازاي‬ ‫طب هعملها ‪ test‬ازاي‬ ‫بقول للمريض ‪ 5‬ارقام براحه‬ ‫هكون سالت االقارب قبلها مثال‬ ‫هساله ابنك مثال متخرج من‬ ‫ويركز معايا واطللب منه يعيدهم‬ ‫كل ايه الصبح او اتغدي ايه‬ ‫جامعة ايه او مدرستك كانت‬ ‫تاني‬ ‫امبارح واسال المريض‬ ‫اسمها ايه‬ ‫طب لو حد عنده مشكلة في الذاكرة كدا اسمها ‪ amnesia‬وليها ‪ 3‬انواع‬ ‫‪ anterograde amnesia‬المريض هنا مشكلته في ال ‪immediate and resent memory‬‬ ‫‪ retrograde amnesia‬المشكله في ال ‪ remote‬بس اي حاجة قريبه فاكرها‬ ‫‪ trans global amnesia‬دا فقدات مؤقت للذاكره نتيجة حالة اكتئاب مثال او حادثه وبتستمر لفترة مؤقته‬ ‫‪ N.B‬‬ ‫ لما بخلص ‪ mental exam‬بكتبها في جمله مش كلمات متقطعه ان المريض وليكن‬ ‫ & ‪Patient completely comatosed or completely oriented with normal behavior‬‬ ‫‪cooperation‬‬ ‫ شبه جملة ال ‪ present history‬كدا‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 9‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫‪Speech‬‬ ‫عرفنا ان ال ‪ speech area‬اسمها ‪ area 44‬او ‪ broca's area‬الموجوده في ال ‪dominant‬‬ ‫‪ hemisphere‬طب ايه هي ال ‪ speech process‬اللي بتحصل عشان اقدر اتكلم‬ ‫محتاج افهم االول وبعدين اقدر اعبر وارد علي اللي فهمته‬ ‫‪Speech‬‬ ‫‪1- formulation‬‬ ‫‪2- articulation‬‬ ‫‪Inability lead to aphasia‬‬ ‫‪inability lead to dysarthria‬‬ ‫▪ ‪ Formulation‬يعني استقبل الكالم وافهمه واجهز رد في دماغي اقوله‬ ‫▪ ‪ Articulation‬قدرتي اني اخرج الكالم اللي فهمته في صوره واضحه‬ ‫‪Aphasia‬‬ ‫ممكن تكون ‪ sensory‬او ‪motor‬‬ ‫▪ لو المشكله ‪ sensory‬قد اكون مش فاهم اللي شايفه او مش فاهم اللي سامعه ) ‪(visual or auditory‬‬ ‫▪ لو ‪ visual‬عندي حاجه من اتنين اما ‪visual Alesia or visual agnosia‬‬ ‫ ‪ Visual agnosia‬يعني انا وليكن شايف القلم بس مش عارف دا ايه كدا المشكلة في ‪area 18 & 19‬‬ ‫ ‪ Visual Alesia‬يعني مش عارف اقرا مشكلة في ‪area 39‬‬ ‫ ‪ Auditory‬يعني حد بيكلمني وسامع بس مش فاهم الللي بيقوله كدا مشكله في ‪area 22‬‬ ‫ممكن المشكلة تكون ‪ motor‬واما هتكون‬ ‫ ‪ verbal aphasia‬مشكلة في ‪ area 44‬اللي هي ال ‪ broca's area‬انا سمعت وفهمت بس مركز‬ ‫النطق عندي مضروب مش عارف اتكلم‬ ‫ ‪ agraphia‬يعني مثال انا طريقة تعبيري بالكالم اما بالرد او بالكتابه طب لو مش هعرف ارد هاكتب ولو‬ ‫مش عارف اكتب كدا اسمها ‪ agraphia‬يعني مشكلة في ‪area 45‬‬ ‫‪Articulation‬‬ ‫يعني انا استوعبت وفهمت بس الكالم بيطلع متلغبط اسمها ‪ Dysarthria‬وانواعها ‪:‬‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 10‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫ ‪ slurred speech‬دا اللي دايما اخر حرف عنده ضايع وبيتهته في الكالم واشوفها في حاالت‬ ‫‪ bilateral pyramidal tract lesion‬وحاالت ال ‪ lower motor neuron lesion‬زي حاالت ال‬ ‫‪hemiplegia – double hemiplegia – bell’s palsy & myasthenia gravis‬‬ ‫‪sta.cca.to speech‬‬ ‫دا اللي بيقطع في الكالم مفيش جمله علي بعضها مع مرضي ال ‪ ataxia‬اللي