Aide Chirurgicale - ASV ET SOINS : CHIRURGIE (PDF)

ASV ET SOINS : CHIRURGIE (AV, PDT, AP) Dans chaque chapitre, il faut prendre en parallèle l’anesthésie et l’intervention chirurgicale. ASV EN PRE-OPERATOIRE La prise en charge de l’animal : - ASV accueille animal et propriétaire → discussion, prise d’info, … - Pas de petite chirurgie...

ASV ET SOINS : CHIRURGIE (AV, PDT, AP) Dans chaque chapitre, il faut prendre en parallèle l’anesthésie et l’intervention chirurgicale. ASV EN PRE-OPERATOIRE La prise en charge de l’animal : - ASV accueille animal et propriétaire → discussion, prise d’info, … - Pas de petite chirurgie → risque zéro n’existe pas (il y a effraction cutanée, …) NE PAS BANALISER !!! Il faut rassurer les gens mais conscience qu’il y a anesthésie et chirurgie Complications : Complications per-opératoires (pendant) : anesthésie, score ASA (classement selon risques de complications), race, âge, antécédents, pathologies, hémorragie (→ hémostase), … - ASA 1 = en pleine forme, pas de pb connu, vient se faire opérer pour - ASA 5 = si on ne l’opère pas, l’animal va mourir - Hémostase = contrôle de la perte de sang (moins ça saigne, moins de complications) Complications post-opératoires (après) : mineures/majeures, hémorragie, infection, déhiscence de plaie sérome, pansement (trop serré, …), collerette (éviter lécher, gratter, …), atteinte de l’état général, … - Mineure = quand on ne doit pas réopérer → on gère autrement (pansement, médicaments, …) - Majeure = on retourne en chirurgie → ex : perforation d’un organe, hémorragie interne post, nécrose (suture trop serrée, …), refracture sur os avec plaque et vis, … - Déhiscence de plaie = points qui lâches - Sérome = gonflement sur le site opératoire, avec du liquide séreux ou séro-hémorragique → parfois ponction + analyse - Infection : 1e chose contre laquelle on lutte !!!! → Nosocomiale = ce qu’on choppe à l’Hôpital Consentement éclairé : Il faut expliquer que oui c’est Chir de convenance, que l’équipe est formée et a un matériel de qualité etc, mais qu’il y a des risques potentiels et leur expliquer, voir faire signer un papier avec toutes ces infos. - Etapes essentielles de l’intervention → conscientisation des propriétaires - Durée approximative de l’intervention - Prix global (chir, hospit, médicament post-op, examens complémentaires, …) → devis détaillé avec un max (sauf si complications, …), pour éviter les surprises au max - Possibilités d’étalements ou non → avocat, application, … - Durée d’hospitalisation nécessaire - Durée de convalescence - Consignes post-op - Traitements à administrer en post-op - Pansement/collerette - Retrait des points - Possibilité de demander un bilan sanguin pré-anesthésiques → cœur foie et rein Cœur : stétoscope → souffle = signe insuffisance cardiaque → échographie cardiaque + pds (bioch et hémato) Foie et rein : pds (élimination anesthésique) Information complémentaire à fournir lors de la prise de rendez-vous : - Bien communiquer, voir répéter date et heure d’entrée - Mise à jeun de l’animal importante !!! → Risque de fausse route, nausées, vomissement, … - Durée d’hospitalisation → quand pourront ils récupérer - Document à prévoir : carnet, RX, … - Identifier la cage de transport !!! - Imprimer une fiche par animal hospitalisé Si toutes ces étapes ne sont pas respectées → risque de conflit avec propriétaires par manque de communication → mauvaise réputation (commentaires, étoiles, …), perte clientèle, voir perte emploi, … Il faut convenir du protocole à suivre et du discours à tenir avec le VT → dépend du praticien !!! Il y a donc beaucoup d’infos à donner en peu de temps, mais les maitres (et les animaux) sont