Histerectomía, Tipos, Cuidados y Complicaciones PDF

HISTERECTOMÍA, TIPOS, CUIDADOS Y COMPLICACIONES GENERALIDADES:  EL ÚTERO Es el Órgano reproductor femenino En forma de pera ubicado en la pelvis (entre las caderas) Entre la Presenta un tamaño de...

HISTERECTOMÍA, TIPOS, CUIDADOS Y COMPLICACIONES GENERALIDADES:  EL ÚTERO Es el Órgano reproductor femenino En forma de pera ubicado en la pelvis (entre las caderas) Entre la Presenta un tamaño de 8cm de longitud Vejiga y el recto por 5 cm de ancho y un peso de 5o a 6o g GENERALIDADES:  HISTERECTOMÍA Es la Extirpación quirúrgica del Útero (matriz) * Pueden extraerse al mismo tiempo distintas porciones del útero así como Órgano muscular hueco, que alberga al otros órganos. nuevo ser durante el embarazo  FACTORES ETIOLÓGICOS QUIRÚRGICOS: CÁNCER DE UTERO FIBROMAS O MIOMAS UTERINAS ENDOMETRIOSIS PROLAPSO UTERINO TIPOS DE CIRUGÍAS:  HISTERECTOMÍA TOTAL  HISTERECTOMÍA CON OOFORECTOMÍA BILATERAL  HISTERECTOMÍA RADICAL  HISTERECTOMÍA PARCIAL  Extirpación del útero  HISTERECTOMÍA TIPOS DE CIRUGÍAS: Incluido el fundus (parte del útero localizada TOTAL por encima de las aberturas de las trompas de Falopio) Incluye el cuello uterino No se extirpan los ovarios. ÚTERO   HISTERECTOMÍA CON TIPOS DE CIRUGÍAS: OOFORECTOMÍA BILATERAL Extirpación del útero + UNO O AMBOS OVARIOS Incluido las trompas de Falopio Ovario Útero   HISTERECTOMÍA RADICAL TIPOS DE CIRUGÍAS: Extirpación del útero Cuello uterino TROMPA DE Tramo superior de la vagina FALOPIO Tejido que rodea al cuello uterino en la cavidad pélvica OVARIO Nódulos linfáticos de la pelvis * Se realiza en tipos de cáncer ÚTERO VAGINA   HISTERECTOMÍA PARCIAL TIPOS DE CIRUGÍAS: TROMPA DE Extirpación del cuerpo del FALOPIO útero No afecta el cuello uterino OVARIO ÚTERO VAGINA PERIODO PREOPERATORIO: Firmar el consentimiento HCl completa, riesgo quirúrgico, examen físico Ayuno de 8 horas (después de las 12 am) Evitar lavados vaginales ni usar tampones Administrar preanestésico y medicación prescrita Rasurar la zona púbica y abdominal  INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR PRIVADO “SAN EDUARDO” TÉCNICAS QUIRÚRGICAS: Histerectomía Histerectomía Histerectomía abdominal vaginal Laparoscópica  INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR PRIVADO “SAN EDUARDO” TÉCNICAS QUIRÚRGICAS: Histerectomía abdominal 1. Se realiza una incisión quirúrgica en el abdomen (6-8” longitud) posteriormente de la limpieza del área con solución antiséptica. Se realiza cuando: 2. La incisión puede ser vertical (ombligo al pubis) ❑ Se extirpa los ovarios y las trompas de Falopio La incisión puede ser horizontal (línea del vello ❑ El útero está agrandado púbico). ❑ Daño en la cavidad pélvica 3. Se desprenderá cuidadosamente los tejidos que conectan al útero con vasos sanguíneos.  TÉCNICAS QUIRÚRGICAS: Histerectomía vaginal 1. Se inserta un espéculo pesado en el área vaginal, previamente haciendo una limpieza con antiséptico Se realiza cuando: 2.Se realizará una incisión interna en el cuello del ❑ Se presentan fibromas de útero tamaño regular o menor ❑ Endometriosis 3.Cortará los ligamentos y tejidos que sostienen el ❑ Adenomiosis ❑ Prolapso uterino útero en su lugar ❑ Sangrado uterino anormal 4. Deslizará el útero por la vagina  INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR PRIVADO “SAN EDUARDO” TÉCNICAS QUIRÚRGICAS: Histerectomía Laparoscópica 1.Se realizarán varias incisiones en el abdomen como puertos de entrada 2.Se ingresará CO2 en los puertos para distender el Se realiza cuando: abdomen (permite la visualización) ❑ Miomatosis ❑ Hiperplasia endometrial 3.A través del laparoscopio se evidencia las ❑ Cáncer de Cuello uterino imágenes a través de un monitor (CaCU) ❑ Ca de endometrio 4. Se desarrolla la incisión en el cuello del útero y ❑ Ca de ovario retira el útero por la vagina.  INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR PRIVADO “SAN EDUARDO” CUIDADOS POST OPERATORIOS Proceso de recuperación: INMEDIATOS: ❑ Control de funciones vitales ❑ Valorar cólicos abdominales ❑ Administrar medicación Al finalizar los prescrita para el dolor y antibióticos procedimientos: ❑ Retirar la sonda nasogástrica (valorar peristaltismo) 1. El útero y demás órganos o tejidos se enviarán a ❑ Valorar las toallas higiénicas laboratorio (patología) para su análisis para controlar el drenaje ❑ Movilizar a la paciente a las pocas horas si la cirugía fue 2. Todas las incisiones se suturan con puntos o abdominal, si fue abdominal grapas movilizar al día siguiente ❑ Cambiar la dieta gradualmente (de líquidos a 3. Se aplicará apósito estéril o tiras adhesivas en las sólidos) incisiones ❑ Procesar su cita para su control  CUIDADOS POST- OPERATORIOS MEDIATOS: 1. Mantener limpia y seca la zona de incisión 2. Bañarse con cuidado utilizando materiales que Riesgos: (Avisar al médico cuando) eviten el contacto con el área de incisión ❑ Fiebre y/o escalofríos ❑ Enrojecimiento ❑ Hinchazón 3.Tomar medicación prescrita, evitar el ácido acetil salicílico ❑ Sangrado u otro drenaje (aspirina) ❑ Aumento del dolor en la incisión 4. Deambular progresivamente con movimientos limitados ❑ Dolor ❑ Cólicos 5. No cargar peso ❑ Inflamación abdominal 6.Evitar el estreñimiento (dieta rica en fibra y abundante ❑ Aumento del sangrado líquido, no gaseosas) ❑ Dolor de piernas 7. No hacer lavados vaginales, no relaciones sexuales  CESÁREAS, TIPOS, CAUSAS, CUIDADOS Y COMPLICACIONES.  CESÁREA Procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extraídos después de las 28 semanas de gestación a través de una incisión en el abdomen y en el útero. FRECUENCIA Es la intervención obstétrica + frecuente por creer que es la forma mas segura de resolver la > de las distocias y de preservar la integridad fetal. La incidencia tuvo un incremento espectacular en los últimos 20 años. En el año 2000; 40% de los partos terminaron en cesárea.  INDICACIONES DE CESÁREA A.- Causas Distocia de partes óseas Estrechez pélvica Pelvis asimétrica o deformada maternas (desproporción Tumores óseos de la pelvis cefalopélvica) Distocia de partes blandas Malformaciones congénitas Tumores del cuerpo o segmento uterino Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino Cirugía previa del cervix, vagina y vulva B. Causas Ovulares Anomalías en inserción placentaria: hemorragia Distocias funiculares: Circular de cordón C. Causas fetales Macrosomía fetal Alteraciones de la situación Prolapso del cordón umbilical Sufrimiento fetal Malformaciones Presentación cefálica Cesárea postmortem D. Causas mixtas Sd. de desproporción cefalopélvica Preeclampsia-eclampsia Embarazo múltiple Isoinmunización materno-fetal Alteraciones metabólicas Alteraciones de otros órganos RPM  INDICACIONES DE CESÁREA INDICACIONES DE CESÁREAS DE INDICACIONES RELATIVAS CAUSA ABSOLUTAS ❖ Dos o más Cesáreas. ❖ Diabetes ❖ Rotura Uterina. ❖ Preeclampsia Eclampsia ❖ Cáncer de cuello uterino. ❖ Inducción Fallida ❖ Tumor en el canal del parto. ❖ Cardiopatías Descompensadas ❖ Plastia Vaginal Previa. ❖ Agotamiento Materno ❖ Hipo Oligo sistolia no corregida por ❖ Herpes Virus Activo. conducción oxitócica. ❖ Distocias de presentación. ❖ Desproporción feto pélvica por estrechez ❖ Rotura Prematura De Membranas. pélvica. ❖ HIV  TIPOS DE CESÁREA Según antecedentes obstétricos de la px Según técnica quirúrgica Según antecedentes obstétricos Según indicaciones Según técnica quirúrgica de la px Según indicaciones Primera Corporal o clásica Urgente Segmento—Corporal (Tipo Beck) Iterativa Segmento—Arciforme (Tipo Kerr) Electiva  TIPOS DE INCISIÓN DE LA PARED ▪ Siguen las líneas de Langer ▪ Se pueden complicar con sangrado ▪ 3 cm por encima de la sínfisis del pubis de 12 a 15 cm Pfannenstiel INCISIÓN TRANSVERSAL ▪ Secciona los vientres del M. recto del abdomen Maylard ▪ Se requiere corte muscular y aislamiento y ligadura de las artrs. epigástricas inf. ▪ 5 cm por encima de la sínfisis del pubis 18 a 19 cm INCISIÓN Mediana ▪ En casos con alto riesgo de infección VERTICAL ▪ La entrada es