عنده مشكله في ال‬ ‫‪cerebellum‬‬ ‫‪Monotonous :‬‬ ‫دا اللي صوته واطي والتون بتاعه واحد مش بيعلي ودا مع مرضي ال ‪parkinsonism‬‬ ‫‪N.B‬‬ ‫انا قدامي حاله ‪ RT HAND‬وعنده ‪ paralysis‬في ال ‪ rt side‬وانا لسه مشوفتش ال ‪ speech‬بتاعه‬ ‫في ‪ affection‬وال ال‬ ‫ال ‪ patient‬دا ‪ Rt hand‬كدا ال ‪ dominant hemisphere‬بتاعه ‪ Lt‬طب هو عنده ‪paralysis‬‬ ‫في ال ‪ Rt side‬يبقي ال ‪ lesion‬في ال ‪ Lt hemisphere‬وال ‪ dominant hemisphere‬كان ‪Lt‬‬ ‫يبقي ال ‪ speech‬هيتاثر‬ ‫طب هل دا مع كل المرضي يعني لو كل المرضي ‪ Rt hand‬وال ‪ lesion‬كان ‪ Rt side‬بنسبة ‪%100‬‬ ‫ال ‪ speech‬هيتاثر وال ال؟‬ ‫مش شرط يتاثر ال ال ‪ lesion‬قد تكون حصلت بعيد عن ال ‪ broca's area‬فالنطق يكون شغال عادي‬ ‫ممكن المريض يكون ‪ rt hand‬وال ‪ dominant hemisphere‬هيكون ‪ lt‬وهو عنده ‪ paralysis‬في‬ ‫ال ‪ lt side‬فال ‪ lesion‬بتاعه ‪ rt hemisphere‬هل ال ‪ speech‬هيتاثر?‬ ‫ممكن ال ‪ speech‬في الحاله دي يتاثر بس بحالة اسمها ‪ hysterical lose of speech‬هو معندوش‬ ‫مشكلة في مركز النطق بس عنده مشكله نفسيه اصبح فاقد النطق‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 11‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫ طب لو في قدامي ‪ patient‬ومبينطقش انا هفرق منين لو كان فاهمني ةمش عارف يعبر او مش فاهمني‬ ‫اصال احنا متفقين انه كدا كدا مش بيتكلم بس انا عاوز احدد المشكلة اذا كانت ‪ sensory‬وال ‪motor‬‬ ‫ازاي‬ ‫ هبدا اديله اوردر ازاي همسك قلم واساله دا ايه هو مش هيرد بس هو دلوقتي اما فهمني وعرف ان دا‬ ‫قلم بس مش عارف يقول او مش عارف اصال ان دا قلم‬ ‫ هحط قلم وجنبه موبايل مثال واقوله حات القلم لو مسك القلم يبقي هو كان فاهمني لو جابه يبقي هو كان‬ ‫فاهمني بس مش عارف يقول يبقي دا مشكلته ‪motor‬‬ ‫طب لو متحركش من مكانه يبقي هو مش فاهم خالص اللي سامعه او اللي شايفه يبقي ‪sensory‬‬ ‫)‪Essential : ( sensory – motor – cortical – coordination – equilibrium & gait‬‬ ‫هاخد السكشن دا ال ‪ sensory‬بس‬ ‫‪ Sensory system examination:‬‬ ‫ال ‪ sensory system‬دا ‪ ascending‬وال ‪ descending tract‬؟‬ ‫دا ‪ ascending‬بياخد المعلومات زيبعتها لل ‪ brain‬وانواعها ‪3‬‬ ‫‪superficial sensation : ( pain – temperature & simple touch‬‬ ‫‪Pain :‬‬ ‫ االحساس بال ‪ pain‬هعمله ‪ test‬ازاي هستخدم ال ‪ pinprick‬وامسكها بزاية ‪ 45‬وهشتغل بيها من‬ ‫‪ distal to proximal‬وهشتغل علي ال ‪ nonaffected side‬االول بعدين ال ‪ affected‬عشان اشوف‬ ‫الطبيعي بتاعه ايه االول‬ ‫ يعني لو قدامي مريض ‪ rt hemiplegia‬هشتغل علي ال ‪ lt‬االول ‪ ،‬طب لو كان ‪ paraplegia‬هشتغل‬ ‫علي ال ‪ upper‬االول ‪ ،‬طل لو كان ‪ quadriplegia‬هشتغل علي ‪forehead‬‬ ‫ الطبيعي ان المريض يكون مغمض ولو مش مغمض يكون مش شايف انا بعمل ايه واساله حاسس بايه‬ ‫‪Temperature‬‬ ‫هجيب ‪ 2 test tube‬واحده مايه سقعه والتانيه مايه سخنه واخلي المريض يمسك كل واحده مره ويقول‬ ‫مين السخنه ومين السقعه‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 12‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫او ممكن امشي ال ‪ 2 tube‬علي المريض بال ‪ base‬بتاع ال ‪ tube‬واساله حاسس بايهد‬ ‫‪N.B‬‬ ‫ناخد بالنا ان ال ‪ cold tube‬درجة الحرارة من ‪ 5‬ل ‪ 15‬وال ‪ hot‬مش اكتر من ‪ 45‬طب ليه ؟