anxieux, inattentifs, … → manière de communiquer importante (feuille, …) - Obligation de moyens = tout mettre en place tout ce dont on dispose pour que ça se passe bien (qu’il n’y ai pas de complications) → écoute du cœur, gant stérile, … ATTENTION : si je n’en suis pas capable, donner un VT référé - Pas d’obligation de résultat = pas obliger que ça réussisse, tant qu’on a tout donner Exemple de procédure d’accueil : Chaque cas est différent mais il faut avoir +- protocole - Accueil de l’animal et du maitre à l’heure prévue → sourire, empathie, écoute, tenue adéquate, … - Vérification des coordonnées !!!!! - Vérification du type d’intervention et de la localisation avec maitre (masse à retirer, …) - Demander si l’animal est bien A JEUN - Fiche d’hospitalisation à rédiger en parallèle : doit suivre l’animal !! - Prise en charge de l’animal et séparation rassurante (salle d’attente, cabinet, hospitalisation, …) → vérifier la propreté des locaux avant !! PROGRAMMATION DES CHIRURGIES - Chirurgie de convenance : pas d’office une visite préalable - Autres interventions → mieux de voir le maitre et l’animal avant chirurgie - Bilan pré-opératoire ou non : Prise de sang (hémato, bioch, …) RX, écho, … Antécédents de l’animal (cancer, maladie chronique ou aigue, …) Age, brachycéphale, … - Connaitre le planning et les disponibilités : nombre de vétérinaires et de salles, du propre vers le sale, disponibilité des VT, durée intervention, … - Si urgence → voir au cas par cas mais on bouscule les RDV, certains prévoit d’office 1H au cas où, … - Selon le risque d’infections : du + propre au + sale → classification d’Altemeier Classification d’Altemeier : 1. Chirurgie propre (osseuse, convenance, …) 2. Chirurgie propre contaminée (ORL, tube digestif) 3. Chirurgie contaminée (urinaire infecté, plaie, …) 4. Chirurgie infectée ou sale (pus/abcès, contamination fécale, tumeur abcédée, détartrage, …) → si possible à réaliser avec instruments dédiés (salle de préparation par exemple) ASA = American Society Anesthesiologists ou Physical status score : Score ASA permet d’évaluer le risque anesthésique et d’obtenir un paramètre prédictif de mortalité et de morbidité péri-opératoire. 1. Patient sain 2. Maladie systémique légère 3. Maladie systémique sévère (diabète, hypertension, …) 4. Maladie systémique sévère invalidante (insuffisance cardiaque/respiratoire, rein, foie, …) 5. Patient moribond dont la survie est improbable sans intervention 6. Mort cérébrale LOCAUX – PREPARATION CHIRURGICALE Si la surface disponible le permet → prévoir 2 locaux séparés : - Salle de préparation : lavage, tonte, détartrage, vidange de vessie, coupe de griffes, abcès, … - Salle de chirurgie : asepsie et chirurgie - Principe de la marche en avant de la salle de prépa à la salle de chir Préparation de l’animal : - Anesthésie - Tonte, cathéter et trousse de perfusion, mise en place de la sonde endotrachéale → salle prépa - Mise en place de : Contention (liens) → risque de réflexe Position, tapis chauffant (risque d’hypothermie lors anesthésie) Gel ophtalmique (=larmes artificielles) → éviter asséchement cornée (brachycéphale + exposée au dessèchement de la cornée !!) Monitoring = tout ce qui permet de monitorer l’anesthésie → info que l’on recueille sur le patient pour voir si tout se passe bien, si anesthésie ok, … Asepsie, lavage des mains, gants stériles Habillage du chirurgien Draper l’animal = champs stériles, … ROLE ASV EN PER-OPERATOIRE Rôle de l’ASV : - Contention - Tenir les instruments → gestuelle chirurgicale à acquérir (anticiper, …) Nécessité : - Connaitre les instruments utilisés : noms et rôles, besoin selon le type de chirurgie Objectif : bien constituer les boites (logique), choisir la bonne boite selon l’intervention, passer le bon instrument au bon moment, anticiper les besoins du chirurgien Fils de suture : - Serti (aiguille dessus, usage unique, prix ++) ou non (bobine + aiguille réutilisable → usure tranchant) - Résorbable (intérieur organisme sauf exception) ou irrésorbable (peau, …) selon les cas→ prix, mémoire, utilisation - Naturel : catgut, lin, soie (suture spécifique) - Synthétique : monofilament ou polyfilament (=tressé) Monofilament : réduit le risque d’infection - Diamètre : 1 (gros) > 0 > 2-0 > 3-0 > 4-0 > 5-0 (plus fin) > … + souvent → du 0 au 3-0 - Aiguille : ronde ou triangulaire, courbure variable ou droite, longueur variable CHIRURGIE DE CONVENANCE Chirurgie de convenance = l’animal n’est pas malade, c’est de la convenance : castration et stérilisation Castration : - Chien mâle et chat mâle - Voies possibles : Préscrotale (CN) → complication souvent liée à la tonte Scrotale (CT) : chez le chat, besoin juste d’une lame Scrotale totale : on enlève tout (testicule + scrotum) Ovariectomie : - Chienne et chatte - Nécessite une laparotomie (=ouvrir l’abdomen) ou laparoscopie (caméra par un petit trou) chez les chiennes d’un certain poids (97%) Si mesures mauvaises, d’abord débrancher puis rebrancher pour vérifier si pas artéfact L’électrocardiogramme ECG : A chaque pulsation, le cœur est traversé par un influx électrique pouvant être mesurée à l’aide de l’ECG → des électrodes disposées à différents endroits sur l’animal permettent de capter le signal électrique du cœur - ECG retranscrit sur un écran ou sur du papier le tracé électrique du cœur - ECG = examen indolore, pouvant être réalisé en quelques minutes, explore la fonction cardiaque - Sur animal vigile : Détecter éventuels problèmes de rythme cardiaque Evaluer les effets d’un traitement lors du suivi de l’animal Vérifier le bon fonctionnement cardiaque avant anesthésie ou en consult cardiologie - Sur animal anesthésié : Observer le rythme des battements cardiaques lors d’une anesthésie générale - Mise en place des électrodes : Animal vigile : calme Per-opératoire : animal anesthésie Eglise à droite, cardinal (Rouge) au-dessus du curé (Noir) Soleil (jaune) au-dessus de la prairie (vert) LA RESPIRATION Si on arrête de respirer, le cœur continue de battre mais on va mourir → donc important de vérifier si l’animal respire → surveillance de la FR (à l’aide de l’apAlert ou du Capnographe) apAlert = appareil détectant une apnée (délai) via une sonde reliée à la sonde endotrachéale (sensible a l’expiration) → bip à chaque expiration, délai entre chaque expiration Capnographe : Capnographe = permet de mesurer le contenu en CO2 du mélange gazeux pendant tout le cycle respiratoire - Si le taux de CO2 augmente → pas normale - Cc de CO2 dans les gaz inspirés+expirés représentée graphiquement par moniteur → capnogramme : Phase du plateau = expiration des gaz alvéolaires Fin du plateau = PetCO2 (pression partielle du CO2 en fin d’expiration° OU FetCO2 (fraction expirée de CO2 en fin d’expiration) → cette valeur est mémorisée, reflet de la pression partielle artériolaire en CO2 = PaCO2 → entre 32 et 43 mmHg (hypo/hypercapnie) Phase descendante = début insufflation ou inspiration suivante → chute rapide du CO2 vers ligne de base appelée pression partielle du CO2 à l’inspiration (PiCO2) - Indication du capno : Taux de CO2 Contrôle du positionnement endotrachéale d’une sonde d’intubation (6capno réguliers) Surveillance de la ventilation → en ventilation spontanée et/ou en ventilation artificielle Contrôle de l’efficacité des manœuvres de réanimation cardio-respiratoire (par taux de CO2) Fréquence respiratoire Valeur PetCO2