más rápida vertical ▪ 2 o 3 cm por encima de la sínfisis 12 a 15 cm  VENTAJAS DE LA CESAREA SEGMENTARIA a) Con la laparotomía mas pequeña se aborda al útero en un punto declive de la cavidad peritoneal. b) En esa región el peritoneo puede ser despegado y permite luego una buena peritonización. c) La < vascularización del segmento produce menos hemorragia d) En caso de infección hay mejor bloqueo y defensa  VENTAJAS DE LA CESAREA SEGMENTARIA TIPO KERR INDICACIONES VENTAJAS Y DESVENTAJAS Corporal o Ca. cérvico-uterino invasor DESVENTAJAS clásica: Embarazo pretérmino Apertura y cierre + difícil Histerorrafia corporal previa > hemorragia Procesos adherenciales segmento inf. Adherencias + frecuentes Placenta previa en cara anterior Histerorrafia < resistente Segmento— Embarazo pretérmino/gemelar Las desventajas similares a las de corporal Situación fetal transversa con dorso inf. la técnica corporal. Presentación pélvica Placenta previa cara ant. del útero Anillo de retracción e histerorrafia corporal previa Segmento— < hemorragia arciforme o Es la técnica más usada por sus múltiples permitir una fácil apertura y cierre transversal ventajas de la pared uterina Cicatriz muy resistente Pocas adherencias postoperatorias  REQUERIMIENTOS Y CUIDADOS PREOPERATORIOS HC perinatal completa, incluyendo exámenes de laboratorio y gabinete Consentimiento informado de la px o de un familiar responsable, y firma. Nota preoperatoria en el expediente clínico en la que se fundamente la indicación de la operación cesárea; firmada por el ginecólogo obstetra tratante o de guardia. Valoración preanestésica Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más Rasurado suprapúbico y aseo completo Colocación de sonda vesical Disponibilidad de sangre segura y compatible TÉCNICA DE OPERACIÓN Paciente en decúbito dorsal, bajo anestesia regional, antisepsia de región abdominogenital. Incisión mediana infraumbilical o tipo Phanestiel de +/- 15 cm, desde piel hasta peritoneo  TÉCNICA DE OPERACIÓN Sección de Formación de un piel ojal en el tej. Adiposo y separación. Incisión de la aponeurosis y separación en ambos laterales  TÉCNICA DE OPERACIÓN M. Rectos y piramidales Sección con tijera de la unión Tracción del borde de la conjuntiva central aponeurosis para Separación de ambos rectos separarla de los rectos anteriores. TÉCNICA DE OPERACIÓN Incisión de peritoneo visceral segmentario con rechazamiento y descenso de la vejiga. Ruptura o corte del saco amniótico.  TÉCNICA DE OPERACIÓN Extracción del feto zona parietooccipital y empujando a la porción segmentaria. Pinzamiento y sección del cordón umbilical después de 30 segundos hasta 3 min, o cuando deje de latir.  TÉCNICA DE OPERACIÓN Extracción de los Verificación de hemostasia anexos ovulares y Recuento de compresas satisfactorio y Cierre de pared por planos  COMPLICACIONES DE LA CESÁREA TRANSOPERATORIAS POSTOPERATORIAS Complicaciones maternas: hemorragia, Inmediatas: hemorragia, hematoma, lesiones de intestino delgado o grueso, lesiones en vejiga. vejiga Mediatas: infección puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, retención de restos Complicaciones fetales: traumatismos, placentarios. bronco aspiración, depresión respiratoria. Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherenciales.  CUIDADOS POSTOPERATORIOS Signos vitales Vigilancia de la diuresis durante las primeras 12 hrs. Administración de líquidos por vía oral después de 12 hrs Deambulación paulatina a partir de las 12 hrs. de postoperatorio. Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal. Orientación-consejería en salud reproductiva Retiro de puntos de sutura totales a los 8 o 9 días. LEGRADOS UTERINOS. TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA. Es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la utilización de instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto. La OMS recomienda que deba utilizarse únicamente en casos en que no se disponga de AMEU (Aspiración Manual Endouterina) por las posibles complicaciones. Organización Mundial de la Salud  Tipos de legrado uterino Ginecologico Obstetrico En la gestante o en la puérpera para Se realiza a pacientes que no están suspender el embarazo temprano, para embarazadas o no tienen limpiar la cavidad después de un aborto patología relacionada directamente incompleto o en los siguientes 42 días con la gestación, cuando se desea post-parto o post-cesárea, para limpiar realizar biopsia del endometrio, la cavidad endometrial. hemorragia disfuncional, etc. INDICACIONES Diagnóstico de cáncer uterino Extracción de tejidos tras un aborto espontáneo Tratamiento de sangrados menstruales abundantes Investigación de infertilidad, Tratamiento de sangrados profusos o irregulares INDICACIONES Poliposis endometrial Engrosamiento uterino Dispositivos intrauterinos incrustados Sangrados post−menopáusicos Sangrados anormales durante terapia de reemplazo hormonal. Molas hidatiformes parciales o completas Anestesia e instrumental Anestesia Anestesia de tipo general, regional o sedación que puede variar de superficial a profunda. instrumental Espéculos de Guttman. Pinzas de Pozzi. Histerómetro. Dilatadores de Hegar. Pinzas de Winter o Forester. Legras romas y filosas del tipo Recaimen.  Procedimiento Dilatación Maniobras fisicas o químicas Evacuación Pinzas Forester y legras roma  Dilatación La paciente debe estar en posición ginecológica. se realiza asepsia de genitales externos y vagina se realiza tacto para determinar la consistencia, el tamaño y la posición del útero se colocan las valvas de Doyen o especulo de Guttman, para visualizar el útero, se realiza el pinzamiento del cuello cervical con las pinzas de Pozzi, con las cuales se tracciona y se estabiliza el útero.  Se realiza histerometría para determinar la dirección del canal cervical y el tamaño del útero Se realiza dilatación del cuello con los Tallos de Hegar utilizando el de menor calibre hasta alcanzar el grado de dilatación necesaria para poder utilizar las legras o las pinzas durante el procedimiento. Es preferible inducir la dilatación con una prostaglandina o con un prostanoide (como el misoprostol). La dilatación con elementos metálicos debe ser la excepción y no la norma.  Evacuación Se introducen las pinzas de Winter o Forester deben ser introducidas hasta el fondo del útero donde se abren y rotan dentro de la cavidad uterina para poder atrapar los restos más gruesos.  Se completa la evacuación utilizando las legras (preferiblemente romas) estas se pasan sistemáticamente por las paredes uterinas hasta conseguir sensación de rascado “grito uterino”, justo cuando la sangre se vuelve roja, escasa y con burbujas. Control postoperatorio Evaluar constantemente presencia de hemorragias. Recogida del material evacuado para estudios histológicos. Administrar vacuna anti-D si la paciente fuese Rh negativo. Observar a la paciente durante 24 horas. Control postoperatorio a las 3 a 5 semanas de practicado el procedimiento. Implica altas tasas de complicaciones como hemorragia, infección pélvica, lesión cervical y perforación uterina. SEGURIDAD Endometritis. Dolor pélvico por perforación pequeña inadvertida. Amenorrea por lesión de la capa basal del endometrio (Síndrome de Asherman). Trastorno de la fertilidad por la misma causa anterior. Lesión del cuello por desgarro durante el legrado RIESGO COMPLICACIONES Evacuación incompleta de productos de la concepción Perforación del útero Daños al endometrio Adhesiones intrauterinas o síndrome de Asherman Daños al cérvix Infecciones del útero o de la zona pélvica Hemorragias Método de primera elección para el tratamiento de la atención post aborto. Indicado en gestaciones menores de 12 semanas sin la realización de una dilatación ASPIRACIÓN MANUAL complementaria o mediante sólo una ENDOUTERINA(AMEU) dilatación mínima. Se introduce una cánula de plástico, luego se conecta a un aspirador manual de plástico de 60 centímetros cúbicos (que tiene apariencia de jeringa grande) cargado con el vacío.