‬ ‫عشان لو ‪ cold‬كانت اقل من ‪ 5‬وليكن ‪ zero‬كدا هتكون ‪ pain test‬مش ‪ temp test‬وكذلك في ال ‪hot‬‬ ‫لو ازيد من ‪45‬‬ ‫ال ‪ pain‬وال ‪ temp‬بيطلعوا في ‪ tract‬اسمه ‪lateral spinothalamic tract‬‬ ‫ال ‪ simple‬بيطلع في ‪ventral spinothalamic tract‬‬ ‫ال ‪ deep‬وال ‪ cortical‬في حاجه اسمها ‪dorsal column‬‬ ‫) ‪Deep sensation ( vibration – Romberg test – joint , muscle & nerve sense‬‬ ‫اهم حاجه فيهم هما ال ‪vibration& Romberg test‬‬ ‫‪❖ Joint sense:‬‬ ‫ المريض هيحس وضع ال ‪ joint‬هل هو متني وال مفرود هيحس الحركه لو عملت مثال ‪elbow flexion‬‬ ‫هل حاسس بالحركه دي وال ال‬ ‫طبعا كل ال ‪ deep sensation‬هعملها والمريض مغمض عينه‬ ‫اسهل ‪ joints‬نتعامل معاها هنا هي صوابع االيد او الرجل وبمسك ال ‪ joint‬من ‪ side to side‬عشان‬ ‫معملش ‪ stimulation to receptors‬واعرفه عادي االول ان كدا الصابع متني كدا مفرود بعدين يغمض‬ ‫واعمل الحركه واساله‬ ‫‪Muscle sense‬‬ ‫ عضلتين اللي بعملهم ‪) biceps & calf ( sense‬‬ ‫ال ‪ joint‬بيكون ‪ semi flexed‬واعمل ‪ squeeze‬للعضله بال ‪ palm‬بتاع ايدي لو لقيت المريض بيصرخ‬ ‫من االلم دا معناه مثال لو في ال ‪ calf‬يبقي احتمال ‪ DVT‬او لو في بدايات ال ‪ DM‬او‬ ‫‪ : early Guillain – Barre‬دا مرض مناعي ب ‪ affect‬ال ‪ nervous system‬هالقي المريض‬ ‫‪hypersensitivity‬‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 13‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫طب لو انا عامل ‪ squeeze‬والمريض مش حاسس باي حاجه دا بيكون في اواخر ال ‪ DM‬او اواخر‬ ‫‪ Guillain – Barre‬وبيكونوا ‪neurosyphilis‬‬ ‫‪Nerve sense‬‬ ‫اشهر نيرفين اقدر اعملهم ‪test‬‬ ‫❖ ‪ ulnar nerve‬اجيبه ازاي هاجي عند كوعي ما بين ال ‪ olecranon‬وال ‪ medial epicondyle‬هالقي‬ ‫‪ depression‬هضغط عليه شويه الطبيعي هيحصل تنميل طب ال ‪ abnormality‬ممكن يكون اما‬ ‫‪ hyperesthesia‬حاسس بكهربا جامده او ‪ hypoesthesia‬مش حاسس بحاجه‬ ‫❖ في ال ‪ lower‬عندي ال ‪ lateral popliteal nerve‬هحط ايدي في محيط ال ‪ head of fibula‬هالقي‬ ‫تجويف هضغط عليه برضوا لمدة ونفس فكره ال ‪ulnar nerve‬‬ ‫‪Vibration test‬‬ ‫ هنا هستخدم الشوكه الرنانه واخبطها واجي بال ‪ base‬بتاعها واحطها علي ‪ bony prominence‬عندي‬ ‫في ال ‪ upper‬حاجه زي ال ‪ styloid process‬بتاع ال ‪ ulna & radius‬وعندي ال ‪olecranon‬‬ ‫وعندي ال ‪ acromion‬اشهرهم ‪styloid‬‬ ‫ في ال ‪ lower‬عندي ال ‪ medial and later malleolus‬وعندي ‪ tibial tuberosity‬وعندي ‪ASIS‬‬ ‫اشهرهم ال ‪Medial & lateral‬‬ ‫وهو مغمض احط الشومه واقوله حاسس بايه لو حاسس وقال تمام‬ ‫طب مثال ممكن احط الشوكه عند ال ‪ styloid‬ميحسش احط عند ال ‪ olecranon‬االقيه حاسس يبقي كدا‬ ‫المشكله ‪ neuropathy‬االعصاب الطرفيه فقط‬ ‫لكن لو ال ‪ proximal‬وال ‪ distal‬االتنين متاثرين كدا النيرف كله مضروب‬ ‫‪Romberg test‬‬ ‫ بعمله عشان افرق بين حاجه اسمها ‪ cerebral ataxia & sensory ataxia‬يعني هفرق المشكله في ال‬ ‫‪ balance‬فكدا ال ‪ cerebellar‬متاثر وال المشكله ‪deep sensation‬‬ ‫ المريض هيقف ظهره للحيطه ورجله االتنين مضمومين او واقف ‪ v shape‬ال ‪ 2 heel‬جنب بعض عشان‬ ‫اقلل ال ‪ BOS‬وانا واقف قدام المريض وايدي عشان لو وقع‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 14‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫ طب هو واقف وظهره للحيطه وعينه مفتحه والدنيا تمام قولتله يقفل عينه لقيته مال لقدام كدا المشكله‬ ‫‪sensory‬‬ ‫ طب لو هو وعينه مفتوحه لقيته بيميل لقدام كدا المشكله في ال ‪cerebellar‬‬ ‫– ‪Cortical sensation ( tactile localization – 2 point discrimination‬‬ ‫) ‪stereognosis- Graphesthesia - Para gnosis - perceptual rivalry‬‬ ‫مش بعمله اال لو ال ‪ superficial‬وال ‪ deep‬كانوا تما وزي الفل لكن لو حاجه فيهم مضروبه مش هينفع‬ ‫اعمله النه هيكون فيه مشكله‬ ‫‪ Tactile localization‬‬ ‫ ‪ Pin prick‬انا هكون متاكد قبلها انه بيحس هشكله واقوله هشيل ايدي وحدد مكان االلم‬ ‫‪ 2 point discrimination‬‬ ‫ هيكون مغمض واتنين ‪ pinprick‬واجي علي ‪ limb‬واحد واشك شكتين واساله حددلي حسيت بايه وفين‬ ‫الهدف انه يقدر يميز انهم شكتين مش شكه واحده‬ ‫ الزم الشكتين ميبقوش قريبين من بعض اوي عشان ميحسش انهم شكه واحده ومش بعاد اوي عشان‬ ‫ميعرفش يفرق بينهم بسهوله‬ ‫ لو هشتغل علي ال ‪ hand‬او ال ‪ foot‬المسافه بين الشكتين من ‪ 2-4 ml‬لو علي ال ‪ lower‬من ‪2 – 4‬‬ ‫‪ cm‬لو علي ال ‪ trunk‬مسافه اوسع ‪5cm‬‬ ‫‪ Stereognosis‬‬ ‫هحط حاجه في ايد المريض يكون عارفها ويقدر يتعرف عليها وهو مغمض هقوله ايه اللي في ايدك‬ ‫‪ Graphosthesia‬‬ ‫ دا هرسم رسمه معينه علي ايده مثال والمريض المفروض يتعرف عليها ممكن تتعامل مع مريض مش‬ ‫متعلم فهاجي وهو مفتح ارسم قدامه وليكن دا مثلث ودا مربع ودي دايره ويغمض وارسم شكل واقوله انا‬ ‫رسمت ايه‬ ‫ او ممكن يكون ارقام ويتعرف علي الرقم‬ ‫‪ Paragnosis‬‬ ‫ هنا المفروض يعرف يفرق بين ‪ 2 different weight‬وليكن هحط مره في ايده كوبايه مايه مليانه ومره‬ ‫كوبايه فاضيه واساله االولي االتقل وال التانيه‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 15‬‬  ‫وان ليس لالنسان اال ما سعي‬ ‫‪PT HELP‬‬ ‫‪ Perceptual rivalry‬‬ ‫شبه ال ‪ 2 point‬بس الفرق ان هنا ال ‪ 2 pinprick‬هتبقي كل واحده علي ال ‪ limb‬محتلف مش االتنين‬ ‫‪ limb‬واحد والهدف انه يتعرف علي مكان الشكتين‬ ‫‪ Texture of material‬‬ ‫ بيسموه ال ‪ fine touch‬لما عملنا ‪ test‬لل ‪ ) superficial ( simple touch‬كنا عاوزين نقدر نميز انه‬ ‫في حاجه ماشيه عليه بس‬ ‫ لكن هنا هنحط حاجه حرير وحاجه صوف والمفروض يفرق فين الصوف وفين الحرير‬ ‫دا جدول ملخص لل ‪ cranial nerves‬هو متشرحش مع دكتوره ايه لكن في دكاتره قالته فممكن نبقي‬ ‫نبص عليه نشوفه‬ ‫نسالكم الدعاء‬ ‫‪Mahmoud Ayman‬‬ ‫‪Page | 16‬‬